肝纤维化无创性诊断 ppt课件
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肝纤维化科普宣传PPT
引言
肝纤维化的危害: 可导致肝功 能受损、肝硬化、肝癌等严重 后果。
肝纤维化 的症状和
诊断
肝纤维化的症状和诊断
症状：肝功能异常、疲劳、腹 痛、食欲不振等。 诊断方法：血液检查、肝脏B超 、肝活检等。
预防肝纤 维化的方
法
预防肝纤维化的方法
饮食健康：控制热量摄入、减 少饮酒、限制高胆固醇食物等 。 远离肝炎病毒：避免输血、注 射用具的污染，婚前婚后检查 等。
肝纤维化科普 宣传PPT
目录 引言 肝纤维化的症状和诊断 预防肝纤维化的方法 治疗肝纤维化的方法 肝纤维化的生活护理 结语
引言
引言
什么是肝纤维化: 肝纤维化是一种 肝脏疾病，指的是肝脏组织中的健 康细胞被纤维组织替代的过程。 肝纤维化的原因: 主要由慢性肝炎 、酒精滥用、高胆固醇、肥胖等因 素引起。
聆听
预防肝纤维化的方法
定期体检：检查肝功能、肝脏纤维化的方法
药物治疗：以抗病毒治疗为主 ，如抗病毒药物和肝保护药物 。 手术治疗：适用于严重肝纤维 化患者，包括肝移植和手术切 除纤维化部分。
肝纤维化 的生活护
理
肝纤维化的生活护理
合理饮食：低脂低糖、高纤维 、多摄入新鲜蔬菜水果。 适度运动：增强体质，改善血 液循环和新陈代谢。
肝纤维化的生活护理
注意休息：保证充足睡眠，避 免过度劳累。
结语
结语
提高公众的肝纤维化认识：加强相 关卫生宣传，普及肝炎防治知识。 重要性的强调：肝纤维化是可以预 防和治疗的，早发现、早治疗至关 重要。
结语
呼吁行动：关注个人肝健康， 提倡健康的生活方式，预防和 及早治疗肝纤维化。
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肝纤维化PPTPPT课件
肝星状细胞的激活
肝星状细胞是肝内主要的细胞外基质合成细胞，在慢性损伤下被激 活，转化为肌成纤维细胞，合成大量细胞外基质。
肝纤维化的分类与分期
血吸虫性等类型，不同类型的肝纤维 化有不同的病因和病理特点。
分期
根据纤维化的范围和程度，可将肝纤 维化分为0-4期，其中0期为无纤维化 ，1期为轻度纤维化，2期以上为明显 纤维化。
详细描述
自身免疫性肝病如原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎，可导致肝脏炎症和损伤，进而引发纤维化 。
03 肝纤维化的临床表现与诊 断
临床表现
乏力
肝纤维化患者常感到乏 力，这是因为肝功能受 损，能量代谢出现障碍。
食欲不振
肝纤维化患者可能会出 现食欲不振的症状，这 可能与消化酶分泌减少
有关。
腹胀
黄疸
详细描述
脂肪肝的发生与肥胖、糖尿病、高血脂等代谢紊乱有关。脂 肪在肝脏内过度积累导致肝脏细胞损伤，引发炎症反应，最 终形成肝纤维化。
酒精性肝病
酒精性肝病
长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而引发肝纤维化。
详细描述
酒精进入肝脏后，可引起脂肪代谢紊乱、炎症反应和氧化应激等，这些因素均可 导致肝脏细胞损伤和纤维化形成。
健康生活
避免暴露于有害物质
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量 运动、戒烟限酒、保持心理健康等。
避免长期暴露于有毒有害物质的环境中， 如某些化学物质、重金属等。
05 肝纤维化的研究进展与展 望
基础研究进展
肝星状细胞激活机制
肝细胞损伤与修复
研究肝星状细胞在肝纤维化过程中的 激活机制，包括细胞因子、生长因子 等的作用。
心理调适
保持良好的心态，避免情绪波动对肝脏的影 响。
肝星状细胞是肝内主要的细胞外基质合成细胞，在慢性损伤下被激 活，转化为肌成纤维细胞，合成大量细胞外基质。
肝纤维化的分类与分期
血吸虫性等类型，不同类型的肝纤维 化有不同的病因和病理特点。
分期
根据纤维化的范围和程度，可将肝纤 维化分为0-4期，其中0期为无纤维化 ，1期为轻度纤维化，2期以上为明显 纤维化。
详细描述
自身免疫性肝病如原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎，可导致肝脏炎症和损伤，进而引发纤维化 。
03 肝纤维化的临床表现与诊 断
临床表现
乏力
肝纤维化患者常感到乏 力，这是因为肝功能受 损，能量代谢出现障碍。
食欲不振
肝纤维化患者可能会出 现食欲不振的症状，这 可能与消化酶分泌减少
有关。
腹胀
黄疸
详细描述
脂肪肝的发生与肥胖、糖尿病、高血脂等代谢紊乱有关。脂 肪在肝脏内过度积累导致肝脏细胞损伤，引发炎症反应，最 终形成肝纤维化。
酒精性肝病
酒精性肝病
长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而引发肝纤维化。
详细描述
酒精进入肝脏后，可引起脂肪代谢紊乱、炎症反应和氧化应激等，这些因素均可 导致肝脏细胞损伤和纤维化形成。
健康生活
避免暴露于有害物质
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量 运动、戒烟限酒、保持心理健康等。
避免长期暴露于有毒有害物质的环境中， 如某些化学物质、重金属等。
05 肝纤维化的研究进展与展 望
基础研究进展
肝星状细胞激活机制
肝细胞损伤与修复
研究肝星状细胞在肝纤维化过程中的 激活机制，包括细胞因子、生长因子 等的作用。
心理调适
保持良好的心态，避免情绪波动对肝脏的影 响。
上传肝纤维化ppt课件
第十八页，共五十三页。
Yuji Iimuro，David A. Brenner.Pharmaceutical Research, Vol. 25, No. 2, February 2008
第十九页，共五十三页。
肝脏微循环障碍
➢病毒感染肝脏后，血小板聚集于肝脏，造成肝脏 微循环障碍，减缓病毒清除
➢肝脏微循环的状态与病毒性肝炎的预后相关，肝
41.5%
40
20
8.6%
肝脏纤维化S2
肝脏纤维化S3或肝 脏炎症G3
范慧敏，杨湛，张春兰等 乙型肝炎病毒携带者的肝脏病理学特点 中华肝脏病杂志 2007,15(5):334-337
第二十九页，共五十三页。
抗纤维化治疗需要重视的几类人群
➢ALT正常的肝病患者
➢丙肝患者
干扰素治疗无效者 干扰素使用禁忌者
第十七页，共五十三页。
正常肝脏 慢性肝脏损伤
肝硬化
肝细胞 肝星状细胞 肝窦内皮细胞 枯否氏细胞
淋巴细胞浸润 胞外基质 凋亡肝细胞 活化的枯否氏细胞
Ramón Bataller，David A. Brenner，The Journal of Clinical Investigation，Volume 115 Number 2 February 2005
Years After Exposure
Hoofnagle JH. Hepatology. 2002;36(5 suppl 1):S21-S29.
第三十三页，共五十三页。
HCV感染的自然病程和转归
急性 HCV
痊愈
慢性 HCV
15%
85%
稳定 80% (68%)
肝硬化 20% (17%)
缓慢进展 75% (13%)
肝纤维化的科普知识课件
肝纤维化科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是肝纤维化？ 2. 肝纤维化的原因是什么？ 3. 肝纤维化的症状有哪些？ 4. 如何预防和治疗肝纤维化？ 5. 肝纤维化的预后如何？
什么是肝纤维化？
什么是肝纤维化？
定义
肝纤维化是肝脏组织因长期损伤而导致的纤维组 织增生。
这种增生会干扰肝脏的正常功能，可能进展为肝 硬化。
肝纤维化的症状有哪些？ 并发症
肝纤维化可能引发肝硬化、肝癌等严重并发症。
因此，早期发现与治疗至关重要。
如何预防和治疗肝纤维化？
如何预防和治疗肝纤维化？ 健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、避免酗酒及药物 滥用是预防的关键。
均衡饮食有助于维护肝脏健康。
如何预防和治疗肝纤维化？ 定期检查
定期进行肝功能和肝脏影像学检查，可以早 期发现肝纤维化。
什么是肝纤维化？ 病理机制
肝脏受到损伤后，肝星状细胞会被激活，产生过 量的胶原蛋白。
这种过程通常是慢性的，可能持续数年。
什么是肝纤维化？
分类
肝纤维化可分为不同的级别，从轻度到重度，依 据肝脏受损的程度。
不同级别的肝纤维化对治疗的选择和预后有重要 影响。
肝纤维化的原因是什么？
肝纤维化的原因是什么？
病毒性肝炎
如乙型和丙型肝炎病毒感染是常见的肝纤维 化原因。
这些病毒长期存在于体内会导致持续的肝损 伤。
肝纤维化的原因是什么？
酒精滥用
长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而引发 肝纤维化。
饮酒的数量和时间都对肝脏健康有重大影响 。
肝纤维化的原因是什么？
代谢性疾病
如非酒精性脂肪肝病(NASH)与糖尿病、高血 脂等代谢性疾病有关。
及早干预能有效减缓病情发展。
演讲人：
目录
1. 什么是肝纤维化？ 2. 肝纤维化的原因是什么？ 3. 肝纤维化的症状有哪些？ 4. 如何预防和治疗肝纤维化？ 5. 肝纤维化的预后如何？
什么是肝纤维化？
什么是肝纤维化？
定义
肝纤维化是肝脏组织因长期损伤而导致的纤维组 织增生。
这种增生会干扰肝脏的正常功能，可能进展为肝 硬化。
肝纤维化的症状有哪些？ 并发症
肝纤维化可能引发肝硬化、肝癌等严重并发症。
因此，早期发现与治疗至关重要。
如何预防和治疗肝纤维化？
如何预防和治疗肝纤维化？ 健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、避免酗酒及药物 滥用是预防的关键。
均衡饮食有助于维护肝脏健康。
如何预防和治疗肝纤维化？ 定期检查
定期进行肝功能和肝脏影像学检查，可以早 期发现肝纤维化。
什么是肝纤维化？ 病理机制
肝脏受到损伤后，肝星状细胞会被激活，产生过 量的胶原蛋白。
这种过程通常是慢性的，可能持续数年。
什么是肝纤维化？
分类
肝纤维化可分为不同的级别，从轻度到重度，依 据肝脏受损的程度。
不同级别的肝纤维化对治疗的选择和预后有重要 影响。
肝纤维化的原因是什么？
肝纤维化的原因是什么？
病毒性肝炎
如乙型和丙型肝炎病毒感染是常见的肝纤维 化原因。
这些病毒长期存在于体内会导致持续的肝损 伤。
肝纤维化的原因是什么？
酒精滥用
长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而引发 肝纤维化。
饮酒的数量和时间都对肝脏健康有重大影响 。
肝纤维化的原因是什么？
代谢性疾病
如非酒精性脂肪肝病(NASH)与糖尿病、高血 脂等代谢性疾病有关。
及早干预能有效减缓病情发展。
肝纤维化无创性诊断培训课件
Sandrin et al. Ultrasound MedBiol, 2003,29∶1705-1713.
肝纤维化无创性诊断
14
Fibroscan
Fibroscan在慢性丙型肝炎、酒精性 肝病 、PBC和PSC等的应用
此后，人们对该方法的效果进行了许多验证。 Castera等在183名慢性丙型肝炎患者中进行了前瞻性 研究，结果验证了该定量测定有良好的诊断价值。
Ziol等对327例丙型肝炎患者进行肝纤维化评估也证实 了有良好的诊断价值。
Ledinghen等对72名HCV与HIV合并感染者的研究中， 结果显示Fibroscan结果与肝纤维化分期有显著相关性
Castera et al. Gastroenterology, 2005,128∶343-350. Ziol et al. Hepatology, 2005,41∶48-54. Ledingh肝e纤n维et化a无l创. J性A诊断IDS, 2006,41∶175-179. 15
肝纤维化无创性诊断
13
Fibroscan
Fibroscan在慢性丙型肝炎、酒精性肝 病 、PBC和PSC等的应用
2003年法国学者Sandrin等对106例慢性丙型肝炎患者 进行肝脏瞬时弹性测定，结果显示其硬度测量值与肝 纤维化分期有显著相关性(偏相关系数0.71)，诊断肝 纤维化(METAVIR积分≥F2)和肝硬化(= F4)的受试者工 作曲线(ROC)的曲线下面积分别为0.88和0.99，且这种 测定不受操作者影响，可重复性好，被认为是一种无 创、无痛苦、快速、客观定量检测肝纤维化的方法。
Marcellin et al. Liver Int，2008
Talwalkar et al. Clin Gastroenterol Hepatol，2007
肝纤维化疾病的诊断和治疗PPT
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。
诊断
实验室检查: - 血液常规检查: 肝功能异常、红细
胞计数降低等。 - 肝功能相关指标: 转氨酶、胆红素
、白蛋白等。
诊断
影像学检查: - 腹部B超: 肝脏纤维化程度
评估。 - CT扫描、MRI等: 显示肝脏
结构和纤维化程度。
治疗
治疗
生活方式干预: - 饮食调整: 低脂、低盐、高纤维的
健康饮食。 - 戒酒戒烟: 避免肝脏进一步受损。
肝纤维化疾病 的诊断和治疗
PPT
目录 简介 诊断 治疗
简介
简介
肝纤维化是一种慢性肝病，其 特征是肝脏组织中纤维组织的 增加。
本PPT将介绍肝纤维化的诊断和 治疗方法。
诊断
诊断
临床症状分析: - 疲乏、食欲不振、体重减轻等。 - 上腹部疼痛、肝区肿胀等。
诊断
体格检查: - 肝脏触诊: 肿大、质地硬
治疗
药物治疗: - 抗病毒药物: 适用于肝炎
病毒感染引起的肝纤维化。 - 抗纤维化药物: : - 肝移植: 适用于晚期肝纤维化患者
。
治疗
其他治疗方法: - 中医药治疗: 根据个体情
况选择合适的中药治疗方案。 - 放射频消融术、经皮乙醇
注射治疗等: 针对肝内小结节 进行治疗。
肝纤维化的科普知识PPT
了解肝纤维化
症状和表现：腹痛、肝肿大、乏力等。
肝纤维化的危害
肝纤维化的危害
肝功能逐渐受损：肝细胞逐渐死亡，肝 脏功能无法正常运作。 转化为肝硬化：长期不治疗，肝纤维化 可能进一步发展为肝硬化，给患者带来 更大的困扰。
肝纤维化的预防和治疗
肝纤维化的预防和治疗
预防肝纤维化的方法：合理饮食、限制 酒精摄入、避免高风险行为等。 药物治疗：根据医生的指导，合理使用 抗病毒药物等，以减缓疾病进程。
肝纤维化的科普知识 PPT
目录 引言 了解肝纤维化 肝纤维化的危害 肝纤维化的预防和治疗 肝纤维化的生活护理 总结
引言
引言
肝脏是人体最重要的器官之一，它的功 能十分复杂且多样化。 肝纤维化是一种常见的肝脏疾病，对人 体健康造成严重威胁。
了解肝纤维化
了解肝纤维化
什么是肝纤维化：肝脏组织发生异常， 纤维组织增生导致肝功能逐渐丧失。 导致肝纤维化的原因：长期酗酒、慢性 病毒性肝炎、脂肪肝等因素。
肝纤维化的预防和治疗
手术治疗：在一些严重病例中，可能需 要进行肝移植等手术治疗。
肝纤维化的生活护理
肝纤维化的生活护理
合理饮食：低脂、低盐饮食，多摄入富 含维生素和纤维的食物。 定期体检：定期检查肝功能，及时了解 肝纤维化的进展。
肝纤维化的生活护理
良好生活习惯：戒烟戒酒，保持良好的 心情和生活方式。
结
总结
肝纤维化是一种严重影响人体健康的疾 病，对患者的生活质量带来诸多困扰。 了解肝纤维化的原因、危害以及预防治 疗方法，能够更好地保护自己的肝脏健 康。
总结
建议大家加强对肝纤维化的认识，积极 采取措施预防和治疗，保持健康的生活 习惯。
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肝纤维化诊断及治疗共识解读PPT课件
05
药物选择与使用建议
抗病毒药物
药物种类
核苷类药物、干扰素等。
使用建议
对于慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者，抗病毒药物是首选。应根据病毒类型、基因型、肝 功能等因素，选择合适的药物和剂量。治疗期间需定期监测病毒载量和肝功能。
保肝降酶药物
药物种类
甘草酸制剂、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽等。
使用建议
保肝降酶药物可减轻肝脏炎症和损伤，促进肝细胞再生。适用于各种原因引起的 肝损伤和肝纤维化患者。应根据患者具体情况选择合适的药物和剂量，治疗期间 需定期监测肝功能。
诊断标准与分型
诊断标准
肝纤维化的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，肝活检组织病理学检查是确诊的金 标准。
分型
根据肝纤维化的程度和范围，可分为轻度、中度和重度三种类型。轻度肝纤维化表现为汇管区纤维组织增生，但 无纤维间隔形成；中度肝纤维化表现为汇管区纤维组织增生，伴少量纤维间隔形成；重度肝纤维化表现为大量纤 维间隔形成，结构紊乱，呈明显肝硬化表现。
在腹腔镜引导下进行肝脏组织取样，适用 于穿刺活检难以获取满意样本的患者。
其他辅助诊断手段
肝硬度检测
通过瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度，间接 评估肝纤维化的程度。
基因检测
利用基因测序技术检测与肝纤维化相关的基 因变异，为个性化治疗提供依据。
04
治疗原则与策略
去除病因治疗
01 抗病毒治疗
针对病毒性肝炎患者，应积极进行抗病毒治疗， 以减轻肝脏炎症，延缓肝纤维化进展。
解读诊断和治疗共识的必要性
针对肝纤维化的诊断和治疗，目前存在多种方法和观点。为了规范临床实践，提高诊疗水平， 需要对诊断和治疗共识进行解读和推广。
肝纤维化PPT演示课件
肝纤维化
汇报人：XXX
2024-01-11
• 肝纤维化概述 • 肝纤维化相关因素 • 实验室检查与评估指标 • 治疗原则及药物选择 • 患者管理与教育 • 研究进展及未来展望
01
肝纤维化概述
定义与发病机制
定义
肝纤维化是一种慢性肝病过程中常见的病理改变，以细胞外 基质在肝内过度沉积为特征，导致肝脏结构和功能异常。
诊断方法
肝纤维化的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，肝活检是诊断肝纤维化的金标准， 可以明确病变程度和类型。此外，血清学检查、超声、CT、MRI等影像学检查也有助于肝纤维化的诊断和评估。
02
肝纤维化相关因素
病毒性肝炎与肝纤维化
病毒感染
病毒复制与肝纤维化进程
乙型、丙型肝炎病毒等感染是引起肝 纤维化的主要原因之一。
生活方式调整
建议患者保持规律作息，避免熬夜、过度劳累等 不良生活习惯。
戒烟限酒
劝导患者戒烟，严格限制酒精摄入，以减轻肝脏 负担。
营养支持与饮食调整
1 2
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定个性化的营养支 持方案，包括补充维生素、矿物质等营养素。
饮食调整
建议患者饮食以清淡、易消化为主，适量摄入优 质蛋白质，控制脂肪和糖分的摄入。
3
避免食用损伤肝脏的食物和药物
提醒患者避免食用霉变、腌制等可能损伤肝脏的 食物，避免滥用药物。
定期随访和效果评价
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行肝功能、肝纤维化指标等检 查，及时发现病情变化。
效果评价
根据患者的检查结果和症状改善情况，对治疗方案进行及时调整 和优化。
患者教育
加强对患者的健康教育，提高患者对肝纤维化的认知和自我管理 能力。
汇报人：XXX
2024-01-11
• 肝纤维化概述 • 肝纤维化相关因素 • 实验室检查与评估指标 • 治疗原则及药物选择 • 患者管理与教育 • 研究进展及未来展望
01
肝纤维化概述
定义与发病机制
定义
肝纤维化是一种慢性肝病过程中常见的病理改变，以细胞外 基质在肝内过度沉积为特征，导致肝脏结构和功能异常。
诊断方法
肝纤维化的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，肝活检是诊断肝纤维化的金标准， 可以明确病变程度和类型。此外，血清学检查、超声、CT、MRI等影像学检查也有助于肝纤维化的诊断和评估。
02
肝纤维化相关因素
病毒性肝炎与肝纤维化
病毒感染
病毒复制与肝纤维化进程
乙型、丙型肝炎病毒等感染是引起肝 纤维化的主要原因之一。
生活方式调整
建议患者保持规律作息，避免熬夜、过度劳累等 不良生活习惯。
戒烟限酒
劝导患者戒烟，严格限制酒精摄入，以减轻肝脏 负担。
营养支持与饮食调整
1 2
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定个性化的营养支 持方案，包括补充维生素、矿物质等营养素。
饮食调整
建议患者饮食以清淡、易消化为主，适量摄入优 质蛋白质，控制脂肪和糖分的摄入。
3
避免食用损伤肝脏的食物和药物
提醒患者避免食用霉变、腌制等可能损伤肝脏的 食物，避免滥用药物。
定期随访和效果评价
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行肝功能、肝纤维化指标等检 查，及时发现病情变化。
效果评价
根据患者的检查结果和症状改善情况，对治疗方案进行及时调整 和优化。
患者教育
加强对患者的健康教育，提高患者对肝纤维化的认知和自我管理 能力。
肝纤针对临床大夫课件ppt
肝纤维化简述——肝纤维化的形成机制
2. MMP和TIMP
由于近年来肝纤维化机制研究取得进展，细胞外基质分解酶即基质金属蛋 白酶（MMP）以及金属蛋白酶组织抑制剂（tissue inhibitor of metalloprotein -ases，TIMP）的重要性逐渐引起人们的重视。MMP是一组金属 依赖性蛋白酶，以细胞外基质蛋白为其作用的主要底物。其作用是降解肝细胞 外基质。
3. 组织病理学诊断及其评估
3.1 组织学诊断方法 3.1.1 常规及广义的组织学检查:
通常用于肝纤维诊断的金标准是指常规病理学检查。通过对肝活检标本连 续切片，常规苏木精2伊红、网状纤维和（或）Masson 三色染色，判断结构、 炎症和纤维化改变，病变分为轻、中、重三种程度评估。广义的组织学检查还 包括电镜、特殊染色、计算机图像分析、组织化学、免疫组化、原位分子杂交 、原位PCR、酶学、重金属含量测定等，以进一步满足基础和临床研究以及评 估药物治疗效果的需要。
表1 几种肝纤维化分期半定量评估系统
无纤维化
Ishak
Scheuer 无纤维化
有些PF ±短纤维隔 PF ， 纤维隔形成 多数PF ， 偶有P-P PF 伴明显P-P和P-C 明显P-P/P-C ，偶有结节
汇管区扩大 PF ，少量间隔 纤维隔伴小叶结构紊乱 可能或肯定肝硬化 可能或肯定肝硬化
METAVIR 无纤维化 PF无纤维隔
肝纤维化简述——定义
需要认识、注意和区别的是： （1）肝纤维化既是一种病理状态，又是一组临床和病理 学的综合征； （2）肝纤维化是一种主动性过程； （3）创伤修复与损害的双重因素； （4）与肝纤维化增生性疾病、肝硬化的区别。
轻―――肝纤维化 重―――肝硬化 （不同之处――――肝小叶结构是否完整）
肝纤维化诊治进展PPT演示幻灯片
《瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见》
20 9—慢性丙型病毒性肝炎界值 10、11—非酒精性脂肪性肝病界值及建
瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化分期
疾病 程度 LSM kPa ALT正常
肝硬化
≥12.0
慢性乙型肝炎 慢性丙肝
胆红素正常 胆红素异常
≥17.5
≥29.2
≥ 14.6
进展性 肝纤维化 显著性 肝纤维化
4
肝细胞板及肝血窦结构平面图
解剖基础
正常肝细胞板及肝窦
受损肝细胞板及肝窦
5
HSC活化
发病机制
1、肝星状细胞（HSC）活化（关键环节）
6
Henderson NC. Iredale JP.Standing down the guard:stellate cells leave quietly. Gastroenterology, 2012, 143:890-892
反映ECM降解的指标
联合评分指标
透明质酸（HA）
基质金属蛋白酶（MMPs） FIB-4指数（2006年）
Ⅳ型胶原（CⅣ） 层黏蛋白（LN）
基质金属蛋白酶组织抑制 APRI评分（2003年） 因子（TIMPs）
脯氨酸肽酶（PLD）
Forns 指数（2002年）
血清Ⅲ型前胶原（PCⅢ） ……
FibroTest 指数（2001年）
“创伤愈合整合反应”
2
解剖基础
肝动脉分支 门静脉分支
3
肝小叶结构图
解剖基础
Kuffer cell 枯否细胞
肝细胞
星状细胞
微绒毛
狄氏隙
hepatic sinusoid 肝（血）窦
内皮细胞
肝实质细胞包括肝细胞、内皮细胞、肝星状细胞（HSCs）及枯否细胞（KCs）。 肝血窦内部为内皮细胞，与肝细胞之间有小孔及Disse相隔，而HSCs则在Disse中。 肝血窦腔内有枯否细胞，具有吞噬功能。相邻两肝细胞之间有胆小管。
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Ziol等对327例丙型肝炎患者进行肝纤维化评估也证实 了有良好的诊断价值。
Ledinghen等对72名HCV与HIV合并感染者的研究中， 结果显示Fibroscan结果与肝纤维化分期有显著相关性
Castera et al. Gastroenterology, 2005,128∶343-350. Ziol et al. Hepatology, 2005,41∶48-54. Ledinghen eptpta课l.件J AIDS, 2006,41∶175-179. 15
Sandrin et al. Ultprpats课o件und MedBiol, 2003,29∶1705-171134.
Fibroscan
Fibroscan在慢性丙型肝炎、酒精性 肝病 、PBC和PSC等的应用
此后，人们对该方法的效果进行了许多验证。 Castera等在183名慢性丙型肝炎患者中进行了前瞻性 研究，结果验证了该定量测定有良好的诊断价值。
F2
少量纤维间隔形成
F3
大量纤维间隔但没有肝硬化
F4
肝硬化
Halfon P, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101:547–555
ppt课件
5
炎症活动度分级
A0
组织学上无炎症活动
A1
轻微活动
A2
中度活动
A3
严重活动
Halfon P, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101:547–555
ppt课件
6
缺点
（1）一种创伤性检查方法，有潜在并发症， 不易 为患者接受。有学者报道约有30%病人接受 肝穿后 出现疼痛，0.3%出现出血、胆汁外漏、肺损伤以及 0.03%患者甚至死亡等 。 （2）不能重复进行，因而不能动态观察病情进展及 疗效。 （3）通常肝穿取材仅占肝脏的1/50000，由于肝纤 维化局灶性炎症和纤维增生特点，取材变异性大， 易出现误差；且无统一、易推广的分级分期标准，
ppt课件
11
Fibroscan
Fibroscan的测定原理和方法
Fibroscan技术2003年由法国学者Sandrin等首先应用， 是一种新型的肝纤维化检测仪器，它通过测定肝脏瞬 时弹性图谱来反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来 判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级。 Fibroscan由三部分组成：能产生超声波并作为超声波 接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探 针；可以记录数据的软件程序。测量时，需要重复测 量增加测量深度（25-65 mm）来增加取样大小。实际 取样时间不到0.1秒，呼吸运动不会对检查产生影响， 而整个检查时间不到10分钟。
肝纤维化无创性诊断研究进展
消化内科Biblioteka ppt课件1肝纤维化概述
定义
肝纤维化（hepatic fibrosis）是指肝细胞发生 坏死及炎症刺激时，肝脏中胶原蛋白等细胞 外基质（extracellular matrix，ECM）增生 与降解失去平衡，导致肝脏内纤维结缔组织 异常沉积的病理过程，轻者称为纤维化；重 者进而合并肝小叶结构改建、假小叶及再生 结节形成，称为肝硬化。
实际应用尚有一定的局限性。
ppt课件
7
Poynard等研究显示，仅有14%的慢性丙 型肝炎（Chronic Hepatitis C,CHC）患者 行肝组织活检取材足够，当肝活检和血 清学检测结果不一致时，肝活检诊断的 失败率是血清学的7倍以上.
Poynard T , et al. Clinical Chemistry,2004,50:1344–1355.
ppt课件
13
Fibroscan
Fibroscan在慢性丙型肝炎、酒精性肝 病 、PBC和PSC等的应用
2003年法国学者Sandrin等对106例慢性丙型肝炎患者 进行肝脏瞬时弹性测定，结果显示其硬度测量值与肝 纤维化分期有显著相关性(偏相关系数0.71)，诊断肝 纤维化(METAVIR积分≥F2)和肝硬化(= F4)的受试者工 作曲线(ROC)的曲线下面积分别为0.88和0.99，且这种 测定不受操作者影响，可重复性好，被认为是一种无 创、无痛苦、快速、客观定量检测肝纤维化的方法。
ppt课件
12
Fibroscan
探针传出的小振幅低频振动通过超声换能器向组织传 递。这种振动在通过肝组织时引起弹性剪切波。同时, 一种脉冲-回波超声捕获装置跟踪这种波的产生并测量 它的速度，通过专用的运算系统，换算成肝的弹性， 以千帕(kPa)表达。正常肝内低频超声波的传导速度约 1 m /s。肝质地越硬，超声切割波在肝内运行的速度 越快，得出的弹性kPa值越高。除了弹性测定的kPa数 值外，以诊断敏感度为纵坐标，特异性为横坐标，得 出的ROC曲线下面积(AUROC)也反映肝的僵度或弹性。 AUROC面积越大,肝质地越硬。
ppt课件
10
Fibroscan
背景知识
当肝组织出现纤维化等病理改变时，组织的界 面声阻抗差或者声散射系数变化并不明显，所 以大量诊断肝纤维化的超声研究并未取得实质 结果。然而，此时肝脏的弹性已发生变化，因 为组织的弹性模量依赖于其分子组成以及相应 的微观组织结构，若能观察到这种变化，就能 得到肝纤维化的信息。
ppt课件
8
肝纤维化无创性诊断方法
影像学诊断 血清学诊断
ppt课件
9
影像学诊断
普通超声、CT和核磁共振检查,这些方法能检 测有门静脉高压的晚期肝纤维化，具有较高的 灵敏度和特异度，然而这些方法对轻度或中度 肝纤维化不敏感。
近年利用瞬时弹性成像（transient elasography） 技术测量肝脏硬度（liver stiffness measurement，LSM）来评估肝纤维化的程度， 是一种无创、无痛、快速、简单、客观的定量 检测肝纤维化的方法。其中法国Echosens公司 研制的瞬时弹性成像系统被称为Fibroscan
ppt课件
2
诊断方法
肝脏组织病理学检查、影像学检查、血清 学检测等。
ppt课件
3
肝组织病理学检查
诊断肝纤维化和肝硬化金标准 主要采用METAVIR、Ishak等评分系统评估
肝纤维化等级和炎症活动度
ppt课件
4
METAVIR评分系统纤维化等级
F0
无纤维化
F1
门静脉区有纤维化但没有纤
维间隔形成
Ledinghen等对72名HCV与HIV合并感染者的研究中， 结果显示Fibroscan结果与肝纤维化分期有显著相关性
Castera et al. Gastroenterology, 2005,128∶343-350. Ziol et al. Hepatology, 2005,41∶48-54. Ledinghen eptpta课l.件J AIDS, 2006,41∶175-179. 15
Sandrin et al. Ultprpats课o件und MedBiol, 2003,29∶1705-171134.
Fibroscan
Fibroscan在慢性丙型肝炎、酒精性 肝病 、PBC和PSC等的应用
此后，人们对该方法的效果进行了许多验证。 Castera等在183名慢性丙型肝炎患者中进行了前瞻性 研究，结果验证了该定量测定有良好的诊断价值。
F2
少量纤维间隔形成
F3
大量纤维间隔但没有肝硬化
F4
肝硬化
Halfon P, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101:547–555
ppt课件
5
炎症活动度分级
A0
组织学上无炎症活动
A1
轻微活动
A2
中度活动
A3
严重活动
Halfon P, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101:547–555
ppt课件
6
缺点
（1）一种创伤性检查方法，有潜在并发症， 不易 为患者接受。有学者报道约有30%病人接受 肝穿后 出现疼痛，0.3%出现出血、胆汁外漏、肺损伤以及 0.03%患者甚至死亡等 。 （2）不能重复进行，因而不能动态观察病情进展及 疗效。 （3）通常肝穿取材仅占肝脏的1/50000，由于肝纤 维化局灶性炎症和纤维增生特点，取材变异性大， 易出现误差；且无统一、易推广的分级分期标准，
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Fibroscan
Fibroscan的测定原理和方法
Fibroscan技术2003年由法国学者Sandrin等首先应用， 是一种新型的肝纤维化检测仪器，它通过测定肝脏瞬 时弹性图谱来反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来 判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级。 Fibroscan由三部分组成：能产生超声波并作为超声波 接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探 针；可以记录数据的软件程序。测量时，需要重复测 量增加测量深度（25-65 mm）来增加取样大小。实际 取样时间不到0.1秒，呼吸运动不会对检查产生影响， 而整个检查时间不到10分钟。
肝纤维化无创性诊断研究进展
消化内科Biblioteka ppt课件1肝纤维化概述
定义
肝纤维化（hepatic fibrosis）是指肝细胞发生 坏死及炎症刺激时，肝脏中胶原蛋白等细胞 外基质（extracellular matrix，ECM）增生 与降解失去平衡，导致肝脏内纤维结缔组织 异常沉积的病理过程，轻者称为纤维化；重 者进而合并肝小叶结构改建、假小叶及再生 结节形成，称为肝硬化。
实际应用尚有一定的局限性。
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Poynard等研究显示，仅有14%的慢性丙 型肝炎（Chronic Hepatitis C,CHC）患者 行肝组织活检取材足够，当肝活检和血 清学检测结果不一致时，肝活检诊断的 失败率是血清学的7倍以上.
Poynard T , et al. Clinical Chemistry,2004,50:1344–1355.
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Fibroscan
Fibroscan在慢性丙型肝炎、酒精性肝 病 、PBC和PSC等的应用
2003年法国学者Sandrin等对106例慢性丙型肝炎患者 进行肝脏瞬时弹性测定，结果显示其硬度测量值与肝 纤维化分期有显著相关性(偏相关系数0.71)，诊断肝 纤维化(METAVIR积分≥F2)和肝硬化(= F4)的受试者工 作曲线(ROC)的曲线下面积分别为0.88和0.99，且这种 测定不受操作者影响，可重复性好，被认为是一种无 创、无痛苦、快速、客观定量检测肝纤维化的方法。
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Fibroscan
探针传出的小振幅低频振动通过超声换能器向组织传 递。这种振动在通过肝组织时引起弹性剪切波。同时, 一种脉冲-回波超声捕获装置跟踪这种波的产生并测量 它的速度，通过专用的运算系统，换算成肝的弹性， 以千帕(kPa)表达。正常肝内低频超声波的传导速度约 1 m /s。肝质地越硬，超声切割波在肝内运行的速度 越快，得出的弹性kPa值越高。除了弹性测定的kPa数 值外，以诊断敏感度为纵坐标，特异性为横坐标，得 出的ROC曲线下面积(AUROC)也反映肝的僵度或弹性。 AUROC面积越大,肝质地越硬。
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Fibroscan
背景知识
当肝组织出现纤维化等病理改变时，组织的界 面声阻抗差或者声散射系数变化并不明显，所 以大量诊断肝纤维化的超声研究并未取得实质 结果。然而，此时肝脏的弹性已发生变化，因 为组织的弹性模量依赖于其分子组成以及相应 的微观组织结构，若能观察到这种变化，就能 得到肝纤维化的信息。
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肝纤维化无创性诊断方法
影像学诊断 血清学诊断
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影像学诊断
普通超声、CT和核磁共振检查,这些方法能检 测有门静脉高压的晚期肝纤维化，具有较高的 灵敏度和特异度，然而这些方法对轻度或中度 肝纤维化不敏感。
近年利用瞬时弹性成像（transient elasography） 技术测量肝脏硬度（liver stiffness measurement，LSM）来评估肝纤维化的程度， 是一种无创、无痛、快速、简单、客观的定量 检测肝纤维化的方法。其中法国Echosens公司 研制的瞬时弹性成像系统被称为Fibroscan
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诊断方法
肝脏组织病理学检查、影像学检查、血清 学检测等。
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肝组织病理学检查
诊断肝纤维化和肝硬化金标准 主要采用METAVIR、Ishak等评分系统评估
肝纤维化等级和炎症活动度
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METAVIR评分系统纤维化等级
F0
无纤维化
F1
门静脉区有纤维化但没有纤
维间隔形成