产后护理及母乳喂养 PPT课件

三、血液及循环系统变化
• 子宫胎盘血液循环终止且子宫收缩，大量血液从子宫 涌入体循环，加之妊娠期潴留的组织间液回收，产后 72小时内，产妇血循环增加15~25%，应预防心衰的 发生，2~3周后恢复孕前水平。产后早期血液仍处于 高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出 血。血红蛋白产后一周左右回升，白细胞总数仍较高， 1~2周恢复，血小板增多。
产褥期临床表现
1.生命体征 产后24小时内体温略升高，一般不超过38 度，产后3~4天出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳 房胀大，伴37.8~39度发热，为泌乳热，一般持续 4~16小时，不属病态，但需排除感染引起的发热。 脉搏正常，呼吸由妊娠的胸式呼吸变为胸腹式呼吸， 呼吸深慢，14~16次/分。血压变化不大。 2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指， 产后第一天略上升至脐平，以后每天下降1~2cm，产 后10天降入骨盆腔内。
二、新生儿护理
1.出生时的即刻护理 出生后首先清理呼吸道、擦干全 身、断脐等，进行Apgar评分（心率、呼吸、肌张力、 喉反射及皮肤颜色）。让产妇亲自核对性别，测体重、 身长及头径，判断是否与孕周相符，胎头有无产瘤及 颅内出血，四肢活动情况及有无损伤，有无畸形如唇 裂、多指（趾）、脊柱裂等。做好腕带后行肌肤接触 等。2小时内密切注意新生儿的情况。 2.2小时后与产妇一起回母婴同室，进行床边交班，病 房护士做好入室评估与宣教（喂养与安全方面）。
6.皮肤和黏膜护理 新生儿皮肤娇嫩，易受刺激而发生 糜烂，尤其是皮肤皱褶处，如颈部、腋窝、腹股沟、 臀部等屈曲处，宜每天给新生儿洗澡，保持皮肤干净， 减少感染机会。洗澡应安排在新生儿吃奶前1～2小时， 以免吐奶。洗澡前，首先要做好准备工作，如准备洗 澡用品、调好洗澡水温。 7.预防感染：病房环空气新鲜。为了避免交叉感染，每 次护理新生儿或哺乳前要洗手，患有呼吸道、消化道、 皮肤感染和传染性疾病的人不要接触新生儿，若乳母 患有呼吸道疾病或发烧时，哺乳、护理时要戴口罩， 必要时可用吸奶器吸出乳汁。同时，应根据预防接种 的程序，按时接种卡介苗与乙肝疫苗。
9.“马牙”或“板牙” 部分婴我儿在其上腭中线两 侧和齿龈边缘有散在黄白色、米粒大小隆起的颗粒， 因上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留而致。多数在生 后数周内消退，少数于数月才消退，属于正常现象， 不可挑擦，以免继发感染。 10.生理性体重下降 出生后2～3天，由于皮肤上胎脂 的吸收、排尿、体内胎粪的排出和皮肤失水，加之刚 出生的新生儿吸吮能力弱、吃奶少，体重不但不增加 反而出现暂时性下降，一般在生后第7～10天恢复到 出生时的体重，体重下降幅度一般在3%～9%之间， 最多不超过10%，称为生理性体重下降。
六、内分泌系统的变化
产后雌孕激素急剧下降，1周降至非孕水平。胎盘生 乳素产后6小时母血中测不出。哺乳的产妇，催乳素 可抑制排卵，月经复潮延迟，平均产后4~6个月恢复 排卵，不哺乳的一般产后6~10周复潮。
七、腹壁的变化
下腹部正中线色素沉着，产褥期逐渐消退。初产妇 妊娠纹由紫红色变银白色陈旧妊娠纹。腹壁皮肤部分 弹力纤维断裂，腹直肌出现不同程度分离，腹壁紧张 度在产后6~8周恢复。
• 3.宫颈及子宫下段的变化
• 胎盘娩出后的宫颈松软，壁薄皱起，宫颈外口呈环状 如袖口。宫颈边缘的外口部位两侧通常有裂伤遗留终 生，为经产妇宫颈口，宫颈扩张后收缩缓慢，产后 2~3日，可容二指，分娩1周，宫颈缩小至未孕状态， 呈“一”字形。 • 子宫下段不像子宫体缩复有力，恢复较缓慢，产后6 周子宫下段从7~10cm缩小到1cm.
4. 给产妇软食、热饮、汤类饮食或按医嘱送特殊饮食。 5.排尿与排便 产后4小时内应鼓励产妇尽早自行排尿， 若排尿困难，除鼓励坐起外，可用热水毛巾敷外阴部， 用热水冲洗尿道外口周围诱导排尿，肌注新斯的明针， 无效时导尿。产后6~12小时鼓励产妇起床活动，多 吃蔬菜及水果，防止便秘。 6.观察子宫复旧及恶露 回病房后3小时内，密切注意宫 缩及恶露情况。以后每日应同一时间手测宫底高度， 测量前嘱产妇排尿。
7.会阴护理 产后24小时内密切注意外阴有无水肿及产 妇的自觉症状便意。保持外阴清洁及干燥。每日会阴 护理2次，有水肿者产后24小时可用50%硫酸镁湿热 敷及红外线照。注意观察切口有无红肿、硬结及分泌 物。 8.乳房护理 每次喂奶前，指导产妇洗手并用温开水清 洁乳房及乳头。哺乳后佩戴合适的胸罩，鼓励产妇树 立母乳喂养的信心，指导母乳喂养。 9.观察情绪变化 经历妊娠与分娩的激动与紧张后，精神 极度放松，对哺育新生儿的担心，产褥期的不适等均 可造成产妇情绪不稳定，尤其是产后3~10日，应帮 助产妇减轻身体不适，并给以精神关怀、鼓励、安慰。
6.体温 体温调节中枢不完善，基础代谢低，皮下脂肪 少，易受外环境温度影响现时波动。 7.免疫系统 出生后6个月内从母体获得IgG，对麻疹、 风疹、白喉等传染病有免疫力，但缺乏IgA，易患消 化道、呼吸道感染性疾病，自身产生的IgM不足，又 缺少补体及备解素，故对G-菌及真菌的杀伤力差易引 起败血症。 8.皮肤粘膜 出生时全身皮肤被一层白色胎脂覆盖，具 有保护皮肤及减少散热作用，数小时后开始吸收，如 不及时吸收可刺激皮肤发生感染。
11.生理性黄疸 在出生后第2～3天出现黄疸，表现为 巩膜、皮肤发黄，足月儿在生后10～14天内消退， 早产儿可延迟到生后3～4周，这是新生儿的正常生理 现象。如果黄疸在出生后24小时之内出现，黄疸程度 严重，持续2周以上不退，或黄疸消退后又重新出现 或进行性加重为病理情况。 12.假月经 由于胎儿在子宫内受母亲雌激素的影响，出 生后突然中断导致部分女婴在生后第5～7天可能看到 阴道有少量出血，持续1～3天后停止，不伴有其他部 位出血，一般不需处理。 13.乳腺肿大及泌乳 由于妊娠后期雌激素对胎儿的影响， 在小儿出生1周内，不论男孩还是女孩都可能出现乳 腺肿大，蚕豆大小，有时还可看到乳晕颜色增深及泌 乳，多数在出生后第2～3周自行消退。
产褥期护理
1.产后2小时内的护理 产后2小时内极易引起严重并发 症，如产后出血、子痫、心衰等，故在产房严密观察 生命体征、子宫收缩情况及阴道流血，并注意宫底高 度及膀胱是否充盈等。如发现异常及时查找原因并积 极处理，若产后2小时一切正常，将产妇及新生儿送 回母婴同室观察。产后半小时内协助产妇做好早吸吮 及肌肤接触工作。 2.产妇及新生儿回母婴同室后，须做好交接班工作，了 解分娩情况及治疗，产后医嘱的执行情况等。 3.病房保持干净，清洁通风，温度适宜，避免放鲜花等 刺激物。
• 2.子宫内膜再生
•
胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，基底层蜕膜仍附 于子宫壁。由于子宫收缩胎盘附着面缩小，一掌大小， 仅为原来的一半，导致开放的螺旋动脉和静脉室闭锁， 血栓形成，出血减少至停止。残存的蜕膜厚度不一， 表面呈不规则齿状，产后2~3天，蜕膜分二层，表层 坏死脱落排出，基底层保持完整，产生新的子宫内膜。 子宫内膜再生很迅速，除胎盘附着处外，一般1~3周， 胎盘附着处约3~6周。
3.产后宫缩痛 产后1~2天下腹部陈发性疼痛，持续2~3 天自然消失，多见于经产妇。哺乳时疼痛加重，无需 用药。 4.恶露 产后随子宫内膜脱落，含血液、坏死蜕膜等组织， 因其颜色、内容物及时间不同，分为血性恶露（3~4 日）、浆液恶露（10日左右）、白色恶露持续至3周 干净，总量约250~500ml,有血腥味，但无臭味。 5.褥汗 产后一周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液， 以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。
6.疲乏 由于产程中不适及用力、产后医务人员的频繁观 察、哺乳及新生儿护理导致睡眠不足，使产妇产后最 初几日感到疲乏，表现为精神不振、自理能力下降及 不愿亲近新生儿。 7.产后压抑 由于体内雌孕激素水平急剧下降、产后心理 压力及疲劳等，产妇产后2~3日内表现为易哭、易激 惹、忧虑不安，有时喜怒无常，一般在几日后自然消 失。 8.其它 如乳头皲裂、乳房胀痛、体重减轻等。
四、泌尿系统的变化
• 产后一周内尿量增多，妊娠期发生的肾盂及输尿管扩 张，产后2~8周恢复。分娩时，膀胱受压使粘膜充血、 水肿及张力降低，加之外阴疼痛、不习惯床上排尿、 区域阻滞麻醉等容易发生尿潴留，尤其在产后24小时。
五、消化系统的变化
由于分娩期的劳累，产后1~2天内食欲不振，喜欢进 流质及饮水，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，加之腹 肌入盆底肌松弛，易消化不良、腹胀、便秘。
3.注意保暖
室内温度保持在20℃～22℃左右，湿度以 55%～60%为宜；保暖方法中，最简单的是准备好合 适的衣服，但不要过多，以防发热；亦可用热水袋保 暖，但切忌将热水袋与新生儿身体直接接触，可用毛 巾或布包好，放于离孩子脚20～30厘米处，以免烫 伤。 4.安全措施 禁止母婴同床，新生儿出生后脚上有两个 腕带，每次洗澡前后认真核对。婴儿床有床围，床上 禁止放危险品，指导家属看管好自已的婴儿等。 5.脐部护理 脐带一般出生后3～10天脱落。脐带脱离 前，保持脐部干燥，每日检查包扎脐带的纱布有无渗 血或渗液、有异味或脐轮周围发红有感染现象。
二、乳房的变化
• 产后雌孕激素水平急剧下降，催乳素抑制因子分 泌减少，而催乳素分泌增加，刺激乳房腺细胞开始分 泌乳汁。新生儿吸吮反射刺激乳头反射性抑制下丘脑 多巴胺及催乳素抑制因子，使垂体脉冲式释放催乳素， 促进乳汁分泌。吸吮还能反射性引起神经垂体释放缩 宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩，增加 乳腺管内喷出乳汁。
3.消化系统 新生儿胃容量小，肠道容量相对较大，吞 咽功能完善，但食管无蠕动，胃贲门括约肌不发达， 故易发生溢奶。出生后第一天排出的胎便呈黑绿色粘 稠状称胎粪，内含粘液、胆汁、肠道分泌物、上皮细 胞及胎儿吞入的胎毛。 4.泌尿系统 新生儿肾单位数量与成人相似，但过滤及 调节、浓缩功能低，易发生水、电解质紊乱，肾盂与 输尿管较宽，管壁肌肉与弹力发育不足，弯曲度大， 易受压或扭转造成尿潴留或泌尿道感染。 5.神经系统 大脑系统及锥体束尚未发育成熟，肌张力 稍高，哭闹时可有肌强直，睡眠时间长，出生后即有 吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先天反射，味觉、 触觉、温度觉较灵敏，角膜反射存在，有视听反射， 具有凝视和追视能力。
产褥期保健
产褥期
• 定义
• 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复至妊娠前状态，包括形态和功能， 一般规定为6周。
产褥期的解剖生理变化
• 一、生殖系统 • 1.子宫的复旧 胎盘娩出后，子宫大小17*12*8cm， 重1000克，子宫立即收缩位于脐下。子宫体主要由 肌纤维构成，子宫复旧，肌细胞数量无明显变化，肌 细胞长度和体积却明显缩小，细胞浆变性自溶，胞浆 减少，裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外，随肌 纤维不断缩复，宫体逐渐缩小。产后2天子宫体开始 缩小，2周内子宫缩小至真骨盆内，产后一周子宫重 量为500克，产后两周为300克，直至产后6周为50 克。
正常新生儿的护理
1.足月新生儿 孕龄达到37周至不足42周，出生体重》 2500克的新生儿。 2.新生儿期 从胎儿出生后断脐到满期28天前的时期。 它是从胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期，也是护 理工作的重要时期。
一、新生儿的生理特点
1.呼吸系统 新生儿出生后约10秒钟内发生呼吸运动, 新生儿肋间肌较弱,呼吸以腹式呼吸为主,浅而快,每分 钟40~60次/分,2天后降至上0~40次/分,可有呼吸节 律不齐. 2.循环系统 出生最初几天,可在心前区听到心脏杂音, 与动脉导管未完全关闭有关,心率每分钟约120~160 次且易受啼哭吸吮等波动，新手生儿血流多集中分布 于躯干与内脏，故肝脾常可触及而四肢容易发冷，出 现发绀。
• 4.阴道及wk.baidu.com道外口
• 分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛和肌张力低，阴道粘 膜皱襞因过度伸展形成一个通道，然后逐渐缩小，但 不能完全恢复孕前，第3周阴道皱褶又重新出现，处 女膜当瘢痕形成后就变成处女膜痕。
• 5.盆底组织
• 分娩可造成盆底肌及其筋膜弹性减弱，且伴有盆底肌 纤维的部分撕裂。如产褥期过早参加重体力劳动或分 娩次数过多，间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正 常，导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因。