经皮椎体成形术(PVP)
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
06
并发症的预防与处理
经皮椎体成形术常见并发症及处理
疼痛
部分患者可能出现腰部疼痛、肋间疼痛等症状， 通常可使用镇痛药物缓解症状。
感染
手术部位可能发生感染，需使用抗生素治疗，严 重者需进行手术清创、椎板切除等。
骨水泥渗漏
注入骨水泥时可能会发生渗漏，严重时可引起神 经损伤、椎管内硬膜外血肿等，此时需要进行外 科手术清除血肿、减压神经等。
禁忌症
存在凝血功能障碍、对骨水泥或造影剂过敏、严重心肺功能不全的患者不宜 进行手术。
03
术前评估
患者身体状况评估
患者年龄、性别、体重等因素对手术耐受性的影 响。
是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病，以及是否 得到有效控制。
患者的心肺功能是否能够承受手术和麻醉的影响 。
影像学评估
确定患者是否存在 骨质疏松，以及骨 质疏松的程度。
对患者的椎体结构 进行评估，确定手 术方案和手术部位 。
确定患者是否存在 骨折，以及骨折的 类型和程度。
患者心理状况评估
确定患者是否存在焦虑、恐惧 等心理问题。
评估患者的疼痛耐受程度和对 手术的期望值。
对患者进行必要的心理干预和 辅导，以降低患者的心理压力
和疼痛感。
04
手术方案与技巧
经皮椎体成形术手术方案与技巧
手术指征
主要用于治疗椎体良性和恶性 肿瘤，部分椎体骨折，以及椎 体血管瘤等。患者一般状况良
好，无严重内科疾病。
手术操作
采用经皮穿刺方式，通过椎弓根 或直接向病变椎体内注入骨水泥 ，以增强病变椎体的强度和稳定 性。
手术效果
可迅速缓解疼痛，改善患者生活质 量。
经皮椎体后凸成形术手术方案与技巧
手术指征
经皮椎体后凸成形术
治疗目的：
1、增强椎体强度和稳定性； 2、防止塌陷； 3、缓解腰背疼痛； 4、恢复椎体高度。
PKP止痛机理：
1、PMMA骨水泥产热致痛觉神经末梢坏死； 2、截断肿瘤供血； 3、热性损伤椎体肿瘤组织； 4、加强椎体高度、增加微骨折稳定性。
适应症：
所有良恶性病变引起椎体压缩骨折： 1、骨质疏松：中、高度疼痛，活动障碍； 2、椎体骨髓瘤或淋巴瘤：疼痛明显； 3、椎体转移瘤：疼痛明显，椎体不稳； 4、侵袭性椎体血管瘤：疼痛明显。
禁忌症：
1、椎体骨折线越过椎体后缘或后缘骨质破坏； 2、椎体压缩超过75%； 3、出凝血功能障碍，有出血倾向； 4、体质极度虚弱，不能耐受手术； 5、成骨性转移性肿瘤； 6、椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管。
疗效：
镇痛效果90%以上，重度压缩骨折（椎体压缩 65%--85%）镇痛效果67%。PKP对于新鲜性椎体压 缩骨折在高度恢复及校正后凸畸形方面优于陈旧 性椎体压缩骨折，在疼痛改善方面无明显差异。
经皮椎体后凸成形术
(PKP)
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）：
是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎 体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）
骨质疏松：
以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，以骨骼疼痛、 易于骨折为特征。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径(2023年版)解读ppt课件
临床路径的概念及重要性
临床路径是一种多学科协作的、针对特定疾病或手术制定的 一套标准化、规范化的诊疗模式和管理方法，旨在提高医疗 质量和效率，降低患者住院时间和费用。
PVP/PKP加速康复临床路径未来发展方向与趋势
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来PVP/PKP加速康复临床路径将更加注重技术创新 ，包括手术技术的优化、新型生物材料的研发和应用等。
患者为中心
将更加注重患者的需求和体验，从患者的角度出发，优化治疗流程和康复方案， 提高患者满意度和生活质量。
加强多学科联合，推动PVP/PKP加速康复临床路径不断
重视患者个体差异
多学科协作
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个 体化治疗方案。
涉及骨科、疼痛科、康复科等多个学科，需 建立多学科联合诊疗模式。
优化手术操作技巧
术后随访制度
减少手术创伤，提高手术操作效率，减轻患 者痛苦。
建立完善的随访制度，及时评估患者恢复情 况，调整治疗方案。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径 在临床实践中的建议
根据患者个体情况，早 期开始康复训练，包括 肌力训练、活动度训练 、平衡协调训练等，促 进患者早日康复。
家庭与社会支 持
重视家庭和社会支持对 患者的积极作用，对患 者及其家属进行教育和 指导，促进患者与社会 重新融入。
03
PVP/PKP加速康复的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床路径内容
PVP/PKP加速康复患者评估
01
疼痛程度
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
经皮椎体成形术后
患者平卧位，双下肢膝关节屈伸活动，每日10-20次，每次1020组
三、功能锻炼
第九节：直腿抬高练习
患者平稳，伸直膝关节，绷 紧大腿前方肌肉，抬高下肢 保持5-10s，慢慢放下，角 度30-70度为宜，每日10-20 次，每次10-20组
四、下床指导
第一次下床应在护士指导下，佩戴支具或
惧、焦虑心理 信心
胃肠功能紊乱、早期应给予清淡、后期恢复阶段，
大便不通
易消化、富营养 可多食滋补、强
的食物
筋壮骨的食物
疼痛程度
肢体感觉及运动 腹胀程度及二便 情况
协助滚动式翻 在伤椎后凸处垫 防止产生压疮
身
软枕
尿储留及泌尿 预防压疮血栓 系感染
肺部感染
术后护理
饮食
腹胀便秘
功能锻炼
下地行走
一、饮食
三、功能锻炼
五、腹部运动（预防便秘）
患者平卧，脐周顺时针按摩，3次/天
六、股四头肌肌力练习
患者平卧位，双侧股四头肌等长收缩每次维持5s 以上，每日10-20次，每次10-20组，可增进肌力
七、踝关节屈伸运动
患者平卧位，双下肢踝关节屈伸活动每次维持5s以上及踝 关节旋转运动，每日10-20次，每次10-20组
04
保持行走地面干燥，防止滑到
四、下床指导
5.下地后不能使用坐便器或蹲 下大小便，科室的厕所坐便处 应设有拉手，患者可以半蹲的 姿势，腰不宜用力，腿用力。 下地如有不适，应卧床休息， 并告知医生，对症处理
四、出院指导
活动与休息
02
尽量少坐，多卧床行
走4
遵医嘱定期复查。如有异常
骨骼健康的第四步 --与你的医生交流
pvp
PVP【概念】经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）即在影像导引下，通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的一种新型技术。
【适应症]】Heran等在2006年的《北美骨科临床》杂志上详细阐述了PVP 的指征：疼痛性椎体转移瘤不伴后壁皮质缺损者；亚急性期(<3个月)的疼痛性椎体压缩骨折(VCF)保守治疗无效者；亚急性期的疼痛性VCF后凸畸形进展明显，Cobb角≥20°者；慢性(>3个月)疼痛性VCF伴骨折不愈合者。
【禁忌症】①椎体高度受压超过75%者;②骨折累及椎体后壁、骨折片压迫椎管内结构者;③凝血机制障碍者;④临终期患者;⑤严重心肺疾患者。
(一)围手术期处理行ＰＶＰ患者必须在手术前2ｄ收住入院;术前检查包括:血常规、血小板计数、红细胞沉降率、出凝血时间、尿常规、心电图、胸片及其他常规实验室检查、配血。
ＰＶＰ术中需实施椎体造影时,应做碘过敏试验。
手术医师应向患者与家属详细解释手术过程,并获得患者或家属的签字同意。
患者术前1ｄ口服镇静剂,术前1ｈ口服镇痛剂。
若有必要应向患者做心理疏导。
术前使用抗生素一般为ＰＶＰ的非常规措施,仅作为选择性措施。
但对口腔入路穿刺患者,术前需口腔清洁、消毒,术后静脉滴注抗生素以预防感染。
(二)手术操作规范Ｃ2以下颈椎椎体穿刺一般采用前外侧入路,Ｃ2椎体可采用经口腔穿刺或采用ＣＴ引导下后外侧入路穿刺;胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路对于有椎弓根钉和椎弓根崩解等不能采用椎弓根入路者可采用后外侧入路。
1.手术体位。
颈椎区穿刺应用前外侧入路及Ｃ2椎体病变采用经口腔穿刺入路,患者取仰卧位,Ｃ2椎体病变采用后外侧入路,患者取俯卧位;胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路,患者取俯卧位。
2.确定穿刺点。
根据术前Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查明确病变部位及累及范围,以确定是采用单侧穿刺还是双侧穿刺,并选择穿刺点,确定进针角度及深度。
经皮椎体成形术ppt课件
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概述
1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床
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操作步骤
固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 闭创
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手术过程示意图
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脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
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术中情况
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特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
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流行病学调查
美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状
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术后体位
术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替30~60度，坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。
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禁忌症
椎体后缘骨折破坏者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术
定义 机制 适应症与禁忌症 术前准备 手术操作 手术并发症与防治措施 经皮后凸椎体成形术
定义：经皮椎体成形术是用骨穿刺针在透视
监视下行椎体穿刺后，将骨水泥（聚甲基丙 烯酸甲酯Polymethylmethacrylate, PMMA注入病 变椎体内，从而达到治疗目的。
经皮椎体成形术（PVP）:禁忌症
绝对禁忌症： 1.出凝血功能障碍，有出血倾向者 。 2.椎体骨髓炎。 相对禁忌症： 1.椎体压缩程度超过75%者 。 2.椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破裂 3.疼痛时间大于12个月。 4.成骨性骨转移。 5.椎管受压＞20％或神经根受压。 6.椎弓根骨折。
经皮椎体成形术（PVP）:适应症
PKP的优点
恢复压缩椎体的强度及硬度 骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形 充气后形成空腔，压力降低，骨水泥注入
容易、安全、降低并发症的发生率
针尖到达椎体前３／４处，置入球囊
椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时， 停止增压，取出球囊，最后注入骨水泥。
注入骨水泥,椎体的高度及轮廓恢复
经皮椎体后凸成形术（PKP）：椎体压缩骨折病例
术后
经皮椎体成形术（PVP）
影像设备
经皮椎体成形术（PVP）：骨水泥
聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 1971年FDA批准—人工关节置换术 PMMA聚合反应，产热 弹性模量介于松质骨和
金属之间
经皮椎体成形术（PVP）：器械
经皮椎体成形术（PVP）：器械
经皮椎体成形术（PVP）：操作方法
手术体位：俯卧位 监 视：双相透视 造 影：椎体静脉造影 骨水泥注射时机：粘稠阶段 注射剂量：填充椎体>1/2，2-8ml,颈椎：
预防PMMA渗漏的措施
经皮椎体成形术(PVP)护理常规
经皮椎体成形术（PVP）护理常规【相关知识】经皮椎体成形术（PVP）是经皮通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨、骨水泥的方法，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、环境腰背疼痛、甚至部分恢复椎体高度的目的。
【适应症】1.骨质疏松性椎体严重缩性骨折2.椎体肿瘤3.新鲜的椎体骨折【禁忌症】1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏，脊柱受压【护理】一、术前准备（一）术前评估1.心理护理：大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。
2.相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。
（二）术前护理措施1. 术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。
2.体位训练：手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练（头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。
维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
3.术日晨护理：术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
4.去除所有饰品，包括假牙，尤其是胸腹部金属物，按照护士给的单子买好所需用品，用床上便器练习床上大小便。
换好干净的病号服，不穿内衣裤，卧床安心等待。
二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况：认真交接手术方式、麻醉方式、术中情况。
2. 神志、生命体征、心电监护、疼痛情况。
经皮椎体成形术(PVP)PPT课件
椎体血管瘤，良性病变，女性多见，一般无症
状，常在脊柱检查时发现，侵袭性椎体血管瘤适
应。
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5
Байду номын сангаас
禁忌症
1.结核化脓等椎体感染性病变
2.穿刺点周围感染
3.器官衰竭，昏迷 4，椎体后缘骨质破坏>50%
5.椎体压缩程度>75%
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护理
☺ 皮肤准备：术晨备皮，清洁皮肤，更换干 净衣裤。
☺ 疼痛护理：术前可口服西乐葆等镇痛药， 缓解病人疼痛。
☺ 心理护理：对疼痛及疾病引起的身体机能 改变感到焦虑，对手术感到恐惧，做好心 理护理。
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护理
☺ 术前训练：呼吸功能训练，改善心肺功能。 床下肢功能锻炼，防止深静脉血栓。 俯卧训练，以适应术中体位安置。
☺ 其他准备：术前4小时禁食即可。 ☺ 饮食护理：早期多吃蔬菜水果保持大便通
2. PMMA机械作用阻断部供血，痛觉神经末 梢和肿瘤组织坏死。
3. PMMA聚合时热力导致肿瘤和痛觉神经末 梢坏死。
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适应症
骨质疏松椎体压缩性骨折，伴腰背痛一旦确诊即 可PVP治疗，对于无腰背痛者不主张行预防性PVP 治疗。
椎体转移瘤，恶性肿瘤骨转移好发于脊柱，PVP要 求椎体后缘骨皮质破坏范围<50%。
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术后护理
♥ 并发症：穿刺——损伤脊髓。 ——气胸等。
PMMA渗漏——一般不产生临床症状。
! 严重者可引起肺栓塞，下肢肌力下降，麻木，剧 烈放射痛，呼吸困难，氧饱和度急剧下降。
♥ 功能锻炼：术前——床上下肢功能锻炼， 防止下肢静脉血栓形成。 术后——术后五点法锻炼腰背肌。
经皮椎体成形术术后护理ppt课件
1
历史 概念 特征 适应症及禁忌症 术后护理 出院指导
目录
2
历史
骨质疏松压缩性骨折 传统的治疗方案为卧床制动、中药外敷、药物内服、局部 理疗等，其缺点为需长期卧床（4周~3个月），疼痛持续 时间久（一般4周左右，甚至更长）。
3
经皮椎体成形术（PVP）
实质是指经皮通过向椎体注入凝固性材料以达到减轻 疼痛和增加椎体稳定性的目的。
消化食物如牛奶、豆腐、虾皮、鱼类、绿叶蔬菜、香 蕉等，以促进切口的愈合和骨折愈合，防止腹胀和便 秘。禁食用一些易引发骨质疏松如咖啡、碳酸饮料等。
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三、出院指导
患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧卧位，若条 件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。
床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺 下后再脱腰围。
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3、相对禁忌证：
① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌 陷无关的压迫引起。 ② 骨折块后移导致椎管占位。 ③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 ④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%以上。 ⑤ 一次治疗3个以上椎体。
9
1 、术后卧床及观察
由手术室回病房，应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀 部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将轻放在床上。
术后2h平卧压迫伤口，利于止血。注意观察伤口情况， 切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后 及时更换敷料，以防感染。
监测生命体征，尤其关注血压的变化，椎体成形术所用 的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用。
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2 、并发症：
（1）骨水泥外渗 观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便 情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸 腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。
经皮椎体成形术(PVP)
2000年-2001年，Liebeman IH 等，PVP治疗椎 体压缩性骨折 （急性和陈旧性）
2000年Lane JM等,Kyphoplasty治疗椎体压缩 性骨折
PVP相关解剖
颈椎相关解剖
1、椎弓根较细，椎体小，棘突分叉，有横 突孔。2、活动度大，易发生退变。
4.National Center For Health Statistics,1996
骨质疏松并 压缩骨折
禁忌证
多数学者认为无绝对禁忌证，但对于严 重出凝血疾病，有造成穿刺部位血肿可 能的病人应视为相对禁忌症。对于椎体 后缘骨皮质完全破坏，骨水泥易向椎管 内溢入，压迫椎管内结构者应慎用。伴 有严重椎管狭窄的病人也需慎重。
应用国产药械行 经皮椎体成形术
Percutaneous vertebroplasty with drug and instrumennts with made in China
孙钢 济南军区总医院放射科
经皮椎体成形术（ PVP）
概念：经皮椎体成形术是在影像设 备监视下，采用经皮穿刺的途径向 椎体内骨质缺损区注射骨水泥，治 疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的 一种新技术。
T11椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状。
L2椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则 栅栏状,涉及整个椎体及椎弓。
T8椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状
椎体恶性肿瘤
转移瘤和骨髓瘤是最常见的脊柱恶性溶骨性肿瘤， 常致使病人背部剧烈疼痛并丧失活动能力。治疗 措施取决于受累椎体数量、部位、椎管内受累程 度、神经症状、病人的一般情况、疼痛程度及病 人的活动受限状况。目前广泛应用的放射治疗能 够缓解90%以上病人的症状，但一般需在10～20 天后才能显示效果。同时这种方法不能加强病变 椎体的稳固性，病变椎体有发生压缩性骨折的可 能，肿瘤仍可在放疗后的椎体复发。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是经皮椎体成形术的改良与发展，1999年美国Berkeley骨科医生Mark Reiley研制出一种可膨胀性扩骨球囊（KyphXTM ，Inflatable Bone Tamp）,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。
这种方式和常规方式相比，两者生物力学性质无区别，临床应用显示其不仅可解除或缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能，提高患者的生活质量。
适应症：一椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象，取得了很好的效果。
其适用对象主要有：椎体血管瘤骨髓瘤椎体原发及转移性恶性肿瘤部分椎体良性肿瘤椎体良性肿瘤的指征是良性肿瘤导致椎体骨折塌陷而引起疼痛，包括嗜酸性肉芽肿、椎体淋巴瘤等。
椎体恶性肿瘤，主要是溶骨性的，通过椎体内注入PMMA除可获得稳定外，还可同时作肿瘤组织活检以明确诊断。
椎体血管瘤，经皮椎体成形术可增加椎体强度，并可止痛，栓塞瘤体；必要时再行后路椎板减压，而无须椎体切除，这样简化了手术。
有报道椎体血管瘤术前行椎体成形术后再开放手术减压可大大减少出血量。
二骨质疏松性椎体骨折患者。
详述如下：（1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；（2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；（3）不稳定的压缩性骨折；（4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；（5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；（6）无神经症状的急性创伤性骨折。
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护理
☺ 术前训练：呼吸功能训练，改善心肺功能。 床下肢功能锻炼，防止深静脉血栓。 俯卧训练，以适应术中体位安置。
☺ 其他准备：术前4小时禁食即可。 ☺ 饮食护理：早期多吃蔬菜水果保持大便通
畅；中期瘦肉、牛奶、增加抵抗力；康复 期鸡肉炖冬虫夏草；杜仲猪骨汤，骨头汤。
术后护理
♥ 一般护理：术后搬运，保持脊柱一直线。 ♥ 生命体征的监测：同麻醉后护理。 ♥ 体位：平卧4—6小时，避免穿刺处出血、
禁忌症
1.结核化脓等椎体感染性病变 2.穿刺点周围感染 3.器官衰竭，昏迷 4，椎体后缘骨质破坏>50% 5.椎体压缩程度>75%
护理
☺ 皮肤准备：术晨备皮，清洁皮肤，更换干 净衣裤。
☺ 疼痛护理：术前可口服西乐葆等镇痛药， 缓解病人疼痛。
☺ 心理护理：对疼痛及疾病引起的身体机能 改变感到焦虑，对手术感到恐惧，做好心 理护理。
经皮椎体成形术作用
✓骨穿针在透视下行椎体穿刺，将骨水泥注 入病变椎体内，解除或减轻疼痛，加固椎 体防止椎体进一步塌陷。
经皮椎体成形பைடு நூலகம்机制
1. 骨水泥PMMA，加固椎体，稳定了骨折， 减少了对病员痛觉神经末梢的刺激。
2. PMMA机械作用阻断部供血，痛觉神经末 梢和肿瘤组织坏死。
3. PMMA聚合时热力导致肿瘤和痛觉神经末 梢坏死。
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经皮椎体成形术(PVP)的
护理
经皮椎体成形术简介
❖骨质疏松椎体压缩性骨折已成为腰背痛的 主要原因之一，传统方法以卧床休息，口 服止痛药，钙剂保守治疗为主。
❖椎体血管瘤和转移性肿瘤等由于手术范围 窄，创伤大等均造成病人的负担，影响病 人的生活质量。
❖PVP治疗使疼痛缓解率达80%—90%，术后 6—72小时内止痛，且病变椎体骨质得到了 加强。
适应症
骨质疏松椎体压缩性骨折，伴腰背痛一旦确诊即 可PVP治疗，对于无腰背痛者不主张行预防性 PVP治疗。 椎体转移瘤，恶性肿瘤骨转移好发于脊柱，PVP要 求椎体后缘骨皮质破坏范围<50%。
椎体骨髓瘤，好发于扁骨，椎体为好发部位。
椎体血管瘤，良性病变，女性多见，一般无症状， 常在脊柱检查时发现，侵袭性椎体血管瘤适应。
血肿，6小时后可翻身下床活动，避免过 度负重。 ♥ 疼痛护理：术后即停用术前镇痛药，评价 PVP效果。
术后护理
♥ 并发症：穿刺——损伤脊髓。 ——气胸等。
PMMA渗漏——一般不产生临床症状。
! 严重者可引起肺栓塞，下肢肌力下降，麻木，剧 烈放射痛，呼吸困难，氧饱和度急剧下降。
♥ 功能锻炼：术前——床上下肢功能锻炼， 防止下肢静脉血栓形成。 术后——术后五点法锻炼腰背肌。