口腔黏膜(1)

（2）间接免疫：抗核抗体（antinuclear antibody,ANA）
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免疫荧光检查
直接免疫荧光检查：可 见基底膜狼疮带阳性反 应
间接免疫荧光检查：血 清ANA阳性
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上皮基底膜部位免疫球 蛋白沉积为狼疮带阳性
上皮棘细胞间桥有免疫 球蛋白沉积，呈网状荧 光图形
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7.天疱疮
口角颊联合处的颗粒性白斑
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病理：
主要为上皮增生， 有过度正角化过度不 全角化或两者同时出 现为混合角化
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a.单纯性增生：上皮过度正角化粒层明显， 棘层增生，固有层及粘膜下层有少量淋 巴细胞浆细胞浸润，上皮表面高低不平 呈乳头状；
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b.上皮疣状增生：上皮表面高低不平呈乳 头状，过度角化，粒层明显，棘层增生， 炎细胞浸润。
变性，断裂
棘细胞松弛，棘层形
成裂隙或疱，多见于天疱疮
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7.疱 粘膜或皮肤内贮存液体形成疱。 水疱 血疱突出于表面粘膜或皮肤 脓疱 直径>5mm为大疱，反之称之为小疱。
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病理学上:
（1）棘层内疱：疱在上皮棘层或基底层上多见 于天疱疮或病毒性水疱
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（2）基层下疱：基底层下，使基底层与上皮全 层剥离，多见于良性类天疱疮，多形渗出性红 斑
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光镜下：
上皮钉突呈锯齿状，基 底细胞液化，结缔组织 内有淋巴细胞浸润
为位于基底膜附近的 Civatte小体
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电镜下Civatte小体
Civatte小体由大 量张力细丝束(T) 和透明胶质颗粒 (K)构成，其中散 在变性的线粒体 (M)和扩张的粗面 内质网(Rer)，小 体周围无细胞膜 环绕
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6.慢性盘状红斑狼疮
红斑狼疮属于结缔组织病，临床分为三型：
（1）系统型红斑狼疮（SLE）
（2）亚急性红斑狼疮（SCLE）
（3）盘状红斑狼疮（DLE） 部属此类
口腔颌面
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病因：自身免疫性疾病，抗原抗体结合形成复合 物，沉积于结缔组织中。
临床表现：下唇唇红好发部位。 病理:
上皮表面过度角化或不全角化，角质栓形成
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病理
镜下（1）棘细胞层松解，细胞肿胀呈圆形， 核染色深，称之为天疱疮细胞（Tzanck cell）； （2）上皮内疱形成，疱底见到完整 的基底细胞； （3）固有层有炎性细胞浸润。
白斑的一部分上皮钉突 极度增生，不规则延伸 入结缔组织，发展成Ca
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2.红斑
腭部颗粒红斑
镜下见许多乳头状突起，上 皮结构紊乱，已发展成鳞癌
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3.白色海绵状斑痣
颊粘膜上皮增厚， 上皮细胞内水肿 明显，形成无数 小水疱，结缔组 织水肿
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4.白色水肿（颇似白斑）：
病理：上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失， 出现空泡性变。
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5.扁平苔藓
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病因：免疫调节异常，精神因素，内分 泌因素 临床表现：口腔任何部位，左右对称， 但80%在颊部。形态：白色或者白色条纹， 条纹可呈网状，环状，树枝状或者线状。
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临床表现（1）
颊部扁平苔藓，有明显白色网纹
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临床表现（2）
唇部扁平苔藓，红色糜 烂面周围有白色网纹
粒层明显
上皮：
棘层变薄
基底膜不清晰
固有层：cap.扩张血管周围有淋巴细胞浸润。 精品课件
光镜下表现
上皮过度角化，角质栓塞形成，粒层明显，基底膜不 清晰
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毛细血管扩张，管腔不整，血管周围淋巴细胞浸润
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免疫病理：
（1）直接免疫荧光技术 白
由免疫球蛋
补体沉积形成一条翠绿色的荧光带，又 称狼疮带
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临床分四型：寻常型 口腔内属此型 增殖型 落叶型 红斑型
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临床表现
患者：女，35岁。 唇、舌粘膜起大疱、 脱皮、糜烂、唇红 部结痂，全身皮肤 发疱，最后大片脱 皮终至死亡
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发病机制
（1）抗原抗体在棘细胞表面结合，干扰了 细胞间附着
（2）激活纤维蛋白溶解酶 病理特点:棘层松解，上膜或皮肤表层坏死脱落而形成的凹陷。 常见的口腔粘膜病。
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二、常见口腔粘膜病
1.白斑 指发生在粘膜表面
的白色斑块，不能被 擦掉。白斑属癌前病 变，癌变率较低，约 为3~5%。
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白斑临床表现（1）
颊粘膜合线处的均质白斑
舌背粘膜的白斑
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白斑临床表现（2）
腭粘膜的疣状白斑
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3.棘层增生： 指棘层细胞层增厚（棘细胞数目增多， 多见于白斑），伴有上皮钉突延长或增 宽。
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4.上皮异常增生
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基底细胞空泡性变及液化
空泡性变
胞浆呈空泡状
液化 破裂
水肿严重时，基底细胞溶解
苔藓和
基底膜消失，多见于扁平
红斑狼疮
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6.棘层松解：
上皮棘细胞间强力纤维及粘合物质发生
舌部平苔藓，斑块型
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病理：
（1）上皮角化或不全角化，棘 层增生
（2）上皮钉突延长，呈锯齿状
（3）基底细胞层液化，变性， 细胞排列紊乱，基底膜界限不 清
（4）固有层有密集的淋巴细胞 浸润带
（5）部分病变在上皮棘层，基 底层或者粘膜固有层可见圆形 或卵圆形的胶样小体(colloid body)或称Civatte小体，嗜酸 性
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（2）颗粒白斑：上皮呈钝圆形的颗粒、结节状突起，表 面为不全角化
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（3）溃疡性白斑:上皮一部分破溃，结缔组织内有弥漫 性炎症浸润
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电镜照片
上皮异常增生性白斑的电镜下所见：基膜缺损，基细胞 浆突（CP）伸入结缔组织，浆突周围无基膜环绕
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白斑癌变的组织象:
上皮异常增生，白斑发 生微浸润
口腔粘膜病
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口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及软组 织上的疾病
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一、口腔粘膜病基本病理变化
1.过度角化 指粘膜或皮肤的角化层过度增厚：
厚，核 ，粒层
组织学上
过度正角化 增厚
角化层增
层增厚，核未
过度不全角化
角化
分解消失，粒层增厚不明显
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2.角化不良: 上皮的异常角化，指上皮棘层或基底层 内个别或一群细胞发生角化。
c.上皮异常增生 轻 中：上皮层次紊乱，细胞呈现多形性 重：上皮层次紊乱，异型性明显，基底膜
尚完整，为侵犯结缔组织（原位癌）
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均质性白斑
（1）上皮棘层增生，粒层明显， （2）上皮钉突肥大，粒层
表面为过度正角化
增生明显，角化层明显增厚
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非均质性白斑
（1）疣状白斑：上皮呈尖锐的疣刺状突起，表面为过度 正角化