病因与危险因素的研究课件
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《循证医学》病因与疾病危险因素的循证评价与应用 ppt课件
（relative risk increase, RRI）
也称为归因危险度百分比 AR%, 病因 分值（ attributive fraction ）。其意义
是暴露人群中的发病或死亡归因于暴
露的部分占全部发病或死亡的百分比。
ppt课件
34
RRI =（暴露组发病率或死亡率-非暴露 组发病率或死亡率）/ 暴露组发 病率或死亡率
二病因模型modelofdisease境环境environment因病因agent主宿主host图图111流行病学三角epidemiologicaltriangle图图112病因的轮状模型wheelmodel生物环境社会环境遗传内核理化环境宿主图图113病因网模型webofcausation二病因与疾病危险因素研究的主要步骤三疾病病因危险因素研究证据论证强度与分级三疾病病因危险因素研究证据论证强度与分级表表111各种病因学研究的论证强度研究设计类型时间性可行性论证强度随机对照试验前瞻性差队列研究前瞻性较好病例对照研究回顾性好横断面调查断面好个案调查病例报告病例分析现在回顾好?联系的时间顺序?联系强度?联系的特异性?联系的可重复性四因果关系的判断标准?联系的合理性?病因与疾病分布一致?剂量反应关系?去除可疑病因引起疾病发生频率的下降或消灭去除可疑病因引起疾病发生频率的下降或消灭第二节描述性研究类证据的循证分析与评价第二节描述性研究类证据的循证分析与评价一描述性研究类证据的真实性评价二描述性研究类证据的重要性评价三描述性研究类证据的适用性评价一描述性研究类证据的真实性评价一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义三是否存在偏倚及其影响一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义三是否存在偏倚及其影响?研究是否主观选择研究对象?研究是否随意变换抽样方法?研究是否考虑到幸存者偏倚?研究的应答率如何一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义?对于个案调查病例报告及病例系列分析对于个案调查病例报告及病例系列分析由于有的是特殊病例或是新发疾病第一次报道可能没有公认的定义但应详实描述
也称为归因危险度百分比 AR%, 病因 分值（ attributive fraction ）。其意义
是暴露人群中的发病或死亡归因于暴
露的部分占全部发病或死亡的百分比。
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RRI =（暴露组发病率或死亡率-非暴露 组发病率或死亡率）/ 暴露组发 病率或死亡率
二病因模型modelofdisease境环境environment因病因agent主宿主host图图111流行病学三角epidemiologicaltriangle图图112病因的轮状模型wheelmodel生物环境社会环境遗传内核理化环境宿主图图113病因网模型webofcausation二病因与疾病危险因素研究的主要步骤三疾病病因危险因素研究证据论证强度与分级三疾病病因危险因素研究证据论证强度与分级表表111各种病因学研究的论证强度研究设计类型时间性可行性论证强度随机对照试验前瞻性差队列研究前瞻性较好病例对照研究回顾性好横断面调查断面好个案调查病例报告病例分析现在回顾好?联系的时间顺序?联系强度?联系的特异性?联系的可重复性四因果关系的判断标准?联系的合理性?病因与疾病分布一致?剂量反应关系?去除可疑病因引起疾病发生频率的下降或消灭去除可疑病因引起疾病发生频率的下降或消灭第二节描述性研究类证据的循证分析与评价第二节描述性研究类证据的循证分析与评价一描述性研究类证据的真实性评价二描述性研究类证据的重要性评价三描述性研究类证据的适用性评价一描述性研究类证据的真实性评价一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义三是否存在偏倚及其影响一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义三是否存在偏倚及其影响?研究是否主观选择研究对象?研究是否随意变换抽样方法?研究是否考虑到幸存者偏倚?研究的应答率如何一样本是否具有代表性二研究事件是否有明确公认的定义?对于个案调查病例报告及病例系列分析对于个案调查病例报告及病例系列分析由于有的是特殊病例或是新发疾病第一次报道可能没有公认的定义但应详实描述
卟啉病培训演示ppt课件
可抑制肝脏中卟啉前体的生成，减少 卟啉的产生和排泄，从而控制病情。 适用于慢性卟啉病患者的长期治疗。
手术或其他治疗手段
肝移植
对于严重肝功能衰竭的卟啉病患者，肝移植是一种有效的治疗手段。通过移植健康的肝脏，可以恢复 患者体内正常的卟啉代谢功能。
基因治疗
针对某些遗传性卟啉病，基因治疗可能是一种潜在的治疗手段。通过修复或替换缺陷基因，从根本上 治疗疾病。然而，目前基因治疗仍处于研究阶段，尚未广泛应用于临床。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等检查结 果，评估病变范围和程度。
综合分析
综合以上信息，按照诊断标准 进行分型诊断，并制定治疗方 案。
04 卟啉病治疗方法 及效果评估
一般治疗措施
避免诱发因素
避免酒精、某些药物（如磺胺类 、巴比妥类等）及阳光照射等诱 发因素，减少发作频率和严重程
度。
对症支持治疗
针对患者的具体症状，如疼痛、瘙 痒、光敏感等，采取相应的对症支 持治疗措施，如止痛药、抗过敏药 等。
如避免阳光暴晒、避免 使用某些药物和化学物
质等。
饮食调整
避免摄入过多酒精和高 嘌呤食物，增加水果、 蔬菜等碱性食物的摄入
。
规律作息
保持充足的睡眠和适当 的运动，避免过度劳累
。
定期监测
定期进行相关指标的检 查，及时发现并处理潜
在问题。
处理方法指导
神经系统并发症处理
使用抗癫痫药物控制癫痫发作，给予营养神 经药物改善周围神经病变。
长期预后评估
对患者进行长期随访，观察病 情的稳定性和复发情况，评估
治疗方案的长期效果。
05 并发症预防与处 理措施
常见并发症类型
神经系统并发症
第九章 病因与危险因素的研究
素影响
临床研究方法
观察法：通过观察患者的临床表 现和疾病进程，确定病因和危险 因素。
实验法：通过实验手段对病因和 危险因素进行干预，观察结果并 进行分析。
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调查法：通过问卷调查、访谈等 方式收集患者和健康人的相关信 息，分析病因和危险因素。
病例对照研究：通过对比病例组 和对照组的差异，分析病因和危 险因素。
提高病因与危险因素研究水平的措施
加大科研投入： 提高研究经费， 加强研究团队建 设
推进国际合作： 加强国际间的学 术交流与合作， 共同推进病因与 危险因素研究
强化数据共享： 建立全球范围内 的数据共享平台， 提高数据利用效 率和研究成果的 可信度
注重人才培养： 加强人才培养和 引进，提高研究 人员的专业水平 和综合素质
遗传学研究方法
基因检测：通过检测基因变异位点，确定遗传疾病病因 家族研究：对患有遗传疾病的家族成员进行研究，分析遗传模式 细胞模型：利用细胞培养技术，研究基因与疾病的关系 动物模型：通过建立动物模型，模拟人类疾病，研究病因与危险因素
病因与危险因素的
05
研究进展
病因与危险因素研究的最新成果
发现了新的病因与危险因素，为预防和治疗提供了新的思路 针对已知的病因与危险因素，研究出了更有效的干预措施和治疗方案 通过对大数据的分析，揭示了病因与危险因素之间的关联和规律，为预防和治疗提供了科学依据 针对病因与危险因素的研究，国际合作和交流日益加强，推动了该领域的发展和进步
预防和控制疾病的
06
病因与危险因素
针对病因与危险因素的预防措施
针对病因的预防措施：消除或减 少病因的暴露，提高机体的抵抗 力
公共卫生措施பைடு நூலகம்改善环境卫生， 加强健康教育，提高公众的预防 意识
临床研究方法
观察法：通过观察患者的临床表 现和疾病进程，确定病因和危险 因素。
实验法：通过实验手段对病因和 危险因素进行干预，观察结果并 进行分析。
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调查法：通过问卷调查、访谈等 方式收集患者和健康人的相关信 息，分析病因和危险因素。
病例对照研究：通过对比病例组 和对照组的差异，分析病因和危 险因素。
提高病因与危险因素研究水平的措施
加大科研投入： 提高研究经费， 加强研究团队建 设
推进国际合作： 加强国际间的学 术交流与合作， 共同推进病因与 危险因素研究
强化数据共享： 建立全球范围内 的数据共享平台， 提高数据利用效 率和研究成果的 可信度
注重人才培养： 加强人才培养和 引进，提高研究 人员的专业水平 和综合素质
遗传学研究方法
基因检测：通过检测基因变异位点，确定遗传疾病病因 家族研究：对患有遗传疾病的家族成员进行研究，分析遗传模式 细胞模型：利用细胞培养技术，研究基因与疾病的关系 动物模型：通过建立动物模型，模拟人类疾病，研究病因与危险因素
病因与危险因素的
05
研究进展
病因与危险因素研究的最新成果
发现了新的病因与危险因素，为预防和治疗提供了新的思路 针对已知的病因与危险因素，研究出了更有效的干预措施和治疗方案 通过对大数据的分析，揭示了病因与危险因素之间的关联和规律，为预防和治疗提供了科学依据 针对病因与危险因素的研究，国际合作和交流日益加强，推动了该领域的发展和进步
预防和控制疾病的
06
病因与危险因素
针对病因与危险因素的预防措施
针对病因的预防措施：消除或减 少病因的暴露，提高机体的抵抗 力
公共卫生措施பைடு நூலகம்改善环境卫生， 加强健康教育，提高公众的预防 意识
病因及危险因素研究
病因及危险因素研究病因及危险因素研究是医学领域中非常重要的一个领域。
病因研究主要探究特定疾病的产生原因，而危险因素研究则是对该疾病的危险因素进行深入分析。
通过研究病因及危险因素，可以为疾病的预防、诊断和治疗提供重要的科学依据。
病因是指导致其中一种疾病发生的原因。
对于大多数疾病来说，病因的研究是非常复杂的，因为疾病的发生往往是多种因素共同作用的结果。
病因不仅包括遗传因素，还涉及生活方式、环境因素、社会因素等。
例如，癌症的病因研究表明，遗传因素、吸烟、饮食习惯、环境污染等都与癌症的发生有关，这些因素相互作用，最终导致癌症的发生。
危险因素是指其中一种因素增加一个人患病的风险。
危险因素研究的目的是找出其中一种因素与其中一种疾病的关系，以便预测和预防疾病的发生。
危险因素可以包括不可改变的因素，如年龄、性别、遗传等，也可以包括可改变的因素，如吸烟、饮食、运动等。
例如，心脏病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏锻炼等，改变这些危险因素可以有效降低患心脏病的风险。
病因及危险因素研究的方法有很多种。
其中最常见的是流行病学研究，该方法通过收集人群的相关信息和疾病的发生情况，分析其关联性。
流行病学研究包括横断面研究、队列研究和病例对照研究等。
除了流行病学研究外，还有实验研究、动物实验等方法。
病因及危险因素研究对于公共卫生工作和医学实践有着重要的意义。
首先，研究病因能够帮助人们了解其中一种疾病的发生机制，为疾病的预防提供科学依据。
其次，研究危险因素可以帮助人们识别患病的风险，并采取相应的措施进行干预，降低疾病的发生率和死亡率。
再者，研究病因及危险因素可以为疾病的早期诊断和治疗提供重要线索，提高治疗的效果。
总之，病因及危险因素研究是一个复杂而重要的领域。
通过深入研究疾病的病因和危险因素，可以为该疾病的预防、诊断和治疗提供科学依据，对于人们的健康具有重要意义。
因此，我们应该加强对病因及危险因素研究的投入，提高研究水平，为人类的健康做出更大贡献。
(循证医学课件)第9章疾病的病因与危险因素的循证分析与评价(A)
随后对绝经期无心脑血管病的妇女应用雌激素 预防心脑血管病的RCT试验，证明—— 补充雌激素的疗法并无预防心脑血管病的作用
否定了其因果效应。
☻上述情况说明——
病因/危险因素的证据，只有通过人体试验的 RCT最为可靠， 在某些特定条件下求证病因是可以或可能的。
☻如果找不到人体的RCT病因证据，那么应 检索与评价观察性研究的证据。
图 流行病学三角
二、轮状模型 又称车轮模型(wheel model) ☻此模型强调病因来自宿主及环境两方面。
宿主处于环境包围之中，类似轮状。 宿主是遗传作用的内核。 环境包括生物的、理化的和社会的环境 各部分的大小是有伸缩性的，以不同疾病而异。若环 境因素作用大，则图中的外环可变大些。若是遗传病 ，则表示遗传作用的核要变大些，环境“环”相应缩 小些。
(一)不同等级研究设计的证据
1．真正的人体试验性研究——RCT
以健康人体或特定的患者为研究对象，按照试验制订 纳人与排除标准，以及科学的假设要求，选择一定数 量的合格研究对象，并随机暴露于病因/危险因素，然 后观察一定时间、分别测量两组研究对象目标疾病的 发生率，以探求该致病因素发病对危险度RR值为223（ 40/3414:1/19525）。
☻又如：
20世纪90年代，北美年轻妇女为美胸，整形医 院开展了硅酮注入乳房成形术，颇受欢迎，于 是接受整形手术的妇女竞达1400万人次之多， 术后有数百人发现局部症状或周围纤维病变， 也有发生关节炎、红斑狼疮、硬皮病患者，对 此，引起了患者向法院诉讼。
WHO确定国际一流的医学检验中心对该 病的病因病原体进行国际协作研究，终 于通过国际广泛合作，弄清了引起该病 的病因是一种冠状病毒变异株。 定名为急性传染性非典型肺炎或急性重 度呼吸道感染综合征，简称“非典”(severe
否定了其因果效应。
☻上述情况说明——
病因/危险因素的证据，只有通过人体试验的 RCT最为可靠， 在某些特定条件下求证病因是可以或可能的。
☻如果找不到人体的RCT病因证据，那么应 检索与评价观察性研究的证据。
图 流行病学三角
二、轮状模型 又称车轮模型(wheel model) ☻此模型强调病因来自宿主及环境两方面。
宿主处于环境包围之中，类似轮状。 宿主是遗传作用的内核。 环境包括生物的、理化的和社会的环境 各部分的大小是有伸缩性的，以不同疾病而异。若环 境因素作用大，则图中的外环可变大些。若是遗传病 ，则表示遗传作用的核要变大些，环境“环”相应缩 小些。
(一)不同等级研究设计的证据
1．真正的人体试验性研究——RCT
以健康人体或特定的患者为研究对象，按照试验制订 纳人与排除标准，以及科学的假设要求，选择一定数 量的合格研究对象，并随机暴露于病因/危险因素，然 后观察一定时间、分别测量两组研究对象目标疾病的 发生率，以探求该致病因素发病对危险度RR值为223（ 40/3414:1/19525）。
☻又如：
20世纪90年代，北美年轻妇女为美胸，整形医 院开展了硅酮注入乳房成形术，颇受欢迎，于 是接受整形手术的妇女竞达1400万人次之多， 术后有数百人发现局部症状或周围纤维病变， 也有发生关节炎、红斑狼疮、硬皮病患者，对 此，引起了患者向法院诉讼。
WHO确定国际一流的医学检验中心对该 病的病因病原体进行国际协作研究，终 于通过国际广泛合作，弄清了引起该病 的病因是一种冠状病毒变异株。 定名为急性传染性非典型肺炎或急性重 度呼吸道感染综合征，简称“非典”(severe
循证医学(5-病因循证)
敏感性分析。
精选2021版课件
42
4、是否符合病因推断的某些标准？
A、暴露是否发生在结局之前
有害因素的暴露是否发生在不良结局之前对确定因果时序是非常重 要的。例如，一份自杀与抗抑郁药氟西汀相关的报告曾引起争论： 到底是由于使用氟西汀而使人产生了自杀念头？还是这些人原本就 心理抑郁，有自杀倾向，因此才给予氟西汀进行治疗？对所有抗抑 郁对照试验进行meta分析，也没能肯定这一关联。
精选2021版课件
4
直接病因和间接病因
★只有该病原体入侵人体，才能引起疾病， 称之为直接病因 结核菌与结核病 HIV与爱滋病
★与发病有关的间接因素，它们的存在， 能促进发病
居住条件差、营养不良、 社会经济环境恶劣、心理精神刺激等
精选2021版课件
5
危险因素
★某些疾病（如：发病率低的、潜伏期长的、危
四条标准： 1. 是否采用了论证强度高的研究设计方案？ 2、两组对治疗/暴露和临床结局的测量方法相同吗？盲法？ 3、 对研究对象的随访期是否足够长？ 4、 对危害的研究结果是否符合病因推断的某些标准？
l 暴露是否在结局发生之前 l 是否存在剂量-反应关系 l 是否有治疗与不治疗正反两面的证据 l 不同研究之间关联是否一致 l 此关联是否有生物学意义
否 1/4 否 1/4
有
0/4
有
0/4
有
0/4
有
1/4
有
0/4
有
0/4
3/8 1/32 6/8 5/32
4.52 <0.05
8.0
7.16 <0.01
10.5
此次怀孕时使 用过雌激素
病例 对照
有 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 否 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 7/8 0/32
精选2021版课件
42
4、是否符合病因推断的某些标准？
A、暴露是否发生在结局之前
有害因素的暴露是否发生在不良结局之前对确定因果时序是非常重 要的。例如，一份自杀与抗抑郁药氟西汀相关的报告曾引起争论： 到底是由于使用氟西汀而使人产生了自杀念头？还是这些人原本就 心理抑郁，有自杀倾向，因此才给予氟西汀进行治疗？对所有抗抑 郁对照试验进行meta分析，也没能肯定这一关联。
精选2021版课件
4
直接病因和间接病因
★只有该病原体入侵人体，才能引起疾病， 称之为直接病因 结核菌与结核病 HIV与爱滋病
★与发病有关的间接因素，它们的存在， 能促进发病
居住条件差、营养不良、 社会经济环境恶劣、心理精神刺激等
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5
危险因素
★某些疾病（如：发病率低的、潜伏期长的、危
四条标准： 1. 是否采用了论证强度高的研究设计方案？ 2、两组对治疗/暴露和临床结局的测量方法相同吗？盲法？ 3、 对研究对象的随访期是否足够长？ 4、 对危害的研究结果是否符合病因推断的某些标准？
l 暴露是否在结局发生之前 l 是否存在剂量-反应关系 l 是否有治疗与不治疗正反两面的证据 l 不同研究之间关联是否一致 l 此关联是否有生物学意义
否 1/4 否 1/4
有
0/4
有
0/4
有
0/4
有
1/4
有
0/4
有
0/4
3/8 1/32 6/8 5/32
4.52 <0.05
8.0
7.16 <0.01
10.5
此次怀孕时使 用过雌激素
病例 对照
有 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 否 0/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 7/8 0/32
循证医学病因学及危险因素
25以上
吸烟与肺癌的剂量反应关系
3. 是否符合流行病学的规律？ 即：危险因素存在 该病的三间分布
例：反应停事件
▪ 时间：59年上市，60年销售量
60年底，61年初新生儿畸型 61年12月停售，62年下半年以后新 生儿畸型
▪ 地点：西德、 英国、
欧洲其他国家、美国
▪ 使用人群：医师、教师、工程师
4. 是否在不同的研究中反映出一致性？
本节重点
▪ 评价某一病因学研究是否符合因果关联的
判断标准主要有哪几条？
▪ 病因学研究中，因果关联的强度有哪些？
OR/RR/AR/NNH各代表什么意义？
▪ 医疗决策的依据有哪些？
▪ （四）判断因果关联的标准
1.因果效应的时向顺序是否正确？ 如：高血压和高血脂的因果关系 糖尿病和心血管疾病的因果关系
2. 剂量－效应关系是否存在？
随着假定因素的量或暴露时间的增加，疾 病发生的危险性和严重程度亦相应增加。
251
死
亡
率
127
1/10
78
万
10
不吸烟 1~4
15~24
每日吸雪茄支数
二、临床意义：关联的精度与强度
▪ （一）因果关联的强度指标
OR ：优势比（odds ratio） 见于病例对照研究 一般认为OR>4才有临床意义
RR：相对危险度（relative risk） 见于RCT和队列研究
一般认为RR>3才有临床意义
▪ RR或OR=1：
露于某因素和非暴露者患某病危险性相同
循证医学
病因学及危险因素 研究证据的严格评价
循证医学
第三部分：临床流行病学方法的严格评价
1. 病因学研究证据的严格评价 2. 诊断性试验证据的严格评价 3. 治疗性试验证据的严格评价 4. 药物不良反应证据的严格评价 5. 疾病预后研究证据的严格评价
《过敏性休克》PPT课件
鉴别诊断
在诊断过敏性休克时，需与感染性休克、心源性休克等其他类型的休克进行鉴别。感染性休克通常伴有发热、白 细胞升高等感染表现；心源性休克则有心脏病史和相应的心电图改变。
02
过敏性休克原因及危险因素
药物因素
01 抗生素
如青霉素、头孢菌素等，是最常见的引发过敏性 休克的药物。
02 麻醉药
如普鲁卡因、氯胺酮等，在手术或治疗过程中使 用可能导致过敏性休克。
给予高流量吸氧，改 善缺氧症状。
支气管扩张剂
如氨茶碱等，可缓解 支气管痉挛，改善通
气。
糖皮质激素
如地塞米松等，可减 轻呼吸道水肿，改善
通气。
循环系统并发症预防与处理
补充血容量
立即建立静脉通道，给予生理盐水或平衡 盐溶液快速扩容。
纠正心律失常
根据心律失常类型选择合适的抗心律失常 药物。
升压药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，可升高血压， 改善组织灌注。
新型抗过敏药物研究
介绍了近年来新型抗过敏药物的研究进展，如生物制剂、小分子抑制剂等，这些药物具有更 高的疗效和更低的副作用。
免疫治疗在过敏性休克中的应用
探讨了免疫治疗在过敏性休克中的应用前景，如特异性免疫疗法、非特异性免疫调节剂等， 为过敏性休克的治疗提供了新的思路。
人工智能在过敏性休克诊疗中的应用
介绍了人工智能技术在过敏性休克诊疗中的应用，如基于深度学习的辅助诊断系统、智能急 救设备等，这些技术有助于提高诊疗效率和准确性。
未来发展趋势预测及挑战应对
个性化治疗策略的探索 随着精准医学的发展，未来过敏性休克的治疗将更加注重 个性化治疗策略的探索，根据患者的基因型、表型等特征 制定针对性的治疗方案。
注射性过敏原
在诊断过敏性休克时，需与感染性休克、心源性休克等其他类型的休克进行鉴别。感染性休克通常伴有发热、白 细胞升高等感染表现；心源性休克则有心脏病史和相应的心电图改变。
02
过敏性休克原因及危险因素
药物因素
01 抗生素
如青霉素、头孢菌素等，是最常见的引发过敏性 休克的药物。
02 麻醉药
如普鲁卡因、氯胺酮等，在手术或治疗过程中使 用可能导致过敏性休克。
给予高流量吸氧，改 善缺氧症状。
支气管扩张剂
如氨茶碱等，可缓解 支气管痉挛，改善通
气。
糖皮质激素
如地塞米松等，可减 轻呼吸道水肿，改善
通气。
循环系统并发症预防与处理
补充血容量
立即建立静脉通道，给予生理盐水或平衡 盐溶液快速扩容。
纠正心律失常
根据心律失常类型选择合适的抗心律失常 药物。
升压药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，可升高血压， 改善组织灌注。
新型抗过敏药物研究
介绍了近年来新型抗过敏药物的研究进展，如生物制剂、小分子抑制剂等，这些药物具有更 高的疗效和更低的副作用。
免疫治疗在过敏性休克中的应用
探讨了免疫治疗在过敏性休克中的应用前景，如特异性免疫疗法、非特异性免疫调节剂等， 为过敏性休克的治疗提供了新的思路。
人工智能在过敏性休克诊疗中的应用
介绍了人工智能技术在过敏性休克诊疗中的应用，如基于深度学习的辅助诊断系统、智能急 救设备等，这些技术有助于提高诊疗效率和准确性。
未来发展趋势预测及挑战应对
个性化治疗策略的探索 随着精准医学的发展，未来过敏性休克的治疗将更加注重 个性化治疗策略的探索，根据患者的基因型、表型等特征 制定针对性的治疗方案。
注射性过敏原
小脑梗死演示ppt课件
提高生活质量和心理支持的措施
提供专业心理咨询
为患者提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态，缓解负面情绪 。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，给予患者更多的关爱和支持 。
开展康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，帮助患者恢复生 理功能，提高生活质量。
建立社会支持系统
康复治疗
物理治疗
作业治疗
通过物理因子刺激肌肉和关节，促进运动 功能恢复。常用方法包括电刺激、磁疗、 超声波等。
通过设计特定的作业活动，提高患者的日 常生活能力和社会参与能力。如穿衣、进 食、洗漱等日常生活技能的训练。
语言治疗
心理治疗
针对言语和语言障碍的患者进行语言训练 ，提高患者的语言表达和理解能力。包括 发音训练、口语表达训练等。
部分患者可出现构音障 碍、言语不清等语言障
碍表现。
诊断方法及标准
01
02
03
04
神经影像学检查
通过CT或MRI等神经影像学 检查，可发现小脑部位的梗死
病灶。
临床表现评估
医生会根据患者的症状、体征 等临床表现进行综合评估。
排除其他疾病
在诊断小脑梗死时，需要排除 其他可能引起相似症状的疾病
，如脑出血、脑炎等。
脑保护治疗
应用脑保护剂，如依达拉奉、 胞磷胆碱等，减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
手术治疗
机械取栓术
通过导管将取栓装置送入 血管内，将血栓取出，恢 复脑血流。适用于大血管 闭塞的患者。
支架植入术
在狭窄的血管内植入支架 ，扩张血管，改善脑血流 。适用于血管狭窄的患者 。
脑室引流术
通过脑室穿刺引流脑脊液 ，降低颅内压，缓解脑水 肿。适用于严重颅内压增 高的患者。
病因与疾病危险因素的循证评价与应用PPT课件
Cochrane系统评价是循证医学领域最具 权威性的评价之一，具有科学性和客观 性。
VS
详细描述
Cochrane系统评价遵循严格的制作流程 ，包括文献检索、筛选、数据提取、质量 评价和综合分析等步骤。该评价旨在提供 最新、最全面的证据，以指导临床实践和 制定卫生政策。
04
病因与疾病危险因素的循证评价
疾病危险因素的分类
疾病危险因素可以分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素，如遗传、年 龄、性别等。
病因与疾病危险因素的关系
因果关系
病因和疾病危险因素之间存在因 果关系，即病因是导致疾病发生 的直接因素，而疾病危险因素则 增加了个体患病的概率。
关联性
病因和疾病危险因素之间存在关 联性，即当某种危险因素存在时， 个体更容易患上某种疾病。
吸烟与肺癌的循证评价
总结词
吸烟是肺癌的主要危险因素之一，大量证据支持吸烟与肺癌之间的因果关系。
详细描述
多项流行病学研究显示吸烟者患肺癌的风险显著高于非吸烟者，吸烟的强度和持续时间与肺癌的发病风险呈正相 关。吸烟导致肺癌的机制主要包括致癌物质的刺激和免疫系统的抑制。
高血压与心血管疾病的循证评价
总结词
相应的预防措施。
循证评价的应用可以帮助个人更好地理解疾病的发病 机制和预防方法，提高自我保健意识和能力。
06
未来研究方向
病因与疾病危险因素研究的挑战
病因与疾病危险因素研究 的复杂性
由于病因和危险因素往往涉及多个领域，研 究过程复杂，需要多学科交叉合作。
数据质量和可获取性
高质量的数据是进行循证评价的基础，但数据的可 获取性和质量常常受到限制。
高血压是心血管疾病的重要危险因素，大量 证据支持高血压与心血管疾病之间的因果关 系。
VS
详细描述
Cochrane系统评价遵循严格的制作流程 ，包括文献检索、筛选、数据提取、质量 评价和综合分析等步骤。该评价旨在提供 最新、最全面的证据，以指导临床实践和 制定卫生政策。
04
病因与疾病危险因素的循证评价
疾病危险因素的分类
疾病危险因素可以分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素，如遗传、年 龄、性别等。
病因与疾病危险因素的关系
因果关系
病因和疾病危险因素之间存在因 果关系，即病因是导致疾病发生 的直接因素，而疾病危险因素则 增加了个体患病的概率。
关联性
病因和疾病危险因素之间存在关 联性，即当某种危险因素存在时， 个体更容易患上某种疾病。
吸烟与肺癌的循证评价
总结词
吸烟是肺癌的主要危险因素之一，大量证据支持吸烟与肺癌之间的因果关系。
详细描述
多项流行病学研究显示吸烟者患肺癌的风险显著高于非吸烟者，吸烟的强度和持续时间与肺癌的发病风险呈正相 关。吸烟导致肺癌的机制主要包括致癌物质的刺激和免疫系统的抑制。
高血压与心血管疾病的循证评价
总结词
相应的预防措施。
循证评价的应用可以帮助个人更好地理解疾病的发病 机制和预防方法，提高自我保健意识和能力。
06
未来研究方向
病因与疾病危险因素研究的挑战
病因与疾病危险因素研究 的复杂性
由于病因和危险因素往往涉及多个领域，研 究过程复杂，需要多学科交叉合作。
数据质量和可获取性
高质量的数据是进行循证评价的基础，但数据的可 获取性和质量常常受到限制。
高血压是心血管疾病的重要危险因素，大量 证据支持高血压与心血管疾病之间的因果关 系。
病因和危险因素的循证医学实践PPT课件
危险因素研究
危险因素是指与疾病发生有关的因素，研究危险因素可以帮助医生预测疾病的风险，并制定相应的干 预措施。了解危险因素还可以帮助医生评估患究的基本原则
病因和危险因素的定义
病因
指引起疾病发生的原因，包括生物、 环境、心理、行为等多种因素。
危险因素
整理
对收集到的证据进行分类、筛选和整 理，确保证据的质量和可靠性。
证据的评价和选择
评价
采用科学的方法和标准，对证据的真实性、可靠性和实用性 进行评价。
选择
根据评价结果，选择高质量的证据用于病因和危险因素的研 究。
证据的应用和推广
应用
将选择的证据应用于临床实践和公共卫 生工作中，以提高疾病的预防和治疗水 平。
VS
推广
通过培训、宣传和教育等方式，将循证医 学的理念和方法推广到更广泛的领域，促 进医学科学的进步和发展。
04
病因和危险因素研究的实践案例
案例一：慢性病的病因研究
总结词
详细描述
慢性病病因研究是循证医学实践的重要领域， 通过对慢性病病因的深入研究，可以制定有 效的预防和治疗策略。
慢性病病因研究涉及多个学科领域，包括流 行病学、生物学、环境科学等。研究人员通 过系统综述和meta分析等方法，综合大量 研究证据，揭示慢性病的发生和发展机制。 例如，针对心血管疾病、糖尿病等常见慢性 病的病因研究，有助于发现可干预的危险因 素，为预防和治疗提供科学依据。
确定研究问题
明确研究目的，确定研究范围和对象。
资料分析
对收集到的资料进行分析，识别可能的病因 和危险因素。
收集资料
通过调查、观察、实验等方法收集相关资料。
得出结论
根据分析结果，得出病因和危险因素的结论。
危险因素是指与疾病发生有关的因素，研究危险因素可以帮助医生预测疾病的风险，并制定相应的干 预措施。了解危险因素还可以帮助医生评估患究的基本原则
病因和危险因素的定义
病因
指引起疾病发生的原因，包括生物、 环境、心理、行为等多种因素。
危险因素
整理
对收集到的证据进行分类、筛选和整 理，确保证据的质量和可靠性。
证据的评价和选择
评价
采用科学的方法和标准，对证据的真实性、可靠性和实用性 进行评价。
选择
根据评价结果，选择高质量的证据用于病因和危险因素的研 究。
证据的应用和推广
应用
将选择的证据应用于临床实践和公共卫 生工作中，以提高疾病的预防和治疗水 平。
VS
推广
通过培训、宣传和教育等方式，将循证医 学的理念和方法推广到更广泛的领域，促 进医学科学的进步和发展。
04
病因和危险因素研究的实践案例
案例一：慢性病的病因研究
总结词
详细描述
慢性病病因研究是循证医学实践的重要领域， 通过对慢性病病因的深入研究，可以制定有 效的预防和治疗策略。
慢性病病因研究涉及多个学科领域，包括流 行病学、生物学、环境科学等。研究人员通 过系统综述和meta分析等方法，综合大量 研究证据，揭示慢性病的发生和发展机制。 例如，针对心血管疾病、糖尿病等常见慢性 病的病因研究，有助于发现可干预的危险因 素，为预防和治疗提供科学依据。
确定研究问题
明确研究目的，确定研究范围和对象。
资料分析
对收集到的资料进行分析，识别可能的病因 和危险因素。
收集资料
通过调查、观察、实验等方法收集相关资料。
得出结论
根据分析结果，得出病因和危险因素的结论。
急性单纯性膀胱炎的危险因素课件
急性单纯性膀胱炎 的危险因素课件
目 录
• 急性单纯性膀胱炎概述 • 危险因素分析 • 预防与控制措施 • 治疗与康复 • 结论与展望
01
急性单纯性膀胱炎概述
定义与特点
定义
急性单纯性膀胱炎是一种常见的 尿路感染，主要发生在膀胱内， 通常由细菌引起。
特点
发病突然，症状明显，病程较短 ，易于治愈。
病因与发病机制
康复护理与心理支持
康复护理
在恢复期，患者应保持良好的生活习惯，如多喝水、勤排尿、避免久坐等，以促进膀胱功能的恢复。
心理支持
对于因急性单纯性膀胱炎而产生焦虑、抑郁等情绪的患者，应给予适当的心理支持，帮助其树立信心 ，积极配合治疗。
05
结论与展望
总结急性单纯性膀胱炎的危险因素
性别
女性相较于男性更容易患急性单纯性膀胱 炎，可能与生理结构、激素水平等因素有 关。
对于出血明显的患者，可使用止血药 物，如氨甲环酸等，以控制出血。
解痉药物治疗
针对膀胱痉挛的症状，可适当使用解 痉药物，如阿托品、山莨菪碱等，以 缓解疼痛和不适感。
手术治疗
膀胱镜下治疗
对于严重出血或存在膀胱内凝血块的患者，可采用膀胱镜下治疗，如电凝止血、冲洗膀胱等。
尿道扩张术
对于尿道狭窄引起的急性单纯性膀胱炎，可采用尿道扩张术进行治疗。
医护人员由于经常接触患者，也可能因防护不当而感染急性 单纯性膀胱炎。
其他潜在危险因素
尿路梗阻、尿道狭窄、泌尿系统结石等泌尿系统疾病可能 导致尿液排出不畅，细菌在膀胱内滞留，引发感染。
免疫系统疾病、糖尿病等全身性疾病也可能增加急性单纯 性膀胱炎的患病风险，因为这些疾病会影响身体抵抗力， 降低对感染的抵抗力。
目 录
• 急性单纯性膀胱炎概述 • 危险因素分析 • 预防与控制措施 • 治疗与康复 • 结论与展望
01
急性单纯性膀胱炎概述
定义与特点
定义
急性单纯性膀胱炎是一种常见的 尿路感染，主要发生在膀胱内， 通常由细菌引起。
特点
发病突然，症状明显，病程较短 ，易于治愈。
病因与发病机制
康复护理与心理支持
康复护理
在恢复期，患者应保持良好的生活习惯，如多喝水、勤排尿、避免久坐等，以促进膀胱功能的恢复。
心理支持
对于因急性单纯性膀胱炎而产生焦虑、抑郁等情绪的患者，应给予适当的心理支持，帮助其树立信心 ，积极配合治疗。
05
结论与展望
总结急性单纯性膀胱炎的危险因素
性别
女性相较于男性更容易患急性单纯性膀胱 炎，可能与生理结构、激素水平等因素有 关。
对于出血明显的患者，可使用止血药 物，如氨甲环酸等，以控制出血。
解痉药物治疗
针对膀胱痉挛的症状，可适当使用解 痉药物，如阿托品、山莨菪碱等，以 缓解疼痛和不适感。
手术治疗
膀胱镜下治疗
对于严重出血或存在膀胱内凝血块的患者，可采用膀胱镜下治疗，如电凝止血、冲洗膀胱等。
尿道扩张术
对于尿道狭窄引起的急性单纯性膀胱炎，可采用尿道扩张术进行治疗。
医护人员由于经常接触患者，也可能因防护不当而感染急性 单纯性膀胱炎。
其他潜在危险因素
尿路梗阻、尿道狭窄、泌尿系统结石等泌尿系统疾病可能 导致尿液排出不畅，细菌在膀胱内滞留，引发感染。
免疫系统疾病、糖尿病等全身性疾病也可能增加急性单纯 性膀胱炎的患病风险，因为这些疾病会影响身体抵抗力， 降低对感染的抵抗力。
病因与危险因素研究与评价
• 危险因素（risk factor）
• 明显的大的迅速发生的易于识别
• 慢性、长期不易识别
• 潜伏期长： 如：成年甲状腺癌 与 儿童时期放射治疗扁桃 体炎
• 发病率低：即使是常见的疾病，它的发生率仍是很低，如 高血压80年代 8%， 90年代15%
• 危险性小：如避孕药与乳癌一直不清楚 易受偏倚和 机遇影响
病因与危险因素的研究与评价
目的要求
• 1、过程；各类病因模型的特点；病因的分类； 寻找病因的指南清单；疾病自然史对病因学研究 的意义
• 2、熟悉：各种研究设计方案的论证强度比较； 形成病因假设的MILL准则和假设演绎法
• 3、掌握：一般病因概念和流行病学病因概念； 疾病病因与危险因素研究的基本过程；提出病因 假设、因果推断；验证病因假设的主要研究方法； 病因学因果关联的统计学指标；病因效应的关联 类型；疾病病因的危险因素研究的评价原则
• 危险因素：在一群体中，由于某一因素的存在，使 有关的疾病发病率增高，当其被消除后，该病的发 病率降低。
• 从个体
群体的分析
二、病因的致病效应（1）
• 单一病因： 1882年Koch提出符合单一病因的4 个条件：
• 在患者体内均有引起该病的病原体存在； • 该病原体能从患该病的患者体内被分离培养，而且
一、病因学特性（1）
• 直接病因（proximity of cause）
• 只有该病原体入侵人体，才能引起疾病。特异性（主因）比备 病 因） 如：HIV 与AIDS
• 间接病因（remote cause） • 与发病有关的间接因素，它存在
促进发病。 • 如：营养不良，居住条件差等
一、病因学特性（2）
• 4、疾病病因与危险因素研究的评价原则：病因学 研究结果的真实性评价、病因学研究结果的重要性 评价来自疾病的病因学研究与评价
外阴癌疾病演示课件
03 病理生理和治疗
病理生理
发病机制
外阴癌起源于外阴部皮肤或黏膜 的恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌。 其发病机制涉及遗传、环境、感
染等多方面因素。
组织学类型
外阴癌的组织学类型多样，包括 鳞状细胞癌、腺癌、黑色素瘤等 。其中鳞状细胞癌最为常见，占
外阴癌的80%以上。
分期和分级
外阴癌的分期主要依据肿瘤大小 、浸润深度、淋巴结转移情况等 。分级则根据肿瘤细胞的分化程 度和组织结构异型性进行评估。
外阴癌
汇报人：XXX 2024-01-14
目 录
• 介绍 • 病因和危险因素 • 病理生理和治疗 • 患者教育和心理支持 • 研究和展望
01 介绍
定义和发病率
定义
外阴癌是一种罕见的女性生殖系 统恶性肿瘤，起源于外阴皮肤或 黏膜组织。
发病率
外阴癌的发病率相对较低，占所 有女性生殖系统恶性肿瘤的约5% 。
未来研究方向和挑战
精准医学研究
未来外阴癌的研究将更 加注重精准医学，包括 基因测序、蛋白质组学 等方面的研究，以实现 个体化治疗。
免疫治疗研究
免疫治疗在外阴癌治疗 中的应用前景广阔，未 来需要进一步探索免疫 治疗的有效性和安全性 。
多学科协作研究
外阴癌的研究需要多学 科协作，包括妇科、肿 瘤科、放射科等学科的 共同参与，以提高治疗 效果和患者生活质量。
保护因素
保持外阴清洁干燥、避免不洁性行为 、定期接受妇科检查等。
与其他疾病的关系
与宫颈癌的关系
外阴癌与宫颈癌在病因上有相似之处，如都与HPV感染有关。
与阴道癌的关系
外阴癌有时可与阴道癌同时存在，两者在症状和治疗上有一定联系 。
与其他皮肤癌的关系
循证医学PPT课件 病因与危险因素
47
病因致病效应的生物学依据是否充分
如果病因学研究揭示的因果关系有生物学的可 解释性，则可增加因果联系的证据，结果的真 实性高。
48
病因致病的因果关系是否在不同研究反映出一 致性
是否在不同地区、不同设计的研究中都获得一 致的结论？
49
内容
1.病因与危险因素的基本概念 2.提出临床问题、寻找最佳循证医学证据 3.如何评价研究证据的真实性 4.如何评价研究证据的临床重要性 5.如何结合具体病人应用研究证据
病因与危险因素的研究方法
➢ 随机对照试验 ➢ 队列研究 ➢ 病例对照研究 ➢ 横断面调查 ➢ 描述性研究
队列研究、 现况调查、
21
随机对照试验
随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）是前瞻性研究，因果关系论证强度最佳。当 探讨病因时，可以选择健康无病人群，用随机法 分成两组，一组接触可能的致病因子，另一组接 受安慰剂，以观察其致病效应，虽然可获得最佳 的因果证据，但不能违反伦理道德。
33
横断面调查
横断面调查（cross-sectional survey）,是流行 病学病因和有关危险因素调查中最常用的方法。 通过抽样调查来描述疾病发生的时间、地点、人 群的特征，以及对同时存在的可疑危险因素进行 定量研究，探求原因不明性疾病的病因线索。
34
横断面调查
以1988年上海市的甲肝暴发流行的资料为例。 资料概况：1988年1月19日起，上海市发生了急性病 毒性肝炎的严重暴发疫情，至3月18日止，共有报告 病例292301例，罹患率达4082.6/10万人，为常年发 病的12倍
2.试验与对照组的暴露、结局测量方法是否统一、是否采用 盲法。 3.观察时间是否足够长，结果是否包括了所有纳入病例 4.病因与危险因素研究是否是因果效应 5.危险因素与疾病之间是否有剂量-效应关系 6.研究结果是否符合流行病学规律 7.病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性 8.病因致病效应的生物学依据是否充分
病因致病效应的生物学依据是否充分
如果病因学研究揭示的因果关系有生物学的可 解释性，则可增加因果联系的证据，结果的真 实性高。
48
病因致病的因果关系是否在不同研究反映出一 致性
是否在不同地区、不同设计的研究中都获得一 致的结论？
49
内容
1.病因与危险因素的基本概念 2.提出临床问题、寻找最佳循证医学证据 3.如何评价研究证据的真实性 4.如何评价研究证据的临床重要性 5.如何结合具体病人应用研究证据
病因与危险因素的研究方法
➢ 随机对照试验 ➢ 队列研究 ➢ 病例对照研究 ➢ 横断面调查 ➢ 描述性研究
队列研究、 现况调查、
21
随机对照试验
随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）是前瞻性研究，因果关系论证强度最佳。当 探讨病因时，可以选择健康无病人群，用随机法 分成两组，一组接触可能的致病因子，另一组接 受安慰剂，以观察其致病效应，虽然可获得最佳 的因果证据，但不能违反伦理道德。
33
横断面调查
横断面调查（cross-sectional survey）,是流行 病学病因和有关危险因素调查中最常用的方法。 通过抽样调查来描述疾病发生的时间、地点、人 群的特征，以及对同时存在的可疑危险因素进行 定量研究，探求原因不明性疾病的病因线索。
34
横断面调查
以1988年上海市的甲肝暴发流行的资料为例。 资料概况：1988年1月19日起，上海市发生了急性病 毒性肝炎的严重暴发疫情，至3月18日止，共有报告 病例292301例，罹患率达4082.6/10万人，为常年发 病的12倍
2.试验与对照组的暴露、结局测量方法是否统一、是否采用 盲法。 3.观察时间是否足够长，结果是否包括了所有纳入病例 4.病因与危险因素研究是否是因果效应 5.危险因素与疾病之间是否有剂量-效应关系 6.研究结果是否符合流行病学规律 7.病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性 8.病因致病效应的生物学依据是否充分
第九章病因与危险因素的研究演示
RR=1175
当前8页，共55页，星期日。
4.实施有针对性的干预措施验证病因
• 1961年12月停止反应停的市场销售
20
反 应
15
停
销
售 10
5
150
海 豹 肢 100 畸 形 的 例 数 50
0 1957
1958
1959
1960
1961
0 1962
当前9页，共55页，星期日。
第一节：临床实践：探求病因
当前11页，共55页，星期日。
（一）流行病学三角
A、三者处于平衡状态，表现为健康； B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变种，引 起流感流行； C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降 ； D、环境因素变化，加强了病原因子的作用：如多 雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流 行；
当前12页，共55页，星期日。
当前16页，共55页，星期日。
第三节 病因与危险因素所致 疾病的因果效应
当前17页，共55页，星期日。
• 单因单果模式 • 单因多果模式 • 多因单果模式
18
当前18页，共55页，星期日。
单一病因致病
★ 20世纪前，传染病流行猖獗，病因学研究局限于描述性研
究，大多数人认为疾病是由单一、特异的因素引起。
16
表11-1 寻找病因的指南清单
1.先天的 2.后天的
1.生物的
基因、染色体、性别 年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、获得性免疫、 既往病史 病原体、感染动物、媒介昆虫、食入或接触的动植物
2.化学的 3.物理的 4.社会的
营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金 属 电离辐射、噪声、振动、气象、地理（位置、地形、地 质） 社会/人口（人口密度、居室、流动、都市化、交通、 战争、灾害）、经济（收入、财产、景气）、家庭（构 成、婚姻状况、家庭功能）、生活方式、饮食习惯、嗜 好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医疗 保健、职业（种类、场所、条件、福利、劳保设施）、 政治、宗教、风俗
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第九章 疾病的病因与危险因素的 循证分析与评价
Study of Cause of Disease & Risk Factor
人学民习交卫流P生PT 出版社
1
教学要求
1、掌握掌握病因及危险因素的概念。 2、熟悉病因与危险因素研究的主要方法。 3、了解病因与危险因素研究证据的评价方法。 教学时数：3学时 教学对象：本科班
学习交流PPT
2
主要内容
第一节 临床实践：探求病因 第二节 可供探讨与验证病因或危险因素病因模型 第三节 病因与危险因素所致疾病的因果效应 第四节 病因与危险因素的研究方法 第五节 病因与危险因素的分析评价
3
学习交流PPT
3
第一节：临床实践：探求病因
在循证医学临床实践中，当遇到某种疾病的发 病原因或有危险因素不明时，自然要带着相关的临 床问题去寻求证据，用以指导临床诊断和治疗。这 就要涉及到本章所论及的病因与危险因素证据的分 析与评价。
生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。 （2）特点 所谓的病因本身就来自于宿主或环境，模型中各部分的相对
大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。
学习交流PPT
13
（三）病因网模型
• 病因链与病因网络模型----1970年，MacMahon等：
该模型认为，根据流行病学三角、轮状模型或疾病因素 模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存 在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链（chain of causes），当多条病因链存在相互联系，交错联接起来 时就形成病因网（web of causation），它提供了因果关 系的完整路径。
服反应停 病例母亲 对照母亲 合计
有
12
2
14
OR =9.5
无
188
298
486
合计
200
300
500
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7
3.前瞻性的研究验证假设的病因
Mc Bridge的队列研究
孕妇队列
海豹肢畸形
+
-
合计例数
畸形率
服反应停 10
未服
51
14 21434
24
41.67%
21485 0.2Байду номын сангаас%
RR=1175
14
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14
一、宿主因素 二、环境因素
15
表11-1 寻找病因的指南清单
1.先天的 2.后天的
1.生物的
基因、染色体、性别 年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、获得性免疫、 既往病史 病原体、感染动物、媒介昆虫、食入或接触的动植物
2.化学的 3.物理的 4.社会的
营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金 属 电离辐射、噪声、振动、气象、地理（位置、地形、地 质） 社会/人口（人口密度、居室、流动、都市化、交通、 战争、灾害）、经济（收入、财产、景气）、家庭（构 成、婚姻状况、家庭功能）、生活方式、饮食习惯、嗜 好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医疗 保健、职业（种类、场所、条件、福利、劳保设施）、 政治、宗教、风俗
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15
• 单因单果模式 • 单因多果模式 • 多因单果模式
16
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16
单一病因致病
★ 20世纪前，传染病流行猖獗，病因学研究局限于描述性
研究，大多数人认为疾病是由单一、特异的因素引起。
★ Koch提出单一病因假说：
1、患者体内均有引起该病的病原体存在。 2、病原体可从该病患者体内分离培养 纯化。 3、该病原体接种易感动物，可复制出该病的动物模型。 4、在被感染动物体内，又能分离出该病原体。
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8
4.实施有针对性的干预措施验证病因
• 1961年12月停止反应停的市场销售
20
反 15 应
停
销 售
10
5
150
海 豹 100 肢 畸 形 的 50 例 数
0
0
1957 1958 1959
1960
1961
1962
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9
第一节：临床实践：探求病因
• （一）病因：能使人群疾病发病概率升高的的因素。一定的原 因可能导致一定的结果。
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17
病因作用的联接方式
I．单因多果病因模式
II．多因多果病因模式
III．多因多果病因模式
图11-6 病因作用的联接方式示意图
18
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18
病因与危险因素研究的基本过程与方法
19
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19
v病因学研究的基本过程
（一）提出病因假设 （二）验证病因假设 （三）病因推断
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11
（一）流行病学三角
Ø优点 充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。
Ø缺点 ①强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病中表现明显，而
在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作用，并无特异性的病原 物；
②将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。
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12
（二）轮状模型
（1）含义 强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果，环境又分为
20
During a routine health maintenance visit, we see a 45-year-old woman who complains of urge incontinence which has gotten progressively worse over the last 2 years, significantly impacting on her quality of life. Her past history is remarkable for three pregnancies (she had urge incontinence associated with each of these), and forceps were used during two of the births. She takes lorazepam occasionally at night for difficulty sleeping. She is on no other medications and has no smoking history. Her caffeine intake consists of 750mL (25 oz) of coffee per day. Her clinical examination is unremarkable except for visible urine leakage when she is asked to cough while in the lithotomy position. Her post-void residual urine volume is 20mL and a urinalysis is unremarkable. She recently read in the paper that caffeine can cause urinary incontinence and wants to know if this is true or if there are other factors that could be contributing to her problem.
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4
5
学习交流PPT
5
“反应停”事件
1.根据临床发现的特殊患者提出病因假说
★ 1961年德国,首先报道海豹肢畸形胎儿 首先排除
1. 遗传---有人研究了34个家系 2. 病毒, 孕期X线, 清洁剂, 避孕药 ★ 目标集中于孕期服用反应停
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6
2.采用回顾性的病例对照研究
Weiker的回顾性的病例对照研究
• （二）危险因素：指足以引起或增加疾病发生可能的条件，也 包括疾病发生时，致使疾病加重的条件。流行病学中的病因一 般称为危险因素。不一定有因果关系。
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（一）流行病学三角
A、三者处于平衡状态，表现为健康； B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变 种，引起流感流行； C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力 下降； D、环境因素变化，加强了病原因子的作用： 如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型 脑炎流行；
Study of Cause of Disease & Risk Factor
人学民习交卫流P生PT 出版社
1
教学要求
1、掌握掌握病因及危险因素的概念。 2、熟悉病因与危险因素研究的主要方法。 3、了解病因与危险因素研究证据的评价方法。 教学时数：3学时 教学对象：本科班
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2
主要内容
第一节 临床实践：探求病因 第二节 可供探讨与验证病因或危险因素病因模型 第三节 病因与危险因素所致疾病的因果效应 第四节 病因与危险因素的研究方法 第五节 病因与危险因素的分析评价
3
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3
第一节：临床实践：探求病因
在循证医学临床实践中，当遇到某种疾病的发 病原因或有危险因素不明时，自然要带着相关的临 床问题去寻求证据，用以指导临床诊断和治疗。这 就要涉及到本章所论及的病因与危险因素证据的分 析与评价。
生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。 （2）特点 所谓的病因本身就来自于宿主或环境，模型中各部分的相对
大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。
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（三）病因网模型
• 病因链与病因网络模型----1970年，MacMahon等：
该模型认为，根据流行病学三角、轮状模型或疾病因素 模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存 在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链（chain of causes），当多条病因链存在相互联系，交错联接起来 时就形成病因网（web of causation），它提供了因果关 系的完整路径。
服反应停 病例母亲 对照母亲 合计
有
12
2
14
OR =9.5
无
188
298
486
合计
200
300
500
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3.前瞻性的研究验证假设的病因
Mc Bridge的队列研究
孕妇队列
海豹肢畸形
+
-
合计例数
畸形率
服反应停 10
未服
51
14 21434
24
41.67%
21485 0.2Байду номын сангаас%
RR=1175
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一、宿主因素 二、环境因素
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表11-1 寻找病因的指南清单
1.先天的 2.后天的
1.生物的
基因、染色体、性别 年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、获得性免疫、 既往病史 病原体、感染动物、媒介昆虫、食入或接触的动植物
2.化学的 3.物理的 4.社会的
营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金 属 电离辐射、噪声、振动、气象、地理（位置、地形、地 质） 社会/人口（人口密度、居室、流动、都市化、交通、 战争、灾害）、经济（收入、财产、景气）、家庭（构 成、婚姻状况、家庭功能）、生活方式、饮食习惯、嗜 好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医疗 保健、职业（种类、场所、条件、福利、劳保设施）、 政治、宗教、风俗
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• 单因单果模式 • 单因多果模式 • 多因单果模式
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单一病因致病
★ 20世纪前，传染病流行猖獗，病因学研究局限于描述性
研究，大多数人认为疾病是由单一、特异的因素引起。
★ Koch提出单一病因假说：
1、患者体内均有引起该病的病原体存在。 2、病原体可从该病患者体内分离培养 纯化。 3、该病原体接种易感动物，可复制出该病的动物模型。 4、在被感染动物体内，又能分离出该病原体。
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4.实施有针对性的干预措施验证病因
• 1961年12月停止反应停的市场销售
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反 15 应
停
销 售
10
5
150
海 豹 100 肢 畸 形 的 50 例 数
0
0
1957 1958 1959
1960
1961
1962
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第一节：临床实践：探求病因
• （一）病因：能使人群疾病发病概率升高的的因素。一定的原 因可能导致一定的结果。
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病因作用的联接方式
I．单因多果病因模式
II．多因多果病因模式
III．多因多果病因模式
图11-6 病因作用的联接方式示意图
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病因与危险因素研究的基本过程与方法
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v病因学研究的基本过程
（一）提出病因假设 （二）验证病因假设 （三）病因推断
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（一）流行病学三角
Ø优点 充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。
Ø缺点 ①强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病中表现明显，而
在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作用，并无特异性的病原 物；
②将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。
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（二）轮状模型
（1）含义 强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果，环境又分为
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During a routine health maintenance visit, we see a 45-year-old woman who complains of urge incontinence which has gotten progressively worse over the last 2 years, significantly impacting on her quality of life. Her past history is remarkable for three pregnancies (she had urge incontinence associated with each of these), and forceps were used during two of the births. She takes lorazepam occasionally at night for difficulty sleeping. She is on no other medications and has no smoking history. Her caffeine intake consists of 750mL (25 oz) of coffee per day. Her clinical examination is unremarkable except for visible urine leakage when she is asked to cough while in the lithotomy position. Her post-void residual urine volume is 20mL and a urinalysis is unremarkable. She recently read in the paper that caffeine can cause urinary incontinence and wants to know if this is true or if there are other factors that could be contributing to her problem.
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“反应停”事件
1.根据临床发现的特殊患者提出病因假说
★ 1961年德国,首先报道海豹肢畸形胎儿 首先排除
1. 遗传---有人研究了34个家系 2. 病毒, 孕期X线, 清洁剂, 避孕药 ★ 目标集中于孕期服用反应停
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2.采用回顾性的病例对照研究
Weiker的回顾性的病例对照研究
• （二）危险因素：指足以引起或增加疾病发生可能的条件，也 包括疾病发生时，致使疾病加重的条件。流行病学中的病因一 般称为危险因素。不一定有因果关系。
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（一）流行病学三角
A、三者处于平衡状态，表现为健康； B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变 种，引起流感流行； C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力 下降； D、环境因素变化，加强了病原因子的作用： 如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型 脑炎流行；