胎儿唇腭裂MRI的诊断

出现较标准胎儿三轴位时，能观察到胎儿的头颅中线、胼胝 体膝部下缘和压部下缘连线以及双侧颞叶底部连线。
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如果定位时出现胎儿的矢状 位和轴位，就定位胎儿的标 准冠状位即在矢状位上平行 于脑干，在轴位上垂直于大
脑中线。
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如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿 的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝 体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位
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胎儿磁共振技术
两维快速平衡稳态采集(2D FIESTA)序列(GE) 真实稳态进动快速成像(True FISP)序列(西门子） 平衡快速梯度回波(Balance FFE)序列（飞利浦） 单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列(GE) 半傅立叶采集单激发快速自旋回波（HASTE）序列(
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胎儿磁共振安全性
不存在放射线和电离辐射，对胎儿基本是 安全的
目前诸多研究表明MRI对胎儿发育产生不良 影响和不良延迟后遗症的可能性极小或不 存在
磁共振增强造影剂中的金属钆通过胎盘、
胎儿膀胱、羊水，再通过胎儿的吞咽至胃 肠道清除,在胎儿体内的半衰期目前尚还清 楚, 不主张在胎儿MRI中使用对比增强剂
胎儿超声检查也有其不足之处，如超声视 野偏小，对肥胖﹑有子宫肌瘤﹑羊水过少 ﹑多胎等情况时对胎儿显示欠佳
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胎儿磁共振的优势
胎儿磁共振软组织对比分辨率高于其他检 查手段
胎儿磁共振受母体情况影响小
不受胎儿骨骼及羊水量影响，对胎儿中枢 神经系统、羊水过少及孕周较大时显示比 较有优势，特别是在孕晚期胎头入盆或胎 儿颅骨骨化时
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双侧唇腭裂引产后图片
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产前影响唇腭裂检出因素:
1.胎龄:孕周小于18周，胎儿唇部体积小,信号或回声弱, 难以分辨,加之胎动频繁,切面不易获得。孕周28 周以上，胎位固定,羊水较少时，会影响胎儿唇、 腭部的显示。因此，20～28周为唇、腭部检查 最佳时间，我们的病例22～26周。
上平行于双侧颞叶底部连线。
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如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的标 准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，在
冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。
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360度旋转定位，相当于2-D 水成像划线。
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唇腭裂是一种颌面部的先天畸 形，占先天畸形9%-14%。根据目 前统计资料显示，唇腭裂已上升为
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胎儿磁共振注意事项
孕妇一般不使用镇静剂，不使用增强对比 剂
尽量避免孕12周内（早孕期）扫描（胚胎处 于细胞分化发育期,容易受外界各种致畸因 素的影响），孕16周后胎儿磁共振图像容易 理解
孕妇保持舒适的体位（仰卧位、侧卧位）
注意控制SAR值（3.0以下）（避免射频磁场 产生的热效应潜在危险）
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T2-SSFSBaidu Nhomakorabea序列
TR：737-17173ms
TE:82.9-95ms
带宽：20.83hz
矩阵：256*128
NEX：1次
层厚：6-7mm
间隔：1-2mm
FOV:36-40cm
对胎儿头颅的解剖、病变及肾脏、唇颚裂、四肢畸形的显 示有很好的效果.
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较标准的胎儿头颅定位方法
裂仅见于上唇唇红部出现连续性中断，未
累及唇弓；Ⅱ度唇裂出现上唇唇红及皮肤
回声中断，但未达鼻底部；Ⅲ度唇裂为上
唇至鼻底部的唇红、唇弓连续性中断致鼻
孔变形。
Ⅰ度、Ⅱ度为不完全唇裂，Ⅲ度为完全
唇裂。
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腭裂分型：
Ⅰ度腭裂指腭垂裂或软腭裂; Ⅱ度腭裂指全软腭裂及继发硬腭裂, 裂口
未达牙槽嵴( 即无原发腭裂) ; Ⅲ度腭裂指软腭、硬腭全部裂开并且达
牙槽嵴( 原发腭裂及继发腭裂均裂开) 。 Ⅰ、Ⅱ度腭裂为不完全腭裂，Ⅲ 度腭裂
为完全腭裂。前者一般单独发生，不伴 唇裂，后者常伴有单侧完全唇裂。
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23周，单纯唇裂
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单侧完全性唇裂引产后图片
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26周，单侧唇腭裂
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单侧唇腭裂引产后图片
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23周，双侧唇腭裂
胎儿唇腭裂MRI的诊断
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胎儿磁共振概况
磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方
法，已成为胎儿超声的一种有效的补充检 查手段
1983年，Smith等首次报道了胎儿的MRI检 查 ，最近几年胎儿MRI检查才有迅速发展 ，国内也已有报道
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胎儿超声检查
胎儿超声检查仍为胎儿影像学检查的首选 方法，胎儿超声检查无创﹑快速﹑实时﹑ 廉价﹑准确，有其不可替代的优势
胎儿畸形的第四位。在我国，其发 生率为1.8:1000。
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目前资料表示50%为唇裂合并腭 裂，约25%为单纯唇裂，单纯腭裂很
少见。单侧唇腭裂多于双侧，左侧 多于右侧。80%唇腭裂不合并其他部 位的畸形。
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唇腭裂畸形特征与分类
唇裂可分为单侧唇裂和双侧唇裂。
根据唇裂的程度可将唇裂分为：Ⅰ度唇
2.胎位:胎位为正枕前位或正枕后位时,胎儿鼻唇部与子
西门子）
单次激发快速自旋回波(Single Shot TSE)序列(飞利浦 ）
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胎儿磁共振技术
FIESTA及SSFSE序列图像均为类T2W图像
FIESTA序列血管为高信号而SSFSE血管为 流空低信号, SSFSE序列具有亮“水”作用, 即富含水的组织与病灶会产生信号增强作 用，对于显示胎儿肺及双肾较FIESTA清晰
视野很大，可显示胎儿全貌
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胎儿磁共振的优势
胎儿磁共振可精确地进行各种不同的切面 扫描，可精确地进行各种测量
对胎儿组织的定性较好，还可做胎儿频谱 ，进一步评价代谢异常
图像便于保存和会诊，受检查操作者技术 水平影响小
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胎儿磁共振的不足
检查时间较长，声音响 检查费用较贵 没有增强图像 无法完全控制运动伪影（无门控） 对胎儿心脏和四肢的诊断效果目前略差
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扫描参数及临床应用
T2-FIESTA序列
TR:3.6-3.9ms
TE:1.6-1.8ms
翻转角：45度
带宽：125.00hz
矩阵：256*256
NEX：2次
层厚：6-8mm
间隔：0-2mm
FOV:36-40cm
扫描时间短（15-20ms），信噪比高，对显示胎 儿病变（肝囊肿、肾积水以及肿瘤等）有很好的 效果.尤其对胎儿的心脏及大血管显示好.