股骨转子间骨折患者的护理

股骨转子间骨折患者的护理

目的：观察股骨转子间骨折患者的护理效果。方法：选择63例股骨转子间骨折患者，所有患者均应用PCCP行手术治疗。采用相应的护理措施。观察患者术后恢复情况和并发症发生情况。结果：所有患者术后恢复良好。术后发生肺部感染6例，褥疮2例，切口感染1例。结论：有针对性地采用相应护理措施，可减少股骨转子间骨折行PCCP固定患者的术后并发症和提高手术成功率。

标签：股骨转子间骨折；经皮加压钢板；护理措施

股骨转子间骨折常在老年人中发生，骨折线在大小转子之间的髋部，属于关节外骨折。因老年患者长时间卧床并发症较多，目前主张早期行手术治疗转子间骨折，DHS、PFN、Gamma钉等是术中常用的内固定器械，但这些器械都有一定的缺点。经皮加压钢板（percutaneous compression plating for pertrochanteric hip fractures，PCCP）是新发展的内固定器械，有以下优点：切口小、肌肉剥离少、出血不多、手术时间不长、X 线辐射少、创伤小、疼痛轻微、患者下床早等[1]。尽管这类患者术后恢复相对较快，但毕竟患者年龄大，如术后护理不当，仍可发生各种并发症（如褥疮、感染等）。本文结合笔者所在科条件，对这类患者采用相应护理措施，观察护理效果，为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择63例股骨转子间骨折患者，男26例，女37例；年龄61～93岁，平均（82.3±7.3）岁；受伤原因：摔伤48例，车祸伤15例，均为闭合性骨折。A1型（骨折线从大转子到远端内侧骨质只有一处断裂）42例，A2型（骨折线平行于转子间线，内侧皮质有2处以上断裂）21例，其中合并冠心病14例，糖尿病33例，高血压病41例，慢性支气管炎、肺气肿17例。所有患者均应用PCCP 行手术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理心理护理：患者因创伤后疼痛、对治疗没信心等原因，常存在焦虑、烦躁[2]。护士应细心、耐心进行宣教，向患者详细介绍手术和恢复过程及预后，减轻焦虑、烦躁，增强治疗疾病的信心。牵引护理：患者住院后置患肢于外展中立位，同时行股骨髁上或胫骨结节骨牵引术，并定期检查是否发生松动、移位和进针点是否发生感染等情况，有异常发现应告知主管医生。术前应鼓励患者行抬臀训练和肌肉等长收缩训练，防止骨骼肌萎缩。对患者骶尾部、股骨转子部及足跟部皮肤应定期按摩，防止发生褥疮。为适应术后卧床，患者要床上练习排便[3]。老年人常合并各种内科疾病：护士除关注骨科情况护理外，还应针对其内科疾病进行护理[4]，对高血压患者要注意监测血压、降压药使用、控制输液量，保持血压稳定；对糖尿病患者要注意监测血糖、饮食、降糖药使用，

保持血糖稳定，对COPD患者，保持呼吸道畅通、保证SpO2正常。

1.2.2 术后护理（1）一般护理：患者术后因麻醉、手术创伤、失血等原因，加上老年人合并各种内科慢性病，生命体征常不稳定。故术后24 h内应用监护仪严密监测生命体征，有异常波动时告知主管医生[2]。术后患者均有不同程度的疼痛，疼痛引起的应激反应可诱发老年患者心脑系统并发症，因此应常规使用镇痛药物或术后镇痛泵解除疼痛。（2）引流管的护理：术后患者一般会留置引流管。护士应固定好引流管并观察记录引流液的性状和量。如发现引流管松动、引流量大等情况均应通知主管医生处理。（3）便秘的预防和护理：老年人术后卧床时间长，加上自身生理特点，容易便秘。应多食蔬菜、水果等纤维素含量高的食物，同时适当行腹部按摩预防便秘。已便秘者可选择轻泻通便药物、开塞露塞肛、甘油灌肠剂灌肠等措施治疗。（4）预防肺部感染：长时间卧床的老年患者可发生坠积性肺炎，应经常翻身拍背、嘱咐患者多做吹气球、扩胸、深呼吸等活动，帮助排痰。同时也可使用沐舒坦、糜蛋白酶等药物协助排痰[5]。（5）预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持尿管通畅，会阴冲洗 2 次/d，保持会阴清洁，病情允许及时拔除尿管。（6）预防深静脉血栓：术后患者平卧时抬高患肢，稍屈曲髋、膝关节，促进静脉回流。在床上适当活动下肢，如病情允许尽早下床活动。常规小剂量应用抗凝药物。同时护士细心观察下肢是否有异常情况（严重肿胀、肤色改变、温度下降、浅静脉明显充盈、足背动脉搏动减弱等）。发现异常告知主管医生。（7）预防褥疮：保持床单干燥、清洁。定时翻身、应用气垫床、按摩受压部位和骨突部位等以降低受压部位的压力和改善血液循环，防止褥疮发生。（8）功能锻炼指导：尽早开始功能锻炼有助于减轻肢体肿胀，避免肌肉萎缩和关节粘连[6]，如患者病情无异常，在引流管拔除后即可行膝、髋关节被动活动；3～5 d后行患肢髋、膝关节主动活动，同时行患侧髋周肌肉的力量训练；2周后扶拐不负重立位行患肢髋、膝关节主动活动；3周后可部分负重（10 kg内），根据骨折类型及内固定情况选择活动强度和时间。（9）心理护理：术后仍要重视患者心理护理，嘱咐家属多探访患者，消除其孤独感。护士耐心进行心理疏导，介绍成功的病例，减轻患者消极心理，使其积极配合治疗。

1.3 出院指导

（1）嘱咐患者功能锻炼应循序渐进，从非负重状态慢慢到部分负重状态，骨折临床愈合后才能完全负重。术后1、2、3、6、9、12个月返院复查X光片，了解骨折愈合和内固定位置情况[2]。（2）出院前将翻身、上下床活动、站姿、坐姿、扶拐活动等动作的要点告知患者。（3）出院后吩咐患者要饮食合理、适当锻炼、保证日照时间、不能漏服抗骨质疏松药物。

2 结果

所有患者术后恢复良好，均能自理生活和进行一定的体力活动。术后发生肺部感染6例，褥疮2例，切口感染1例，由于早期发现和及时进行对症处理，均顺利好转后出院。所有患者未见泌尿系统感染、深静脉血栓形成等并发症。3 讨论

股骨转子间骨折是骨科的常见疾病。患者多年龄大、体质差、各系统器官功能减退，而且合并一种或多种内科疾病（冠心病、糖尿病、高血压病、慢性支气管炎、肺气肿等），故手术治疗风险大、术后并发症多、致残率和死亡率高[7]。PCCP是在DHS的基础上Gotfried从微创角度考虑，开发出来的新型内固定钉板系统。用PCCP治疗股骨转子间骨折具有创伤小、恢复快等优点[8]，但这类患者年龄大、体质差，术后并发症发生率仍然较高，护士耐心、精心的护理非常重要，不仅可减少并发症发生率，使患者痛苦和经济负担减轻，还使手术成功率增加。本研究针对股骨转子间骨折患者的病理生理特点和并发症的诱因，采用综合护理措施。本研究结果显示所有患者术后均能自理生活和进行一定的体力活动。术后并发症发生情况如下：肺部感染6例，褥疮2例，切口感染1例。由于早期发现和及时进行对症处理，未出现严重问题。

总之，对股骨转子间骨折患者做好病情评估，针对术后各种护理问题制定详细、合理的相应护理措施，可减少患者术后并发症、提高手术成功率。

参考文献

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[4]俞夏飞，陈颂芬，欧丽月，等.老年股骨转子问骨折的围手术期护理[J].护理与康复，2011，10（2）：123-124.

[5]刘秀英，任文艳，刘节竟，等.糖尿病患者股骨转子间骨折PCCP治疗的护理[J].中国保健营养（中旬刊），2012，14（9）：108.

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[8]宋正娥，庄晓红，宋艳，等.糖尿病教育在创伤骨科围手术期护理中的应用[J].中国实用医药，2009，4（27）：189-190.