中晚孕胎儿中枢神经系统超声解剖与常见畸形

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侧脑室
• • • • 侧脑室宽度在孕16~40周是稳定的 如何测量 量远不量近、三角区为测量部位 正常测值：7~10mm 结果判断：正常小于10mm，10~15mm可 疑，大于15mm脑室扩张
脑积水
• • • • • 定义：脑脊液过多地聚集于脑室系统内，致使脑室系统扩张和压力升高。 脑室扩大≠脑积水 以下三种病理过程可导致脑室扩大：1、脑积水2、脑室或 周围组织发育不良3、脑周围组织破坏 脑脊液循环：脑脊液由位于各脑室内的脉络丛产生，经侧脑室---第三脑室--第四脑室---正中孔和左右外侧孔---蛛网膜下隙，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜 上矢状窦中，回流到血液循环。 中脑水管狭窄是脑积水最常见的原因。 超声诊断a、脑室系统扩张，其中脉络丛似悬挂于脑室内，可一侧或双侧侧脑 室扩大。也可侧脑室、第三脑室、第四脑室均扩大。B、脑积水严重时，可有 脑组织受压变薄。C、胎儿头围明显大于腹围。D、一侧脑积水时，中线向健 侧偏移。 注意：1、一次检查正常不能除外以后不出现脑积水，对于高危孕妇，不同孕 周多次检测是必要的。2、确认侧脑室很重要（内含强回声脉络丛）3、当检 出脑积水时应注意胎儿其他畸形（83%）。4、须与以下疾病相鉴别：积水型 无脑畸形、Dandy-Walker综合症（注意小脑蚓部探查）、全前脑畸形所致的 单一巨大侧脑室（注意面部结构） 口诀：超声脑室双顶宽 头胸比例差值大 常伴脊裂足内翻
叶状全前脑（智力低下）
• 大脑半球及脑室均完全分开，丘脑亦分为左右各 一，但仍有一定程度的结构融合。 • 声像图： • 1.无透明隔 • 2.侧脑室前角融合，体部及后角可能扩张 • 3.侧脑室前角与第三脑室之间交通扩张 • 4.丘脑及穹窿融合 • 5.胼胝体可能缺失、发育不良或存在 • 6.大脑半球几乎完全分开 • 7.无明显面部异常 • 8.可有部分脑中线
胼胝体发育不全
• 解剖：胼胝体是联合左右大脑半球新皮质的一处 很厚的纤维板，正中矢状面上形态为首端呈钩形 的类似胰腺纵切面图形的弧形薄带状均质低回声 结构，其下方则构成侧脑室和透明隔腔的顶部。 整个胼胝体完全形成约在18～20周左右，故18～ 20周前不能诊断胼胝体发育不全。 • 分型：分完全型和部分型两种。 • 完全型：胼胝体完全不发育，第三脑室不同程度 扩大并向头侧移位，侧脑室前角增大并向外侧移 位，，透明隔腔消失。 • 部分型：胼胝体尾缺如，尾部是胼胝体胚胎发育 最晚的部分，第三脑室和侧脑室前角移位不明显， 但侧脑室三角区和后角扩张。
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脉络丛囊肿
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丘脑平面
• 4个结构：大脑镰、透明隔、第三脑室、丘 脑
前脑无裂畸形（全前脑）
半叶全前脑（致死性）
• 介于无叶和叶状全前脑之间，大脑半球和侧脑室 仅在后侧分开，前方仍相连，仍为单一侧脑室， 丘脑常完全或不完全融合。 • 超声表现： • 1）单个脑室腔（可能扩张），无侧脑室前角，但 后角可形成 • 2）无脑中线，无第三脑室，无透明隔，无胼胝体 • 3）丘脑融合 • 4）常合并独眼、眼距过近、中央唇裂、喙鼻等
中晚孕胎儿中枢神经系统超声 解剖结构与常见畸形
胎儿中枢神经系统畸形的特点
多变、复杂、灾难性
超声检查胎儿神经系统要看什么内 容？
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胎头观察顺序：胎头有无、颅骨有无缺损、头颅形状、侧脑室、脉络丛、脑 中线、透明隔、丘脑、胼胝体、小脑、小脑延髓池、颅内有无肿块、嘴唇 侧脑室平面 侧脑室 脉络从（图） 丘脑平面 脑中线 透明隔 第三脑室 丘脑（图） 小脑平面 小脑 颅后窝池（图）
• 解剖：前脑未完全分开成左右两叶而导致 的一系列脑畸形和由此引起的一系列面部 畸形。 • 分型：无叶全前脑、半叶全前脑、叶状全 前脑
无叶全前脑（致死性）
• 大脑半球完全融合，无大脑镰，仅单个原始脑室Biblioteka Baidu丘脑融 合成一。 • 超声表现： • 1）头颅增大，单个原始脑室腔 • 2）无脑中线 • 无第三脑室 • 无透明隔 • 无胼胝体 • 3）两侧丘脑融合 • 4）常合并中线畸形（独眼、眼距过近、中央唇裂、喙鼻 等）