颅内血肿的护理

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硬膜下血肿
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二、分类
根据血肿的来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血 肿、脑内血肿。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝 症状所需时间分为；（1）急性期：3天内出现的症状； （2）亚急性：3天至3周出现症状；（3）慢性型： 3周以上才出现的症状。
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颅内血肿的护理
李艳霞
百度文库 www.themegallery.com
一、概念
颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。 当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且 达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受 压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。发生 率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的 40％-50％。
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诊断要点 1、临床表现 其症状取决于血肿的部位、扩展速度及年龄的差异。 （1）意识障碍：可分为三种情况。1）损伤较轻者：伤后无原发昏 迷，待颅内血肿形成后，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。2）损 伤重者，出现典型的中间清醒期，即伤后有短暂的意识障碍，随后即 完全清醒，不就之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障 碍。3）损伤较重者；伤后持续昏迷，随着硬膜外血肿的形成，昏迷 进行加重。 2、颅内压增高及脑疝的表现：头痛、恶心、呕吐剧烈，一般成人幕 上血肿大于20ml或幕下血肿小于10ml，即可引起颅内压增高的症 状。
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诊断要点 1、临床表现 其症状取决于血肿的部位、扩展速度及年龄的差异。 （1）意识障碍：可分为三种情况。1）损伤较轻者：伤后无原发昏 迷，待颅内血肿形成后，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。2）损 伤重者，出现典型的中间清醒期，即伤后有短暂的意识障碍，随后即 完全清醒，不就之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障 碍。3）损伤较重者；伤后持续昏迷，随着硬膜外血肿的形成，昏迷 进行加重。 2、颅内压增高及脑疝的表现：头痛、恶心、呕吐剧烈，一般成人幕 上血肿大于20ml或幕下血肿小于10ml，即可引起颅内压增高的症 状。
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病理 硬膜外血肿与颅骨损伤有着密切关系，由于颅盖 部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，而颅底 部硬脑膜浮着紧密，故硬脑膜外血肿多见于穹窿 部线性骨折时，由多见于颞部。可因骨折或颅骨 的短暂变形撕破部位于骨管沟内的硬脑膜中动脉 或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血。血液 集聚使硬脑膜与颅骨分离过程中也可撕破一些小 血管，使血肿增大。
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诊断要点 1、临床表现 其症状取决于血肿的部位、扩展速度及年龄的差异。 （1）意识障碍：可分为三种情况。1）损伤较轻者：伤后无原发昏 迷，待颅内血肿形成后，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。2）损 伤重者，出现典型的中间清醒期，即伤后有短暂的意识障碍，随后即 完全清醒，不就之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障 碍。3）损伤较重者；伤后持续昏迷，随着硬膜外血肿的形成，昏迷 进行加重。 2、颅内压增高及脑疝的表现：头痛、恶心、呕吐剧烈，一般成人幕 上血肿大于20ml或幕下血肿小于10ml，即可引起颅内压增高的症 状。
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2辅助检查 ct检查表现为颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形 或弓形密度增高影，常伴颅骨骨折或颅内积气。
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治疗 1、非手术治疗：较小的血肿且患者能够忍受者 可自行吸收或钙化，定期行CT检查。 2、手术治疗：钻孔冲洗引流术 骨窗或骨板开颅硬膜外血肿清除 术。
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1、临床表现 其症状取决于血肿的部位、扩展速度及年龄的差异。 （1）意识障碍：可分为三种情况。1）损伤较轻者：伤后无原发昏 迷，待颅内血肿形成后，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。2）损 伤重者，出现典型的中间清醒期，即伤后有短暂的意识障碍，随后即 完全清醒，不就之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障 碍。3）损伤较重者；伤后持续昏迷，随着硬膜外血肿的形成，昏迷 进行加重。 2、颅内压增高及脑疝的表现：头痛、恶心、呕吐剧烈，一般成人幕 上血肿大于20ml或幕下血肿小于10ml，即可引起颅内压增高的症 状。
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临床表现 （3）神经系统体征 1）瘫痪:患者伤后立即出现全瘫或偏瘫。 2)一侧的瞳孔散大：血肿侧瞳孔逐渐散大，对光 反射减弱或消失，对侧肢体完全或部分瘫痪。 3)去大脑强直。 4）生命体征的变化：血压升高、体温升高、心 率和呼吸慢等代偿性反应。
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三、硬膜外血肿
概述 硬膜外血肿是指出现积聚于颅骨与硬脑膜之间，好发于幕 上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30左右，绝大部分 为急性血肿，次为亚急性，慢性最为少见。
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病因 急性硬膜外血肿常见于轻状年颅骨线性骨折患者， 慢性硬膜外血肿致伤因素与急性者相同，不同者 在于患者伤后能够较长时间耐受血肿，并且临床 表现十分缓慢