仲景方治疗耳鼻喉科疾病心法点滴

仲景方治疗耳鼻喉科疾病心法点滴

汉代医圣张仲景所着《伤寒论》、《金匮要略》辨证论治言简意赅，内涵却博大精深。其方所论，以内科杂病为多，但不乏耳鼻喉科应用领域，若辨治得当，常可一矢中的，效若桴鼓。兹撷取临诊常用经方介绍如下。

１．分泌性中耳炎

选方：五苓散、防已黄蓍汤

《温热纬纬．外感温热篇》曰：“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听。”而外邪上受，首先犯肺。故分泌性中耳炎急性期，每由外邪侵袭，肺气不宣，经气痞塞，肃降失司，水道不通，水湿停聚耳窍使然。诚如《诸病源候论．卷二十九》所云：“风入於耳之经脉，使经气痞塞不宣。”此时治宜宣肺通窍，渗湿利水，用五苓散加减。如系风寒束表，加葱白、防风、荆芥、麻黄类；如系风热袭肺，则加银花、桑白皮、连翘、黄芩等；若兼鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷花、白芷，并可选用藿香、石菖蒲、枳壳等专理通窍。

急性若失治误治，则邪毒久留入络，气滞血瘀，此时若素体兼有脾虚失运，则痰湿由生，痰湿与瘀血博结，经气痞塞更甚，耳窍不通加重，而转慢性分泌性中耳炎，此即《素问．玉机真藏论篇》曰：“脾为孤脏……其不及则令九窍不通”。故应以健脾化湿，行气活血为法。用防已黄蓍汤加减，如加柴胡、川芎、枳壳、路路通、石菖蒲等。

２．美尼尔氏病

选方：小半夏加茯苓汤、泽泻汤、真武汤

美尼尔氏病所致眩晕，病初可由肝失调达，经脉阻，兼之横逆犯脾，脾失健运，痰湿遂生，壅塞迷路所致，即如《素问．至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属於肝。”此时宜疏肝醒脾，利湿化痰，降逆止呕。方用小半夏加茯苓汤，并酌加柴胡、白蒺藜、天麻、陈皮等。若病延日久，反复发作，则久病伤正，或素体本虚，易致脾虚湿盛，或肾虚水泛，迷路水肿更甚，病情反反复复，更为缠绵难愈，即所谓“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”（《灵枢．口问篇》）、“髓海不足则脑转耳鸣”（《灵枢．海问篇》）。此时应标本兼施。脾虚者用泽泻汤加党参、山药、当归、茯苓、陈皮、竹茹；肾阴虚者用泽泻汤加山茱萸、女贞子、生地、龙骨、牡蛎；肾阳虚则用真武汤。

３．过敏性鼻炎

选方：小青龙汤、黄蓍建中汤、附子汤

过敏性鼻炎以流鼻水样涕、鼻甲肌膜苍白水肿为常见体徵，而“诸病水液澄澈清冷皆属於寒”（《素问．至真要大论篇》）。故其总的病机应是阳气不足，寒湿壅盛，而与肺、脾、肾关

系最为密切。肺开窍於鼻，肺气虚，则不能主气卫外，通调水道，外邪与水湿挟杂，壅阻肺络，停聚鼻窍，而致鼻痒甚，喷嚏、清涕连连，如《诸病源候论．卷二十九》曰：“肺气通於鼻，其脏有冷，冷随气入於鼻，故之津液不能自收。脾主升清降浊，若脾气虚，则洲不运，水湿不化，上泛鼻窍，而致鼻甲水肿更甚，清涕淋流量多。肾主水，若肾阳虚，不能化气行水，寒湿上涌鼻窍，而致喷嚏频难已，清涕涓涓难敛，如《素问．宣明五气论篇》曰：“肾为欠，为嚏。”故总治则当以充养阳气，温化寒湿为大法。肺气虚寒，选用小青龙汤加党参、白术等。脾虚失运，选用黄蓍建中汤加白术、乌梅、诃子等。肾阳衰微，选用附子汤加芡实、益智仁等。各型均可视情况酌加苍耳子、辛夷花、白芷、藿香、路路通等效专力宏通窍之品。

４．萎缩性鼻炎

选方：百合地黄汤、酸枣仁汤《宣明论方．卷十》曰：“燥干者，金肺之本。”萎缩性鼻炎以鼻腔乾燥，鼻内肌膜萎缩为主症，故病机主要由肺阴不足，鼻窍失养，邪毒滞留，侵蚀鼻肌所为。然肾阴乃人体阴液之根本，而金生水，故病久者多肺肾同虚。又脾主肌肉，气血生化之源，痰湿运化之枢，而先哲有“治痿独取阳明”之说，故该病如同“痿病”一样，与脾胃关系亦很密切。若脾胃虚弱，则气血乏源，鼻窍失养，湿毒停聚，侵蚀鼻肌，使鼻内肌膜萎缩日趋严重，脓腐臭物堆积，嗅觉失灵。鉴此，治当养阴生津为主。兼脾虚湿热者，又应养血益气，清利湿热。若肺肾阴虚者，选用百合地黄汤加知母，麦冬、葛根、石斛等。如病久及脾，选用酸枣仁汤加鸡血藤、黄精、西洋参、泽泻、鱼腥草等。严重者可酌情加上苍耳子、辛夷花、丹参、路路通等通窍腐生新之品。

５．慢性咽炎

选方：栀子柏皮汤、百合地黄汤、麦门冬汤、旋覆代赭汤

慢性咽炎为临床常见病多发病，症状多样，其则莫可名状，咽部检查一派慢性炎症体徵，且病机复杂，然传统治疗，多以肺肾阴虚论治，但临床不乏脾气虚弱所致者，如《红炉点雪．卷二》曰：“若夫土衰水涸”则相火蒸，致津液枯竭，由是而咽喉乾疼痛等证作矣。“也有肾阳不足所致者，如《景岳全书．卷二十八》曰：“又有火虚於下而格阳於上，此无根之火，即肾中之真寒证也，非温补命不可。”故辨证需慎密，严格审因论治，随证加减，是取效之本。如为肺肾阴虚，即“虚火喉”者，证见咽部干痛火灼，以午後为着等，舌红无苔，脉细数，当用栀子柏皮汤与百合地黄汤，并加知母、玄参、麦冬、丹皮、射乾等，以补养肺肾，滋阴降火。如为脾气虚弱，即“气虚喉”者，证见咽部微干微痛，白痰较多，以上午为着等，舌淡胖有齿印，苔白滑或腻，脉缓，当用麦门冬汤加减，以健中益气，甘温除热。如为肾阳不促，即“格阳喉”者，证见咽微干微痛，遇冷尤着，平素肢体不温，腰酸背寒，小便清长量多等，舌暗淡，苔白滑，苔白滑，脉弱，当用百合地黄汤与附子汤加减，以温阳补，肾引火归元。若为异物梗阻，时隐时现，晨呕阵阵，此乃肝气郁结，胃失和降，聚湿生痰，痰气博结新致，用旋覆代赭汤加减。无论何型，若兼咽痒咳嗽，频频吭咯清嗓，需酌加紫菀、款冬花、桔梗、柴胡等止咳理气之品。若久病缠绵难愈，多病入经络，气血阻，当调和气血，选加丹参、桃仁、红花、郁金等。

６．慢性喉炎

选方：百合地黄汤、麦门冬汤、桂枝茯苓丸、抵当汤

慢性喉炎以声音嘶哑为主症，为由急性喉炎屡感屡发，或失治误治，久病伤正，损及肺金；或用嗓无度，每易耗伤肺金，使声带失健，闭合不全，即所谓“金破不鸣”。临床上，以肺肾阴虚为常见，如《素问．宣明五气篇》曰：“五邪所乱，搏阴则为暗。也有脾气不足，声带无力鼓动所致者，如《素问．脉解篇》曰：“阳盛已衰，故为暗。“阴虚者，洽宜养阴生津、利喉开音，佐以清热化痰，用百合地黄汤加知母、麦冬、玄参、葛根、千层纸、藏青果、浙贝母等。若气虚者，治宜健脾益气，化痰开音，佐以滋清热，用麦门冬汤加黄精、知母、千层纸、藏青果等。若久病入络，血不行则痰湿生，凝结声带脉络，渐至声带肥厚或生小结与息肉，此即“金瘀不鸣”，治宜活血化痰，养阴益气。声带息肉用桂枝茯苓丸加太子参、丹参、海藻、昆布、生地等。声带肥厚或生小结者，用抵当汤加葛根、生地、知母、浙贝母等。结论张仲景方被後世医家尊为“群方之祖”，又叫经方，广泛用於临床各科。上述是个人临诊应用摭拾，但必定仍有许多未涉经方对耳鼻?砜萍膊≈瘟凭哂泄? 阔开发前景和较大应用价值。然而，就本人管见，在实际应用时，需师古而不泥古，在原方基础上，善於明察病机，知常达变，随机化裁，灵活变通，方获奇功。（本文由广西中医学院宣伟军先生所撰写）