消化系统超声诊断讲解

• 6、左段间裂:肝左V段间支、肝左V和门V左支 矢状部中点，分左外叶为上、下二段。
• 二、肝脏基本矢状切面图
肝 基 本 纵 断 图
• 1、肝—右肾矢状切面图
• 沿右锁骨中线与腋前线之间矢状切面，显示肝、 右肾和结肠的关系，简称肝—肾矢状切面图。
• 在此断面上，肝膈面呈弧形回声，肝脏后面与 右肾相邻，肝下缘较尖，似楔形，肝包膜平薄 光滑，肝实质内呈均匀中低水平的点状回声， 切面可见肝内血管回声，肾脏矢状切面呈椭园 形，中心部分为肾窦区高回声，肾周围实质 （肾皮质）呈低回声。正常时，肝实质回声> 肾皮质。
• 肝下方不规则的强回声来自肠道气体，一般为 结肠肝曲，如切面更向外移，则肾脏可不显示， 肝脏下方仅见来自结肠的气体回声。
• 2、肝—胆囊矢状切面图
• 沿右锁骨中线或右腹直肌外缘矢状切面，显示 肝、胆囊、右肾的关系。此切面可见胆囊，胆 囊呈无回声梨形结构，在1.2两个矢状切面上， 我们应注意膈下间隙和肝肾隐窝，膈下间隙即 膈与肝包膜之间存在的潜在的腹膜间隙。膈下 积液或积脓时显出此间隙，而肝肾之间的腹腔 间隙称肝肾隐窝，是平卧时腹腔内的最低点。 少量腹水时常显示此间隙增宽，所以外伤、宫 外孕患者及怀疑少量腹腔积液的患者应常规扫 查肝肾隐窝和子宫直肠凹、膀胱直肠陷凹等以 免漏诊。
• 用以检查肝门区及观察门脉和肝外胆管， 用于补充上腹部断面扫查的不足，以获 得比较全面的图像。
肝内血管
• 一、肝V • 管壁回声低而且菲薄，好象看起来没有管壁似
的，有时仅以肝实质作为肝V的管壁。 • 肝V：肝左V、肝中V、肝右V三支。 • 肝左V头端：位于左叶间裂中，引流左外叶V
血。 • 肝左V远端和末捎部分：走行于左肝外上段和
外下段的段间裂。 • 肝中V：走行于肝中裂，引流左内叶及部分右
前叶V血，是右前叶和左内叶的分界标志。 • 肝右V：最大，头端走行于右叶间裂中，是右
肝前、后叶的分界标志，引流右后叶和部分右 前叶V血。
• 二、门V
• 门V：由肠系膜上V和脾V汇合成，门V管壁较 厚、回声高、管径大小不受呼吸影响，门V主 干长4～5cm。
• 成人：肾皮质<肝实质回声<胰腺 • 此断面可显示双肾。
• 4、低位肝脏横断面
• 右肝断面减小，腹腔内显示较多的肠管 气体回声。
• 四、右肋缘下斜断面
• 1、右肋缘下斜断图I（第一肝门）
• 本图声束指向肝门，重点显示门脉及其右肝内 的分支，主门脉及其左支和右支呈一粗管状结 构，门脉右支向右上斜行，分为右前叶门V， 右后叶门V。门脉左支经过横部、矢状部到达 囊部，它与其分支构成“工”字形结构，左支 的主要分支有：左内叶门V、左外叶下段门V、 左外叶上段门V。
• 从第一肝门开始，门V主干进入肝内分为左、 右分支。
• 左支：左支横段，左支矢状段（左外上段支、 左外下段支、方叶支、尾状叶支），角部、囊 部。
• 右支：前叶支（前上段支、前下段支）
•
后叶支（后上段支、后下段支）
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• 门V的声像图表现较复杂，在不同的断面上有 不同的表现。
• 5 、除以上4个基本矢状切面外，如探头 继续左移，可显示左肝和胃体部，此断 面上左肝特别薄，呈边缘很锐的三角形， 由于个体差异，此断面上也可能看不见 肝左叶，胃体部的表现为大量气体反射 或流动的胃内容物。
• 三、肝脏基本横断面
• 1、高位肝脏横断面
• 此断面以放射状排列的肝静脉为特征， 肝左、肝中、肝右静脉向下腔V集中汇流， 此断面显示肝脏左、右叶高位断面。
肝肾隐窝少量积液
• 3、经下腔V矢状切面图
• 在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔V、 肝、肾、胰头等结构。
• 此断面的最大特点是肝脏后面见到纵贯 全腹的长带状无回声结构，即下腔V，肝 下缘尖锐，其脏面浅部与胃窦、深部与 胰头相邻或相近。
• 4、经腹主A矢状切面图
• 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切面， 显示左肝、胃、胰体等结构。此断面显 示腹主A的粗管状结构，显示左肝外侧叶 的矢状断面。
消化系统超声诊断学
肝脏
• 超声是目前首选的肝、胆、脾、胰的影 像学检查方法。
• 肝脏是机体最大的实质性器官，主要位 于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋 部。
肝脏的超声解剖
• 一、肝脏的分叶
• 肝脏可分为左、右半肝，左、右半肝又 分为左内叶、左外叶、右前叶、右后叶 及尾状叶5叶。
肝脏
左半肝
尾状叶
• 2、经第一肝门横断图
• 此断面以粗大横行走向的门脉及其分支 为特征，由于门脉的右支与左支位置不 一致，通常在一个切面图上不能同时显 示，需多方位、不同水平切面。此断面 显示肝左外叶上下段、尾状叶、门V。
• 3、经胰腺水平近肾门部横断图
• 此断面肝脏明显减小，可见胆囊显示， 胰腺呈中等水平的弯带状结构，位于左 肝和胃的后方，在腹部大血管的腹侧。
• 2、右肋缘下斜断图Ⅱ（第二肝门）
• 肋缘下探头位向头端（横膈方向）倾斜， 显示肝V汇入下腔V处，就是第二肝门。 在一个断面图上不易同时显示肝V的左、 中、右三支，而在一个断面上一般能同 时显示2支、肝V的管壁薄而光滑，呈放 射状向下腔V集中，管腔内一般为无回声。
• 五、右肋间斜切和经门脉长轴纵断面
右半肝
左内叶 左外叶 左段 右段 右前叶 右后叶
上段 下段
上段 下段 上段 下段
Couinaud（1954年提出）肝脏分段示意图
1段：肝尾叶
2段：左外叶上段
3段：左外叶下段 4段：左内叶
5段：右前叶下段 6段：右后叶下段 7段：右后叶上段 8段：右前叶上段
• 通过研究发现，肝内有些平面缺少管道 分布，是肝内分叶的自然界线，称为肝 裂。分为三个主裂：正中裂、左叶间裂、 右叶间裂。二个段间裂：右段间裂、左 段间裂。一个背裂。
• 1、肝中裂:将肝分为左、右半肝，其内有肝中 V走行。
• 2、左叶间裂:将左半肝分为左内叶、左外叶， 其内有门V左干矢状部走行。
• 3、右叶间裂:将右半肝分为右前叶、右后叶， 相当于右肝V走行处。
• 4、背裂:位于尾状叶前方，肝V的下腔V入口处， 可将尾状叶与其他叶分开。
• 5、右段间裂:肝右V中点与门V右后上支和右后 下支中间的连线，分右后叶为上、下二段。