医用高频电刀的工作原理及使用安全

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哈 尔 滨 医药 ２ １ ０ ０年第 ３ Ｏ卷第 ４期
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医用高 频 电刀 的工作原 理及使 用安全
李志 刚， 邢 帅 （ 武警 黑龙江省 总 队医院 ， 江 哈 尔滨 １０ ７ ） 黑龙 ５０ ６
［ 中图分类号］ Ｒ ０ ６８
文 章 编码 ：０ １ ８３ （００ ０ ０ ５ ０ １０ — １ １２ １ ）４— ０ ９— １
高频电刀 自１２ ９０年应用于临床至今 ， 已有 ７ Ｏ多年的 历 史 了。其经历 了火花塞放 电—— 大功率 电子 管—— 大功率 晶体管——大功率 ＭＯ Ｓ管四代的变更 。随着计 算机技术 的 普及 、 应用 、 发展 ， 目前 ， 高性能 的单 片机广泛应 用在 高频 电 刀的整机控制 ， 实施 了对各种功能下功率波形 、 电压 、 电流的 自动调节 ， 各种安全指标 的检测 ， 以及程序化控 制 和故障 的 检测及指示。因而大大提高了设备本身的安全性 和可靠性 ，
［ 文献标识码］ Ｂ
学科分类代码： ３０ ２９ ２ ．７ ９
处的电流密度过大 ， 极板面积的最低值为 ｌＯｍ 。 Ｏ ｃ ｚ 当极板与 病人的实际接触 面积小于此 值时极板灼伤的危险就会发生。 防止极板灼伤 的方法很简单 ， 即保证极板与病人接触 良好。 另 外 还 需 注意 ： 板 应 尽 量 靠 近 手 术 部 位 安 放 ； 板 应 置 于 极 极 光洁 、 干燥 、 无疤痕 、 肌肉丰富且无骨骼突出的部位 。 ４ ２ 非极板灼伤 的原因及预防： ． 极板 、 刀头及其连接 电缆和 病员肌体构成 了电刀外系统 ， 当电刀的外系统使用不 当时 ， 简 化 了医 生 的操 作 过 程 。 手术中及时极板安放很好 ， 患者仍有灼伤的危险。出现非极 Ｉ 医用 高 频 电 刀 的工 作原 理 板灼伤的原 因， 主要有以下三种情况 ： 接地分流 、 高频辐射和 高频电刀是一种 取代机 火花低频。 械手 术刀进行组织切割 的电 高 手术 病人肌 体作为高频电刀 的负载 ， — 冁 ４ ２ １ 接地分流 ： 时 ， １ 笔 ．． 碳 外科器械 。它通过有 效 电极 其上直接作用着高频电刀输 出的高频高压电， 电压峰值可达 尖端产生 的高频高压电流与 数千伏至万伏 。病人肌体相 当于一个 电阻 ， 手术时 ， 这个 电 肌 体 接 触 时 对 组 织 进 行 加 阻负载分布 了无数个不同电位点 ， 电位差特别大的两点或多 热 。 现 对 肌 体 组 织 的 分 离 实 一旦发生短接 ， 就会形成高频 电流的异常通道， 即所谓的 回 导 １辏 路 线 冒 点 ， 和凝 固 ， 而 起 到 切 割 和 止 从 “ 接地分流” 现象 ， 使病人 肌体 小的接地点就可能发生灼 伤 ， 血 的 目的 。根 据 医用 物 理 学 因为 该 接地 点 流 通 着 高 密度 的高 频 电流 ， 频 接地 不 仅 可 通 高 的原 理 ， 当高频 电 流通过 人 过 小 电 阻实 现 ， 还可 以通 过 大 电容 来 实 现 。 为 避 免 “ 地 分 接 体组织时 ， 由于每一振荡的 电脉 冲时 间极 短 ， 子很难 引起 流” 离 现象的发生 ， 应该注意手术病人 不能接触直接接地 的金 迁移 ， 仅仅在富有粘滞性 的体液 中振 动 ， 因摩擦而 生热。高 属物件和设备（ 如金属手术床、 支架等） 因为这可形 成相 当 ， 频电刀就是利用高频电流通过肌体的这种“ 肤效应 ” 集 原理 的电容 ， 同样可流通较大的高频电流。同时手术人员一定要 而研制的。 配戴绝缘 良好的橡胶手套 ， 用体 外血 液循 环机时 ， 须使 使 必 高频 电刀切割时高频电流只经人体皮肤 流动 ， 而不会流 血流通路悬浮 ， 不得过分靠 近接地 金属 ， 因为导电 良好 的血 过人 体内脏器 官， 利用到头 高密度 电 流产生 的高 频 电火 液会通过电容使病人高频接地。 并 花 ， 表 面组 织 快 速 融 化 ， 电极 下 的 组 织 分 裂 成 一 个 不 出 将 将 ４ ２ ２ 高频 辐射 手术病人 身体携 带或接触 金属 体时 ， ．． ： 对于 血 的 、 而平 坦 的 、 几 ｍ 的切 口 ， 且 还 可 以使 血 管 中 的 高频电刀输出的高频电压来说 ， 窄 深 ｍ 而 这种金 属体无异于一个 “ 发 血液凝 固到一定的深度 ， 代替结扎 ， 完成切 口止血工作 。 射电线 ” 若辐射量大 ， 触点小， ， 接 则高密度的高频 电流 就会 ２ 高频 电 刀 的优 点及 用 途 在 接触 点 产 生 灼 伤 。 相对于普通的手术刀切割， 电刀有以下的优点 ： 切 ４ ２ ３ 火花 低频 高频电刀机器本身部输 出低频 电流 ， 高频 ① ．． ： 但对 割速度块 、 止血效果好 、 操作 简单 、 安全方 便。② 在临床上采 外部产生的低频电流却无能为力 ， 常见的是 当刀头电缆断线 用高频电刀可大大缩短手术时间， 减少患者失血量及输血量， 时打火产生的低频电流危害极大 ， 因为它引起的灼伤不是在 从而降低并发症及手术费用。③ 高频 电刀适应 手术 范围广 ， 体表 部 位 ， 是 在 心 脏 。 因 此 ， 手 术 前 和 手 术 中 应 严 格 检 而 在 容易进 入 手术部 位 ， 简便 ， 能价 格 比合 理 等 优 越 性 。 操作 性 查 极 板 、 头 和 连 接 电缆 的完 好性 。另外 电刀 的启 动 和 点灼 刀 由于 高 频 电刀 有 突 出 的切 割 和凝 血 效 果 ， 了在 一 般 直 组 织 也 不 能 像雨 点 一 样 过 于频 繁 。 除 因为 这种 火 花也 含有 一 定 视手术 巾应用之外 ， 可以结合 内窥镜 使用 ， 体 内手术 。 还 做 的 低频 成 分 。 而且 在 进 行 肝脏 、 脾脏 、 状 腺 、 腺 、 部 等 这 些 弥 漫 性 渗 ５ 安 全使 用 要 点 乳 肺 血部位手术时 ， 更能突 出高频 电刀凝血作用的重要性 。 ①为了安全有效的使用 电刀 ， 手术室有关人员应当接受 ３ 高频 电刀 的 安全 要 求 适 当的电外科技术知识的培训。②在进行电外科手术时 。 应 ① 输出必须全悬浮， 电刀输 出部分 与市 电应严格 隔离。 当确保选用了正确 的回路电极板 ， 负极板确保电极板与病人 ②电刀的金属外壳应可靠接地 ， 即电源的地线 应真 正接地 ， 皮肤的安全接触并 贴在正确 的相关部 位和电刀 正确 连接 。 且与机器接地点之间 的电阻应小于 ０ ２１ 以防止 机壳带 电 ③确保电刀头的三根插头与 电刀 主机上匹 配的功率输 出接 ． １， 和减少对外 界的高频辐射。③ 对病 人的 低频 电流必 须小于 口正确连接。④检查所有和电刀主机连接 的设备并 检查它 １ １ 因为人体神经、 ０ｚ Ａ， 心脏对 低频 电流 很敏感 ， 过大 的低频 们能否正常工作 。⑤在手术进行之前检查所有配件 ， 电刀 如 负 调节 先设 漏电流会 严重击伤患者 ， 甚至危及生命 。④ 高频漏电流必须 头 、 极 板 是 否正 确 连 接 等 ， 适 当 的输 出功 率 大 小 ， 低于 １０ｍｔ因主要为高频辐射 电流 ， 大会 灼伤病 人及污 置 最 低 的 正确 功 率 再 按 医生 的要 求 逐 步 增 大 到 医生 认 为 理 ５ ｒ￣ ， 过 染环境。⑤高频电刀的输 出功率 ， 在任何 情况 下 ， 极不能 想的功率 。⑥在下列情 况下不要使用电刀或小心使用电刀 ： 单 ’ 超过 ４０ 双极不得超过 ５０ 否 则会对 病人造成 永久的 手术视野 内使用可燃麻 醉剂或其他可燃气体时 ； 近可燃气 ０ Ｗ， ０ Ｗ， 靠 损害。⑥圾 板 面 积应 足够 大 ， 证极 板电 流 密 度小 于 ２ 体时 ； 保 Ｏ 使用氧化剂时 。 ｍ ／ ⑦ 手控 、 Ａ Ｃ耐 脚控开关必须密闭防水。 ６ 小 结 ４ 高 频 电 刀 的灼 伤 及预 防 日前， 高频 电刀使用率较高 ， 手术 室护士在 电刀的安全 电刀 由于频率高， 有效面积小 ， 电流密度 大 ， 在使用过程 使用巾， 既是操作者 ， 又是检查者 ， 不仅要熟练掌握电刀 的操 巾操作 不当， 会对人体产生电灼伤 的严重后果。高频电刀的 作性能 ， 熟练地设置相应手术 的输 出功率 ， 还要保证 术后病 灼伤分两类 ， 一类发生在圾板处， 称之为极板灼伤 ； 另一类灼 人 的 安全 ， 防止 不 安 全 因 素 的发 生 。重 要 的是 还 要 学 习 、 了 伤 不是 发生 在 檄 板处 ， 非极 板灼 伤 。 称 解 电 外科 基 础 知 识 ， 掌 握 安 全措 施 ， 能 住 手 术 巾 安 全 使 并 才 ４ １ 极板灼伤的原因及预防 ： ． 檄板 灼 伤 的 原 冈 是 因 为极 板 用 高 频 电 刀 ， 防止 意 外 发 生 。 收稿 日期 ：００— ５—３ ２１ ０ １