创伤性出血疾病的介入诊治

• 造影时发现造影剂溢出、动脉截断、假性 动脉瘤或动静脉瘘, 是迅速经导管栓塞治疗 的直接征象。
口腔颌面部外伤
• 尽管口腔及颌面部外伤伴有危及生命的大出血的 概率很少, 但在面临复合性外伤或是伴有颅脑及内 脏损伤的患者, 及时止住面颈部和口腔内部的出血 是十分重要的。在抢救过程中往往来不及通过复 位固定颌骨骨折和结扎颈外动脉来达到止血的目 的, 而采用介入性治疗及时进行有效的颈部和颌面 部的供血血管的栓塞达到止血的目的。
明胶海绵：主要适用于较细的动脉 分支栓塞
• 优点是容易裁剪成小颗粒、价格便宜;
• 缺点是栓塞后栓子可返流到正常的动脉分 支而造成误栓,1周后有可能被吸收再通而复 发出血, 推注时易堵塞导管。
PVA 微粒：也主要适用于较细的动 脉主干及其分支栓塞。
• 优点是为永久栓塞物, 栓塞后血管不会再通 而复发出血, 且容易操作及控制栓塞程度和 范围, 推注时不堵塞导管;
腹盆部外伤
• 腹盆部创伤性大出血是临床常见急、 危、重症，发病凶险，致死率高。
• 腹盆部实质脏器外伤出血的治疗以彻 底止血、最大程度地保留组织为原则。
腹盆部外伤
• 传统的治疗方法是先行保守治疗,当保守治 疗失败后, 外科手术常常被作为首选治疗方 法, 但易受患者耐受性、病情等因素的限制, 且创伤大、风险高, 术后恢复慢。
• 缺点是栓塞较大动脉分支时需要的量较多, 费用较高。
• 对较大动脉主干或其分支损伤栓塞时, 可以 先用明胶海绵颗粒栓塞, 然后加用PVA 微粒 栓塞。
弹簧圈:为永久性栓塞剂, 闭塞血管牢 固可靠。
• 普通弹簧圈栓塞的一般为较大动脉分支, 栓 塞后易建立侧支循环, 有复发出血的可能, 并为再次栓塞止血带来困难, 因此一般不选 用普通弹簧圈。
• 多发性出血灶: 可单纯使用弹簧圈或明胶海 绵+ 弹簧圈栓塞;
• 动静脉瘘：根据瘘口大小和数目选择单纯 弹簧圈或大颗粒明胶海绵+ 弹簧圈栓塞, 必 要时使用可脱球囊进行栓塞治疗。
• 总之, DSA 栓查对发现出血的部位及损伤的 血管优于其他检查。介入栓塞治疗创伤性 出血具有止血快、疗效确切、创伤小、操 作简单易行、并发症少、术后反应轻和恢 复快等优点, 而超选择性插管动脉栓塞治疗 能够最大程度地保留正常的组织, 选择适当 的栓塞材料可减少复发率和异位栓塞等并 发症。
• 图4 左肾刀刺伤并肉眼血尿患者, DSA 示左肾上 段动脉主干有团状对比剂外渗。������
• 图5、6 行超选择插管至左肾上段动脉主干后用 弹簧钢圈栓塞, 再次造影显示左肾上段动脉主干已 栓塞, 对比剂外溢消失。
• 高处坠落致骨盆骨折, 栓塞前造影见左臀上 动脉对比剂外溢。
• 栓塞后对比剂外溢消失。
• 介入性颈外动脉栓塞术是治疗口腔颌面部及颈部 危及生命的大出血的及时而有效的方法。
男31 岁, 外伤后反复鼻出血20 天。
A. 右颈外动脉造影发现颌内动脉远侧段起始部的 内侧区有一类圆形假性动脉瘤。
B. 微导管送至颌内动脉中段处释放3mm*250mm 弹簧圈栓塞后造影假性动脉瘤未见显示。
交通事故致颅底骨折, 栓塞前造影见右颌内动脉 收缩变细,管壁毛糙, 对比剂外溢, 栓塞后仅显示 颈外动脉主干近端。
• 血管受压: （常见于肘部和膝部, ） DSA 表现为 血管推移移位、管腔细小, 严重者血管闭塞;
血管损伤的DSA 征象������
• 血栓形成:（常继发于血管损伤尤其是钝性损伤, 内 膜破裂, 血流缓慢, 渐促使血栓形成,） DSA表现为 充盈缺损、血管闭塞、近端血管扩张, 侧支循环增 多;
• 假性动脉瘤：DSA 表现为囊状团块影与动脉相通, 随动脉搏动而搏动；
动脉栓塞技术要点
• 导管头端尽可能接近病变部位再实施栓塞, 最大限度地保护组织器官功能, 防止并发症 的发生。
栓塞材料的选择
• 目前临床上常见的栓塞材料包括PVA、明 胶海绵、弹簧圈等。应根据出血部位、性 质、破裂动脉的管径而选用一种或两种栓 塞材料, 既能达到止血目的, 又最大限度地 保护组织器官的功能, 避免并发症的发生。
创伤相关疾病的介入治疗
福建省宁德市医院放射影像科
概述
• 创伤性大出血是临床常见的急症,出血多急重、复 杂( 易与骨折等伴发) 且手术困难，常因失血性休 克危及患者生命。
• 内科主要采用大量输血、补液纠正低血容量性休 克，但往往难以纠正休克状况，且易引起酸碱失 衡、弥散性血管内凝血及心、肝、肾等脏器急性 衰竭。
• 栓塞后出血征象消失。
• 图1������ 左肾结石手术后3 h 出现肉眼血尿, 左肾动脉DSA检 查示左肾动脉发出的下段动脉分支有片状对比剂外溢������
• 图2������ 超选择插管至左肾下段动脉后, 采用PVA 微粒栓塞, 造影示对比剂外溢消失������
• 图3������ 将导管退到左肾动脉主干再次造影显示下段动脉远端 已闭塞, 对比剂外溢消失, 左肾其他血管显示正常������
谢 谢!
• 微弹簧圈细小, 经微导管可被输送至较小动 脉分支, 能有效而稳固止血。
颌内动脉损伤出血
• 导管能够送至颌内动脉的中远段而造影又 仅表现为鼻部细小血管增多紊乱及明显实 质期染色, 可单纯使用明胶海绵颗粒或PVA 栓塞;
• 若出血量较大, 发现明显的造影剂溢出或假 性动脉瘤存在, 宜选用明胶海绵颗粒栓塞细 小动脉, 再追加弹簧圈栓塞中近段颌内动脉 或直接以弹簧圈栓塞颌内动脉；
• 外科采用手术探查以明确出血部位，采用动脉结 扎术或 脏器切除术来控制出血，但存在着创伤大 风险高、并发症多、盲目性强等缺点，而且部分 患者因出血部位特殊( 如颅底、盆腔等) 或难以明 确出血病灶, 无法外科手术。
• 动脉造影是诊断血管性疾病的金标准, 可以 发现受损血管及出血部位, 并根据造影结果 进行栓塞治疗, 可迅速有效地止血，取得良 好的效果, 最大限度保护组织和脏器功能。
• 骨盆骨折合并右股骨骨折, 髂内动脉栓塞后,
右髂外动脉造影见股深动脉分支假性动脉 瘤, 用不锈钢圈栓塞后假性动脉瘤消失。
动脉栓塞技术要点
• 造影检查应全面详细, 特别是头颈部器官, 容易双侧动脉供血, 侧支循环( 或潜在侧支) 丰富。全面的双侧颈内、外动脉及椎动脉 造影检查, 才能防止漏诊。为预防并发症的 发生, 应注意颅内外动脉间的危险吻合, 还 要选用合理的栓塞材料进行治疗。
• 介入栓塞治疗以其简便、快捷、有效、微 创等独特的优越性, 在外伤性肝动脉出血的 治疗中发挥着重要作用, 尤其对处于危急状 态下的急性出血, 介入栓塞治疗是实用有效 的方法。
• 交通事故, 栓塞前肝动脉造影显示右肝动脉 分支对比剂外溢, 形成假性动脉瘤。
• 栓塞后出血征象消失。
• 剪刀刺伤, 栓塞前造影见脾动脉形态不规则、 管壁毛糙, 对比剂弥漫性外溢。
血管损伤的DSA 征象������
• 血管断裂: DSA 表现为血管闭塞, 对比剂外渗, 对 比剂滞留, 闭塞近端血管扩张, 断端周边侧支循环 增多, 断端远侧血管可经侧支循环部分显示;
• 血管挫伤: DSA 表现为血管内充盈缺损影, 继发血 栓致血管闭塞, 血管壁毛糙等; ������
• 血管痉挛: DSA 表现为血管壁毛糙、管腔细小、 血流变慢;
动脉栓塞技术要点
• 创伤性出血, 尤其是保守治疗失败的患者, 身体状况一般较差, 难以长时间配合检查治 疗, 手术医师必百度文库于术前充分了解病史, 备 好器材, 术中熟练操作, 减少治疗时间。
动脉栓塞技术要点
• 止血药物的应用易导致动脉痉挛, 术中必须 选用超滑导丝, 轻柔操作。一旦发生可局部 用药充分解痉后再治疗, 应避免对( 或经) 痉 挛动脉实施治疗。
• 外伤性动静脉瘘：DSA 表现为动静脉直接沟通, 静 脉早显;
• 筋膜间隙综合征：（是由于骨折、血管伤、软组织 挫伤、固定过紧、静脉回流受阻使筋膜间隙内压力 增高而形成一系列症状,） DSA 表现为血管管腔细 小, 血流变慢但内膜光整, 常有多条血管合并出现 类似表现。
血管损伤的DSA 征象
• 上述类型既可单独出现也可合并出现, 故在 临床诊断时须综合分析。
颌内动脉损伤出血
• 导管仅能送至颌内动脉的近段或双侧动脉 同时损伤, 使用颗粒栓塞剂难以避免对脑膜 中动脉的影响或可能引起栓塞区组织缺血 坏死, 为此仅选用弹簧圈一种栓塞, 有利于 栓塞区内组织侧支循环的建立, 以免缺血坏 死的发生。
创伤性肝、脾、肾、子宫等器官及盆壁 的动脉出血
• 单发动脉出血：弹簧圈或明胶海绵颗粒栓 塞;