脂肪肝的科普

每
日脂肪摄入量以每公斤体重0.8—1g为宜，占总热量的25%—30% ，但要注意必需脂肪酸的补充。
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饮食宜忌 • 宜摄入足量蛋白质，可选用去脂牛奶、蒸蛋白、少油豆制品如豆
腐、豆腐片、豆腐丝及猪瘦肉、牛瘦肉、鸡肉、鱼、虾等。 限制脂肪摄入，要少食高胆固醇食品如脑髓、鱼子、肥肉、动物 内脏等，蛋黄每天不应超过2个，以免增加肝脏负担。烹调时少用 或不用油，或只用少量植物油，如豆油、葵花籽油、芝麻油、花生 油、菜油等，以保证低脂肪。烹调方法忌用煎炸，可采用蒸、煮、 炖、煎、拌等少油或不用油的烹调方法，如炖瘦肉、豆腐干丝 、拌豆腐等，每天用油量不得超过10g。 控制糖类的摄入，除不吃甜食外，休息情况下，每天粮食不应超 过250g。 维生素要充足，可选用各种新鲜绿叶菜，含糖较多的土豆、胡萝 卜、芋头、山药等应尽量少吃或不吃，粉丝、芡粉等应不用。水果 含糖较多，宜少吃或不吃。 有些食物，对脂肪肝有一定疗效，患者可适当多吃，如奶渣、兔肉 、海米、干贝、淡菜及小米、芝麻、菜花、菠菜、甜菜头等。 不宜使用葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、芥菜、咖喱等对肝脏有刺激 的调味品。食盐的摄入每日应控制在4—6g为宜。
• • • 营养状况大多良好，可有肥胖。 大多数病人的肝脏肿大，可自肋下数厘米至数十厘米，质地软 或有充实感，表面光滑，边缘钝，常伴有压痛。 脾肿大少见。
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实验室检查
• 轻度脂肪肝的ALT、AST可无明显异常。 • 中、重度脂肪肝ALT、AST可轻度增高。AST与ALT比值大 于2有诊断意义。 • 酒精损伤肝细胞微粒体时GGT升高较明显。脂肪肝多为轻、 中度升高。 • GGT系酒精性脂肪肝与病毒性肝炎鉴别的良好指标。 • 血清糖缺乏转铁蛋白（carbohydrate deficient transferrin, Dtf）
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药物性脂肪肝的治疗
• wk.baidu.com止可疑药物的使用。
• 加用具有保肝作用和抗脂质过氧化作用的药物，如 阿拓莫兰。
• 加强对症和支持治疗。 • 严重肝衰竭可考虑肝移植。
• 病毒性肝炎性脂肪肝的治疗
• 合理安排休息与活动，避免长期卧床。 • 避免过高热量、高脂肪饮食及滥用葡萄糖。 • 对体重已过度增加的病人应降低总热量，适当限制 脂肪摄入，增加活动量。 • 西药物治疗尚无确切效果，易善力、肝乐、凯茜莱 等 有一定疗效，抗氧化自由基药物常用于辅助治疗。 • 。 用中药活血化痰、利湿降浊等治疗可取得较好疗效
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• 需长期甚至终身服用血脂调节药。
• 酒精性脂肪肝的治疗
• • 病因治疗 戒酒是终身治疗，是关系到治疗成败的一个最重要因素。 支持治疗 膳食结构应以低脂高蛋白饮食为主，并补充足够维生素 和微量元素。 药物治疗 • 降脂性药物 :海利鲨、绞股蓝总甙。 • 护肝去脂药 ：肝乐、凯茜莱。 • 前列腺素E • 多不饱和卵磷脂及维生素B族、维生素E等 • 马洛替酯
周围和肝细胞周围纤维化,甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔连接。 • 脂肪性肝硬化：为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶形成及再 生结 节形成。
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肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化,即常
表现为单纯性脂肪肝，而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发 展则可相继发生以上四种改变，或这些改变合并存在。
• 糖尿病性脂肪肝的诊断
• 患者除有糖尿病的表现外，常缺乏特异的临床表现。
• 轻度脂肪肝多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不
适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等。 • 可以有肝脾轻度肿大。病情控制不佳时，肝内脂肪快速沉积可
见肝脏明显肿大。
• 实验室检查可见血糖升高。肝功能异常的发生率较低，程度亦 较轻。通常GGT升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高，磺
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食疗方 • 生山楂30g，每天煎饮代茶，或用山楂冲剂，每次1匙，1日3次冲服。 • 饮茶，以龙井茶或乌龙茶等为宜。 • 蘑菇煮豆腐，经常吃。 • 紫菜蛋汤：紫菜10g，鸡蛋1个，按常法煮汤。常服。 • 浓海带汤或海带瘦肉汤常吃。 • 芹菜炒干丝常吃。 • 以鲜荷叶一大张，切细片，加水煎取药汁约200ml，去荷叶渣后，再加入
谢 谢
麦记片中的二十六烷醇能促进脂肪代谢，更能有 效地防止胆固醇在肠道被吸收，增加荷尔蒙释放， 清除体内"垃圾"，增加 "垃圾"释放量，起到降低 血脂，清除肝细胞脂肪的堆积，降低甘油三酯的 作用。 同时麦记片是碱性食品之王，它可以有效的中和 脂肪肝病人的酸性体液，麦记片中的叶绿素和SOD 酶是天然的、没有如何副作用的消炎药，可以有 效的帮助脂肪病人排毒、解毒，帮助脂肪肝病人 修复受损的肝细胞和肌细胞。
模糊。
重度脂肪肝：近场回声密集增强超过肝脏面积的1/2，呈“明 亮肝”，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。
• 局限性脂肪肝的超声改变的特征为非均匀性分布， 声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应。
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药物性脂肪肝
目前已知数十种药物可致脂肪肝，近年来临床报道的有阿司匹 林、丙戊酰胺、四环素、一些2-芳香丙胺盐抗炎药、阿米胸胺、 噻莱普汀、胺碘酮、冠心宁、二乙胺乙氧己烯雌酚、异烟肼、强 的松龙、三苯氧胺、双氯芬酸钠等和抗肿瘤药如5-Fu （5-氟尿嘧啶）、α干扰素、IL-2（白细胞介素2）等。
• 脂肪肝的病因：
• 酒精
• 肥胖 • 2型糖尿病
• 高脂血症
• 接触对肝脏有毒性的物质 • 病毒性肝炎
• 脂肪肝的病理
• 根据肝组织病理学改变，脂肪性肝病可分为四类：
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单纯性脂肪肝 : 仅见肝细胞脂肪变性。 • 脂肪性肝炎: 在脂肪变性的基础上伴有肝细胞变性坏死和炎症细胞浸 润，可伴有纤维化。 • 脂肪性肝纤维化：在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央静脉
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此外，糖耐量曲线可见异常，表现为曲线高峰上升与下降延迟。
B超可见肝实质回声增强，脂肪堆积越多，回声越强，同时存在明显回 声衰减。 病毒性肝炎脂肪肝多为弥漫性脂肪肝。声像图可见整个肝实质回声明显 增强。即所谓“明亮肝”。 CT检查肝脏密度（CT）值降低，
最确切的诊断依据是肝组织活体检查。
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临床表现
病史和体格检查可提供用药的重要线索，最重要的是与用 药有
关的短暂的发病过程。
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一般药物性肝损害的潜伏期为2—8周，但如为异烟肼常为
6—
20周或更长，有时肝损害可在停药后变得更明显。 •
出现发热、皮疹、黏膜炎、嗜酸性粒细胞增多、血管炎、骨
髓抑制、肾功能衰竭、局灶性肺炎、胰腺炎等，有助于诊断。
• 早餐：去脂牛奶250 g或煮老鸡蛋1个，拌芹菜豆腐干丝（芹菜150 g，豆腐干丝50 g） ，花卷1个或米粥25 g。 • 中餐：瘦肉丸子，小白菜，豆腐（肉50 g，小白菜300 g，豆腐125 g）， 馒头50 g， 小米粥25 g。
疗效肯定的单味中药有： 泽泻、大黄、虎杖、草决明、生山楂、丹参、生 首乌、绞股蓝、银杏叶、柴胡、茵陈、茯苓、郁 金、白术、姜黄、玉米须等。
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高脂血症性脂肪肝的治疗
• 对部分轻、中度高脂血症患者可通过持续3个月以上 的调整饮食、增加运动及修正不良行为获得血脂改善， 否则需在此基础上加用调整血脂的药物治疗； • 某些难治性高脂血症，甚至还需进行血浆净化疗法或外 科手术治疗； • 通过基因分析明确基因缺陷，以便寻求可能的基因治 疗。 定期复查血脂和肝肾功能及肌酸磷酸激酶等指标。
或称血清变异转铁蛋白检测为诊断酒精性肝病重要的生化指标。有
人用此法检测了酒精性肝病和正常人群及非酒精性肝病病人血清，
结果前者的阳性率为66.7%—83.3%，后者仅为16.7%，有极显著性 差异。
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B超检查
• 弥漫性脂肪肝可分为三种
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轻度脂肪肝：表现为近场回声密集增强，远场回声衰减不明
显，肝内管状结构可见。 中度脂肪肝：近场回声密集增强，远场回声衰减，管状结构
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伴有ALT或ALP升高至少2倍，对药物引起的脂肪肝的诊断
是最有价值的。
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病毒性肝炎性脂肪肝的诊断
病毒性肝炎合并脂肪肝者，常在治疗过程中表现为症状、体征或肝功能 检查长期不见好转。
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ALT轻度至中度升高，部分病人可见体重明显增加，对抗病毒治疗或常
规治疗效果不佳的病人应考虑是否合并脂肪肝。 多数患者血清胆固醇增高，TG增高也很普遍。
• 临床表现 • 症状
• • 轻度酒精性脂肪肝多无症状。 中度以上脂肪肝可呈现轻度不适，倦怠、易疲劳、右上腹不适、 恶心、食欲不振、腹胀等。 • 少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退 等。 • 黄疸的原因可能因脂肪组织压迫肝内胆小管所致。 • 少数重度脂肪肝可并发脂肪栓塞。
• 体征
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低倍镜下脂肪变性肝细胞占肝小叶的1/3或以上，可同 时伴某
些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。
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病理分级标准
轻度脂肪肝
低倍镜下脂肪变性肝细胞面积占肝小 叶30%—50%。
• 中度脂肪肝
• 重度脂肪肝
脂肪变性肝细胞占肝小叶的 50%—70%
脂肪变性肝细胞占肝小叶的70%以 上，肝细胞呈弥漫性脂肪变性，犹如 一片脂肪组织，呈“鱼网”状。
• 中医药治疗脂肪肝的思路与方法
• 饮食调养
• 营养原则 低脂低糖、适量蛋白，维持各种氨基酸的平衡，补充维生素。 热能供应每日标准量为2280千卡。对超标准体重的病人应限制总 热量供应，使其热能供给量低于标准量的15%—20%。 • 富含各种氨基酸的高蛋白质，如鸡、蛋类、鱼类、瘦肉等动物 蛋白，以每日每公斤体重2g左右为宜，占总热量的15%—20%， 并注意赖氨酸的补充。 • 低糖饮食。对病毒性肝炎患者，碳水化合物的摄入量以每日每 公斤体重摄入3.5—4.5g为宜，占总热量的50%—60%。 • 足够的多种维生素，主要从蔬菜、瓜果、糙米、麦麸中摄取。 • 以低脂肪为宜，以提供多价不饱和脂肪酸的植物油较为理想。
米50g，冰糖适量，再加水如常法煮粥，粥熟后即可食用。
粳
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大枣1枚，芹菜连根20g，煎汤代茶饮服。 饮食疗法是治疗脂肪肝的重要手段，保证合理膳食是本病痊愈的关键，必须 加以重视。下面提供一份脂肪肝患者每日食物摄入的种类及数量，供参考。 青菜1000g，瘦猪肉50 g，蛋清30 g，牛奶100 g，豆浆200 g，豆腐，腐竹25 g，面筋25 g，植物油25 g，水果100 g。可按如下食谱选择三餐饮食：
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脂肪肝相关疾病的治疗及预防
肥胖性脂肪肝的治疗
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• 极低热卡饮食
少量优质蛋白改良饮食 药物治疗 手术治疗。
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糖尿病性脂肪肝的治疗
• 控制摄入热量以每公斤理想体重35—40kcal为宜。 减少胆固醇摄入， • 增加摄入蔬菜和水果。 • 在饮食控制不能奏效的情况下应使用药物治疗。 • 补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱是纠正高脂血症的根 本措施。 • 比较理想的控制指标是空腹血糖小于6.0mmol/L， 糖基化血红蛋白小于70%，餐后2小时血糖小于 8.0mmol/L。 • 理想的血脂控制包括Ch小于5.2mmo/L，TG小 于1.5mmol/L。
脂肪肝的科学解释
【石家庄华山肝病医院】
脂肪肝的定义
脂肪肝是指各种原因引起肝细胞内脂肪堆积的病 理状态，即肝脏的脂肪性改变。 正常肝脏的脂肪含量约占肝脏湿重的5％，其中磷 脂为最多，约占50％，其次为甘油三脂（TG)和胆 固醇（TC)各约为7％。 在肝脏脂肪堆积时，肝内脂肪含量可高达肝重量 的40％－50％。 脂肪肝常为某些疾病的并发症（病）。
溴酞钠滞留异常，轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。TG
及胆固醇（cholesterol, Ch）升高，血清脂蛋白亦有异常，表 现为α1、α2、β球蛋白比例升高。
• 酒精性脂肪肝的诊断
• 临床及病理诊断标准
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连续饮酒史大于5年，饮酒量大于50g/d（法国80g/d）。
除外其他病因的脂肪肝，如糖尿病、肥胖、病毒性肝炎、使用 皮质激素、药物损害及妊娠等。