(眼科课件)12眼肿瘤眼眶病-五年制教学
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➢ 病理分类
良性病变：鳞状细胞良性增生、 乳头状瘤
交界性病变：主要是轻度不典型 增生
恶性病变：原位癌、鳞状细胞癌
➢ 切除, no touch 技术
眼内肿瘤
虹膜囊肿（P192）
➢ 病因：
先天性、植入性、炎症性、寄生虫性
➢ 表现：
虹膜局限性隆起 继发性青光眼
➢ 治疗：
激光或手术切除
脉络膜血管瘤
视网膜母细胞瘤-治疗
❖ 眼球摘除术
▪ E期肿瘤或综合治疗失败的病例 ▪ 较大患儿可以术中同时植入义眼座
❖外放射治疗
眼眶病
(P287)
LOGO
骨性眼眶
❖ 视神经管：视神经、眼动脉和交感神经 ❖ 眶上裂：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（眼支）、Ⅵ对颅神经，眼静脉，
交感、副交感神经 ❖ 眶下裂：Ⅴ（上颌支）、颧神经、眼下静脉至翼丛的交
通支
眼眶内容物
视神经
眼外肌 筋膜
眼球
神经/血管
D 脂肪体
视神经
球内段 眶内段 管内段 颅内段
眼眶的动脉系统
➢ 眼动脉及其分支
• 视网膜中央动脉 • 泪腺动脉 • 睫状后动脉 • 肌支
• 眶上动脉 • 筛后/筛前 • 鼻背动脉
眼眶的静脉回流途径
1
眼上静脉/眼下静脉
2
眼静脉
海绵窦
颜面血管系统
3
眶下裂
观察 药物治疗 手术切除
眼睑良性肿瘤-色素痣
❖ 交界痣 ❖ 皮内痣 ❖ 复合痣 ❖ 蓝痣 ❖ 太田痣
眼睑良性肿瘤-黄色瘤
眼睑恶性肿瘤-基底细胞癌
❖ 我国最常见的眼睑恶性肿瘤 ❖ 多见于中老年人 ❖ 光化学损伤 ❖ 中央溃疡，边缘潜行 ❖ 转移少见 ❖ 治疗：切除+放疗
眼睑肿瘤切除+整形
视网膜母细胞瘤-体征
视网膜母细胞瘤-体征
v 眼前段：
Ø 假性前房积脓 Ø 虹膜表面灰白色肿瘤结节 Ø 角膜水肿增大，继发性青光眼
视网膜母细胞瘤-体征
v 眼外：
Ø 肿瘤穿破巩膜侵犯眼球外和眶内 Ø 沿着视神经向球后和颅内转移 Ø 全身转移
视网膜母细胞瘤-特殊病例
➢ 三侧性视网膜母细胞瘤：双眼RB同时伴有颅内松果 体或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤
❖ 间接眼底镜下检查 ❖ 辅助检查
B超 FFA MRI 巩膜透照
脉络膜恶性黑色素瘤-治疗
❖ 小的肿瘤：密切观察随访 ❖ 激光治疗：TTT / PDT ❖ 放射治疗
▪ 巩膜表面敷贴放疗 ▪ 质子束放射治疗（Proton）
❖ 局部切除 ❖ 眼球摘除术
视网膜母细胞瘤（P228）
❖ Retinoblastoma，RB ❖ 婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 ❖ 多在3岁前发病
视网膜母细胞瘤-发病机制
v 常染色体显性遗传：13号染色体长臂1区4 带
v 非遗传型
视网膜母细胞瘤-临床表现
v 白瞳：最常见的就诊原因 v 斜视，眼球震颤 v 眼红、炎症表现
视网膜母细胞瘤-白瞳症
视网膜母细胞瘤-体征
vБайду номын сангаас眼底：
Ø 视网膜上有灰白色隆起肿块 Ø 肿块表面的视网膜血管扩张、出血 Ø 可伴有视网膜脱离 Ø 玻璃体种植
❖ 先天性血管发育畸形 ❖ Sturge-Weber综合征：伴有颜面血管瘤、脑血管瘤、青光
眼等
脉络膜恶性黑色素瘤
脉络膜恶性黑色素瘤（P193）
❖ 成年人最常见的眼内原发性恶性肿瘤 ❖ 单眼发病 ❖ 种族差异：白人发病率高于有色人种
脉络膜恶性黑色素瘤-临床表现
➢ 与病变位置和大小有关
▪ 位于黄斑区：早期即有视物变形或视力下降 ▪ 位于周边部：早期无自觉症状
➢ 眼底表现
▪ 局限性：蘑菇状/纽扣状团块, 色素性，可伴渗出性视网膜脱离 ▪ 弥漫性：沿脉络膜水平发展，弥漫性增厚
脉络膜恶性黑色素瘤
脉络膜恶性黑色素瘤-临床表现
➢ 眼外蔓延
穿破巩膜 经巩膜导水管扩散
➢ 全身转移
主要通过血液循环 最常见的转移部位是肝脏，其次肺、骨、肾及胃肠道
等
脉络膜恶性黑色素瘤-诊断
眼表肿瘤-角膜皮样瘤
❖ 迷芽瘤 ❖ 多位于角巩膜颞下方 ❖ 边界清楚，表面可有毛发 ❖ Goldenhar综合征 ❖ 治疗：手术切除+板层角膜移植
眼表肿瘤-眼表鳞状细胞新生物
(ocular surface squamous neoplasia ,OSSN)
➢ 角膜、结膜的鳞状上皮细胞来 源的新生物
(眼科课件）12眼肿瘤眼眶病-五年制教学2017.6.16
LOGO
眼肿瘤的分类
眼睑肿瘤 眼表肿瘤 眼内肿瘤 眼眶肿瘤
眼睑肿瘤(P73)
❖ 良性肿瘤 ❖ 恶性肿瘤
血管瘤 色素痣 黄色瘤
基底细胞癌 鳞状细胞癌 皮脂腺癌
眼睑良性肿瘤-毛细血管瘤
▪ 婴幼儿最常见 ▪ 浅表或深在 ▪ 部分可自行消退 ▪ 治疗
➢ 第二恶性肿瘤：其他部位出现原发性恶性肿瘤 ➢ 自发消退模式
视网膜母细胞瘤-辅助检查
Ø B超和CT：可以探查眼内肿瘤和瘤体内是否有 钙化
Ø MRI：软组织分辨率高，避免射线影响，对视 神经和松果体的观察
视网膜母细胞瘤-鉴别诊断
❖ Coats病 ❖ 转移性眼内炎 ❖ 先天性白内障 ❖ 早产儿视网膜病变（ROP）
翼状静脉丛
眼眶病的检查-病史及一般情况
❖ 发病年龄
▪ 婴幼儿：毛细血管瘤 ▪ 儿童：横纹肌肉瘤、视神经胶质瘤 ▪ 成人：眼眶良性肿瘤、甲状腺眼病、炎性假瘤 ▪ 老年人：恶性肿瘤、转移性癌
性青光眼、前房出血、眼球痨、眶蜂窝织炎、 ＞ 50%globe）
视网膜母细胞瘤-治疗
❖ 保存眼球的治疗（个体化综合治疗）
▪ 化疗缩瘤：VEC方案（卡铂、长春新碱、依托泊甙） ▪ 冷冻疗法：周边部的瘤体 ▪ 激光：经瞳孔温热疗法(TTT)，治疗位于后极部的瘤体 ▪ 巩膜表面敷贴
视网膜母细胞瘤-治疗
视网膜母细胞瘤-分期
❖ A期(Small)：局限在视网膜内，直径＜3mm，远离黄斑 (＞3mm )和视盘( ＞1.5mm)
❖ B期(Bigger)：局限在视网膜内，无种植，清亮的视网膜 下液。
❖ C期(Contained Seed)：局限的玻璃体或/和视网膜种植 ❖ D期(Diffuser Seeds)：弥漫玻璃体或/和视网膜种植 ❖ E期(Extense)：无恢复视功能可能（累及前节、新生血管
8 months later
眼睑恶性肿瘤-鳞状细胞癌
❖ 多发生于中老年人 ❖ 生长缓慢 ❖ 局部侵蚀 ❖ 远处转移 ❖ 治疗：手术+放疗
眼睑恶性肿瘤-皮脂腺癌/睑板腺癌
❖ 起源于皮脂腺或睑板腺 ❖ 恶性程度高 ❖ 淋巴转移 ❖ 鉴别于霰粒肿 ❖ 治疗：
▪ 局部切除+整形 ▪ 安全边界
眼表肿瘤
（P114,140）
良性病变：鳞状细胞良性增生、 乳头状瘤
交界性病变：主要是轻度不典型 增生
恶性病变：原位癌、鳞状细胞癌
➢ 切除, no touch 技术
眼内肿瘤
虹膜囊肿（P192）
➢ 病因：
先天性、植入性、炎症性、寄生虫性
➢ 表现：
虹膜局限性隆起 继发性青光眼
➢ 治疗：
激光或手术切除
脉络膜血管瘤
视网膜母细胞瘤-治疗
❖ 眼球摘除术
▪ E期肿瘤或综合治疗失败的病例 ▪ 较大患儿可以术中同时植入义眼座
❖外放射治疗
眼眶病
(P287)
LOGO
骨性眼眶
❖ 视神经管：视神经、眼动脉和交感神经 ❖ 眶上裂：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（眼支）、Ⅵ对颅神经，眼静脉，
交感、副交感神经 ❖ 眶下裂：Ⅴ（上颌支）、颧神经、眼下静脉至翼丛的交
通支
眼眶内容物
视神经
眼外肌 筋膜
眼球
神经/血管
D 脂肪体
视神经
球内段 眶内段 管内段 颅内段
眼眶的动脉系统
➢ 眼动脉及其分支
• 视网膜中央动脉 • 泪腺动脉 • 睫状后动脉 • 肌支
• 眶上动脉 • 筛后/筛前 • 鼻背动脉
眼眶的静脉回流途径
1
眼上静脉/眼下静脉
2
眼静脉
海绵窦
颜面血管系统
3
眶下裂
观察 药物治疗 手术切除
眼睑良性肿瘤-色素痣
❖ 交界痣 ❖ 皮内痣 ❖ 复合痣 ❖ 蓝痣 ❖ 太田痣
眼睑良性肿瘤-黄色瘤
眼睑恶性肿瘤-基底细胞癌
❖ 我国最常见的眼睑恶性肿瘤 ❖ 多见于中老年人 ❖ 光化学损伤 ❖ 中央溃疡，边缘潜行 ❖ 转移少见 ❖ 治疗：切除+放疗
眼睑肿瘤切除+整形
视网膜母细胞瘤-体征
视网膜母细胞瘤-体征
v 眼前段：
Ø 假性前房积脓 Ø 虹膜表面灰白色肿瘤结节 Ø 角膜水肿增大，继发性青光眼
视网膜母细胞瘤-体征
v 眼外：
Ø 肿瘤穿破巩膜侵犯眼球外和眶内 Ø 沿着视神经向球后和颅内转移 Ø 全身转移
视网膜母细胞瘤-特殊病例
➢ 三侧性视网膜母细胞瘤：双眼RB同时伴有颅内松果 体或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤
❖ 间接眼底镜下检查 ❖ 辅助检查
B超 FFA MRI 巩膜透照
脉络膜恶性黑色素瘤-治疗
❖ 小的肿瘤：密切观察随访 ❖ 激光治疗：TTT / PDT ❖ 放射治疗
▪ 巩膜表面敷贴放疗 ▪ 质子束放射治疗（Proton）
❖ 局部切除 ❖ 眼球摘除术
视网膜母细胞瘤（P228）
❖ Retinoblastoma，RB ❖ 婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 ❖ 多在3岁前发病
视网膜母细胞瘤-发病机制
v 常染色体显性遗传：13号染色体长臂1区4 带
v 非遗传型
视网膜母细胞瘤-临床表现
v 白瞳：最常见的就诊原因 v 斜视，眼球震颤 v 眼红、炎症表现
视网膜母细胞瘤-白瞳症
视网膜母细胞瘤-体征
vБайду номын сангаас眼底：
Ø 视网膜上有灰白色隆起肿块 Ø 肿块表面的视网膜血管扩张、出血 Ø 可伴有视网膜脱离 Ø 玻璃体种植
❖ 先天性血管发育畸形 ❖ Sturge-Weber综合征：伴有颜面血管瘤、脑血管瘤、青光
眼等
脉络膜恶性黑色素瘤
脉络膜恶性黑色素瘤（P193）
❖ 成年人最常见的眼内原发性恶性肿瘤 ❖ 单眼发病 ❖ 种族差异：白人发病率高于有色人种
脉络膜恶性黑色素瘤-临床表现
➢ 与病变位置和大小有关
▪ 位于黄斑区：早期即有视物变形或视力下降 ▪ 位于周边部：早期无自觉症状
➢ 眼底表现
▪ 局限性：蘑菇状/纽扣状团块, 色素性，可伴渗出性视网膜脱离 ▪ 弥漫性：沿脉络膜水平发展，弥漫性增厚
脉络膜恶性黑色素瘤
脉络膜恶性黑色素瘤-临床表现
➢ 眼外蔓延
穿破巩膜 经巩膜导水管扩散
➢ 全身转移
主要通过血液循环 最常见的转移部位是肝脏，其次肺、骨、肾及胃肠道
等
脉络膜恶性黑色素瘤-诊断
眼表肿瘤-角膜皮样瘤
❖ 迷芽瘤 ❖ 多位于角巩膜颞下方 ❖ 边界清楚，表面可有毛发 ❖ Goldenhar综合征 ❖ 治疗：手术切除+板层角膜移植
眼表肿瘤-眼表鳞状细胞新生物
(ocular surface squamous neoplasia ,OSSN)
➢ 角膜、结膜的鳞状上皮细胞来 源的新生物
(眼科课件）12眼肿瘤眼眶病-五年制教学2017.6.16
LOGO
眼肿瘤的分类
眼睑肿瘤 眼表肿瘤 眼内肿瘤 眼眶肿瘤
眼睑肿瘤(P73)
❖ 良性肿瘤 ❖ 恶性肿瘤
血管瘤 色素痣 黄色瘤
基底细胞癌 鳞状细胞癌 皮脂腺癌
眼睑良性肿瘤-毛细血管瘤
▪ 婴幼儿最常见 ▪ 浅表或深在 ▪ 部分可自行消退 ▪ 治疗
➢ 第二恶性肿瘤：其他部位出现原发性恶性肿瘤 ➢ 自发消退模式
视网膜母细胞瘤-辅助检查
Ø B超和CT：可以探查眼内肿瘤和瘤体内是否有 钙化
Ø MRI：软组织分辨率高，避免射线影响，对视 神经和松果体的观察
视网膜母细胞瘤-鉴别诊断
❖ Coats病 ❖ 转移性眼内炎 ❖ 先天性白内障 ❖ 早产儿视网膜病变（ROP）
翼状静脉丛
眼眶病的检查-病史及一般情况
❖ 发病年龄
▪ 婴幼儿：毛细血管瘤 ▪ 儿童：横纹肌肉瘤、视神经胶质瘤 ▪ 成人：眼眶良性肿瘤、甲状腺眼病、炎性假瘤 ▪ 老年人：恶性肿瘤、转移性癌
性青光眼、前房出血、眼球痨、眶蜂窝织炎、 ＞ 50%globe）
视网膜母细胞瘤-治疗
❖ 保存眼球的治疗（个体化综合治疗）
▪ 化疗缩瘤：VEC方案（卡铂、长春新碱、依托泊甙） ▪ 冷冻疗法：周边部的瘤体 ▪ 激光：经瞳孔温热疗法(TTT)，治疗位于后极部的瘤体 ▪ 巩膜表面敷贴
视网膜母细胞瘤-治疗
视网膜母细胞瘤-分期
❖ A期(Small)：局限在视网膜内，直径＜3mm，远离黄斑 (＞3mm )和视盘( ＞1.5mm)
❖ B期(Bigger)：局限在视网膜内，无种植，清亮的视网膜 下液。
❖ C期(Contained Seed)：局限的玻璃体或/和视网膜种植 ❖ D期(Diffuser Seeds)：弥漫玻璃体或/和视网膜种植 ❖ E期(Extense)：无恢复视功能可能（累及前节、新生血管
8 months later
眼睑恶性肿瘤-鳞状细胞癌
❖ 多发生于中老年人 ❖ 生长缓慢 ❖ 局部侵蚀 ❖ 远处转移 ❖ 治疗：手术+放疗
眼睑恶性肿瘤-皮脂腺癌/睑板腺癌
❖ 起源于皮脂腺或睑板腺 ❖ 恶性程度高 ❖ 淋巴转移 ❖ 鉴别于霰粒肿 ❖ 治疗：
▪ 局部切除+整形 ▪ 安全边界
眼表肿瘤
（P114,140）