浅析胰腺海绵状血管瘤的MRI表现

浅析胰腺海绵状血管瘤的MRI表现

发表时间：2014-03-26T15:07:48.980Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：徐艳

[导读] 提醒影像学同行，在相关影像学检查出现相应征象后，应高度关注胰腺海绵状血管瘤。

徐艳

江苏省灌云县人民医院MRI室江苏连云港222200

作者简介：徐艳，女，1966年12月出生，中共党员，扬州大学医学院临床医学系毕业，本科学历（研究生在读），学士学位，现任灌云县人民医院磁共振室（MRI）主任、副主任医师。近年来，她结合工作实践，在省级以上刊物发表《婴幼儿急性肠套叠的临床影像学诊断及治疗》、《肝豆状核变性的临床特征及其影像学表现》及《数字透视下多轴位转动适时点片在肋骨骨折诊断中的应用分析》等论文10余篇。2013年9月，她首创MRI室，填补了该院缺少超大型医疗设备的空白。

【摘要】目的:从胰腺海绵状血管瘤的个性案例出发，提醒影像学同行，在相关影像学检查出现相应征象后，应高度关注胰腺海绵状血管瘤。方法:在常规体检及实验室检查的基础上，对患者进行B超、CT及MRI检查。MRI检查主要采取平扫加增强检查法。结论:胰腺海绵状血管瘤虽临床上十分罕见，但B超、CT及MRI检查均能不同程度地反映一些较为特异性的改变。若MRI平扫发现胰腺行径区巨大块状影，

T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号。增强后实性部分强化，流空血管呈蜿蜒样强化，则应考虑胰腺海绵状血管瘤。

【关键词】胰腺；海绵状血管瘤；MR影像诊断

【中图分类号】R322 4+91

【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0254 02

血管瘤是一种较常见的良性肿瘤，临床上分毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合性血管瘤四类①。好发于头颈部、手足及肝脏等实质性脏器，而发生于胰腺的海绵状血管瘤则十分罕见。笔者在上海某医院进修期间，曾见到一例典型的胰腺巨大海绵状血管瘤。现将其临床特点、影像学表现，尤其MRI表现综合整理归纳如下，与同行们分享。

1资料与方法

1 1临床资料：女性，56岁，以上腹部反复不适伴腰痛就诊。患者左侧肾脏缺如（术后，具体原因不详）。查体：皮肤巩膜无黄染，偶有瘙痒感。腹部平软，上腹部似触到包块，但无明显压痛。实验室检查血、尿、粪常规、血、尿淀粉酶、血糖，肿瘤标志物（CEA、AFP、CA19 9）均在正常范围。

1 2检查方法：在常规体检及实验室检查的基础上，对患者进行B超、CT及MRI检查。MRI检查主要采取平扫加增强检查法。MRI检查设备采用GE1 5T腹部8通道表面线圈，行快速自旋回波序列T1WI、T2W1。增强则采用高压注射器，以2ml/s的流速团注入钆噴酸葡胺对比剂注射液，剂量为0 1mmol/kg(0 2ml/kg)，分别于注射后20s、70s、140s行三期扫描［2］。

2结果

2 1B超检查示胰腺不均匀强回声区。

2 2CT检查示胰腺行经区不均匀蜂窝样低密度影。

2 3MRI平扫检查表现为胰腺正常结构消失，沿着胰腺行径区见巨大块状影，T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号，巨大块影内见大量流空血管影。增强后实性部分强化，流空血管呈蜿蜒样强化。脾静脉胰头段显示扩张，远端未显示。肝门、食道及脾门区见大量扭曲成团的血管影。门静脉主支及左右分支扩张，周围亦见有大量扭曲血管。

综合上述征象，考虑为胰腺海绵状血管瘤，侵犯肝门区，门脉高压，门静脉海绵样变性。

3讨论

3 1胰腺海绵状血管瘤是非常罕见的良性肿瘤，生长缓慢，很少恶变。因胰腺的解剖位置较为隐蔽，故当肿瘤较小时，可无明显临床症状。而当肿瘤增大时，常压迫周围胆道及门静脉系统，引起梗阻性黄疸及门静脉海绵样变性③。巨大胰腺海绵状血管瘤易出血导致患者出现急腹症症状，发现及治疗不及时，则预后较差。

3 2从目前报道的胰腺海绵状血管瘤分析，该类血管瘤多以女性多见，临床上常无特征性表现或以上腹部不适就诊，体检时偶可于上腹部触及包块。B超仅见胰腺区回声不均匀。CT扫描可见病变区呈低密度改变，增强不均匀强化。MRI平扫时，若瘤体较小，则表现为稍长T1稍长T2信号，境界尚清，增强后强化不明显。若瘤体巨大，则表现为胰腺走形尚存，但正常结构消失，腺体明显肿胀。沿着胰腺行径区见异常信号，T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号，其内见大量流空血管影。增强后实性部分不均匀强化，流空血管呈蜿蜒样强化改变。因瘤体较大，以致周围组织及器官受到挤压，甚至移位。如：脾静脉远端不显示，胰头段显示明显扩张；肝门、食道下段及脾门区见大量血管扭曲成团；门静脉主支及左右分支扩张，周围见大量扭曲血管，表现为门静脉海绵样变性征象。

3 3尽管胰腺海绵状血管瘤较为罕见，临床特征不典型， B超、CT及MRI影像学表现也无特征性，但是临床上在诊断胰腺占位性病变时，不应忽视海绵状血管瘤的存在。

3 4本患者左肾缺如，笔者联想到von Hippel Lindau病（多器官包括胰腺、肾脏、肾上腺、视网膜等肿瘤及囊肿病变），有待于进一步研究与考证。

图1 T2WI等高信号，其中见大量流空血管影。

图2 T1WI等低信号。

图3 5系三期增强不均匀强化表现

图6 增强冠状位示肝门区门静脉海绵样变性

参考文献

［1］戴佳奇、王坚、陈涛胰腺体部海绵状血管瘤1例肝胆胰外科杂志 2009年10月21卷5期［2］马小龙等 von Hippel Lindau病的影像表现中华放射学杂志 2013年4月第47卷

［3］吴佳玲胰腺体部海绵状血管瘤1例医学影像学杂志2010年第20卷第12期