肺癌护理查房PPT
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诊断：肺癌IV期（骨脑转移）
护理诊断
1.气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。
2. 疼痛
与患者肺癌晚期骨转移有关
3.营养失调 低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足 有关 。
4.知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关
5.活动无耐力
6.恐惧 与肺癌的确诊、病情加重有关
肺癌护理查房
主讲人：
肺解剖生理概要
–左肺 • 上叶 • 下叶
–右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞 源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血 行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道 症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。
护理措施
气体交换受损：
1.保持呼吸道通畅 给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ①体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ②呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ③病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。
监测血氧饱和度或动脉血气分析。
营养失调
1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的 饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食
4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗
5.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
护理评价
1.贫血是否有所缓解，生活质量是否得到改善 2.患者营养状态是否维持良好，体重是否下降 3.患者呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象 4.患者焦虑、疼痛是否减轻或消失 5.患者有无并发症，最大限度减少并发症的发生。
病例分析
现病史
CT示：胸8、11、12、腰1椎体多发异常密度，考虑转移。 2015-05-12行左肺穿刺活检病理示：中分化腺癌。免疫组化标 记：癌细胞ALK-EML4（-），ALK-neg（-）。EGFR基因检 测示21外显子突变。2015-05-15起口服“吉非替尼”靶向治疗 至今。2015-9-15查骨ECT：颅骨、左侧肱骨上段、胸骨、双 侧多发肋骨，脊柱多发椎体、骨盆诸骨、右侧股骨头、右侧股 骨上段、左侧胫骨上段、左侧腓骨上段可见多发局限性示踪剂 异常浓聚灶。予唑来磷酸抑制骨破坏。复查胸部CT提示肺部病 灶有所缩减。2015年8月开始患者出现声音嘶哑、饮水呛咳， 在该院查喉镜示左侧声带麻痹，考虑与肿瘤局部侵犯、压迫喉 返神经相关。近两月患者出现纳差，伴进食后呕吐，2015-1130就诊于军区总医院查血色素37g/L，白蛋白27g/L，头颅MRI： 左顶叶及右额骨转移瘤治疗后，现未见明显异常强化灶。
病例分析
2015-05-15起口服“吉非替尼”靶向治疗至今， 2016-01-05开始放疗，放疗部位：右侧肩胛骨、 右侧肱骨头、第3-6椎体，右侧第4、5后肋。 DT：33Gy/10f。同时予羟考酮调整为40mg q12h止痛治疗。今日患者为进一步治疗，门诊 拟“肺癌晚期”收住入院。目前患者右肩部、 右协肋部、右股骨部疼痛不适，予口服羟考酮 40mg q12h，疼痛控制不佳，有声音嘶哑，无 畏寒寒战，纳一般，睡眠一般，大小便如常， 近期体重下降不明显。
病例分析
胸部CT：左肺上叶肺癌伴癌性淋巴管炎，较前相仿；两肺 多发结节，纵膈内肿大淋巴结，考虑转移，较前增多增大。腹 部CT：肝内多发囊肿；所见下段胸椎、各腰椎、骨盆及双侧股 骨头多发高密度影，考虑转移。骨穿示：小细胞低色素性贫血。 予对症止痛、输血、输白蛋白及营养支持等治疗。12-14因乏 力纳差入住我院，查胸部CT：肺癌伴骨转移复查，右肺中叶不 张、伴两肺多发结节，伴纵隔淋巴结肿大，较前进展。新出现 脊柱、胸骨、肩胛骨及肱骨多发成骨性转移瘤。脊柱MRI：1、 C3、4、T3-L3、S1、2及T3-5、9椎体附件多发异常信号，考 虑成骨转移可能性大。骨盆MRI：1、骨盆及两侧股骨上端多发 异常信号，考虑成骨性转移可能性大。予唑来磷酸抑制骨破坏， 羟考酮止痛，氨基酸、脂肪乳营养支持、康艾中药辅助抗肿瘤 治疗。
病例分析
基本资料
姓名 张景玲 年龄 64岁 性别 女 床号 6A103 住院号300730722 入院日期：2016-02-28 主 诉：确诊肺癌骨脑转移九月余 现病史：患者2015年2月无明显诱因下出现咳嗽咳痰，偶有带血，此 后症状逐渐加重，2015-4-27就诊于陕西省人民医院查胸部CT示：1. 双侧肺门增大，双肺上叶及右肺中叶占位，建议支气管镜检查；2.双 肺多发异常密度影。遂查支气管镜检查示右肺中叶支气管腔内见活 动性出血，外侧段增生物阻塞，右肺中叶支气管活动性出血（未行 活检）。后于就诊于南京军区总院，查头颅MRI示左侧顶叶深部结节 灶，考虑脑转移灶。
病例分析
既往史：既往否认“高血压、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等 传染病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，有输血史，预防 接种随社会。 个人史：出生于安徽，现随子居住南京，否认血吸虫病疫水接触史， 否认近期到过传染病流行地区。否认外地久居史。否认工业毒物、粉 尘、放射性物质接触史。无烟酒等嗜好，否认性病、冶游史。 生命体征：T 36.8°C P 90次/分，R 20次/分，BP 106/62mmHg
• 咯血诱因 情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起 剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。
2.护理措施
• 一般护理 活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕 捂住口鼻以免传染给他人，特别不宜与儿童接触，病情稳定后 最好独居一室，室内要阳光充足，经常通风，避免对流，防止 受凉感冒。餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液 最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在纸上进行烧毁，切忌 随地吐痰。当病情稳定后，根据患者的身体状况和机体恢复情 况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运 动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾 病的恢复起到积极的作用。
病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致 癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调 以及家族遗传等因素
• 体位护理
大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功 能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧， 医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
• 防窒息的护理
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积 血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持 正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心 说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准 备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
讨论
• 1.什么是咯血？ • 2.肺癌病人咯血的护理措施有哪些？
1.临床表现及诱因
• 临床表现 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、 喉痒、胸闷、咳嗽、易烦Βιβλιοθήκη Baidu，大量咯血时，患者常表现有腥气 味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面 色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面 色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征 象。
病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC）
鳞状上皮细胞癌 多见，易 发生癌性空洞，手术机会多
腺癌
大细胞癌等
小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC）
临床表现
(一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热
恐惧 1.评估： ①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 ②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： ①建立良好的护患关系 ②鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 ①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统 ③安排家庭成员和朋友看望病人
• 观察护理
①记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做 好补血补液的准备，记录24 h出入量，以便即使纠正水电解质 失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；
②密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显 缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、 大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救；
潜在并发症 1.保持呼吸道通畅 2.贫血的护理 ①遵医嘱定期查血象 ②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染的预防和护理 3.加强营养，增强机体免疫 4.注意保暖、防止肺部感染
健康指导
1.疾病知识指导
2.生活指导 和休息。
提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动
3.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体 征，说明药物的疗效和不良反应
• 大便的护理
咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量 多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食 不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜， 忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大， 以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂
• 药物护理
脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压 素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺 循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后 叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹 痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速 或停药。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、 上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴 结转移
（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
实验室及其他检查
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一）
知识缺乏
1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使 病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。
2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护 理的重要性。
3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。
有感染的危险 1.严密监测患者生命体征。 2.增强免疫力，予饮食指导。 3.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境。 4.减少卧床时间，加强翻身及活动。
②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） ③少量多餐 ④创造清洁、舒适的进餐环境。 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白
疼痛
1.教会患者放松心情，注意力转移，可以听听轻 音乐，看看电视等
2.必要时，与患者使用止疼药物
活动无耐力 1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。 2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。 3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。
CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等
治疗要点
肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等
7.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血
护理目标
1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活 质量得到改善。 2.患者营养状态维持良好。 3.患者活动状况缓解，可以自行活动。 4.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。 5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。 6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症
护理诊断
1.气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。
2. 疼痛
与患者肺癌晚期骨转移有关
3.营养失调 低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足 有关 。
4.知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关
5.活动无耐力
6.恐惧 与肺癌的确诊、病情加重有关
肺癌护理查房
主讲人：
肺解剖生理概要
–左肺 • 上叶 • 下叶
–右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞 源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血 行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道 症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。
护理措施
气体交换受损：
1.保持呼吸道通畅 给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ①体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ②呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ③病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。
监测血氧饱和度或动脉血气分析。
营养失调
1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的 饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食
4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗
5.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
护理评价
1.贫血是否有所缓解，生活质量是否得到改善 2.患者营养状态是否维持良好，体重是否下降 3.患者呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象 4.患者焦虑、疼痛是否减轻或消失 5.患者有无并发症，最大限度减少并发症的发生。
病例分析
现病史
CT示：胸8、11、12、腰1椎体多发异常密度，考虑转移。 2015-05-12行左肺穿刺活检病理示：中分化腺癌。免疫组化标 记：癌细胞ALK-EML4（-），ALK-neg（-）。EGFR基因检 测示21外显子突变。2015-05-15起口服“吉非替尼”靶向治疗 至今。2015-9-15查骨ECT：颅骨、左侧肱骨上段、胸骨、双 侧多发肋骨，脊柱多发椎体、骨盆诸骨、右侧股骨头、右侧股 骨上段、左侧胫骨上段、左侧腓骨上段可见多发局限性示踪剂 异常浓聚灶。予唑来磷酸抑制骨破坏。复查胸部CT提示肺部病 灶有所缩减。2015年8月开始患者出现声音嘶哑、饮水呛咳， 在该院查喉镜示左侧声带麻痹，考虑与肿瘤局部侵犯、压迫喉 返神经相关。近两月患者出现纳差，伴进食后呕吐，2015-1130就诊于军区总医院查血色素37g/L，白蛋白27g/L，头颅MRI： 左顶叶及右额骨转移瘤治疗后，现未见明显异常强化灶。
病例分析
2015-05-15起口服“吉非替尼”靶向治疗至今， 2016-01-05开始放疗，放疗部位：右侧肩胛骨、 右侧肱骨头、第3-6椎体，右侧第4、5后肋。 DT：33Gy/10f。同时予羟考酮调整为40mg q12h止痛治疗。今日患者为进一步治疗，门诊 拟“肺癌晚期”收住入院。目前患者右肩部、 右协肋部、右股骨部疼痛不适，予口服羟考酮 40mg q12h，疼痛控制不佳，有声音嘶哑，无 畏寒寒战，纳一般，睡眠一般，大小便如常， 近期体重下降不明显。
病例分析
胸部CT：左肺上叶肺癌伴癌性淋巴管炎，较前相仿；两肺 多发结节，纵膈内肿大淋巴结，考虑转移，较前增多增大。腹 部CT：肝内多发囊肿；所见下段胸椎、各腰椎、骨盆及双侧股 骨头多发高密度影，考虑转移。骨穿示：小细胞低色素性贫血。 予对症止痛、输血、输白蛋白及营养支持等治疗。12-14因乏 力纳差入住我院，查胸部CT：肺癌伴骨转移复查，右肺中叶不 张、伴两肺多发结节，伴纵隔淋巴结肿大，较前进展。新出现 脊柱、胸骨、肩胛骨及肱骨多发成骨性转移瘤。脊柱MRI：1、 C3、4、T3-L3、S1、2及T3-5、9椎体附件多发异常信号，考 虑成骨转移可能性大。骨盆MRI：1、骨盆及两侧股骨上端多发 异常信号，考虑成骨性转移可能性大。予唑来磷酸抑制骨破坏， 羟考酮止痛，氨基酸、脂肪乳营养支持、康艾中药辅助抗肿瘤 治疗。
病例分析
基本资料
姓名 张景玲 年龄 64岁 性别 女 床号 6A103 住院号300730722 入院日期：2016-02-28 主 诉：确诊肺癌骨脑转移九月余 现病史：患者2015年2月无明显诱因下出现咳嗽咳痰，偶有带血，此 后症状逐渐加重，2015-4-27就诊于陕西省人民医院查胸部CT示：1. 双侧肺门增大，双肺上叶及右肺中叶占位，建议支气管镜检查；2.双 肺多发异常密度影。遂查支气管镜检查示右肺中叶支气管腔内见活 动性出血，外侧段增生物阻塞，右肺中叶支气管活动性出血（未行 活检）。后于就诊于南京军区总院，查头颅MRI示左侧顶叶深部结节 灶，考虑脑转移灶。
病例分析
既往史：既往否认“高血压、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等 传染病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，有输血史，预防 接种随社会。 个人史：出生于安徽，现随子居住南京，否认血吸虫病疫水接触史， 否认近期到过传染病流行地区。否认外地久居史。否认工业毒物、粉 尘、放射性物质接触史。无烟酒等嗜好，否认性病、冶游史。 生命体征：T 36.8°C P 90次/分，R 20次/分，BP 106/62mmHg
• 咯血诱因 情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起 剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。
2.护理措施
• 一般护理 活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕 捂住口鼻以免传染给他人，特别不宜与儿童接触，病情稳定后 最好独居一室，室内要阳光充足，经常通风，避免对流，防止 受凉感冒。餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液 最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在纸上进行烧毁，切忌 随地吐痰。当病情稳定后，根据患者的身体状况和机体恢复情 况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运 动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾 病的恢复起到积极的作用。
病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致 癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调 以及家族遗传等因素
• 体位护理
大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功 能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧， 医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
• 防窒息的护理
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积 血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持 正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心 说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准 备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
讨论
• 1.什么是咯血？ • 2.肺癌病人咯血的护理措施有哪些？
1.临床表现及诱因
• 临床表现 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、 喉痒、胸闷、咳嗽、易烦Βιβλιοθήκη Baidu，大量咯血时，患者常表现有腥气 味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面 色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面 色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征 象。
病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC）
鳞状上皮细胞癌 多见，易 发生癌性空洞，手术机会多
腺癌
大细胞癌等
小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC）
临床表现
(一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热
恐惧 1.评估： ①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 ②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： ①建立良好的护患关系 ②鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 ①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统 ③安排家庭成员和朋友看望病人
• 观察护理
①记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做 好补血补液的准备，记录24 h出入量，以便即使纠正水电解质 失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；
②密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显 缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、 大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救；
潜在并发症 1.保持呼吸道通畅 2.贫血的护理 ①遵医嘱定期查血象 ②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染的预防和护理 3.加强营养，增强机体免疫 4.注意保暖、防止肺部感染
健康指导
1.疾病知识指导
2.生活指导 和休息。
提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动
3.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体 征，说明药物的疗效和不良反应
• 大便的护理
咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量 多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食 不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜， 忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大， 以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂
• 药物护理
脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压 素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺 循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后 叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹 痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速 或停药。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、 上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴 结转移
（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
实验室及其他检查
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一）
知识缺乏
1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使 病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。
2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护 理的重要性。
3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。
有感染的危险 1.严密监测患者生命体征。 2.增强免疫力，予饮食指导。 3.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境。 4.减少卧床时间，加强翻身及活动。
②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） ③少量多餐 ④创造清洁、舒适的进餐环境。 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白
疼痛
1.教会患者放松心情，注意力转移，可以听听轻 音乐，看看电视等
2.必要时，与患者使用止疼药物
活动无耐力 1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。 2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。 3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。
CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等
治疗要点
肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等
7.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血
护理目标
1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活 质量得到改善。 2.患者营养状态维持良好。 3.患者活动状况缓解，可以自行活动。 4.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。 5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。 6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症