心电监护仪

呼吸 （Resp）
• 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不 明显的病人，因为这可能导致错误的报警。 • 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上， 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差， 这对于新生儿特别重要。
• 对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波。
无创血压 （NIBP） 评价循环系统的重要指标
• 注意事项 1、 连电极前皮肤清洁彻底 2、 确保戴SPO2指套的手指没有灰指 甲和涂指甲油，要4小时更换手指，水 肿者2小时更换 3、 血压袖带系于肘窝 上2-3cm处，松紧以伸入1指为宜，避 开输液和放置SPO2指套侧的上臂，根 据病情设定测量血压的时间 4、 各导 线留出适当长度，确保患者翻身时不 受牵拉
典型问题分析 基线不稳
电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动
肌电干扰
病人状态是否紧张
交流干扰
是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰
血氧测不出或报探头脱落
探头的位置 与方向不对
运动干扰 强光环境或 有指甲油 传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
血压测不出
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）
电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。
强干扰源！！！
规范的操作方法
确保电源连接、传感器的连接体位和接触良 好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠。
心电电极的位置与连接
LA（左臂）黑色 RA（右臂） 白色
V（胸部）棕色
RL（右腿）绿色
LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
血氧探头的位置与连接
探头 的位 置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）
（2）合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围。。。
适用于插管病人和非插管病人
无需对任何干扰气体进行补偿 真正适用于成人/小儿/新生儿
护士呼叫系统
脉搏调制音 ,10级音量调节
护士 呼叫
大字体显示界面
-- 便于临床观察
-- 重要生命体征 参数一目了然
数据导出
–通过与PC机通讯导出的数据
–通过PC机软件可浏览和编辑导出的数据
多种安全的病人数据存储方案
迈瑞监护仪 客户培训
监护仪的基本结构
监护参数的临床基础
监护仪的操作与维护
监护技术的发展方向
监护仪的基本结构
监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护 监护技术的发展
监护仪的基本六参数
监护仪的物理结构
心电传感器 前置放大器 显示器
血氧传感器
前置放大器
C P U
接网络
wk.baidu.com
血压传感器
前置放大器
打印机
监护仪的基本结构
• 患者入室 解释 XX你好，由于病情需要给你行心电监测，请您配合一 下好吗？请您把上衣脱下来，以防监护受干扰。 正确解释患者能顺利 配合 放置电极片 纱布清洁皮肤，放置电极片， 位置：白(RA)―右锁 骨中点下第二肋间， 黑(LA)―左锁骨中点下第二肋间， 红(LL)―左锁 骨中线第五肋间 充分暴露安置电极的部位并保护患者隐私，清洁皮肤 戴SPO2指套 将SPO2指套安放在末梢循环好、指甲正常的手指 末梢 循环好，没有灰指甲，没有染指甲油 量血压 血压袖带系于肘窝上23cm处，松紧以伸入1指为宜，避开输液和放置SPO2指套侧的上臂， 按“无创血压”键测血压 袖带位置正确，松紧度适宜 观察 观察各监 测数据及波形，根据病情调报警限和血压测量方式 波形清楚，正确调 整报警限 输入患者信息 病人信息栏输入患者姓名，性别，住院号 病 人信息正确 整理床单位 协助盖好被子,摆舒适体位，放好呼叫器 体位 舒适，床单位整洁 交代注意事项 叔叔，您配合得很好，谢谢您的合 作，呼叫器放您枕边了，有事请呼叫我，我也会随时巡视病房的。 交 代清楚，谢谢患者的配合 整理用物 洗手，整理用物 ，垃圾分类 正确 洗手，垃圾分类正确 做记录 洗手， 做记录 记录正确及时
导气管通畅， 不能缠结
袖带被身体 压住了
袖带的松紧 程度不对 袖带的位置 与方向不对
呼吸不准或呼吸率为零
正常呼吸波
肥胖病人或电 极位置不对
非呼吸运动
监护仪的基本结构
监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护 监护仪扩展功能
轻巧便携、转运方便
多种安装、放置方式
灵活的电池选配—低成本铅酸、 高容量环保锂电池可选，待机时 间最多可达300分钟 主机配备直流车载电源接口，尤 其适合移动运输应用
• 仪表 仪表端庄整洁，洗手，戴口罩 仪表符合要求 操 作 步 骤 接到收病号通知，行心电监护，洗手 正确洗手或手 消毒 准备用物 监护仪一台，电源线，导联线，血压袖带， 电极片3个，纱布2块 用物准备准确无缺失 携用物至床旁， 打开电源，进入监护界面 操作正确 监护仪进行初步设置 菜单→个人设定 1、心律不齐：各项报警设为开 2、生命 体征报警：设各参数的上下限 能正确熟练设置各参数的 报警限 连接各部件及导线 连接好导线，接电极片；连接 好袖带；检查SPO2指套的红灯亮；调整各导线，保留适 当长度，挂于监护仪旁的固定架上 各部件性能良好，导 线长度适宜
临床使用最广泛的参数
无创血压 （NIBP）
平均动脉压
气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压 由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压
无创血压 （NIBP）
• 优点 安全、实时、客观 • 缺点 易受环境及其它客 观因素的影响
未来的发展方向
有创压（IBP）
血氧饱和度（SpO2） 反映机体供氧状况的重要指标
病人数据共享与远程会诊系统 规避医疗风险
监护的网络化时代
临床信息系统（ Clinical Information System， CIS ）
无创连续心排（ICG）
ECG
12导联分析
呼吸力学监测
RM
连续的、无创的呼吸力学监护信息 应用场所更广泛
麻醉深度
BIS
提供无痛、安全、良好的麻醉条件
非常感谢！
与临床结合更紧密的监护参数
Masimo SET SpO2在抗运动干扰和低灌注情况下测试SPO2的最 权威技术，全球唯一通过FDA审核
有创血压测量（IBP）
作为临床应用最有价值的参数已经得到了极为 广泛的运用
与临床结合更紧密的监护参数
微流呼末CO2
√采样容积15ul，流量仅50ml/min
减少对病人的影响和对周围环境的污染
A
下面有点重要喽？
监护仪的基本结构
监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护 监护技术的发展
监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪。。
安静，稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的干扰
合格的传感器：类型、规格。。。
润湿 丰富 的导 电糊
适合病人类型的血 氧探头
儿染上晶体状纤维组织症。
慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平会使早产
体温 (Temp)
及时发现术中、术后体温 过高或过低，分析原因采 取措施，制止严重后果， 指导低温麻醉和进行体外 循环治疗，控制手术过程 中降温和升温过程。
注：最高值、瞬时值
刚刚我们学了什么？
各种监护参数的临床基础 测试原理对操作的意义
监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护 监护技术的发展
心电图的形成
窦 房 传导系统 结 电 激 动
心 房 兴 奋
心 室 兴 奋
心 人体组织 体 脏 表 泵 血
体 表 电极及放大器 心 电 电 位 图 改 变
心电图的形成
参数区：
显示心律、ST、 PVC等主要参 数
心电波形区：
可选择3导联、 5导联、12导 联等方式
监测脉搏
血氧饱和度（SpO2）
光 线 强 度 光 传 导 路 径 变 化 光 吸 收 作 用 变 化 SPO2 脉 博 波 和 脉 率
红 光 红 外 光
红光发光管 (660nm) 手 指 额 头 耳 廓 红外光发光管 (940nm)
光电感应器
CPU
动脉博动
吸 收 脉 波
血氧饱和度（SpO2） 注意事项：适用人群、使用部位、环境、连 接方法
有任何问题请致电
免费服务热线：4007005652
心电监护仪使用的操作标准怎么做？
• 目的 对危重患者实施持续不间断的监测，以便及时发现 病情变化，及时处理 能正确说出使用心电图机的目的 • 使用对象 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏 的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和 度等患者。
心电图的形成
心电图的形成
心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动 心电图反应的是心脏兴奋的产生、传播和恢 复中的生物电变化过程
不是由于心脏的机械收缩 所产生
呼吸（Resp）
呼吸监测的方法
阻抗法（低成本，适用于普通临床）
呼末二氧化碳（高成本，适用于高端科室）
呼吸 （Resp）
呼吸电极的位置