疼痛治疗的进展
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钝痛、定位相对不明确，持续时间较长。
b. 如关节扭伤、骨折。
疼痛治疗的进展
内脏性疼痛
1. 痛源主要来自身体器官； 2. 特点：
a. 疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差， 持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；
b. 疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起； c.身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域 的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。
8. 估计疗效与预后：心中有数，对家属 有 交待。
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疼痛治疗的进展
二、综合治疗，特别对于慢性疼痛。
三、确保安全有效（疼痛治疗之首要原则）
1. 掌握病人生命器官功能状态。在疼痛 患 者中50 岁以上占43.6%, 老年人也较 多，且伴随疾患多 。
2. 配置和准备急救药和急救设备； 3. 阻滞疗法严防误入蛛网膜下腔和血管 内； 4. 一定要严格无菌操作，防感染。 5. 熟悉解剖是安全操作和避免并发症的前提。
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疼痛治疗的进展
该理论对临床的指导意义是：
对慢性疼痛的治疗重点应是缓解中枢性 致敏。应用拮抗神经肽的药物，如右甲吗喃 药物（CP 9345）与应用拮抗兴奋性氨基酸 （EAA）的药物，如氯氨酮（Ketamine）。 所以目前这方面研究较多。
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疼痛治疗的进展
二、一氧化氮在脊髓疼痛调节机制 中的作用
疼痛的分类
依发生部位、原因和性质可分为以下几类：
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疼痛治疗的进展
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➢按疼痛起源分： 躯体性疼痛
表浅疼痛
1. 痛源来自皮肤或皮下组织；
2. 特点：a. 此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、 固定，并持续时间短；
b.如纸刀划伤、撕裂伤。
深部疼痛
1. 痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经； 2. 特点：a. 这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈
后根的下行传导束，
也作用于脊髓后根神
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疼痛治疗的进展
药物治疗
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疼痛治疗的进展
无创伤药物治疗
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疼痛治疗的进展
非甾体类消炎药
非甾体类消炎药通过抑制环氧 化酶来减少损伤组织中前列腺素等 炎性介质的生成，从而减低神经末 梢对伤害性刺激的敏感性，达到控 制疼痛的目的。尤其对肌肉骨骼损 伤破坏所致的疼痛有效。
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疼痛治疗的进展
阿片类镇痛药
➢癌性疼痛：
根据 WHO 镇痛三阶梯原则针对不同病 人进行个体化治疗。
➢非癌性疼痛：
原则上使用弱阿片类药物，并建议联合 使用非甾体类消炎药。
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疼痛治疗的进展
辅助型镇痛药
➢ 辅助性镇痛药是指其主要适应症不是疼
痛，但可用于治疗某些疼痛的一类药物。 对于某些病人，辅助型镇痛药需与传统镇 痛药 (非甾体类消炎药和阿片类药物)同时 服用。
心律失常药。
疼痛治疗的进展
2.作用于中枢神经的药物：
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即神经激肽与神经激肽拮抗剂
a．速激肽拮抗剂：主要针对P物质导致的 痛觉敏感。
b．降钙素基因相关肽：试验阶段。 c．生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。wk.baidu.comd．胆囊收缩素（CCK）拮抗剂 e. 甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较
强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。
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2020/11/29
疼痛治疗的进展
自1989年麻醉专业正式被定为二级
学科、临床科室以来，疼痛治疗在全国 已有了迅速的发展。自70年代麻醉专业 开展术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅 速建立了麻醉科主管的“疼痛门诊”， 对急慢性疼痛、癌性疼痛进行了大量的 临床治疗实践与科研工作，取得了较好 的疗效和社会公认。
腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼 痛。
牵涉痛
身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的 痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左 肩或左臂的疼痛。
幻肢痛
感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后 已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。
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疼痛治疗的进展
常见疼痛疾病
➢适应症：对常用剂量的传统镇痛药效果
不佳或无效的疼痛，或为减少传统镇痛
药剂量及其副作用，同时对于疼痛以外症 状治疗。
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疼痛治疗的进展
一、皮质激素类药物
➢此类药物具有消炎作用，并减少肿瘤及 异常组 织周围水肿，从而通过降低对痛觉组织的压迫 达到缓解疼痛的目的。近来也发现该类药物局 部作用可减少正常 无髓C纤维的传导。
如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、 眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。
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疼痛治疗的进展
四、星状神经节阻滞疗法：
该法在日本占门诊治疗的50%。适应症 种类较多。
五、激光在疼痛治疗中的应用
➢基本种类： 低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有
铝－镓－砷半导体激光治疗仪。 ➢适应症：
各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹 性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。
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疼痛治疗的进展
疼痛基础理论研究的进展
一、中枢性致敏现象和疼痛治疗：
即当C纤维持续传入伤害性刺激冲动，脊髓 背角细胞活动性增加，对末梢神经反应增强。神 经肽（如P物质、降钙素基因相关肽）与兴奋性 氨基酸(L-谷氨酸、天门冬氨酸)释放致脊髓背角 ，使其兴奋性发生改变，失去抑制机制。导致自 发性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。
➢可以有明显的组织损伤痕迹。
疼痛治疗的进展
慢性疼痛
1 缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六 个月。
2 特点： ➢激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命 体征 正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。 ➢ 与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。 ➢慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体 活动减少。 ➢除非询问，通常不愿讲述病痛。 ➢无特殊的保护性意识或反射。 ➢定位模糊、不准确。 ➢可以影响到社会性活动和人际关系。
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➢按发作、程度及持续时间分类:
急性疼痛
1 突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不 超过六个月。
2 特点： ➢激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、 呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。 ➢与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。 ➢急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛 苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。 ➢无需询问便自述病痛。 ➢定位准确，具有较强的保护性意识或反射。
目 前 认 为 NO 与 NMDA 受 体 （ 兴 奋 性 氨基酸受体）有密切关系，所以NO合成 前X在脊髓疼痛调节中的作用，近年来 引起广泛兴趣。
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疼痛治疗的进展
三、疼痛治疗的药物研究
阿片类、非甾体类药治疗疼痛随历
史悠久，但问题在于非甾体类药物对神 经性疼痛无效，阿片类药物也不适于一 些慢性疼痛的长期治疗。镇痛药的研究 进展缓慢，主要因为慢性疼痛机制不清 。直到近年，才将慢性疼痛与伤害性刺 激引起的急性反应进行区分，为药物研 制带来希望。
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疼痛治疗的进展
但目前该项业务的开展，在国内的发展并
不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立
疼痛门诊。
从学术界来看，有关疼痛与研究的业务工 作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理体 系。基础研究与临床治疗如何结合，中西医 如何结合，麻醉技术与物理治疗、针灸治疗 及中药治疗等如何配合协调，仍存在许多有 待解决问题。
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疼痛治疗的进展
神经源性疼痛
1. 痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损 伤； 2. 特点： (1) 无伤害性感受； (2) 疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月； (3) 常规治疗无效； (4) 痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如
触觉。
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疼痛治疗的进展
•阿片类药 物
• 硬膜外激素、 局麻药
•非 甾 体 类 抗炎药，激 素类药
•经 皮 电 刺激
•伤 害
•神经阻滞
•交感神经节
•有髓神经纤维 •无髓神经纤维 •交感神经纤维 •上行传导束 •下行传导束
•➢非甾体类抗炎药和 类药物的作用位点在
刺激损伤的外周区域 •➢ 经皮电刺激对有髓 纤维有作用； •➢交感神经阻滞可以 交感神经的疼痛传导 •➢脊髓丘脑侧束是硬 激素和麻醉药的作用 •➢丘脑是阿片类药物 用靶位。 •➢心理治疗干扰对疼 理解则在大脑皮质水 •➢三环类药物和其它 郁药物在于影响下传
右美托咪啶是一种高选择性2-受体激 动剂，镇痛作用强于可乐定，它能抑制P 物质的产生和释放。
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疼痛治疗的进展
治疗方面的进展
一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛： 即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的
相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一 种药物的剂量和副作用。 二、预先镇痛和超前镇痛： 三、给药途径的研究：
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疼痛治疗的进展
➢按原因分类
急性疼痛 由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。
慢性恶性疼痛 伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。
慢性非恶性疼痛 患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼 痛。
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疼痛治疗的进展
➢按特殊性质分类
放射性疼痛: 痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因
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疼痛治疗的进展
疼痛科的组织形式：
以麻醉医师为主，配合神经内外科、 精神科及心理医生构成一个综合性的会 诊单位，现公认为是一种理想的组织形 式。
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疼痛治疗的进展
疼痛科的主要任务
对疼痛病人进行诊断、治疗、预 后判断及科研工作。
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疼痛治疗的进展
疼痛的定义
发生于神经末梢和刺激传导系统的病理性异 常状态到大脑，从而引起的不愉快的感觉，称为 疼痛。
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1. 作用于外周部位的药物：
A．炎性介质抑制药： a．缓激肽拮抗剂药：作用于BK-B2受体的 拮抗剂，如WIN64338已生产。 b．花生四烯酸的代谢产物抑制剂：如COX2抑制剂（目前处于动物实验） c．细胞介毒抑制剂
B. 钠离子通道调节剂： 应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗
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疼痛治疗的进展
疼痛治疗的原则及准备
由于疼痛的病理生理机制复杂，疼 痛影响因素多，疼痛患者涉及临床 各学 科。因此，提高疼痛治疗的效 果，减少 并发症的发生，使疼痛业 务能顺利健康 的发展，必须坚持三 条重要原则：
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疼痛治疗的进展
一、首先必须坚持明确诊断
体现在八个方面 1. 明确是否是疼痛治疗的适应症； 2. 明确病因、病变的性质：
肿瘤－炎症－损伤－畸形。 首先要排除 肿瘤!!! 切勿延误手术时机 3. 明确病变所在的组织和器官； 4. 明确病变部位和深浅
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疼痛治疗的进展
5. 明确病变区域结构的位置改变：如对 根 性颈椎病和寰枢椎损伤的病人，要明 确 有无锥体倾斜，移位等。
6. 明确病程的急缓。
7. 明确病人全身状态，器官功能和药物 过 敏史。
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病以伴疼疼缓加发发疼 人往随痛痛解重作作痛 的治疾程性因因频时部 想疗患度质素素率间位 法史 和 愿 望
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疼痛的临床治疗
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疼痛治疗的进展
•疼 痛 治 疗 的 作 用 位 点
• 大脑皮层
•精神治疗
• 三环系统药物
•后根神经 节
• 丘脑
•边 缘 系 统
•脊丘束
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疼痛治疗的进展
疼痛治疗科应由哪个专业负责，由哪个专业 人员为主，麻醉专业起何作用，业务工作内容 应有那些？采用那些方法、手段才算是正规科 学？！
疼痛学会与疼痛学组如何协调，关系如何处 理；麻醉专业人员是独立自主的开展疼痛治疗 与研究，还是隶属于疼痛学会之中去开展业务 等等问题均有待于从思想认识上和组织形式上 加以解决。
➢主要适应症：与中枢神经系统和周围神 经相关 的压迫性及破坏性疼痛。
疼痛治疗的进展
2.作用于中枢神经的其它途径药物：
A．兴奋性氨基酸拮抗剂： 如美金刚是一种抗病毒药物，NMDA
受体阻滞作用，可用于镇痛。氯氨酮可 阻断与NMDA受体相关的离子通道，具 有镇痛作用。
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疼痛治疗的进展
B．肾上腺素能受体激动剂： 2-受体激动剂（可乐定）可解除交感
神经介导的痛觉过敏。
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疼痛治疗的进展
四、医患双方的准备
1. 治疗前对40岁以上的病人必须进行 常规化验检查、心电图、血糖等。
2. 大的有创操作应作禁食准备。 3. 要有意外的思想准备。 4. 有创操作要向家属说明有关并发症的可能性，
最好签字。
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疼痛治疗的进展
慢性疼痛的临床评价
l l l l l l l l l l
b. 如关节扭伤、骨折。
疼痛治疗的进展
内脏性疼痛
1. 痛源主要来自身体器官； 2. 特点：
a. 疼痛感受器相对不足区域产生钝痛，定位较差， 持续时间长短不等，通常比躯体性疼痛持续时间长；
b. 疼痛通常由牵拉、炎症及缺血因素引起； c.身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域 的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。
8. 估计疗效与预后：心中有数，对家属 有 交待。
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疼痛治疗的进展
二、综合治疗，特别对于慢性疼痛。
三、确保安全有效（疼痛治疗之首要原则）
1. 掌握病人生命器官功能状态。在疼痛 患 者中50 岁以上占43.6%, 老年人也较 多，且伴随疾患多 。
2. 配置和准备急救药和急救设备； 3. 阻滞疗法严防误入蛛网膜下腔和血管 内； 4. 一定要严格无菌操作，防感染。 5. 熟悉解剖是安全操作和避免并发症的前提。
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疼痛治疗的进展
该理论对临床的指导意义是：
对慢性疼痛的治疗重点应是缓解中枢性 致敏。应用拮抗神经肽的药物，如右甲吗喃 药物（CP 9345）与应用拮抗兴奋性氨基酸 （EAA）的药物，如氯氨酮（Ketamine）。 所以目前这方面研究较多。
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疼痛治疗的进展
二、一氧化氮在脊髓疼痛调节机制 中的作用
疼痛的分类
依发生部位、原因和性质可分为以下几类：
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疼痛治疗的进展
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➢按疼痛起源分： 躯体性疼痛
表浅疼痛
1. 痛源来自皮肤或皮下组织；
2. 特点：a. 此位置富含疼痛感受器，疼痛范围明确、 固定，并持续时间短；
b.如纸刀划伤、撕裂伤。
深部疼痛
1. 痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经； 2. 特点：a. 这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈
后根的下行传导束，
也作用于脊髓后根神
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药物治疗
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疼痛治疗的进展
无创伤药物治疗
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疼痛治疗的进展
非甾体类消炎药
非甾体类消炎药通过抑制环氧 化酶来减少损伤组织中前列腺素等 炎性介质的生成，从而减低神经末 梢对伤害性刺激的敏感性，达到控 制疼痛的目的。尤其对肌肉骨骼损 伤破坏所致的疼痛有效。
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疼痛治疗的进展
阿片类镇痛药
➢癌性疼痛：
根据 WHO 镇痛三阶梯原则针对不同病 人进行个体化治疗。
➢非癌性疼痛：
原则上使用弱阿片类药物，并建议联合 使用非甾体类消炎药。
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疼痛治疗的进展
辅助型镇痛药
➢ 辅助性镇痛药是指其主要适应症不是疼
痛，但可用于治疗某些疼痛的一类药物。 对于某些病人，辅助型镇痛药需与传统镇 痛药 (非甾体类消炎药和阿片类药物)同时 服用。
心律失常药。
疼痛治疗的进展
2.作用于中枢神经的药物：
PPT文档演模板
即神经激肽与神经激肽拮抗剂
a．速激肽拮抗剂：主要针对P物质导致的 痛觉敏感。
b．降钙素基因相关肽：试验阶段。 c．生长抑素：认为是作用于阿片受体的药物。wk.baidu.comd．胆囊收缩素（CCK）拮抗剂 e. 甘丙肽激动剂：认为对脊髓背角传导有较
强的抑制作用，有望称为一种新型镇痛药。
疼痛治疗的进展
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2020/11/29
疼痛治疗的进展
自1989年麻醉专业正式被定为二级
学科、临床科室以来，疼痛治疗在全国 已有了迅速的发展。自70年代麻醉专业 开展术后镇痛（椎管内阻滞法）后，迅 速建立了麻醉科主管的“疼痛门诊”， 对急慢性疼痛、癌性疼痛进行了大量的 临床治疗实践与科研工作，取得了较好 的疗效和社会公认。
腰间盘突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼 痛。
牵涉痛
身体某一引发疼痛组织疾病造成身体另一部位的 痛觉；如因缺血所致的心肌梗塞可以牵涉到下颌、左 肩或左臂的疼痛。
幻肢痛
感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后 已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。
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疼痛治疗的进展
常见疼痛疾病
➢适应症：对常用剂量的传统镇痛药效果
不佳或无效的疼痛，或为减少传统镇痛
药剂量及其副作用，同时对于疼痛以外症 状治疗。
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疼痛治疗的进展
一、皮质激素类药物
➢此类药物具有消炎作用，并减少肿瘤及 异常组 织周围水肿，从而通过降低对痛觉组织的压迫 达到缓解疼痛的目的。近来也发现该类药物局 部作用可减少正常 无髓C纤维的传导。
如经皮给药；经粘膜给药，如口腔、鼻、 眼粘膜（舒芬太尼无刺激性）等。
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疼痛治疗的进展
四、星状神经节阻滞疗法：
该法在日本占门诊治疗的50%。适应症 种类较多。
五、激光在疼痛治疗中的应用
➢基本种类： 低反应激光治疗仪和高反应治疗仪。常用的有
铝－镓－砷半导体激光治疗仪。 ➢适应症：
各种骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、带状疱疹 性疼痛、癌痛、神经痛如：三叉神经痛。
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疼痛治疗的进展
疼痛基础理论研究的进展
一、中枢性致敏现象和疼痛治疗：
即当C纤维持续传入伤害性刺激冲动，脊髓 背角细胞活动性增加，对末梢神经反应增强。神 经肽（如P物质、降钙素基因相关肽）与兴奋性 氨基酸(L-谷氨酸、天门冬氨酸)释放致脊髓背角 ，使其兴奋性发生改变，失去抑制机制。导致自 发性疼痛、痛觉过敏、痛区扩大或持续性疼痛。
➢可以有明显的组织损伤痕迹。
疼痛治疗的进展
慢性疼痛
1 缓慢发病，疼痛程度轻度至重度，持续时间通常超过六 个月。
2 特点： ➢激活自主神经系统的副交感神经部分；如生命 体征 正常，皮肤干燥、温热、瞳孔正常或缩小。 ➢ 与组织损伤无关，常持续到组织损伤愈合后。 ➢慢性疼痛的行为表现，如抑郁、逃避、失望及身体 活动减少。 ➢除非询问，通常不愿讲述病痛。 ➢无特殊的保护性意识或反射。 ➢定位模糊、不准确。 ➢可以影响到社会性活动和人际关系。
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➢按发作、程度及持续时间分类:
急性疼痛
1 突然或逐渐发生，疼痛程度轻至重度，持续时间通常不 超过六个月。
2 特点： ➢激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、 呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。 ➢与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。 ➢急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛 苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。 ➢无需询问便自述病痛。 ➢定位准确，具有较强的保护性意识或反射。
目 前 认 为 NO 与 NMDA 受 体 （ 兴 奋 性 氨基酸受体）有密切关系，所以NO合成 前X在脊髓疼痛调节中的作用，近年来 引起广泛兴趣。
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疼痛治疗的进展
三、疼痛治疗的药物研究
阿片类、非甾体类药治疗疼痛随历
史悠久，但问题在于非甾体类药物对神 经性疼痛无效，阿片类药物也不适于一 些慢性疼痛的长期治疗。镇痛药的研究 进展缓慢，主要因为慢性疼痛机制不清 。直到近年，才将慢性疼痛与伤害性刺 激引起的急性反应进行区分，为药物研 制带来希望。
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疼痛治疗的进展
但目前该项业务的开展，在国内的发展并
不平衡，至今尚有许多三级甲等医院未建立
疼痛门诊。
从学术界来看，有关疼痛与研究的业务工 作尚需理顺，仍无规范化、制度化的管理体 系。基础研究与临床治疗如何结合，中西医 如何结合，麻醉技术与物理治疗、针灸治疗 及中药治疗等如何配合协调，仍存在许多有 待解决问题。
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疼痛治疗的进展
神经源性疼痛
1. 痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损 伤； 2. 特点： (1) 无伤害性感受； (2) 疼痛在损伤组织愈合后持续、并加强数周或数月； (3) 常规治疗无效； (4) 痛觉异常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如
触觉。
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疼痛治疗的进展
•阿片类药 物
• 硬膜外激素、 局麻药
•非 甾 体 类 抗炎药，激 素类药
•经 皮 电 刺激
•伤 害
•神经阻滞
•交感神经节
•有髓神经纤维 •无髓神经纤维 •交感神经纤维 •上行传导束 •下行传导束
•➢非甾体类抗炎药和 类药物的作用位点在
刺激损伤的外周区域 •➢ 经皮电刺激对有髓 纤维有作用； •➢交感神经阻滞可以 交感神经的疼痛传导 •➢脊髓丘脑侧束是硬 激素和麻醉药的作用 •➢丘脑是阿片类药物 用靶位。 •➢心理治疗干扰对疼 理解则在大脑皮质水 •➢三环类药物和其它 郁药物在于影响下传
右美托咪啶是一种高选择性2-受体激 动剂，镇痛作用强于可乐定，它能抑制P 物质的产生和释放。
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疼痛治疗的进展
治疗方面的进展
一、所谓平衡镇痛和多模式互补镇痛： 即联合镇痛。主要思想是利用药物之间的
相加和协同作用，以充分镇痛，同时降低每一 种药物的剂量和副作用。 二、预先镇痛和超前镇痛： 三、给药途径的研究：
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疼痛治疗的进展
➢按原因分类
急性疼痛 由于急性损伤、疾病或外科手术所致的疼痛。
慢性恶性疼痛 伴有癌症或其它进行性疾患的疼痛。
慢性非恶性疼痛 患有非进行性或可愈性的组织损害性疾患所伴有的疼 痛。
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疼痛治疗的进展
➢按特殊性质分类
放射性疼痛: 痛觉自原发部位扩散到身体的另一个部位；如因
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疼痛科的组织形式：
以麻醉医师为主，配合神经内外科、 精神科及心理医生构成一个综合性的会 诊单位，现公认为是一种理想的组织形 式。
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疼痛治疗的进展
疼痛科的主要任务
对疼痛病人进行诊断、治疗、预 后判断及科研工作。
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疼痛的定义
发生于神经末梢和刺激传导系统的病理性异 常状态到大脑，从而引起的不愉快的感觉，称为 疼痛。
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1. 作用于外周部位的药物：
A．炎性介质抑制药： a．缓激肽拮抗剂药：作用于BK-B2受体的 拮抗剂，如WIN64338已生产。 b．花生四烯酸的代谢产物抑制剂：如COX2抑制剂（目前处于动物实验） c．细胞介毒抑制剂
B. 钠离子通道调节剂： 应用于神经性疼痛，如苯妥英钠、局麻药抗
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疼痛治疗的原则及准备
由于疼痛的病理生理机制复杂，疼 痛影响因素多，疼痛患者涉及临床 各学 科。因此，提高疼痛治疗的效 果，减少 并发症的发生，使疼痛业 务能顺利健康 的发展，必须坚持三 条重要原则：
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疼痛治疗的进展
一、首先必须坚持明确诊断
体现在八个方面 1. 明确是否是疼痛治疗的适应症； 2. 明确病因、病变的性质：
肿瘤－炎症－损伤－畸形。 首先要排除 肿瘤!!! 切勿延误手术时机 3. 明确病变所在的组织和器官； 4. 明确病变部位和深浅
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5. 明确病变区域结构的位置改变：如对 根 性颈椎病和寰枢椎损伤的病人，要明 确 有无锥体倾斜，移位等。
6. 明确病程的急缓。
7. 明确病人全身状态，器官功能和药物 过 敏史。
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病以伴疼疼缓加发发疼 人往随痛痛解重作作痛 的治疾程性因因频时部 想疗患度质素素率间位 法史 和 愿 望
疼痛治疗的进展
疼痛的临床治疗
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•疼 痛 治 疗 的 作 用 位 点
• 大脑皮层
•精神治疗
• 三环系统药物
•后根神经 节
• 丘脑
•边 缘 系 统
•脊丘束
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疼痛治疗的进展
疼痛治疗科应由哪个专业负责，由哪个专业 人员为主，麻醉专业起何作用，业务工作内容 应有那些？采用那些方法、手段才算是正规科 学？！
疼痛学会与疼痛学组如何协调，关系如何处 理；麻醉专业人员是独立自主的开展疼痛治疗 与研究，还是隶属于疼痛学会之中去开展业务 等等问题均有待于从思想认识上和组织形式上 加以解决。
➢主要适应症：与中枢神经系统和周围神 经相关 的压迫性及破坏性疼痛。
疼痛治疗的进展
2.作用于中枢神经的其它途径药物：
A．兴奋性氨基酸拮抗剂： 如美金刚是一种抗病毒药物，NMDA
受体阻滞作用，可用于镇痛。氯氨酮可 阻断与NMDA受体相关的离子通道，具 有镇痛作用。
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B．肾上腺素能受体激动剂： 2-受体激动剂（可乐定）可解除交感
神经介导的痛觉过敏。
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疼痛治疗的进展
四、医患双方的准备
1. 治疗前对40岁以上的病人必须进行 常规化验检查、心电图、血糖等。
2. 大的有创操作应作禁食准备。 3. 要有意外的思想准备。 4. 有创操作要向家属说明有关并发症的可能性，
最好签字。
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疼痛治疗的进展
慢性疼痛的临床评价
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