结核病临床路径解读(ppt)

实施临床路径的意义
➢规范医疗行为 医疗行为规范
强调继承 鼓励创新
对医疗管理的推动作用
1.规范了诊疗行为：临床路径作为一个标准的作业流程，避免了诊疗 过程的随意性及盲目性。
2.提高了医疗质量：规范代替随意，避免了不恰当的处理，预防了差 错的发生，使医疗质量得到持续改进。
3.保障了医疗安全：患者属于CP范畴，沟通得到理解予以诊疗，减少 了因医患沟通不好引发的纠纷和投诉。
准入标准 患 者 入 院
CP实施小组
不进入CP
进入CP
变异分析
按CP流 程实施诊 疗计划
传统模式
退出CP 继续CP
修订
CP指导小组
信息反馈
出院
临床路径的内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项 检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和 预后目标的调整；有效的监控组织与程序。
临床路径的具体执行包含以下几方面：患者病历及病程记录， 以“日”为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关 医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，特殊 协议内容。
医院只有在所提供的服务成本低于DRGs的定额预付款标准费用时 才能盈利。
美国1983年实施DRGs付费方式以来,美国医疗费用的增长率由1983年 前的16%～18%降到7%～8%,短期住院率1年中下降了12%。将近40 年的实践证明,按疾病诊断相关分组—预付款制度已经达到许多预期 目标。
标准相对更科学，遏制了医疗费用上涨，患者的利益得到保障；医 院为在标准内提供服务，迫使其提高服务效率，增进了医疗技术进 步；
2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨会”，从2003年 起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各地专家学者开始致力于临 床路径的研究，全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。
卫生部对临床路径实施的情况
2009-07-09：急性单纯性阑尾炎；结节性甲状腺肿；乳腺癌；股骨干 骨折；急性ST段抬高心肌梗死；子宫平滑肌瘤；计划性 剖宫产；老年性白内障
2012-02-16： 肺结核门诊诊疗规范；耐多药肺结核；初治菌阳肺结核 和复治肺结核
331个病种(10个县医院版病种中有6个重复)
2009-10-16： 卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的 通知
2009-12-08：卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知 公布了22个试点专业
临床路径标准化诊疗流程
➢ 90年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索CP在各自国家 的运用；
➢ 比利时、日本、新加坡、德国 ➢ 南韩和厄瓜多尔
欧洲路径协会(The European Pathway Association．EPA)在2004～2005年间 所做的1份调查评估了目前CP的应用涵盖患者比例。据报道，各个国家的CP 应用普及率有较大差异。
适用对象
第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）
诊断依据
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》， 《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核 病分册》。
临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血 痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。
4.患者医疗费用趋于合理性：临床路径具有理顺医疗护理程序、规范 诊疗行为、减少重复检查、提高医疗质量、保障医疗安全等特点， 通过“以最合理的收费让患者获得最佳的医疗服务”。
5.有利临床教学与科研：学会如何沟通、如何制定诊疗计划。 6.督导检查和质量改进提供可靠的依据。
初治菌阳肺结核临床路径
初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程 初治菌阳肺结核临床路径表单
体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者 可无体征。
影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。 既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。
初治肺结核的定义
尚未开始抗结核治疗的患者 正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者 不规则化疗未满1个月的患者
医院在保证医疗质量的前提下，更加注重对医院成本的管理，促使 医院优化运转流程；
国际发展：
➢ 1985年美国波士顿新英格兰医疗中心（Boston New England Medical Center Hospital，NEMC）率先开始实施CP，并证实CP在卫生系统的应用成功降低了 医疗费用的快速增长。推行了当时取名为关键路径(Critical Pathway)的标准化 医疗服务模式后。继之为澳大利亚和英国在1989年启用CP
临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。 实施临床路径并可以提高医疗组成员之间的团队协作性，但是 需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。
传统模式
医师甲
路径甲
结果甲
患者
医师乙
路径乙
结果乙
医师丙
路径丙
结果丙
同行 评估
ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床路径模式
医师甲
患者
医师乙 医师丙
临床路径
结果
持续 质量 改进 (CQI)
国内发展：
1996年第四军医大学研究人员在国内较早报道了“关键路径法” 在美国医院中的应用，包括CP的起源、发展以及针对美国医院应用 CP在内的一次调查报告。
“临床路径的理念”开始引入中国，但当时并未获得足够的重视， 2001年2—7月华西医科大学一附院对膝关节镜手术的住院患者实施 临床路径，结果是患者满意度提高了23.13％，平均住院日从7.82 d 下降到3.48 d，平均住院费用从4532元下降到3587元。
结核病临床路径解 读(ppt)
（优选）结核病临床路径解读
背景
临床路径（Clinical pathway，CP）的概念最早起源于19世纪70年 代早期，Shoemaker认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服 务的完整性，还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育 的工具”
20世纪80年代，美国政府为了遏制医疗费用的不合理增长，提高 卫生资源的利用率，正式采用以诊断相关分类(Diagnosis related groups system，DRGs)为付款基础的定额预付款制，即同一病种的患 者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与实际服务成本无 关。