临床医学概要-第1章-常见症状
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临 • 肝脾肿大:常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔
床
组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等
医 学 概
。 • 昏迷:先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行
要
性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等;先昏迷后发热
教
者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
程 • 皮疹:常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结
缔组织病、药物热等。
教 程
• 骤降:体温几小时内迅速下降至正常, 如疟疾 。
9
• 缓降:体温在数日内逐渐降至正常,如伤寒。
热型
高 专 班
• 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上,将数天的各体温点连接
级
成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称
临 床
为热型。
医 学
• 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
16
第二节 水肿
高
专
班
级
临
床
医
学
概
要 教
思考:
程
➢ 何谓水肿? 水肿常见于哪些疾病?
17
• 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀
高
——水肿
专 班
• 发病机制
级 临
• ①钠与水的潴留;
床
• ②毛细血管静水压升高;
医 学
• ③毛细血管通透性增高;
概 要
• ④血浆胶体渗透压降低;
教 程
• ⑤淋巴液或静脉回流受阻;
临
续数天后又逐渐升高
床
,如此反复多次。
医 学
➢ 常见于布鲁菌病。
概
要
教
程
14
5、不规则热
高 专 班
➢ 发热的体温曲线无一 定规律。
级
➢ 常见于结核病、风湿
临
热等。
床
医
学
概
要
教
程
15
伴随症状
• 寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感
高
染性疾病;药物热、输液或输血反应等。
专 班 级
• 淋巴结肿大:常见于传单、风疹、淋巴结结核、白 血病、淋巴瘤、丝虫病等。
潴留有关。
20
• 局部性水肿
高 专 班
• 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血 管通透性增加所致。
级 临
• 常见于:肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉
床
炎、上、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病致
医 学
象皮肿、局部炎症、创伤、过敏等。
概
要
教
程
21
伴随症状
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
22
伴呼吸困难、发绀、肝 肿大、高血压、蛋白尿 、管型尿、消瘦、体重 减轻等。
级
病
临 床 医
• 内分泌代谢障碍:如甲亢、 • 皮肤散热减少:如广泛性皮炎
学 概 要
• 体温调节中枢功能紊乱:如中暑、脑出血等 • 自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神
教
经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。
程
5
高•
专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
发病机制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
第三节 呼吸困难
概 • 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴
要 教
别诊断。
程
10
1.稽留热
高 专 班 级
➢ 体温恒定地维持在 39~40度以上的高水
平,达数天或数周。
临
➢ 24小时内体温波动
床 医 学
范围不超过1度。 ➢ 常见于大叶性肺炎及
概
伤寒高热期。
要
教
程
11
2、驰张热
高 专 班 级
➢ 体温常在39Ċ以上波 动幅度大,24小时 内波动范围超过2℃
临
➢ 常见于败血症、风湿
床 医 学
热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
概
要
教
程
12
3、间隙热
高 专 班 级
➢ 体温骤升达高峰后持 续数小时,又迅速降 至正常水平;无热期
临
可持续1天至数天,
床
高热期与无热期反复
医
交替出现,
学 概
➢ 见于疟疾、急性肾盂
要
肾炎等。
教
程
13
4、波状热
高 专 班 级
➢ 体温渐升至39 Ċ或 以上,数天后又逐渐 下降至正常水平,持
• 产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢 等
概 要 教
• 散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心力衰 竭等
程
7
临床表现
• 发热的分度
高 专
• 以口测温度为标准,按发热高低分为:
班
• 低热
37.3 ℃--38 ℃
级 临
• 中等发热
38.1 ℃--39 ℃
床
• 高热
39.1 ℃--41 ℃
医 学
• 超高热
41 ℃以上
第一章 常见症状
内科教研室 张兰青
.
第一节 发热
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
2
思考:
➢ 何谓发热?
➢ 发热应首先考虑哪类疾 病?
➢ 如何给发热分度?
高 专 班
• 正常人的体温受体温调节中枢调控,使产热 和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒
级
定的范围内。
临
床
医 学
• 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温
18
临床表现
• 全身性水肿
高
• 心源性水肿:
专 班 级 临
• 特点:首先出现于身体下垂部位;活动后明显 ,休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、腹
水。
床
• 肾源性水肿:
医 学 概
• 特点:疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿 ;以后可发展为全身水肿
要
• 肝源性水肿:
教 程
• 特点:以腹水为主要表现,也可先出现踝部水 肿,逐渐向上蔓延,而头面部及上肢常无水肿
概
要 教
低 热 中度热
高热
超高热
程
37.3℃ 38℃
39℃
41℃
8
• 发热的临床过程
高
• (1)体温上升期
专 班 级
• 骤升型:体温几小时内达39~40 ℃或以上,如 疟疾。
临
• 缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,如结
床
核。
医 学
• (2)高热期
概
• 体温达高峰后保持一定时间
要
• (3)体温下降期
概 调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常
要 教
范围,称为发热。
程
3
病因与发病机制
• 病因
高
专
班
• 1. 感染性发热
级 临
• 最常见。
床
• 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立
医
克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
学
概
要
教
程
4
• 2. 非感染性发热
高 专 班
• 无菌性坏死物质的吸收:术后、烧伤、出血等 • 抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织
外源性致热源
通过激活 白细胞
内源性致热源
通过血脑 屏障
体温调节中枢
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
白细胞致热源:白介素、肿瘤
坏死因子、干扰素
产热 > 散热
发热
6
高 专
• 2、非致热源性发热
班
• 体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血
级 临
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、炎症
床 医 学
。
19
• 营养不良性水肿
高
• 特点:水肿发生前先消瘦。水肿多从组织疏松
专
处开始,然后扩展至全身,以低垂部位显著。
班
级
临
• 其他原因所致水肿
床 医 学
• 粘液性水肿:特点:非凹陷性,以口唇、眼睑 、下肢胫前明显
概
• 经前期紧张综合征:特点:经前7~14天,行经
要
后逐渐消失。
教 程
• 特发性水肿:特点:水肿与体位有关。 • 药物性水肿:特点:激素类药物,可能与钠水