老年人合理用药指导

1．缺钙与老年骨质疏松症
缺钙是造成老年人骨质疏松症的主要原因之一，而骨质疏
松症易使老年人发生骨折。人到老年要及时补钙，避免或 减少骨质疏松症的发生。
2．缺钙与高血压
大量研究证明，低钙饮食可使血压升高，促使高血压的形
成，而高钙饮食对防止血压增高具有一定的作用。有资料 表明：每口饮食钙摄入量低于300mg的人群，发生高血压 的危险为11％～14％，而每天饮食中钙摄入量超过1500mg 的人群，发生高血压的危险仅为3％～4％。
7．药物剂量宜小不宜大
药物经口服后由肠道分解和吸收，因老年人吸收功能下降，
且药物在体内分布不均，加上老年人肝药酶活性和肾排泄 能力都有下降，使药物分解变慢，体内蓄积增加，易产生 毒副反应。因此，老年人用药剂量应随年龄增加而减小。 一般来说，60～80岁者，用药量应为成人量的3/4～4/5； 超过80岁者，用药量为成人量的1/2。
一、老年人的药物代谢特点
1．药物的吸收 老年人胃肠黏膜细胞数量减少，肠道运动功能减弱，肠道 血管动脉硬化，使血运减少，从而影响所服药物的吸收并降 低其疗效。
2．药物的代谢 药物需在肝代谢，老年人因肝功能减退，代谢较缓慢，易 引起中毒。
3．药物的排泄 老年人的肾单位随年龄增加而减少，肾小球滤过率及肾血 流量均减少50％，药物的排泄受到限制，从而易出现药物的 蓄积。
3．缺钙与动脉粥样硬化
缺钙易致血压增高，损伤动脉壁，易使脂质沉积在动脉壁 上。
4．缺钙与糖尿病
胰岛β细胞在钙离子的作用下，分泌胰岛素，严重缺钙和 维生素D不足，将会加重糖尿病的病情。糖尿病病人钙排 出增加，故临床上常将钙剂和维生素D作为治疗糖尿病的 辅助药物。
5．缺钙与肿瘤 研究证明，经常食用含钙丰富的食品可降低结肠癌和直肠 癌的发病率。摄取钙和维生素D较多的人群，大肠癌的发 病率较低。当钙摄取不足时，胆汁和脂肪酸增加，刺激结 肠上皮过度增生，促使结肠癌的发生，而服用钙剂后，结 肠上皮的增生速度将会迅速恢复至正常。
可见，缺锌与衰老有密切关系。许多研究成果指出，锌在 延缓衰老、防治老年病方面确有重要价值。
2．老年人该如何补锌
锌元素在体内具有抗氧化作用而表现出抗衰老效应，同时 对预防某些老年性疾病也有一定作用，因而锌元素深受人 们重视。那么，老年人该如何补锌呢？
锌的补充主要靠从食物中摄取，各种动植物食品中均含有 锌元素。老年人只要注意饮食平衡，一般不会出现锌元素 的缺乏。但由于各类蔬菜中含有较多的植物酸，它能与锌 元素形成络合物，从而阻碍锌的吸收（以植物性食物为主 的人群容易发生锌元素缺乏），而有些老年人喜欢饮食清 淡，动物性食物吃得较少，加之吸收功能较差，就容易出 现锌元素缺乏。
2．安眠药
老年人使用安眠药较为普遍，并且随着年龄的增长而增多，
常会产生依赖性，这无疑会增加药物对心、肝、肾的损害， 而且久服后骤然停药，容易发生意外事故。因此，失眠的 老年人不应首选安眠药，而先以各种非药物保健手段进行 自我调理。安眠药仅在某些特殊情况时，短期内服用为宜， 用量要偏小，而且要不断更换药的品种，不可偏选一种， 以免形成依赖性。
8．用药疗程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ短不宜长
老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过率减少，用
药疗程越长，越容易发生药物蓄积中毒。有时还可能产生 成瘾性和耐药性，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等可能 损伤听神经而引起耳聋；泻药和利尿药可引起严重低钾血 症；安眠药久用可产生依赖性等，所以，老年人用药疗程 应根据病情以及医嘱合理缩短。
3．抗生素
有些抗生素如链霉素、庆大霉素易损害听力，且老年人对
其特别敏感；氯霉素可损伤造血系统；即使是毒性较小的 青霉素如果用量过大，也可使老年人出现眩晕、昏迷等症 状；老年人常用红霉素，也易出现肝损害；由于老年人肾 功能减退，使用庆大霉素、卡那霉素、头孢菌素等抗生素 后，其毒副反应要大于一般成年人，总之老年人使用抗生 素要特别注意。
首先，应该详细询问老年病人过去的病史和用药情况，包
括用药剂量、有效性和是否对药物过敏等，便于选择最有 效的药物进行合理治疗。其次，要详细告诉病人或其家属 有关药物名称、作用、效果、服用方法、注意事项及何时 停药，还要告之可能出现的常见副作用及发生副作用时的 处理方法。此外，给老年病人使用“高危药物”（如地高 辛、利尿药、抗凝剂、抗精神病药物、抗生素等）时，由 于这些药物的治疗剂量与中毒剂量的差距较小，安全性较 低，故应提醒病人或家属注意用量，密切监视可能发生的 不良反应，有条件的应建议进行血药浓度测定。由于老年 人的记忆力降低，反应迟钝，故家属应尽可能地进行督促 检查，提高用药的安全性和有效性。
4．药物的分布 老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对 增加，使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积中毒。因此，老 年人的用药剂量和次数均应减少。
二、老年人用药原则
1．先明确诊断，后确定治疗 到医院看病，医生为什么要做那么多的检查？是为了寻找 病根，明确诊断，方能对症下药。有些中老年人单凭自己 几十年的生活经验，有了病，便“头痛医头”、“脚痛医 脚”地滥用药，结果必然会出乱子。例如失眠，未找到失 眠的原因便滥服安眠药，服的药量小了不过瘾便加大剂量， 结果一命呜呼者有之。
3．先用中药，后用西药 中药绝大多数属于天然药物，毒副作用明显低于化学药物。 西药或多或少都具有各种各样的副作用，故还是“用中国 人的药治中国人的病”好。
4．先外用，后内服 为了减少药物对机体的毒害，能外用药治疗的疾病（如皮 肤病、牙龈炎、扭伤等可用外敷药消肿、杀菌、解毒）， 最好不用内服药物治疗。
4．激素
老年人对激素类药物较青年人敏感，长期服用激素，副作 用发生率可达40％，其中以骨质疏松症和高血压最为常见。 此外尚可诱发上消化道出血、糖尿病、潜在的感染病灶扩 散，由于老年人多有骨质疏松症和潜在的感染病灶，所以 应慎用激素。
5．抗精神病药
老年人服用氯丙嗪后易发生震颤性麻痹，服用阿米替林、 丙咪嗪后，易出现失眠、健忘、激动，定向障碍等症状。
1．锌与衰老的关系 锌对少年儿童健康成长的意义众所周知，孰不知老年人的 锌营养状态与他们的衰老速度、程度也有着很密切的关系。 科学研究证实，缺锌可致胸腺萎缩，使细胞免疫功能减退， 而免疫功能的减退正是衰老的重要表现之一。
自由基引起的损伤是促进衰老的另一个重要因素。老年人
由于清除自由基能力减弱，故衰老加速。而锌具有抗自由 基效能，能保护生物膜的结构和功能，推迟细胞衰老，延 长细胞寿命。大多数老年人视力衰退，甚至因黄斑变性而 失明。锌能减缓老年人视力衰退和防止失明，主要在于锌 阻止了黄斑变性的发生。老年人味觉异常，吃东西不香， 常是因为锌缺乏的缘故。而且老年人体内缺锌愈多，味觉 就愈差，这是因为锌参与味觉素的合成，有增强味蕾功能 和营养味蕾及促进食欲的作用。
6．泻药
老年人长期服用泻药，可以引起体内钙和维生素的缺乏。
有些泻药如液状石蜡，长期服用可以引起脂溶性维生素 （如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）的缺乏。 因此老年人发生便秘，最好通过调节生活习惯（如养成每 日大便l～2次的习惯）来解决，必要时可选用甘油栓或开 塞露。
第二节 关于老年人“补”的常识
2．先取食疗、理疗，而后用药
俗话说“食疗重于药疗”、‘“是药三分毒”，所以，治
疗疾病应首选非药物疗法，包括医疗体育、运动疗法、气 功疗法、三浴（日光、空气、水）疗法、物理按摩、针灸 等疗法、饮食疗法等，其中食疗尤为重要，例如喝碗姜红 糖水可以治伤风感冒，香蕉、菠菜粥可治疗便秘等。但实 际治疗时要具体疾病具体分析，遵从医嘱。
因此，老年人应该注意饮食平衡，适量吃些动物性食物，牡
蛎、猪肉、牛肉、羊肉、家禽、蛋类、奶制品、动物肝等食 物中的锌元素含量多且容易被人体吸收，老年人食之对健康 有益。特别是牡蛎，每千克含锌量达100mg以上，超过普通 食品的5倍。当因各种原因出现锌元素缺乏，需进行积极治疗， 按医嘱及时服用药物，如葡萄糖酸锌片等。
6．其他 缺钙还可使老年人出现精神兴奋、过敏、妄想、周期性情 绪紊乱等精神异常表现，有时管壁血栓偶可脱落引起脑、
视网膜等处血管栓塞疾患。
综上所述，缺钙严重威胁着老年人的身、心健康，老年人
补钙十分必要。基本原则是以食物补钙为主，天然食物中 钙的最佳来源是乳类，包括牛奶、酸奶、奶酪以及各种奶 制品。牛奶不仅含钙最高（l00ml牛奶约含元素钙117mg）， 而且容易被吸收。由于亚洲人群有许多属于成人乳糖酶不 足或缺乏者，饮用牛奶时，乳糖在肠内不能被吸收，此时 可食用酸奶及某些特制的奶粉等。豆类，尤其是大豆制品， 含钙也较丰富，大豆中含有异黄酮，属于植物性雌激素， 对于防治骨质疏松也有很好作用。其他含钙高的食品有海 产品中的海参、虾皮、海带、紫菜等。
三、如何给老年人以明确的用药指导
对老年病人给予非常明确的用药指导，是预防药物不良反 应的最有效的方法之一。据统计，有15％的老年病人之所以 住院治疗是由于药物的不良反应，但该数字可能会随着医务 人员或家属对病人的明确用药指导而显著减少。有证据表明， 大约2/3的药物不良反应是可以预防的。那么该如何正确指 导老年人用药呢？
老年人合理用药指导
第一节 老年人用药概述
老年人是指60岁以上的人群，约占总人口的10％。随着人 类生活水平的提高和医疗保健的不断改善，人的寿命还会 逐渐延长，因而老年人群在社会总人口中所占比例呈日益 增长的趋势。药物在老年性疾病的防治中起着不可或缺的 作用，但随着年龄增长，老年人身体各组织器官逐渐衰退， 特别是肝肾功能减退使其处理和排泄药物的能力降低，因 此，药物导致的各种不良反应发生率较高；加之老年人生 理机能衰退，免疫功能低下，常同时患有多种疾病，不得 不同期服用多种药物。据统计，约有l/4老年病人同时用 药4～6种。因此，如何结合老年病人的个体差异，合理用 药，提高药物的疗效，避免或减少药物的副作用，是广大 老年病人及其家属颇为关心的问题。
四、老年人应慎用哪些药物
1．解热止痛和抗炎镇痛药 由于骨关节的退行性病变，老年人容易患腰酸、背疼和四 肢关节疼，如果长期使用保泰松、索米痛片、吲哚美辛等 止痛药，则害多益少。因为保泰松可引起浮肿，也可引起 再生障碍性贫血；吲哚美辛有时可引起老年人眩晕、精神 障碍或腹泻、胃肠出血、胃溃疡等不良反应；索米痛片则 可引起粒细胞减少、肾损害和严重过敏等不良反应。老年 人使用解热止痛药如果用量偏大或服药间隔时间太短，有 可能引起大量出汗，导致虚脱。
5．先用老药，后用新药
老药是久经考验被公认有效的药物，大家对老药的“脾气”
也基本上能够掌握，出了问题急救也有现成方法。新药可 能有其独特疗效，但使用时间短，对其毒副作用还没有完 全弄清，一不小心，病人就可能成为受害者。历史的教训 是深刻的，许多新药刚出世时叫好，但经不起时间考验而 最终被淘汰。希望大家不要盲目相信新药，特别是“广告 药”，叫得越响，越应慎重。决不可听风是雨，盲目下药， 后悔莫及。
各种钙片制剂含钙量不一，应选择含元素钙量高、吸收率
高、副作用少者。分次饭后服比一次空腹服有效，可与食
物同服，以减少对胃的刺激。睡前补钙可保持血钙在正常 水平，防止骨钙丢失。钙的吸收需要维生素D的帮助，加 强户外活动，经常沐浴阳光可促进人体内维生素D的合成， 有助于钙的吸收。
二、为什么老年人需要补锌
6．药物品种宜少不宜多
有些药物之间存在协同作用，有些存在拮抗作用，若只考
虑用药而不考虑药物之间的相互作用，会造成不良后果。 老年人用药品种越多，发生药物不良反应的机会也越多， 如阿司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血。况且， 老年人记忆力下降，服药品种多易造成多服、漏服、误服 或忘服，所以，老年人用药应突出重点，兼顾其他，用药 品种最好不超过3～4种。
一、为什么老年人需要补钙 钙在人体中含量最丰富，它在神经及细胞的应激、神经冲 动的传递、心脏跳动节律的维持、血液凝固等方面，都起 着重要的作用。人体在20岁以前，处于钙正平衡期，钙质 的吸收大于排泄；到20岁后，处于钙平衡期；进入中老年 便被钙的负平衡所代替，吸收少于排泄。因此，人体也必 然随岁月的推移，因缺钙而引起多种疾病的发生并逐渐衰 老。