肠内营养相关性腹泻
肠内营养患者腹泻发生的影响因素
肠内营养（EN）是胃肠道功能存在而又不能经口摄入营养时采取的一种喂养方式，且因其应用方法灵活、监护简便、安全经济，已广泛应用于临床。
但EN在应用过程可出现较多并发症，其中腹泻较为常见，发病率在11.3%-66.1%。
腹泻会导致EN中断，水电解质和酸碱平衡失调等，进而增加患者死亡风险。
diarrhea腹泻的定义根据世界卫生组织(WHO) 的诊断标准，腹泻表现为排便次数增多(＞3次/日)、粪便量增加(＞200g /d)、粪质稀薄(含水量＞85% )。
而对于危重症患者，有的专家建议将腹泻定义为排便次数增多（≥3次/天），排便量增加（>200g/d）,糊状或水样状大便（参考布里斯托大便分类法第５-７类），同时满足以上条件。
diarrhea腹泻的原因/////// 年龄因素研究发现超过65岁，腹泻频率会增多，而且年龄每增加1岁，腹泻发生率提高1.6%。
/////// 低血清清蛋白肠内营养病人大部分存在营养不良或高代谢状态，通常伴有血浆白蛋白降低，白蛋白减少导致血浆胶体渗透压降低，因肠粘膜水肿可导致腹泻。
/////// 乳糖不耐受于年龄的增长或某些药物（如抗生素）的应用，体内乳糖酶的分泌减少、活性降低，使营养液中大量未水解的乳糖进入肠腔，造成肠腔内渗透压骤然增高而引起腹泻。
/////// 糖尿病&广谱抗菌药物糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病患者的十二指肠肠壁的显著增厚、管腔变窄,其病理改变是由于慢性高血糖和葡萄糖的调节不良所致的透明质酸酶积聚引起, 其结果是营养物、水电解质的吸收不良。
广谱抗菌药物：抗生素可以通过改变肠道正常菌群，导致有毒细菌过度增长，从而引起腹泻。
联合使用抗生素、使用抗生素时间长均是导致病人肠内营养腹泻的危险因素，两种及以上的抗生素同时使用会极大地增加腹泻的发生率。
/////// 感染因素感染是诱发腹泻的独立因素。
研究证明了感染对病人腹泻的作用，它影响着腹泻的持续时间和发生率。
一般来说，感染与抗生素的使用有关，而难辨梭状杆菌是最常见的腹泻原因，其比例能达到17%。
危重病人胃肠营养引起腹泻原因分析及护理
危重病人胃肠营养引起腹泻原因分析及护理危重病人胃肠营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。
腹泻是肠内营养中常见的并发症，发生率为10%~20%.引起腹泻的常见发生原因可能为：(1)营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重;(2)饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良;(3)危重患者在应激和高分解代谢下，机体会出现葡萄糖不耐受现象，能量消耗依赖肌肉蛋白质和细胞结构蛋白质的大量持续分解，使病人出现蛋白质-热量营养不良,低蛋白血症，胃肠道水肿，可使绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻;(4)营养液被真菌或细菌污染;(5)营养液温度过低，过量等而引起腹泻。
护理措施1 基础护理做好基础护理，尤其是肛周皮肤出现湿疹、红肿、溃烂等。
这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤摩擦形成的。
每次腹泻后及时更换床单，用小毛巾沾温水轻轻地擦拭后涂护臀霜或红霉素软膏，定时翻身，暴露肛周皮肤，并进行红外线照射，保持干燥，促进血液循环。
对浠水样便患者，我们采用8号带气囊气管导管倒接体外引流袋后接负压器持续低负压吸引法，取得满意效果。
操作方法：患者取卧位，戴手套用石蜡油润滑导管前端，自肛门插入16～20cm，用胶布交叉固定于骶尾部或会阴部，肛管末端接一次性引流袋及负压器并悬挂于床边。
置管后每6h松气囊1次，每次10min，当大便由稀便变稠时即可拔出导管。
另外应用思密达或炒面等对症治疗，疗效明显。
2 对症护理1) EN应用不当我们在使用营养液时，应注意营养液的输注量和速度，不能过快过量，24h匀速滴入，使用加温器，营养液的温度以接近体温为宜，喂养时帮助患者取头高30度体位。
每3-4h抽吸胃液1次，若超过150ml，则暂停喂养2-4h，不足时由静脉补充。
为了避免细菌污染，营养液应现用现配，并保证配制容器的清洁无菌，如果灌注时间超过12h，应及时更换营养液。
肠内营养相关性腹泻相关因素通用课件
定义
肠内营养相关性腹泻是指在肠内 营养支持过程中出现的腹泻症状 ，通常表现为大便次数增多、大 便稀薄或水样便。
分类
肠内营养相关性腹泻可分为感染 性腹泻和非感染性腹泻两类，其 中非感染性腹泻更为常见。
发病机制
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02
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感染因素
肠道感染是肠内营养相关 性腹泻的主要原因之一， 如细菌、病毒等引起的肠 道炎症反应。
肠内营养相关性腹泻 相关因素通用课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 肠内营养相关性腹泻概述 • 肠内营养相关性腹泻相关因素 • 肠内营养相关性腹泻的预防与治疗 • 肠内营养相关性腹泻的护理与患者
教育
01
肠内营养相关性腹 泻概述
定义与分类
饮食调整
指导患者及家属在腹泻期间合理调整饮食结构，选择易消化、低脂、 高蛋白的食物，避免刺激性食物和饮料。
预防措施
向患者及家属介绍预防肠内营养相关性腹泻的措施，如注意饮食卫生 、避免不洁食物摄入等，帮助患者养成良好的生活习惯。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
肠内营养相关性腹 泻相关因素
肠内营养相关性腹泻相关因素
• 请输入的预防与治疗
预防措施
饮食调整
合理搭配食物，保证营 养均衡，避免食用过于
油腻或辛辣的食物。
保持卫生
注意个人卫生和环境卫 生，勤洗手，避免交叉
感染。
定期体检
定期进行身体检查，及 时发现并治疗潜在的疾
病。
增强免疫力
适当锻炼，保持良好的 作息习惯，增强身体免
肠内营养相关性腹泻相关因素
THANK YOUΒιβλιοθήκη 药物因素抗生素使用
长期或过量使用抗生素可能破坏 肠道菌群平衡，引发腹泻。
其他药物副作用
某些药物可能具有腹泻等副作用 ，需注意用药安全。
营养因素
营养液成分
肠内营养液的成分可能影响肠道健康，如过高的脂肪含量可能导致腹泻。
营养液渗透压
高渗或低渗的营养液可能对肠道产生刺激，引发腹泻。
年龄与性别因素
年龄
肠内营养相关性腹泻的流行病学
肠内营养相关性腹泻在接受肠内营养 支持的病人中较为常见，其发病率和 严重程度因个体差异而异。
肠内营养相关性腹泻的发生率与肠内 营养液的成分、浓度、输注速度以及 病人本身的健康状况等因素有关。
肠内营养相关性腹泻的影响
肠内营养相关性腹泻可能导致病人营养不良、水电解质失衡、皮肤刺激和增加感 染风险等。
探索新的治疗方法，如使用抗炎药物 、止泻药物等，以减轻腹泻症状，提 高患者的生活质量。
提高患者生活质量
提高患者对肠内营养相关性腹泻的认识，加强患者教育，让患者了解腹泻的原因及 预防措施，提高自我管理能力。
为患者提供个性化的营养支持方案，根据患者的具体情况调整肠内营养液的配方， 以满足患者的营养需求，同时降低腹泻风险。
频繁的腹泻可能导致肠道黏膜损伤，影响营养吸收，甚至可能加重病情，影响病 人的康复。
02
相关因素分析
疾病因素
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感染性疾病
如肠胃炎、肝炎等感染性 疾病可能导致肠内营养相 关性腹泻。
肠道炎症
肠道炎症可能影响营养吸 收，引发腹泻。
肠道功能紊乱
ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理
医药健闻ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理胡柳芳 （中山市中医院，广东中山 528401）进入ICU的患者病情比较危重，饮食、代谢能力、分解水平均受到影响，体内能量消耗快，多存在营养状况不良的情况。
因此，需加强对此类患者的营养支持干预，提升细胞免疫功能，以提升机体抵抗力。
肠内营养属于简便、安全和科学的营养补给手段，但极易出现不耐受的问题，从而导致腹泻。
腹泻属于肠内营养中的常见性并发症，需实施积极有效的护理干预。
什么是肠内营养肠内营养是指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的患者,经口服或管饲途径,将只需化学性消化或不需消化由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道,提供营养素的方法。
合理的营养支持疗法对于控制住院患者并发症、缩短住院时间具有重要意义，能显著降低死亡风险，提高生活质量。
ICU患者肠内营养相关性腹泻的诱因腹泻属于ICU患者营养肠道干预常见的并发症，主要与营养液输注的量和速度、患者是否并发低蛋白血症、抗生素的应用等存在关联。
（1）肠道处理食物速度较快，胆盐吸收质量差，小肠对营养的吸收不足。
（2）营养液输注速度快，肠腔内渗透压力大。
（3）危重患者在应激和高分解代谢下，机体会出现葡萄糖不耐受现象，能量消耗依赖肌肉蛋白质和细胞结构蛋白质的大量持续分解，出现蛋白质-热量营养不良低蛋白血症，造成胃肠道水肿，绒毛吸收能力下降，进而引起腹泻。
（5）营养液温度低或者用量过高。
（6）营养液受真菌或细菌污染。
ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理密切观察在腹泻患者的护理过程中，需加强生命体征的监测，包括肠音、肠动、粪便量、黏度、颜色、气味，并及时取样检查。
同时对患者脱水情况进行检测，避免频繁腹泻导致脱水、电解质紊乱等。
当出现异常问题时，需要及时上报，严格按照正确指示进行干预，以缓解腹泻和痉挛。
如果患者腹泻未得到良好改善，需要由全肠外营养干预取代肠内营养干预。
护理过程中，使用毛毯覆盖ICU患者的腹部，避免受凉引发腹泻。
氯化钾引起腹泻
肠内营养患者药物相关性腹泻危险因素调查钾制剂可导致肠内营养相关性腹泻，尚未见文献报道，然而本次调查发现其为危险因素。
临床上常把注射用氯化钾加入肠内营养液中或经喂养管推注枸橼酸钾从而导致腹泻。
当液体药物与肠内营养配方混合时，可能发生不相容现象。
生理学方面的不相容性被认为是药物的非药理作用，它能改变患者对营养支持的耐受性。
肠内营养不耐受常与服用高渗药物有关，高渗溶液进入小肠导致大量电解质和水进入肠腔，当超过小肠吸收能力时就会引起腹泻。
肠内营养支持相关腹泻影响因素分析肠内营养患者腹泻多因素分析将单因素分析中有统计学意义的8 项变量分别赋值，进行多因素分析，按 OR 值大小，应用抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种类、应用钾剂、年龄为肠内营养患者腹泻的危险因素（P ＜ 0.05），应用益生菌、B 族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素（P ＜0.05），见表 2。
本研究结果显示，250 例患者中有 118 例发生腹泻，占47.20%，说明肠内营养支持治疗发生腹泻率较高，与文献报道结果相似[5]。
比较腹泻组和对照组的各项临床资料，结果显示，两组在年龄、病情程度、抗生素种类及应用抗酸剂、胃肠动力药、钾剂、益生菌、B 族维生素比例之间差异有统计学意义。
腹泻组平均年龄显著高于对照组，病情严重程度较对照组重，采用抗生素联合治疗的比例更高，应用抗酸剂、胃肠动力药、钾制剂的比例高于对照组，而应用益生菌及 B 族维生素制剂的比例低于对照组，说明患者的年龄、病情程度及应用相关药物与腹泻发生存在相关性。
经Logistic 分析可知，抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种类、应用钾剂、年龄为肠内营养患者腹泻的危险因素，而应用益生菌、B 族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素。
肠内营养支持治疗相关性腹泻的危险因素调查应用钾制剂是否可导致腹泻尚未见报道，本研究结果发现其OR值高达5.158，也是危险因素之一。
分析其可能原因有：临床治疗中常把注射用氯化钾加入肠内营养液中给患者补钾，但由于液体药物与营养液混合时往往并不能完全相容，从而导致腹泻；高渗性溶液由于渗透压高，易使大量电解质和水进入小肠肠腔，出现倾倒综合佂，终也可引起腹泻。
肠内营养相关性腹泻的预防处置PPT课件
加强多学科合作和综合治疗
肠内营养相关性腹泻的预防和治疗涉及多个学科领域，未来需要加强 多学科之间的合作和交流，制定更加全面、个性化的治疗方案。
THANKS
延长患者住院时间，增 加医疗费用。
影响患者对肠内营养的 耐受性和依从性，降低 治疗效果。
02
肠内营养相关性腹泻的原因分 析
肠内营养剂的选择和使用不当
肠内营养剂成分不适宜
如脂肪、蛋白质等比例不当，渗透压 过高或过低等。
肠内营养剂使用不当
如输注速度过快、温度不适宜等，导 致肠道刺激和功能紊乱。
肠内营养剂污染
05
肠内营养相关性腹泻的并发症 及风险
脱水
腹泻导致大量水分和电解质丢失，引起脱水。
脱水程度不同，轻者口渴、尿少，重者可能出现休克、昏迷等严重后果 。
对于脱水患者，需要及时补充水分和电解质，严重者需静脉输液。
电解质紊乱
电解质紊乱可能导致心律失常、肌肉痉挛、神志改变 等严重后果。
腹泻导致钾、钠、氯等电解质大量丢失，引起电解质 紊乱。
病毒性感染
如轮状病毒、诺如病毒等病毒感染，引起肠道炎症和腹泻。
其他因素
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个体差异
不同个体对肠内营养剂的 耐受性不同，部分人群易 出现腹泻症状。
疾病因素
如炎症性肠病、肠易激综 合征等疾病状态下，肠道 对肠内营养剂的耐受性降 低，易出现腹泻症状。
药物因素
某些药物如抗生素、化疗 药物等可能导致肠道菌群 失调和黏膜屏障受损，进 而引发腹泻。
对于存在肠道感染风 险的患者，可使用预 防性抗生素或免疫调 节剂。
肠内营养相关性腹泻
肠内营养相关性腹泻肠内营养（EN）是临床营养支持的重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合生理、最经济的措施。
肠内营养主要是通过胃肠道以及口服或管饲的方法补充营养物质的营养支持方式。
腹泻是肠内营养治疗的常见并发症之一，尤其是长期肠内营养治疗的危重症患者，发生率普遍较高。
有研究发现住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 18%，国内外的文献报道住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 18.0%～42.5%，而 ICU 患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 48.6%～89.0%，显而易见，ICU 肠内营养患者是发生腹泻的高危人群。
肠内营养的用法用量采用连续滴注（连续滴注 12～24 h，初始滴速为 40～60mL/h，之后逐渐增加滴速至 120 mL/h）或间歇性重力输注（每次250～500 mL 在 60～90 min 内完成缓慢滴注，每天 4～6 次）肠内营养混悬液制剂。
肠内营养发生腹泻的危险因素1. 肠内营养日剂量肠内营养日剂量每增加 100 mL，发生腹泻的风险增加 0.4%，即肠内营养日剂量与腹泻发生的风险成正相关性。
肠内营养的剂量越大，输注速度越快，腹泻的发生率越高，当灌注量 >1000 mL/d 时易引起消化性腹泻。
肠内营养制剂短时间内大量进入肠腔会刺激肠道蠕动加快，食糜停留在肠道时间过短，不能够充分吸收而导致腹泻。
2. 给予肠内营养前禁食研究发现，给予肠内营养前禁食患者发生腹泻的概率是非禁食患者的 24.5 倍。
肠道粘膜需要食糜通过肠道的物理刺激完成消化吸收，禁食期间，肠道因「废用」运行功能减弱，肠道没有食糜刺激会导致肠内粘膜层绒毛高度和绒毛细胞增殖下降，随着肠道粘膜逐渐萎缩，肠道功能受损，且禁食时间越长，粘膜萎缩越严重，绒毛萎缩会引起吸收障碍。
因此，ICU 患者在给予肠道营养前，需缩短禁食时间，条件允许的情况下要尽早实施肠内营养。
3. 合并用药（1）口服钾制剂：钾制剂是高渗透溶液，进入小肠会引起大量的液体滞留肠道，当超过小肠自身吸收能力时则发生腹泻；此外，在空腹及钾制剂量较大的时候钾制剂对肠道有较强的刺激作用，危重患者机体处于应激性状态或有禁食经历，导致胃肠道功能欠佳而不耐受钾制剂，同时注意稀释钾制剂后服用；对已发生腹泻的患者，建议改用其他的钾制剂给药途径。
肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策 余瑶
肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策余瑶发表时间：2018-11-23T09:56:32.217Z 来源：《中国蒙医药》2018年第10期作者：余瑶[导读] 分析肠内营养相关性腹泻的诱发因素和探讨出适合肠内营养患者的护理干预方法，降低肠内营养患者发生腹泻的概率，提高护理水平。
武汉市第一医院重症医学科二病区湖北省武汉市 430000【摘要】目的：分析肠内营养相关性腹泻的诱发因素和探讨出适合肠内营养患者的护理干预方法，降低肠内营养患者发生腹泻的概率，提高护理水平。
方法：研究分析我院在2017年2月到2018年2月接收到的ICU肠内营养患者发生肠内营养相关性腹泻的原因，并对他们进行个性化护理干预。
结果：营养液、低蛋白血症、患者本人的肠道状况和药物的使用情况等因素都能影响肠内营养相关性腹泻发生。
结论：个性化地对肠内营养患者进行护理干预措施，能有效降低肠内营养患者发生腹泻的概率，提高护理干预水平，促进患者的康复。
【关键词】肠内营养性腹泻；ICU；护理；腹泻肠内营养相关性腹泻指的是接受肠内营养治疗法的患者在不能进食或者长期未进食的情形下，由营养液喂养的速度过快、温度过低、渗夜浓度异常过高和患者本身情况等因素而引起的一种腹泻并发症，加重患者痛苦，并且延缓了恢复时间和加大了患者经济负担，对患者造成一系列不必要的影响，减低了患者治疗满意度。
而笔者经过研究分析发现，对于接受肠内营养治疗法的患者实施个性化的护理方法，针对不同患者进行不同的护理干预，可降低肠内营养ICU患者发生腹泻的几率，减轻患者痛苦，改善患者营养状况，使患者得到舒适、有效的治疗效果。
现将分析报告公示如下。
1 资料和方法1.1 分析资料选取了我院在2017年2月到2018年2月接收到的120例使用肠内营养治疗法的ICU患者，其中，有62例是男性患者，58例是女性患者，年龄在23-74岁之间，平均49.4±3.6岁。
患有脑梗死的患者有22例，患有胰腺炎症的有10例，重度颅脑损伤的患者有20例，有18例患者患有脑出血，有12例患者铅中毒，有16例是慢性阻塞性肺疾病，其他22例。
肠内营养相关性腹泻的原因及护理对策探讨
肠内营养相关性腹泻的原因及护理对策探讨陈秀霞【摘要】Objective Analyze causes of enteral nutrition related diarrhea,and discuss the nursing strategies, for clinical reference. Method Analyze causes of intestinal nutrition related diarrhea patients with ICU in our hospital, implement the pertinent nursing intervention. Choose 476 cases in Jan.~Dec. 2012 as observation group,452 cases in Jan.~Dec.2011 as control group. Two groups were observed with diarrhea rate and nursing satisfaction rate. Results Intestinal nutrition related diarrhea and nutrition, diseases, drugs and other factors. Compared with controlgroup,observation group had lower incidence of diarrhea, nursing satisfaction rate is higher,there is a statistically significantdifference(P<0.05). Conclusion The implementation of nursing intervention for patients on ICU, can reduce the intestinal nutrition related diarrhea incidence, reduce the workload of nursing staff, improve the nurse-patient relationship.% 目的分析引起肠内营养相关性腹泻的原因，并探讨护理对策，以供临床参考。
ICU_病人肠内营养相关性腹泻风险评估研究进展
I C U 病人肠内营养相关性腹泻风险评估研究进展谢慧芳,彭 超,魏玉玲,彭 娟,曾立云摘要 从肠内营养相关性腹泻的定义及对病人的影响,国内外对肠内营养相关性腹泻发生的影响因素和相关评估工具的研究进行综述,并在此基础上对重症监护室(I C U )病人肠内营养相关性腹泻的风险评估前景进行了展望㊂关键词 肠内营养;腹泻;影响因素;评估工具;风险评估K e y w o r d s e n t e r a l n u t r i t i o n ;d i a r r h e a ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;a s s e s s m e n t t o o l s ;r i s ka s s e s s m e n t d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.12.018 肠内营养(e n t e r a l n u t r i t i o n ,E N )是常用的营养支持手段,指营养物质经过胃肠道的消化吸收功能,被机体吸收[1]㊂因营养素直接经胃肠道消化吸收,有助于维持胃肠黏膜生理结构及屏障功能,并可改善病人营养状况,现广泛应用于临床营养支持治疗㊂重症监护室(I C U )病人由于病情危重㊁人工气道及胃肠屏障受损等造成进食困难,发生营养不良风险极高[2]㊂‘A S P肠内营养危重症病人营养支持治疗指南“提出:在24~48h 内启动对危重症病人的营养支持[3]㊂2018年发布的‘E S P 肠内营养临床重症营养指南“建议:若无消化系统异常,危重症病人首选肠内营养支持[4]㊂有研究发现,通过肠内营养,向I C U 病人补充需要或缺乏的微量元素㊁电解质及营养物质,可提高机体抵抗力,减少I C U 病人的住院时间,降低死亡率[5-6]㊂因此,学者们提出了 肠内营养为主,肠外营养为辅 的营养支持理念,认为应对I C U 病人尽早实施肠内营养支持[7]㊂病人在肠内营养时常出现如腹胀㊁胃潴留㊁腹泻等喂养不耐受(f e e d i n gi n t o l e r a n c e ,F I )现象,其中腹泻最为常见[8]㊂肠内营养相关性腹泻是指在肠内营养48h后病人出现腹泻,腹泻症状可以通过对肠内营养制剂如成分㊁用量的调节得以缓解[9]㊂有研究发现,有34.8%~66.1%的住院病人发生肠内营养相关性腹泻,而I C U病人肠内营养相关性腹泻发生率高达48.6%~89.0%,均远高于非肠内营养病人[10]㊂ 发生腹泻时,病人肛周㊁会阴部等部位皮肤长时间接触排泄物,使粪便中的水分进入上皮层的角化细胞中,促使细胞肿胀㊁变性,同时,粪便中的蛋白水解酶加作者简介 谢慧芳,主管护师,硕士,单位:410013,中南大学湘雅护理学院;彭超㊁魏玉玲单位:410013,中南大学湘雅护理学院;彭娟㊁曾立云(通讯作者)单位:410013,中南大学湘雅二医院临床护理教研室㊂引用信息 谢慧芳,彭超,魏玉玲,等.I C U 病人肠内营养相关性腹泻风险评估研究进展[J ].全科护理,2023,21(12):1662-1665.速皮肤蛋白水解,破坏角质层结构,使皮肤更易因衣物床单的摩擦导致破损,引发失禁性皮炎[11]㊂同时,频发腹泻使机体丢失大量水分及电解质,引发病人脱水㊁电解质紊乱,威胁生命安全[12]㊂ 目前,国内外学者对肠内营养相关性腹泻的发生机制㊁风险因素及腹泻评估工具进行了较多研究,阐述如下㊂1 肠内营养相关性腹泻的风险因素1.1 病人因素 许多研究表明,病人高龄㊁禁食㊁机械通气都可影响肠内营养相关性腹泻的发生㊂1.1.1 年龄 部分学者认为,人体胃肠道的功能随着年龄增加伴有不同程度的衰退,主要为神经肌肉功能的变化(如蠕动减慢)及胃肠道分泌吸收障碍,更易发生腹泻[13-14]㊂何丽等[15]纳入14篇关于I C U 病人肠内营养期间并发腹泻的文献,对危险因素进行M e t a 分析,发现高龄是病人发生肠内营养相关性腹泻的独立危险因素(O R =2.08)㊂王奉涛等[16]的研究发现病人年龄每增加10岁,肠内营养并发腹泻的风险增加0.3倍㊂1.1.2 禁食 一项M e t a 研究结果提示禁食是肠内营养并发腹泻的危险因素[O R =4.70,95%C I (2.95,7.50),P <0.001][15]㊂其他研究得出了相同的结论[17-18]㊂王奉涛等[16]的研究认为长期禁食病人胃肠道绒毛缺乏食物的机械刺激及营养支持,胃肠黏膜萎缩㊂同时,肠道细菌缺乏能量支持,易发生菌群失调性肠炎,引发腹泻,建议I C U 病人应缩短禁食时间,尽早开始肠内营养㊂1.1.3 机械通气 有研究发现,机械通气是病人发生肠内营养相关性腹泻的危险因素[O R=2.24,95%C I(1.81,2.76),P <0.001][15]㊂部分学者认为I C U 病人病情危重,机体处于应激状态,机械通气时,胸腹腔内的压力减慢胃肠血液流动,使胃肠道缺氧缺血,影响胃肠道的蠕动功能,引发腹泻[16,19]㊂史颜梅等[20]的研究认为人工气道病人口腔内长时间缺乏食物刺激,唾液分泌减少,影响口腔p H 值,导致口腔内细菌繁殖易㊃2661㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2023V o l .21N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.位,引发感染性腹泻㊂1.2药物因素部分研究显示,使用诸如促胃肠动力药㊁高渗制剂㊁抑酸药可导致腹泻的发生㊂1.2.1促胃肠动力药 L e w i s等[21]认为因I C U病人长期卧床,为预防便秘,临床常使用促胃肠动力药以促进肠道蠕动,可能会导致消化吸收障碍的胃肠排空,引发腹泻㊂王香君等[22]通过自制的腹泻调查问卷对90例I C U脑外伤病人进行调查,发现口服促胃肠动力药的病人肠内营养并发腹泻率高于未口服促胃肠动力的病人,差异有统计学意义(P<0.05)㊂其他学者的研究证实了这一观点[23-24]㊂1.2.2高渗制剂研究发现,使用如对乙酰氨基酚㊁氨茶碱等高渗制剂会刺激胃肠道黏膜水肿,引发腹泻[25]㊂何丽等[15]的研究发现鼻饲钾制剂的病人肠内营养相关性腹泻的发生率是未鼻饲钾制剂组的1.65倍㊂有学者认为,高渗制剂进入肠腔后提高肠腔内渗透压,引起水液潴留,当肠壁无法及时吸收后易发生腹泻[26-27]㊂1.2.3抑酸药米元元等[11]通过循证的方法使用计算机检索关于肠内营养支持并发腹泻的文献,并对文献进行证据汇总,发现应用抑酸药可显著增加危重症病人肠内营养并发腹泻风险,证据等级为ⅢA级㊂史颜梅等[20]认为抑酸药可提高胃肠道p H值,抑制胃肠道细菌在酸性环境中的杀菌作用,同时增加肠道菌群移位概率,引发腹泻㊂卓飞霞等[28]则认为,使用抑酸药如质子泵抑制剂等会抑制肠道消化液分泌,破坏肠道黏膜,减弱肠道消化功能,引发腹泻㊂1.3肠内营养制剂因素1.3.1肠内营养制剂成分大量研究证实,多聚醇及脂肪含量高的肠内营养制剂可导致肠内营养相关性腹泻发生[29-31]㊂这类物质的渗透压较高,刺激肠道水肿,肠道吸收困难,导致腹泻㊂李海霞等[32]认为,肠内营养制剂中膳食纤维含量过低,无法在肠内分解产生足够的短链脂肪酸,抑制肠道黏膜黏液分泌,导致水及电解质吸收障碍,引发腹泻;膳食纤维含量过高,刺激肠蠕动加快,促进胃肠排空,导致腹泻㊂1.3.2肠内营养制剂的输注方式有研究显示,间断输注可调节胃内p H值,维持胃肠黏膜的有效血液灌注,防止肠道菌群易位[33]㊂同时,间断输注可避免频繁刺激肠道,使胃肠道有休息时间,更符合胃肠道生理特点,有助于营养吸收㊂江莉萍等[34]将120例I C U内肠内营养病人随机分为3组,分别采用间隔推注法㊁重力滴注法㊁营养泵输注法,发现间隔推注组病人腹泻率低于其他两组(P<0.05),提示间歇输注可降低腹泻发生率㊂丁瑜等[35]的研究支持这一结论㊂1.3.3肠内营养制剂的温度有学者认为,肠内营养制剂温度过低可刺激胃肠道黏膜收缩,促进胃肠蠕动,引发胃肠痉挛,诱发腹泻[36]㊂王芳[37]认为,肠内营养制剂温度应控制在37~42ħ㊂米元元等[11]则认为肠内营养制剂温度应为38~40ħ,证据等级I V A级㊂袁学敏[38]对102例I C U内肠内营养病人进行研究,发现肠内营养制剂的温度ȡ36ħ组病人腹泻发生率远低于<36ħ组,提示肠内营养制剂温度<36ħ是肠内营养相关性腹泻的风险因素㊂2腹泻的评估工具有关腹泻的评估工具主要集中在评估腹泻的严重程度和通过大便形状判定是否产生腹泻㊂2.1 H a r t腹泻计分法是一个等级赋值表,根据粪便的不同形状和性状对每次粪便赋值㊂当粪便性状为成型便时,粪便容量<200m L赋值1分,200~250 m L赋值2分,>250m L赋值3分;当粪便性状为半固体便时,粪便容量<200m L赋值3分,200~250 m L赋值6分,>250m L赋值9分;当粪便性状为液体状时,粪便容量<200m L赋值5分,200~250m L 赋值10分,>250m L赋值15分㊂总分为24h粪便评分之和,ȡ12分即为腹泻,总分与腹泻程度成正比[39]㊂G u e n t e r等[40]在该表基础上进行调整,将粪便容量分为大量㊁少量,并对调整后的量表行信效度检验,结果表明量表的评分者间信度为0.679~0.980㊂该表虽使用简单,且通过对粪便的量及性质两方面进行评估,评估较为全面,但护士在进行上述评估时大多采用主观即经验判断,客观性仍待考量㊂2.2布里斯托大便分类法(B r i s t o l S t o o l F o r m S c a l e,B S F S)是一个分类视觉性图表,对不同的大便形态进行了图片展示和文字描述,是临床上评估大便形态最简单有效的工具㊂将大便根据不同的性状共分为7种形态,1~2型为有便秘,3~4型为正常,5~7型提示有腹泻㊂从1型的最硬粪块到7型的水样便,大便含水量越来越高,B S F S分数越高,提示胃肠道蠕动越快[41]㊂W o j t y n i a k等[42]将布里斯托大便分类法翻译成波兰语后进行了跨文化调试,并检验译后量表的信效度,结果显示翻译后的量表内在一致性为78.7%,重测信度为90.7%㊂该表在预测肠道功能㊁判断肠易激综合征㊁药物治疗效果等方面应用广泛[41],目前已翻译为西班牙语㊁葡萄牙语等多种语言㊂但有研究发现,当根据R o m eⅢ的标准将大便类型分为便秘㊁正常或腹泻时,B S F S在区分2㊁3㊁5㊁6型,即便秘㊁正常或腹泻边界时的稳定性降低[40,43]㊂㊃3661㊃全科护理2023年4月第21卷第12期Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3墨菲腹泻量表(M u r p h y D a r r h e aS c a l e)采用日记方式对病人的排便情况进行记录,根据腹泻天数在记录中的占比来判断腹泻的严重程度㊂发生以下4种情况之一,即可判定为腹泻:①当日大便次数比平常多4~6次;②ȡ1次的水样便;③当日有2次或3次松软不成形的大便;④使用止泻药㊂轻度腹泻为腹泻天数在记录中的占比<11%㊁中度腹泻为腹泻天数在记录中的占比11%~20%,重度腹泻为腹泻天数在记录中的占比>20%[44]㊂该量表依靠病人进行每日记录以评估腹泻程度,对病人依从性及评估能力要求较高,结果稳定性及准确性易受影响㊂2.4危重病人腹泻危险性评估表用于I C U病人的腹泻风险性评估,为杨春玲等[45]2007年设计㊂量表的信度系数为0.93,条目经因子分析,因子累计贡献率为65.48%㊂该工具纳入年龄㊁急性生理与慢性健康评分Ⅱ(A P A C H EⅡ)评分㊁抗生素及胃肠动力药物应用㊁机械通气㊁I C U入住时间㊁肠内营养天数㊁肠鸣音㊁血浆清蛋白8个危险因素,对肠内营养液相关因素并无太多提及,仅将使用肠内营养天数作为评判依据,而许多研究都证明肠内营养相关性腹泻的发生与肠内营养液日用量㊁输注速度等相关㊂2.5重症病人肠内营养喂养不耐受风险评估量表用于重症肠内营养病人喂养不耐受的风险评估,为王婷[46]2016年设计㊂量表评分者信度的S p e a r m a n相关系数为0.814,因子分析中,84%以上的条目最大载荷系数大于0.4㊂该量表包括自身情况评估㊁病人病情评估㊁生化指标评估㊁肠道功能㊁治疗措施5个维度,年龄ȡ70岁㊁长期卧床等共19项条目㊂当量表得分ȡ17分时,提示病人有发生喂养不耐受的风险,得分越高,风险越大㊂喂养不耐受的症状有腹胀㊁呕吐㊁胃潴留等,该评估量表未针对腹泻的风险评估进行条目构建,对腹泻风险评估的灵敏度和特异度尚不清楚㊂2.6肠内营养病人腹泻风险评估表用于肠内营养病人的腹泻风险评估工具,为蒲秋霞[41]2017年设计㊂该工具共有3个维度,分别为病人自身不可控因素㊁营养液相关因素㊁药物相关因素,总条目数为10条,包括年龄ȡ65岁㊁A P A C H EⅡ评分ȡ15分㊁糖尿病等㊂量表的C r o n b a c h'sα系数为0.664,S p e a r m a n相关系数为0.976㊂当得分ȡ21分时,提示该肠内营养病人有发生腹泻的风险㊂该工具通过因子分析法等删除了机械通气㊁I C U入住时间等I C U病人特有风险因素,而许多研究表明肠内营养相关性腹泻的发生受机械通气等因素影响[30-32]㊂3展望国内外学者对肠内营养相关性腹泻的影响因素研究主要从病人㊁药物㊁肠内营养制剂因素三方面进行,多为针对一个或几个风险因素对病人腹泻发生率的影响进行研究㊂腹泻的评估量表中,部分通过粪便的形态(包括形状㊁含水量及估计容量)和时间来判断是否发生腹泻,虽直观简便,可通过判断病人是否发生腹泻从而采取对症处理,却无法在病人进行肠内营养前通过评估预测其腹泻发生的风险从而有效规避腹泻发生;部分虽研制了腹泻风险评估工具,对I C U病人或肠内营养因素针对性不强,可能会影响评估结果及临床判断㊂建议下一步的研究重点可以从以下3个方面进行:①I C U病人常常同时存在多种肠内营养相关性腹泻风险因素,研究不同影响因素在肠内营养相关性腹泻的发生中是否存在拮抗或增益作用,在此基础上制定针对性肠内营养相关性腹泻预防措施,可提高措施的有效性;②评估是干预的基础,构建适用于I C U 病人的肠内营养相关性腹泻风险评估体系或评估工具,可为临床全面准确地识别肠内营养相关性腹泻高风险病人提供理论支持;③干预是临床治疗的重要手段,研究不同风险因素的集束化护理措施,以最大程度降低该风险因素对病人肠内营养相关性腹泻的影响㊂参考文献:[1]莫雪秋,滕海英,黄琼兰,等.护理改善专案在降低肠内营养患者腹泻发生率中的应用[J].中国临床护理,2019,11(2):147-149. [2]宫雪梅,叶向红,薛阳阳,等.重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理方案的构建[J].中华护理杂志,2019,54(4):490-494.[3] M C C L A V ESA,M A R T I N D A L ERG,V A N E K V W,e t a l.G u i d e l i n e sf o r t h e p r o v i s i o na n da s s e s s m e n to fn u t r i t i o ns u p p o r t t h e r a p y i nt h ea d u l t c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t:S o c i e t y o fC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e(S C C M)a n dA m e r i c a nS o c i e t y f o rP a r e n t e r a l a n dE n t e r a lN u t r i t i o n(A S P E N)[J].J P E N,2009,33(3):277-316.[4] S I N G E RP,B L A S E R A R,B E R G E R M M,e t a l.E S P E N g u i d e l i n eo n c l i n i c a l n u t r i t i o ni nt h e i n t e n s i v ec a r eu n i t[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n, 2018,38(1):32.[5] S U C U D A G G,D I C L E A,S A K A O,e ta l.A s s e s s m e n to ft h et u r k i s hv e r s i o no f t h e k i n g's s t o o l c h a r t f o r e v a l u a t i n g s t o o l o u t p u ta n d d i a r r h e a a m o n g p a t i e n t s r e c e i v i n g e n t e r a l n u t r i t i o n[J].G a s t r o e n t e r o lN u r s,2015,38(3):218-225.[6] S T E P H E N A,M C C L A V E,J I L L G U A L D O N I,e ta l.G a s t r o i n t e s t i n a ld y s f u n c t i o na n d fe e d i n g i n t o l e r a n c e i nc r i t i c a l i l l n e s s:d ow en e e da n ob j ec t i v e s c o r i n g s y s t e m[J].C u r r e n tG a s t r o e n t e r o l o g y R e p o r t s,2020,22(6):1.[7]张淑香.重症患者肠内营养管理现状及进展[J].齐鲁护理杂志,2019,25(7):7-10.[8]方秀花.I C U患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2014,4(3):42-43.[9]黄庆群,高小焕,蒋秋媛,等.I C U患者肠内营养相关性腹泻原因与对策研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(17):33-34.㊃4661㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2023V o l.21N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.[10]危娟,林凤英,莫红平,等.I C U患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析[J].中华护理杂志,2015,50(8):954-959. [11]米元元,沈月,黄海燕,等.I C U患者肠内营养并发腹泻证据汇总[J].护理学报,2017,24(21):58-66.[12] K I MSH,P A R KC M,S E OJM,e t a l.T h e i m p a c t o f i m p l e m e n t a t i o no fa ne n t e r a lf e e d i n g p r o t o c o lo nt h ei m p r o v e m e n to fe n t e r a ln u t r i t i o n i nc r i t i c a l l y i l l a d u l t s[J].A s i aP a c JC l i nN u t r,2017,26(1):27-35.[13]洪璐.分析重症监护室患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及护理[J].特别健康,2020(19):173;175.[14]陈英华.浙江省I C U患者肠内营养不耐受现状及影响因素分析[D].湖州:湖州师范学院,2016.[15]何丽,黄向东,马晶晶,等.I C U患者肠内营养支持并发腹泻危险因素的M e t a分析[J].中华现代护理杂志,2020,26(35):4861-4868.[16]王奉涛,宋砚坤,王倩,等.重症监护病房危重患者肠内营养并发症的危险因素分析[J].中华临床营养杂志,2017,25(3):159-166.[17] Y AMA D AS M.T o oe a r l y i n i t i a t i o no fe n t e r a ln u t r i t i o ni sn o tn u t r i t i o n a l l y a d v a n t a g e o u s f o r c o m a t o s e a c u t e s t r o k e p a t i e n t s[J].JN i p p o n M e dS c h,2015,82(4):186-192.[18] G A V R IC,K O K K O R I S S,V A S I L E I A D I S I,e t a l.R o u t e o fn u t r i t i o n a n d r i s k o f b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n s i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s;ac o m p a r a t i v e s t ud y[J].C l i nN u t rE S P E N,2016,12:e14-e19.[19]方卉,吴晶洁,袁亚芬.I C U肠内营养患者腹泻发生的影响因素[J].浙江实用医学,2018,23(4):261-263.[20]史颜梅,张全城,赵红乐,等.早期肠内营养支持对颅脑损伤患者营养状况及感染并发症影响的M e t a分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(29):3765-3770.[21] L E W I SK,A L Q A H T A N IZ,M C I N T Y R E L,e ta l.T h ee f f i c a c ya n d s a f e t y o f p r o k i n e t i ca g e n t s i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t sr e c e i v i n ge n t e r a l n u t r i t i o n:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s o fr a n d o m i z e d t r i a l s[J].C r i tC a r e,2016,20(1):259. [22]王香君,张娟.I C U脑外伤患者肠内营养期间腹泻的发生情况及相关因素分析[J].临床护理杂志,2019,18(3):48-51.[23] C H I T T AWA T A N A R A T K,S U R AWA N GS,S I MA P A I S A NP,e t a l.J e r u s a l e m a r t i c h o k e p o w d e r m i x e di ne n t e r a lf e e d i ng f o rp a t i e n t s w h o h a v e d i a r r h e ai n s u r g i c a li n t e n s i v e c a r e u n i t:am e t h o do f p r e p a r a t i o na n da p i l o ts t u d y[J].I n d i a nJC r i tC a r eM e d,2020,24(11):1051-1056.[24]周田田.老年脓毒症患者肠内营养喂养不耐受的相关因素分析及护理对策[D].南京:江苏大学,2018.[25] W E S S E L I N KE,K O E K K O E K KWA C,L O O I J E N M,e t a l.A s s o c i a t i o n s o f h y p e r o s m o l a rm e d i c a t i o n s a d m i n i s t e r e d v i a n a s o g a s t r i co r n a s o d u o d e n a l t u b e s a n d f e e d i n g a d e q u a c y,f o o d i n t o l e r a n c e a n dg a s t r o i n t e s t i n a lc o m p l i c a t i o n sa m o n g s tc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s:ar e t r o s p e c t i v e s t u d y[J].C l i nN u t rE S P E N,2018,25:78-86. [26]张丹.I C U行肠内营养支持患者腹泻发生情况及其相关影响因素分析[J].四川解剖学杂志,2020,28(3):117-118. [27]房玉丽.重型颅脑损伤病人常用治疗与护理措施对喂养不耐受发生影响的调查研究[D].重庆:中国人民解放军陆军军医大学, 2020.[28]卓飞霞,罗水英.住院患者肠内营养并发腹泻的原因及对策[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(85):19-21.[29]S A N Z-P A R I SA,M A R T I N E Z-G A R CÍA M,M A R T I N E Z-T R U F E R OJ,e ta l.O l i g o m e r i c e n t e r a l n u t r i t i o n i n u n d e r n u t r i t i o n,d u e t oo n c o l o g y t r e a t m e n t-r e l a t e d d i a r r h e a.S y s t e m a t i c r e v i e w a n dp r o p o s a l o f a na l g o r i t h m o fa c t i o n[J].N u t r i e n t s,2019,11(8): 1888.[30] V A K I LN.D i e t a r y F e r m e n t a b l eO l i g o s a c c h a r i d e s,D i s a c c h a r i d e s,M o n o s a c c h a r i d e s,a n dP o l y o l s(F O D MA P s)a n d g a s t r o i n t e s t i n a ld i se a s e[J].N u t rC l i nP r a c t,2018,33(4):468-475.[31]S A N Z-P A R I SA,M A R T I N E Z-T R U F E R OJ,L A M B E A-S O R R O S A LJ,e t a l.C l i n i c a l a n d n u t r i t i o n a l ef f e c t i v e n e s s o f a n u t r i t i o n a lp r o t o c o l w i t h o l i g o m e r i c e n t e r a l n u t r i t i o n i n p a t i e n t s w i t ho n c o l o g y t r e a t m e n t-r e l a t e dd i a r r h e a[J].N u t r i e n t s,2020,12(5): 1534.[32]李海霞,严武英,周雪玲,等.肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理分析[J].健康之友,2019(20):211-212. [33] WA N D E N-B E R G H EC,P A T I N O-A L O N S O M C,G A L I N D O-V I L L A R D N P,e ta l.C o m p l i c a t i o n sa s s o c i a t e d w i t h e n t e r a ln u t r i t i o n:C A F A N Es t u d y[J].N u t r i e n t s,2019,11(9):2041. [34]江莉萍,蔺军.肠内营养不同输注方式在I C U危重症患者中对比观察[J].医学信息,2014(27):527-528.[35]丁瑜,李春梅.袋鼠肠内营养电子泵在鼻饲患者中的应用[J].护理学杂志,2013,28(11):3-5.[36]吴萍,顾新元,康聪.肠内营养液温度对神经外科危重患者腹胀及腹泻的影响[J].上海护理,2020,20(10):5-8.[37]王芳.智能营养泵在重症患者肠内营养中的应用[J].养生保健指南,2016(22):205.[38]袁学敏.I C U老年患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及护理对策[J].护理实践与研究,2020,17(21):16-18.[39]傅加敏.I C U患者肠内营养性腹泻影响因素分析[J].天津护理,2018,26(2):166-168.[40] G U E N T E RPA,S W E E D M R.Av a l i da n d r e l i a b l e t o o l t o q u a n t i f ys t o o l o u t p u t i nt u b e-f e d p a t i e n t s[J].JP a r e n t e rE n t e r a lN u t r, 1998,22(3):147-151.[41]蒲秋霞,李红伟,宏亚丽.国外布里斯托大便分类法的应用现状及其启示[J].护理研究,2019,33(9):1552-1555.[42] W O J T Y N I A K K,S Z A J E W S K A H,D Z I E C H C I A R Z P.T r a n s l a t i o nt o p o l i s h,c r o s s-c u l t u r a l a d a p t a t i o n,a n dv a l i d a t i o no f t h eb r i s t o l s t o o l f o r ms c a l e a m o n g h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s a n d p a t i e n t s[J].P r zG a s t r o e n t e r o l,2018,13(1):35-39.[43] C HUM P I T A Z IBP,S E L F M M,C Z Y Z E W S K IDI,e t a l.B r i s t o ls t o o l f o r ms c a l e r e l i a b i l i t y a n d a g r e e m e n t d e c r e a s e sw h e n d e t e r m i n i n gr o m eⅢs t o o l f o r m d e s i g n a t i o n s[J].N e u r o g a s t r o e n t e r o l M o t i l, 2016,28(3):443-448.[44]蒲秋霞.‘肠内营养患者腹泻风险评估表“的初步编制[D].湖州:湖州师范学院,2017.[45]杨春玲,孟风英.危重病人腹泻危险性评估方法及应用[J].护理研究,2007(20):1821-1822.[46]王婷.重症患者肠内营养喂养不耐受风险评估量表的研制[D].重庆:第三军医大学,2016.(收稿日期:2022-09-19;修回日期:2023-04-15)(本文编辑郭海瑞)㊃5661㊃全科护理2023年4月第21卷第12期Copyright©博看网. 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肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策
肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策刘冉吴晓燕[摘要] 目的探讨肠内营养相关性腹泻的病因并提出相应的护理措施。
方法回顾性分析我科2013年1月至4月（A组）344例采用肠内营养的患者，分析其原因并研究相应的护理对策。
2013年5月至8月（B组）通过护理质量改进为378例患者进行肠内营养，并加强护理。
比较两组患者腹泻发生的情况。
结果 B组患者腹泻发生率明显低于A组患者腹泻的发生率，护患满意率较高，有显著的统计学差异（P〈0.01）。
结论肠内营养相关性腹泻的发生与输注营养液管理不到位、营养液配置方法不当、输注工具选择、家属自行调节滴速密切相关。
加强培训及考核、加强宣教、选择合适的输注工具可减少肠内营养相关性腹泻。
[关键词] 肠内营养;腹泻;病因;护理;营养液Etiology of enteral nutrition related diarrhea and its nursing Wu xiao-yan,Liu ran.Qilu Hospital of Shandong University ，Jinan 250012，China[Abstract] Objective Aims To investigate the etiology of enteral nutrition related diarrhea and to study its nursing. Method The rate and etiology of enteral nutrition relateddiarrhea of 344 patients receiving enteral nutrition from January to April in 2013 344 patients（A group）was analyzed retrospectively and new nursing was studied.From May to August in 2013,378 patients （B group） have received enteral nutrition under improved and intensified nursing care.The enteral nutrition related diarrhea rate of two groups was compared. Results Compared with A group, B group had lower incidence of diarrhea.,nursing satisfaction rate is higher, there is a satisfaction significantly significantdifference （P〈0.01）. Conclusion enteral nutrition related diarrhea was relative to insufficient management of nutrient solution,inappropriate preparation of nutrient solution, choice of infusion tools, and adjusts of infusion rate by patients or family members on their own . Therefore，diarrhea during enteral nutrition can be decreased by enforcing training and evaluation on medical staff, improving publicity and education among patients, and choosing appropriate infusion tools.[Key words] Enteral nutrition; Diarrhea; Etiology; Nursing;Nutrient liquid肠内营养(EN)系经口或导管提供营养物质至胃肠道的方法[1]，能维护胃肠道功能，促进肠蠕动，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜完整，同时可避免肠道细菌移位，降低感染发生率[2]。
住院患者肠内营养相关性腹泻的预防及管理最佳证据总结
住院患者肠内营养相关性腹泻的预防及管理最佳证据总结引言：住院患者肠内营养相关性腹泻（intestinal nutrition-related diarrhea, IND）是指在接受肠内营养支持治疗期间出现的腹泻状况。
这种状况常见于重症监护病房（intensive care unit, ICU）中的患者，尤其是那些长期接受肠内营养支持的患者。
虽然IND对患者的康复和治疗造成了许多负面影响，但目前关于其预防和管理方法的最佳证据尚不明确。
本文旨在总结住院患者肠内营养相关性腹泻预防及管理的最佳证据，以期为相关临床实践提供参考。
一、预防IND的最佳证据1.合理评估与监测：对于接受肠内营养支持的患者，医务人员应进行全面的入院评估，包括评估患者的肠功能、肠黏膜病变概率以及感染风险等。
同时，准时监测患者的腹泻状况和疾病进展，以便及早实行干预措施。
2.开始肠内营养的适应症选择：肠内营养不是全部住院患者的必需治疗方式。
在决定是否开始肠内营养治疗时，应综合思量患者的肠道功能和营养状况等因素，防止进行不必要的肠内营养支持。
3.充分确定营养方案：在开始肠内营养治疗前，应依据患者的基础营养需求、肠黏膜病变程度和感染风险等因素，制定合理的营养方案。
此外，应注意患者的个体差异和特殊需求，如患者的肠道对某些成分的耐受性等。
4.注意营养制剂的选择和使用：合理选择高水平证据支持的肠内营养制剂，并防止不必要的营养添加物。
应严格按照生产商的说明进行使用，防止肠道刺激、感染风险或其他不良反应的发生。
二、管理IND的最佳证据1.评估和处理潜在的病因：出现IND时，医务人员应全面评估患者的病情。
针对其它可能的原因如感染、使用药物、饮食误差等进行处理，并解除可能存在的病因。
2.调整和优化肠内营养方案：依据患者的个体差异和营养需求，进行合理的肠内营养调整，包括适当改变营养成分的浓度、速度和摄入量等。
此外，应紧密监测患者的营养状态和相关指标，准时调整方案。
ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素分析及预防对策
ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素分析及预防对策患有重症疾病的患者通常需要接受ICU（重症监护室）的治疗，其中包括肠内营养支持。
肠内营养是通过管饲或肠外肠内营养，以满足患者的能量和营养需求，但在ICU患者中，肠内营养并发症的发生率相对较高，其中腹泻是最常见的并发症之一。
本文将对ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素进行分析，并提出相应的预防对策。
一、发生因素分析1. 肠内营养成分选择不当: 选择的肠内营养成分不当是导致腹泻的主要因素之一。
含有过高渗透压的肠内营养成分易造成肠腔内液体的渗出，引起腹泻。
2. 肠内营养过快过多: 如果肠内营养推进过快或者给予的量过多，会导致肠道对肠内营养成分的吸收不完全，增加了肠蠕动，从而引起腹泻。
3. 肠功能障碍: ICU患者一般病情较重，易出现肠功能障碍，例如肠道意外，肠神经和肠肌功能异常等，这些因素均可能引起肠内营养不良吸收，导致腹泻的发生。
4. 药物相关因素: ICU患者需要接受大量药物治疗，一些药物如抗生素、抗忧郁药、乙醇、致幻剂等也可能导致肠内营养不良吸收，引起腹泻的发生。
5. 医疗操作不当: 医护人员在进行肠内营养管的管理和操作时，如果操作不当，可能导致绑扎不紧或者管路不畅通等问题，从而引起肠内营养不良吸收，进而引起腹泻。
二、预防对策1. 严格选择肠内营养成分: 在选择肠内营养成分时，应根据患者的病情和肠道功能状态合理选用，尽量选择渗透压低、容易吸收的肠内营养成分，减少腹泻的发生。
2. 逐步增加肠内营养剂量: 在开始肠内营养时，应逐步增加肠内营养剂量，使肠道有足够的时间适应，并减少腹泻的发生。
3. 加强肠功能保护: 对于肠功能障碍的患者，应该加强对肠道的保护，包括使用促进肠道动力的药物、加强护理等措施，减少腹泻的发生。
4. 合理使用药物: 对于容易导致腹泻的药物，应该合理使用，并严密监测患者的肠道状况，尽量减少药物所引起的腹泻发生。
5. 加强医疗操作管理: 医护人员在进行肠内营养管理和操作时，应该做好规范的管路管理，严密观察患者的肠内营养情况，及时发现和处理管路问题，减少腹泻的发生。
Σ
126生物技术世界 BIOTECHWORLD肠内营养的实施为患者治疗提供了良好的营养,但在应用过程中出现的并发症也不容忽视。
肠内营养支持治疗的患者腹泻发生率高,是最常见的一种并发症。
混悬液供给营养期间危重患者排泄稀水样便,排便次数>4次/d,粪便量>200g/d,粪便水分含量>85%以上即可判定为腹泻。
本文就危重病患者早期肠内营养腹泻的原因及预防措施总结如下。
1 肠内营养相关性腹泻原因分析1.1 患者因素血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质。
患者血浆白蛋白的减少导致血浆胶体渗透压降低,可引发小肠黏膜水肿而导致腹泻的出现。
ICU患者由于病情重,蛋白质分解快,常常有血浆蛋白减少的现象。
有研究表明,鼻饲患者血清白蛋白<2Og/L者,腹泻的发生率为27%;患者血清白蛋白>20g/L者,其发生率为10.5%,提示白蛋白减少可能是导致腹泻产生的重要因素:另外,危重患者常常禁食时间长,肠黏膜萎缩显著,绒毛萎缩引起肠功能障碍,而出现小肠吸收不良,此时给予肠内营养物质鼻饲会引起腹泻。
1.2 药物因素①抗生素应用:危重患者感染严重,大量使用广谱抗生素或联合用药,破坏了肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用,造成菌群易位,同时脂肪吸收能力下降。
这是腹泻发生的重要因素。
常用抗生素一般患者也可能导致腹泻,但在重症鼻饲患者中更加明显。
抗生素的长期使用,可引起较严重的腹泻。
②制酸剂应用:危重患者常用制酸剂治疗应激性溃疡,长期使用抑酸剂使胃内的pH值升高,破坏了保护膜,致使细菌繁殖增加,引起胃肠内的细菌位置发生变化发生肠源性腹泻。
1.3 营养液因素①由于危重患者常常存在血液动力学改变,尤其是严重感染患者,肠内营养渗透压过高,短期内快速大量输入肠内营养液,肠道内吸收大量细胞外液,渗透压突然改变、温度变低,刺激肠道,使肠蠕动加快而至腹泻。
一般标准配方营养液的渗透压为等渗(225—330mOsm)超过400mOsm的高渗液可引起渗透性腹泻。
危重症患者肠内营养相关性腹泻发生原因及干预措施的研究进展
2022年第8卷第3期Vol.8，No.3，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing危重症患者肠内营养相关性腹泻发生原因及干预措施的研究进展刘晴，谷艳梅（首都医科大学附属北京佑安医院重症医学科，北京，100069）摘要：危重症患者肠内营养相关性腹泻与禁食时间、低蛋白血症、肠内营养液、药物因素等密切相关，腹泻会对危重症患者的康复造成影响。
本文对危重症患者肠内营养相关性腹泻的发生原因、预防以及护理措施进行总结，以期为进一步提高危重症患者肠内营养相关性腹泻的护理质量提供理论依据。
关键词：危重症；肠内营养；腹泻；皮肤护理；心理护理中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）03-0015-04Research progress on causes andinterventions on enteral nutrition -associateddiarrhea in critically ill patientsLIU Qing ，GU Yanmei（Department of Critical Care Medicine ，Beijing Youan Hospital Capital Medicinal University ，Beijing ，100069）ABSTRACT ：The enteral nutrition -associated diarrhea is closely related to fasting time ，hypopro⁃teinemia ，enteral nutrient solution ，drug factors and other issues ，affecting the rehabilitation of critically ill patients.This paper summarized the causes ，prevention and nursing measures of en⁃teral nutrition -associated diarrhea ，in order to provide reference for improving the quality of nurs⁃ing for critically ill patients.KEY WORDS ：critical illness ；enteral nutrition ；diarrhea ；skin care ；psychological care 肠内营养相关性腹泻主要是指患者在接受48h 肠内营养支持后出现一定程度的腹泻症状［1-2］。
神经重症患者肠内营养相关性腹泻的原因和护理对策
神经重症患者肠内营养相关性腹泻的原因和护理对策摘要:目的：探究神经重症患者肠内营养相关性腹泻的原因和护理对策。
方法：回顾性分析我院神经内科监护室在2022年11月—2023年11月收治的54例肠内营养性腹泻患者的临床资料。
结果：54例患者在经过仔细监测检查和相应的护理后，治疗和护理效果良好。
导致本病的常见影响因素包括患者的身体因素、营养液的容量和速度、营养液的开始时间和浓度、温度等多种原因。
结论：通过与神经重症患者的实际情况进行结合，通过护理人员的照顾，并且在进行肠内营养支持时，对营养液的用量、投加率和投加时间加以控制，并对患者的血糖等症状进行纠正治疗，能够有效地减轻ICU患者出现营养相关性腹泻的情况。
关键词:神经重症；肠内营养；腹泻原因；护理对策肠内营养是临床常用的营养支持方式，不但能保证机体有效吸收营养，而且具有保证肠道黏膜完整性而不损害屏障的功能。
现阶段，重症监护病房对患者的营养支持普遍为肠内营养支持。
与肠外营养相比，肠内营养不仅能刺激相关激素的分泌，改善胃肠功能，以及提高人体的蛋白质水平和抵抗力。
腹泻是肠内营养常见并发症之一，在重症患者中约有30%的概率会发生。
并且，由于患者的营养物质会因为腹泻而出现流失情况，还会导致患者身体的水分和电解质紊乱，造成患者的治疗时间增加，因此，同样重要和必要的是，探究在输送肠内营养期间肠道内发生腹泻的因素，并积极预防这种现象的发生。
1资料与方法1.1基本资料2022年11月—2023年11月，我院神经内科重症监护病房收治的与肠内营养相关腹泻有关的54例患者，以此进行相应的研究，男33例，女21例，年龄35～69岁，均龄（51.35±12.45）岁。
并且，在这些重症患者中存在15例脑梗死，28例脑出血，6例脑膜炎，以及5例其他病因。
通过对患者的一般资料进行对比和分析（P>0.05）。
纳入标准：患者在入院时无出现腹泻症状；患者的肠道营养指标符合要求。
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一、训练主题
肠内营养相关性腹泻
二、前言
ICU 患者因病情危重、不能正常进食等原因常导致营养不良, 而肠内营养是一种简便、安全、有效的营养补给方法, 但腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症, 它直接影响到肠内营养的效果和应用, 是干扰肠内营养的主要问题。
三、动机
了解肠内营养相关性腹泻的原因，提出护理干预措施，减少ICU患者应用肠内营养后腹泻的发生，增加患者舒适度，减轻腹泻的痛苦，同时减少因腹泻造成的肛周淹红、淹白等皮肤问题，改善患者营养状况，提升护理干预水平和危重症患者的治愈率。
四、现状分析
腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d，粪便量大于200 g/d，其中水份超过粪便总量的85%。
肠内营养相关性腹泻的诊断标准：应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹泻，经调节营养液温度及输注速度、降低营养液浓度、减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。
59. 3 %的患者腹泻是因肠内营养应用不当引起，据调查显示，行肠内营养前无腹泻、行肠内营养后腹泻的发生率为42.5%。
通过调查分析，肠内营养相关性病因主要和应用肠内营养的量、速度、温度、低蛋白血症和糖尿病有关;肠内营养量越大速度越快，患者腹泻的发生率也就越高，糖尿病患者低蛋白血症患者在应用肠内营养过程中的腹泻发生率也较高。
应该采取相应的护理措施：
1. 输注的量应该由少到多。
可以采用输液泵保证速度能够持续缓慢的输入；对患者进行早期喂养时，要注意逐步加量，在患者胃肠道允许的条件下对患者进行早期的肠内营养，可以从每天最初的500ml逐步增加到3～5天就能够达到一天的总量。
2. 掌握适合患者的营养液泵入速度:。
对使用营养泵的患者, 应遵循循序渐进的原则, 量由少到多, 速度由慢到快, 16 ~ 24 h 匀速输完全天总量。
3. 控制温度。
加用恒温器, 通过自动控温, 使营养液温度在37℃左右。
4. 对于低蛋白血症或者需要禁食的时间较长患者要先采取肠外营养，等血浆蛋白升到35g/L再进行鼻饲。
5. 对于糖尿病患者要定期对血糖进行监测，把血糖的变化及时汇报给医生。
6. 肠内营养液的添加或者配置辅助药物时要在无菌的条件下进行操作，现配现
用。
对于每次注射结束之后的营养管在冲洗之后再用碘伏进行消毒，用无菌的纱布包好避免污染，输注管每天都要进行更换。
7. 可交替使用能全力和瑞素。
五、问题与改善拟案
问题：临床中不用加温器无法保证营养液的适宜温度，冲胃管时大多用凉白开，增加了患者发生腹泻的危险。
改善拟案：
1. 使用加温器，使营养液温度在37℃左右。
2. 使用温水冲洗胃管。
可派专人负责到时提供温水，或配置方便的供温水设备。
六、结论与心得
肠作为人体中最大的免疫器官, 其重要性越来越受到重视, 肠内营养也因其能较好地维护肠黏膜完整性、防止菌群易位和降低MOF 发生率而越来越多、越QW3型医用输血输液加温器 QW618型医用输血输液加温器
一次性输液加温器
来越早地应用于危重患者。
全面考虑、做好细节，从控制肠内营养合适的量、速度、温度等方面，有利于胃肠功能恢复, 利于营养液的吸收, 维持肠道及机体的免疫功能, 有效地避免腹泻的发生。