脑卒中康复平衡训练ppt课件

支持面（support surface)
坐 卧
支持面指人在各种体位 下(站立、坐、卧、行 走)所依靠的表面，即 接触面
站
行走
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平衡维持的条件
• 视觉 • 前庭功能 • 本体感受效率 • 触觉的输入和敏感度 • 中枢神经系统的功能 • 视觉及空间感知能力 • 主动肌和拮抗肌的协调功能 • 肌力与耐力 • 关节的灵活度和软组织的柔韧度
静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位， 然后保持平衡。
自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。 患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训 练。
他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。 患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患 者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。
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• 治疗师帮助患者完成双 • 身体重心左右移动； 膝跪位的动作；
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躯 皮肤内的触、压觉感受器或肌梭、
感觉身体的位置和运动、以及
体 关节内的本题感觉器 感
身体各部位的相对位置和运动。
觉
系 研究表明正常人面部向前
感
统 站立在支持面上时足底皮肤的触、 压觉和身体的本体感觉输入起主导作用。 身体的姿势控制
觉 系
视 觉
主要依赖于躯体感觉系统
统
系 视觉输入 物体在特定环境中的位 当平衡因为躯体感觉受到干扰或
静态平衡到动态平衡；逐渐增加训练的复杂性； 从睁眼到闭眼。因人而宜。
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平衡训练方法的分类
• 按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、 肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练
• 按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练
• 按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态 训练
• 按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森 综合征等的平衡训练
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平衡训练方法－训练顺序
截瘫患者： 前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位
→半跪位→坐位→站立位。 偏瘫患者：
仰卧位→坐位→站立位。
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仰卧位
主要内容是躯干的平 衡训练，所采用的训练 方法是仰卧位平衡训练 桥式运动
统
置
破坏时，视觉系统发挥重要作用
前 庭 在躯体感觉或视觉系统正常输入的情况下， 觉 前庭冲动在控制COG位置上的作用很小。
人体能够在各种情况下(包括来自本身和外环境的变化)保持平衡， 有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。
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平衡训练的原则
• 安全性 • 循序渐进 支持面由大到小稳定极限由大到小；由
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稳定极限（limit of stability,LOS)
• 稳定极限LOS:指人站立时身体能够倾斜的最大角度， 是判断平衡功能的重要指标之一。
• LOS大小取决于支持面的大小和性质。
正常人双足自然分开站在乎整而坚实的地面上时， Los的周长围成—个椭圆形。前后方向的最大摆动 角度约为12.50°，左右方向约为16°。当重心偏 离并超出支持面范围以外，超出稳定的极限时，平 衡便被破坏，如不及时跨出一步就会跌倒。
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• 身体重心前后移动； • 令患者健足拍打地面
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平衡训练方法－ 坐位
包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练
1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平 衡功能训练。
2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训 练。
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具体步骤-训练1
• 治疗师用手支撑患者肩部，用下腹、大腿支撑背 部，使患者记住正常坐位时的感觉。
主要以桥式运动训练为主 分类：双桥运动、单桥运动 关键：伸髋、屈膝、足平踏于床面。 桥式运动训练：治疗师可将一只手
放在患者的患膝上，然后向前下 方拉压膝关节，另一只手拍打患 侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患
髋伸展。
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仰卧位下平衡训练
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平衡训练方法－ 前臂支撑下的俯卧位
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保持人体平衡需要三个环节的参与
感觉 输入
运动 控制
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中枢 整合
影响平衡的因素
• 支持面 • 平衡的条件 • 稳定极限 • 摆动频率 • 与平衡有关的感觉的作用 • 与平衡有关的运动控制系统 • 机体应付姿势变化的对策：踝对策 髋对策迈步对
策
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• 治疗师仅用双手支撑肩部，不时把手放开，将要 倒时再扶住患者
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• 从前方握住患者双手，时而松开，并指示患者独 立维持坐位
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平衡的分类
• 静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的
姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。
• 动态平衡：包括两个方面：
（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如 由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新 获得稳定状态的能力。
（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等 产生反应、恢复稳定状态的能力。
平衡的定义
平衡( balance, equilibrium )是指物体所受 到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等， 使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定 律）。
人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡 是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或 受作用时自动调整并维持姿势的一种能力。
平衡就是维持人体重心（COG)于支持面上方的 能力。
患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方 向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干 侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢 抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧 上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。
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手膝位维持训练
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平衡训练方法－ 双膝跪位和半跪位
适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐 步行前的准备训练。
患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静 态平衡；然后进行自动态平衡训练，患者自己向 各个方向活动；最后治疗师向各个方向推动患者 的肩部，进行他动态平衡训练。
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平衡训练方法－ 肘膝跪位
此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于 运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍 的患者。