肱骨外上髁炎的针刀治疗

针刀为主：松解粘连、瘢痕、挛缩 手法为辅：进一步将针刀未松解开的松解粘连、 瘢痕、挛缩 康复理疗、配合药物：促进局部血液循环和加 强新陈代谢 目的：恢复肘部力学平衡。
七、针刀治疗
3．操作步骤
（1）体位： 坐位，将肘关 节屈曲90°平 放于治疗桌面 上。
七、针刀治疗
3．操作步骤
（2）体表定位 肱骨外上髁顶点处定 第1点(A)，在肱骨外 上髁远端4cm处，做 伸指伸腕动作，找到 桡侧腕长、短伸肌的 肌间隙定第2点(B)， 在第2点下方找到桡 侧腕短伸肌与指总伸 肌的肌间隙定第3点 (C)。
针刀医学认为：肱骨外上髁炎 是由频繁地伸指伸腕导致伸肌总腱 等软组织在肱骨外上髁处产生粘连、 瘢痕及挛缩，引起肘部力学平衡失 调所致。
二、应用解剖
肱骨外上髁形态扁平，位于肱骨下端的外侧、 肱骨小头的外上方，与内上髁不在一条水平线上， 而略高于内上髁。
二、应用解剖
外上髁未包于关节囊内，其前外侧有一浅压迹，为 前臂伸肌总腱的起始部。其上方（肱骨下段）从上向 下，以次为肱桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸 肌腱的起始部；其下方为尺侧腕伸肌腱起始部。
针刀刀法：纵疏横剥
七、针刀治疗
③第3支针刀松解桡侧腕短 伸肌与指总伸肌之间的粘连 和瘢痕
四步进针刀规程进针刀 （定点、定向、加压分离、 刺入）
进针刀解剖层次：经皮肤 -皮下组织-筋膜-桡侧腕短 伸肌与指总伸肌肌间隙。
针刀刀法：纵疏横剥
七、针刀治疗
七、针刀治疗
（7）注意事项
定位要准确：摸准肱骨外上髁顶点（大多数情况下 也是压痛点），第一个点与第二个点之间的距离为4cm, 最主要的是在嘱患者做伸指伸腕动作时，摸准肌间隙。
肱骨外上髁炎3次针刀治疗可痊愈，若3次针刀治疗 后无明显疗效，就应考虑是否合并颈椎病，此时，应按 颈椎病的针刀治疗方法进行治疗。
七、针刀治疗
（8）术后手法
前臂抗阻力伸腕两次： 患者握拳屈腕，检
查者以手按压患者手背， 令患者用力抗阻力伸腕 两次。
本课重点
1、肘关节的局部解剖关系。 2、针刀治疗肱骨外上髁炎的操作步骤及操作
体征
（1）肱骨外上髁处压痛 肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、肱骨小
头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可 触及前臂上段桡侧的筋膜组织轻度肿胀及僵硬 感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐 利边缘，压痛更甚。
四、临床表现
体征
（2）Mills（密耳氏 试验）试验阳性。
前臂稍弯曲，手 半握拳，腕关节尽 量屈曲，然后将前 臂完全旋前，再将 肘伸直。如在肘伸 直时，肱桡关节的 外侧发生疼痛者， 即为阳性。
肱桡肌 桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌 指总伸肌
尺侧腕伸肌
二、应用解剖
桡侧腕长伸 肌
桡侧腕短伸肌
肱桡肌
尺侧腕伸肌
指总伸肌
尺侧腕伸肌 指总伸肌
肱桡肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌
血供：肱骨外上髁的血供较恒定，其来源有二：一支为肱骨 滋养动脉的降支；另一支为肱深动脉所发出的分支。
神经支配：肱骨外上髁处的神经支配，主要有桡神经的前臂 背侧皮神经及由桡神经分出的肘肌支分支。
疼痛，有骨质增生
四、临床表现
症状
（1）一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少 见。 （2）肘关节外侧疼痛(疼痛可涉及到肩前部和前臂 )，旋前时疼痛加重。其疼痛的性质为酸痛或刺痛， 不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者 握在手中的东西会自行掉落。 （3）局部有时会出现轻度的肿胀。
四、临床表现
肘部软组织（指总伸肌）受力异常（频繁伸指伸腕）
肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中
通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿
肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩
失代偿(异常应力不能被分散)
产生临床表现（疼痛，无骨质增生）
未治疗或继续损伤 通过硬化、钙化、骨化继续代偿
异常应力仍不能被分散
四步进针刀规程进针刀 （定点、定向、加压分离、刺 入）
进针刀解剖层次：经皮肤皮下组织-筋膜-肱骨外上髁顶 点骨面。
针刀刀法：纵疏横剥、铲剥
七、针刀治疗
②第2支针刀松解桡侧腕 长、短伸肌之间的粘连和瘢 痕
四步进针刀规程进针刀 （定点、定向、加压分离、 刺入）
进针刀解剖层次：经皮 肤-皮下组织-筋膜-桡侧腕 长、短伸肌肌间隙。
肱骨外上髁炎
主要内容
一、概述 二、应用解剖 三、病因病理 四、临床表现 五、诊断要点 六、鉴别诊断 七、针刀治疗
一、概述
本病又称为“网球肘”，主要 原因是伸肌总腱起始部（即肱骨外 上髁部）的损伤或撕裂所产生的无 菌性炎症。该病是肱骨外上髁部伸 肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎，有 学者通过开放性手术观察到穿出伸 肌总腱处的血管、神经束受到卡压 是本病的病因。
四、临床表现
体征
（3）前臂伸肌紧张试验阳性 患者握拳屈腕，检查者以
手按压患者手背，令患者抗 阻力伸腕，如肘外侧产生疼 痛为阳性
五、诊断要点
（1）肱骨外上髁处疼痛。 （2）肱骨外上髁处压痛。 （3）Mills（密耳氏试验）试验阳性。 （4）前臂伸肌紧张试验阳性。 （5）X线片检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜 外有少量钙化点出现。
六、鉴别诊断
1、与颈椎病（神经根型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别 鉴别要点：
肘外侧广泛疼痛，伴有手指或前臂皮肤麻木、 放射痛。
颈部活动动能障碍，尤其是后伸及旋转功能 受限。
椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性 颈外侧可有明显压痛
七、针刀治疗
1．治疗原则
十六字方针：
针刀为主 手法为辅 康复理疗 配合药物
七、针刀治疗
1．治疗原理
三、病因病理
1、疼痛，无骨质增生 肘部软组织（指总伸肌）受力异常（频繁伸指伸腕）
肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中
通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿
肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩
失代偿(异常应力不能被分散)
产生临床表现（疼痛，无骨质增生）
三、病因病理
2、疼痛，有骨质增生
B
A
C
肱桡肌;桡侧腕长伸肌;桡侧腕短伸肌; 指总伸肌;尺侧腕伸肌
七、针刀治疗
3．操作步骤
（3）消毒 在施 术部位，常规消毒 铺巾。
（4）麻醉 用1% 利多卡因局部浸润 麻醉，每个治疗点 注药1ml。
（5）刀具 Ⅰ型 4号直形针刀。
七、针刀治疗
（6）操作方法 ①第1支针刀松解伸指伸腕肌 总起点的粘连和瘢痕。