股骨干骨折。

股骨干骨折。

股骨干骨折主讲人：彭艳年月主要内容概述Summary疾病病因Etiology临床表现Clinicalmanifestation辅助检查Assistantexamination 治疗Treatment护理Nursing概述骨折：骨的完整性和连续性中断。

股骨干骨折：股骨小转子以下cm至股骨踝上cm的股骨骨折。

青壮年和儿童常见约占全身各类骨折的。

解剖大腿部的血管神经在大腿周围有股动脉及其分支分布。

坐骨神经在大腿后方行走。

在股骨干下血管、神经紧贴骨骼此处骨折易并发神经、血管损伤。

骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）肌肉附着点多（收缩移位易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）疾病病因中骨折上骨折下骨折各部位骨折图片临床表现及辅助检查骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著有的局部可出现大血肿皮肤剥脱和开放伤及出血。

X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。

特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征以免遗漏同时存在的其他损伤如髋关节脱位膝关节骨折和血管、神经损伤。

检查时必须密切注意合并伤和休克的发生以及伤肢有无神经和血管的损伤。

治疗原则恢复肢体的力线及长度保持无旋转尽量行以微创保护骨折局部血运、促进愈合。

采用生物学固定方法及早期进行康复。

儿童股骨干骨折愈合快,在成长期间,能自行矫正成角,cm的重叠,所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。

治疗方法辨证选择口服中药汤剂、风寒湿痹证方药：防己黄芪汤合防风汤加减、风湿热痹证方药：大秦艽汤加减、淤血痹阻证方药：逐淤定痛汤加减、肝肾亏虚证方药：补肾通络汤一、非手术治疗、手法复位、小夹板固定法、悬吊皮肤牵引法、皮肤牵引法、骨牵引术、手法复位要点：固定骨盆双手握小腿屈髋º屈膝º沿纵轴用力纠正重叠移位、小夹板固定法：对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折,将患肢用小夹板或圆形纸板固定~周。

对移位较多或成角较大的骨折,可稍行牵引,再行固定。

股骨干骨折的临时固定。

、悬吊皮牵引法：适用于~岁以下患儿。

注意事项同骨牵引。

、皮肤牵引法：适用于岁至岁儿童及老年人。

在膝下放软枕使膝部屈曲下肢行皮肤牵引患肢与牵引力在同一轴线上。

、骨牵引术对于~岁的病人。

因胫骨结节骨骺未闭,为避免损伤,可在胫骨结节下~横指处的骨皮质上穿牵引针。

注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。

患肢位置：对股骨上骨折,应屈髋、外展、外旋位,使骨折远端对近端。

对下骨折,需尽量屈膝,以使膝后关节囊、腓肠肌松弛,减少骨折远端向后移位的倾向。

二、手术治疗外支架髓内钉钢板螺丝钉（一）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗
开放复位选用适当的内固定并应常规植骨以利骨折愈合。

外固定支架（二）股骨上或中上骨折多采用髓内针固定。

此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。

（三）股骨中或中下骨折多采用加压钢板固定。

内固定材料选择要严重掌握适应症不可滥用。

要力求手术成功防止感染及骨折不愈合的发生。

横行骨折术后一个月术后三个月（四）开放粉碎性骨折的治疗先行外固定（五）疗效评价
治愈：骨折对位对线良好功能恢复或基本恢复。

好转：骨折对位对线良好复位良好、手术伤口愈合。

未愈：骨折对位、对线不理想或畸形愈合、肢体功能明显障碍．手术适应症：（）牵引失败。

（）软组织嵌入：骨折端不接触或不能维持对位检查时无骨擦音。

（）合并重要神经、血管损伤需手术探查者可同时行开放复位内固定。

（）骨折畸形愈合或不愈合者。

手术并发症内固定失效及松动感染下肢深静脉血栓骨折的延迟愈合和不愈合畸形愈合膝关节功能障碍预防并发症预防肺部感染
股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部感染特别是易产生坠积性肺炎。

因此要动员和指导患者做深呼吸帮助其拍背并指导其正确咳痰鼓励自行咳痰必要时给予雾化吸入。

指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起下半身增加肺活量减少肺部并发症。

预防压疮因患者久卧不起加之骨折部位疼痛不愿翻身术后易引起压疮。

护理措施:①避免局部长期受压鼓励患者翻身并可给予海绵垫床气垫等。

②避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激保持床铺清洁、平整、干燥正确使用便盆防擦伤。

③受压局部常用红花酒精按摩促进局部血液循环增强抵抗力。

防止血栓形成及栓塞性疾病注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血点。

加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动抬高患肢促进血液循环。

预防尿路感染注意保持阴部清洁增加饮水量稀释尿液达到自然冲洗尿路的目的。

留置导尿管者做好尿道口护理每天更换尿袋每周更换尿管次保持尿管引流通畅并定期开放尿管以防膀胱萎缩。

（六）用药范围：
对症：消肿止痛药补充钙剂及维生素。

手术病人术后用抗生素防感染。

一般术后三天。

伤口无感染可停药。

部分病人要输血等。

、抗血栓药物：低分子肝素钙等护理要点、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。

、手法整复。

牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化以防诱发心脑血管系统疾病。

、观察牵引、外固定装置是否合适有效。

如夹板的松紧度绑扎以后带子上下推移活动cm为度。

由于过松则起不到固定作用过紧会影响血液运行造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。

确保石膏无积压、无断裂和过松。

保持牵引重量适宜轴线对应滑轮灵活重力锤悬空等。

发现异常及时调整。

观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡发现过敏者立即改换其他方法。

观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫各种针钳经皮处有无渗血渗液等。

、观察肢端血液循环是否障碍血管神经有无损伤。

由于肢体过度肿胀、固定过紧等因素而致末梢血循环障碍因此应经常触摸足背及胫后动脉搏动。

如发现搏动减弱或摸不清末梢皮肤温度发凉感觉运动异常应及时报告医生进行处理。

护理要点、肿胀观察。

根据不同部位骨折及外固定种类观察肿胀程度。

（）轻中度肿胀应将患肢抬高略高于心脏部位可减轻肿胀（）如果严重肿胀皮肤紧张发亮出现张力性水泡应注意观察患肢远端皮肤温度颜色足背动脉搏动等情况。

如发现远端皮肤温度降低颜色变深足背动脉搏动减弱或消失应立即解除外固定或敷料必要时切开减压预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。

（）手术后病人除观察生命体征外应注意观察伤口有无渗血渗液引流管是否通畅及感染征象。

护理诊断、焦虑恐惧：与不理解手术程序担心术后效果不适应住院环境等有关、自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关、躯体移动障碍：与骨折、制动体力和耐力下降有关。

、疼痛：与股骨骨折手术切口有关。

、有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤长期卧床活动受限和减少缺乏功能锻炼有关。

、知识缺乏：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识、有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压活动障碍有关、有肢体血液循环障碍的可能：
与骨折、局部受压有关、潜在并发症感染（切口、肺部、泌尿系感染）：与卧床时间长机体功能退化有关健康宣教向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼可预防骨、关节、肌肉等并发症。

如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。

告知患者手术后膝关节应保持中立位防止旋转。

出院后扶拐行走注意患肢不负重防摔伤术后、、个月、年到医院复查复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。

（一）饮食护理（）早期（周）：受伤部位瘀血肿胀经络不通气血阻滞治疗以活血化瘀行气消散为主。

饮食以清淡为主忌食酸辣、燥热、油腻如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、薏米斑鱼汤、西洋菜汤等
（）中期（周）：瘀肿大部分吸收此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。

饮食宜清补、接骨续筋之品如骨头汤、冬菇鸡汤等（）后期（周以上）：受伤周以后骨折部瘀肿基本吸收已经开始有骨痂生长饮食宜补肝肾、壮筋骨之品如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

功能锻炼早期功能锻炼：（天）指导患者以卧床为主不负重练习患肢股四头肌的等长舒缩同时练习踝关节背伸避免足下垂。

中期功能锻炼：（天）指导患者进行膝关节伸展练习可在膝下垫枕
逐步加高。

未骨性愈合严禁直腿抬高。

遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼活动范围由小到大幅度和力量逐渐加大指导患者掌握正确的行走方法。

后期功能锻炼：（周）逐渐过渡至部分负重行走告知患者锻炼方法。

效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。

出院指导、继续服用药物以利于骨折愈合。

、继续加强股四头肌的功能锻炼以利下床抬腿行走。

、继续加强膝关节的功能锻炼活动范围应由小到大循序渐进且不可超之过急。

同时可结合中药熏洗促进关节功能尽早恢复。

、个月后拍X线片复查根据骨折情况弃拐行走。

谢谢各位的聆听！。