常见肺部空洞的诊断及鉴别

3. 外缘有毛刺见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有 分叶者多见于肺癌。 4.卫星灶多见于肺结核。 5.肺曲霉菌性空洞可见空气半月征和晕圈征。 6.增强表现：肺结核洞壁不强化或外周薄层强化，肺癌空 洞壁大部分强化。肺脓肿壁明显强化。
M 53Y 消瘦、发热半年余
二、肺癌性空洞
肺癌的空洞发生率为2 %～16 % ,其中鳞状细胞癌占 80% ；
肺癌空洞形成是由于支气管阻塞以及逐渐增大的肿瘤阻断 血流后中心缺血坏死，坏死组织经支气管排出并引入空气 后形成空洞。 可见刺激性呛咳、痰中带血、胸痛等，部分患者可见发热， 部分可见咯血。
2.好发于青壮年，常有低热、乏力、盗汗、贫血等结核中 毒症状，血沉增快，PPD试验阳性，痰液中可插到抗酸杆 菌。 3.影像表现：多发生在上肺尖后端及下肺背段，多无分叶， 可呈浅分叶，壁厚薄差距大，周围可见毛刺，为炎性浸润 及不规则纤维化，以长毛刺及条索灶为主；壁多光整，病 变周围多有卫星灶。结合球纤维包膜较薄，内层肉芽组织 和血管成分较少，以干酪物质为主，除少数包膜强化外， 基本无强化；近端支气管可均匀增厚，可能是支气管播散 或炎性浸润。
常见肺部空洞的诊断及鉴别
空洞的定义：影像学上肺部空洞是具有完整的含气腔隙 ,洞壁一 般厚1 mm以上。其中厚度小于3mm者为薄壁空洞，大于 3mm者为厚壁空洞。 病理基础：空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引 入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞 ,而称为坏死 或脓肿。 肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。 常见病变为肺囊肿和肺大泡等。在影像上 ，空腔的壁厚为1 mm及其以下 ,此为与空洞鉴别的主要依据。在空腔的鉴别方 面 ,孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ,合并有肺气肿的空腔多为 肺大泡。有些情况下空腔类似空洞病变 ,应进一步鉴别。
M 63Y 咳嗽、咳痰6天
治疗十天后
四、真菌感染性空洞
主要有曲霉菌及隐球菌等感染；曲霉菌感染时，“空气半月征” 为特征性表现，空洞内的曲菌球多呈圆形或类圆形致密阴影， 亦可呈分叶状结节，空洞外缘较模糊，可见磨玻璃样晕圈征， 内壁可光整， 一般 2 ～ 4 cm 大小。
F 36Y 反复咳嗽咳痰、发热2月余
小结
1.厚壁空洞常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空 洞和纤维厚壁空洞和肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润 干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。偏心性空洞多见于肺癌。 2.内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞；内缘毛糙见于 肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞；空内缘凹凸不平见于 肺癌和肺结核纤维干酪空洞；空洞内缘的壁结节主要发生 于肺癌，肺结核也可形成壁结节。
影像表现：87.5%呈分叶征，壁厚薄差距大，以偏心性最 为常见（近肺门厚），93%周围可见多发短毛刺，内壁大 多不光整，可出现壁结节；空洞内少见气液平。可见胸膜 凹陷、血管集束征、支气管截断，近肺门处肺癌的近端支 气管壁不规则增厚并软组织影，强化多不均匀，87.5%可 见远处阻塞性肺炎，增大淋巴结。
M 68Y 反复咳嗽3个月
三、肺脓肿空洞
肺脓肿空洞是由于病灶中心化脓性液化坏死物侵入气道，导致 坏死物引流而形成的。 其中急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变 ,慢性肺脓肿的壁以纤 维组织占主要成分。 患者多有高热、寒战，咳嗽、大量浓痰等。短时间内可出现胸 痛、呼吸困难、发绀等。
影像表现：肺脓肿多发生于右肺，边缘模糊，多为磨玻璃 影或片絮状阴影，为炎性浸润，壁厚，病程长时可出现长 毛刺，为炎症吸收过程出现的纤维化成分，壁多光滑，内 可见液平，部分近端支气管壁亦可显示炎性浸润的均匀增 厚；脓肿壁含有血管丰富的纤维肉芽组织，故强化明显。
一、肺结核空洞
1、肺结核:在成人肺结核中空洞约占 40 %。主要见于继发性肺 结核，少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁 ， 内有或无液体，既可单发也可多发。肺结核的空洞分为: (1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生 的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁 为较薄的干酪性物质。 （2）纤维干酪空洞及干酪空洞：洞壁有较厚的干酪层及较薄的 结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。 （3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤 维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织 的收缩与牵拉，空洞形态不规则。