第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
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4%琥珀明胶 钠 154mmol/L 氯 125mmol/L
pH 7.4 半衰期 4小时，24小时经肾排出62%
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
新型HES 130/0.4(万汶）的理化特点
万汶是当今羟乙基淀粉的最新产品。通过 改良的药理特性及α淀粉酶降解特性，使 其对血液流变学与止血功能的副面影响明 显减少。
第一节 麻醉手术期间病人的容 量治疗
一、麻醉期间的液体选择 晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗
需要选择相应晶体。 胶体液 →天然胶体（白蛋白）
↘人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉） 适应：(1) 血容量严重不足补充治疗。
(2) 麻醉期间增加血容量液体治疗。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失补充疗。
3)相应临床容量效应持续6h
以上；
4)快速经肾脏清除；
5)重复给药无蓄积；
6)组织蓄积少；
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
多方面研究结果证明，任何情况下单一种 液体治疗方案都不是最合理的，胶体液过量 会因容量过大可导致心衰及肾功能障碍；同 样，单一晶体液的（乳酸林格氏液）复苏治 疗可引发组织水肿，增加术后恶心发生率和 加重术后疼痛等多种后遗症。
呕吐发生率； 5. 最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症混淆而
延误治疗。
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
液体治疗不当引发的病理生理改变
对免疫功能的影响： 创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞损伤和复苏 后器官功能低下的原因之一。研究证明，不同种类液体 对免疫系统可产生不同影响。
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
5%血浆蛋白（SPPS）
1)含85%白蛋白和15%球蛋白 2)补充血容量（烧伤、挤压综合征、腹膜炎） 3)治疗低蛋白血症
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
鲜冻血浆（FFP）
1)含有血浆蛋白及除血小板外的所有 凝血因子
2)用于急需补充血容量又需补充凝血 因子的病人
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
液体治疗不当引发的病理生理改变
代谢性酸中毒 诱因：过量输入高氯成分液体（LR液） 病理生理改变： 1. 损伤末端脏器的组织灌流和细胞功能； 2. 增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球滤过率产生
负面影响； 3. 增加肺动脉压； 4. 损伤胃肠道动力和组织灌注，增加术后胃肠道不适及
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
液体种类
晶体液
胶体液
e.g. 0.9% NaCI Ringer`Hale Waihona Puke Baidu lactate
天然胶体
Albumin
人工胶体
Gelatin Dextran HES
血制品
Whole blood PRBC FFP Plasma proteins
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
胶体液的特点
优点：
1)扩容效果好；
2)扩容维持时间 长；
3)很少引起外周 组织水肿；
缺点： 1)影响凝血功能； 2)降低肾小球滤过压； 3)肺水肿（肺毛细血
管渗漏）； 4)费用高；
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
临床常用的胶体液：
5%白蛋白 鲜冻血浆（FFP） 羟乙基淀粉（HES） 右旋糖苷40/70 明胶制剂如血定安、血脉素等
对凝血功能的影响： 研究结果表明，不恰当的输注人工合成胶体
液均会损伤凝血功能，造成血小板功能低下和 增加出血。白蛋白液是目前对凝血功能产生负 面影响最小的胶体液。
主要理化特性：
浓度
6%
平均分子量 130,000D
取代级
0.4
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
以传统羟乙基淀粉 万汶的临床治疗优势： 比较，
1)快速的初始容量效力；
1)能快速排泄的小分子更少；
2)峰值血浆容量效力为100%,
2)体内平均分子量在肾阈值以上； 平台期4-6h；
3)过大分子更少；
1) 等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。 2) 胶体液中，右旋糖酐（Dextran)和HES可引发嗜中性粒细胞活化及
细胞水平损伤。 3) 与高渗盐水和血浆相比较，LR和HES更易诱发急性肺损伤。 4) 目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
----- Tong J.Gan M.D
Durham, North Carolina
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
液体治疗的基本概念
临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需 要
当增加血容量成为当务之急时，在大多数 情况下胶体液应该作为首选
对于需要纠正血管外液体失衡时则需要晶 体液
5%葡萄糖溶 液
0
0
50 77.8 4.5
勃脉力A
140
5
23
294 7.4 醋酸根=27
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要 论点：
为了避免病人水中毒 为了改善心输出量和全身血流量 为了改善微循环和血液—组织交换 为了改善临床效果
治疗质量？患病率？死亡率？
2)外周水肿（蛋白 稀释）
3)肺水肿（蛋白稀 释及肺动脉嵌压 升高）
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
临床常用晶体液的成分及渗透压
溶液名称
Na
(mmol/ L)
K
(mmol/ L)
Glu
渗透压 (mOsm/L)
pH
其他
生理盐水
154
0
0
286 6.0
乳酸林格氏 液
130
4.0
0
273 6.5 乳酸盐=28
晶体液
真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容< 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min)
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
晶体液的特点：
优点： 1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉；
缺点：
1)改善血流动力学 效 果短暂；
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
葡聚糖（右旋糖苷）
1) 高分子多糖，是不同分子量葡萄糖聚合而 成的多相混合物 2)补充血容量 3)可通过包裹血小板和红血球，抑制血小板 Ⅷ因子抗原造成血液的粘滞性和血小板粘滞 性降低 4)限量1000ml
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
血定安 Gelofusine
pH 7.4 半衰期 4小时，24小时经肾排出62%
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
新型HES 130/0.4(万汶）的理化特点
万汶是当今羟乙基淀粉的最新产品。通过 改良的药理特性及α淀粉酶降解特性，使 其对血液流变学与止血功能的副面影响明 显减少。
第一节 麻醉手术期间病人的容 量治疗
一、麻醉期间的液体选择 晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗
需要选择相应晶体。 胶体液 →天然胶体（白蛋白）
↘人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉） 适应：(1) 血容量严重不足补充治疗。
(2) 麻醉期间增加血容量液体治疗。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失补充疗。
3)相应临床容量效应持续6h
以上；
4)快速经肾脏清除；
5)重复给药无蓄积；
6)组织蓄积少；
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
多方面研究结果证明，任何情况下单一种 液体治疗方案都不是最合理的，胶体液过量 会因容量过大可导致心衰及肾功能障碍；同 样，单一晶体液的（乳酸林格氏液）复苏治 疗可引发组织水肿，增加术后恶心发生率和 加重术后疼痛等多种后遗症。
呕吐发生率； 5. 最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症混淆而
延误治疗。
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
液体治疗不当引发的病理生理改变
对免疫功能的影响： 创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞损伤和复苏 后器官功能低下的原因之一。研究证明，不同种类液体 对免疫系统可产生不同影响。
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
5%血浆蛋白（SPPS）
1)含85%白蛋白和15%球蛋白 2)补充血容量（烧伤、挤压综合征、腹膜炎） 3)治疗低蛋白血症
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
鲜冻血浆（FFP）
1)含有血浆蛋白及除血小板外的所有 凝血因子
2)用于急需补充血容量又需补充凝血 因子的病人
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
液体治疗不当引发的病理生理改变
代谢性酸中毒 诱因：过量输入高氯成分液体（LR液） 病理生理改变： 1. 损伤末端脏器的组织灌流和细胞功能； 2. 增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球滤过率产生
负面影响； 3. 增加肺动脉压； 4. 损伤胃肠道动力和组织灌注，增加术后胃肠道不适及
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
液体种类
晶体液
胶体液
e.g. 0.9% NaCI Ringer`Hale Waihona Puke Baidu lactate
天然胶体
Albumin
人工胶体
Gelatin Dextran HES
血制品
Whole blood PRBC FFP Plasma proteins
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
胶体液的特点
优点：
1)扩容效果好；
2)扩容维持时间 长；
3)很少引起外周 组织水肿；
缺点： 1)影响凝血功能； 2)降低肾小球滤过压； 3)肺水肿（肺毛细血
管渗漏）； 4)费用高；
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
临床常用的胶体液：
5%白蛋白 鲜冻血浆（FFP） 羟乙基淀粉（HES） 右旋糖苷40/70 明胶制剂如血定安、血脉素等
对凝血功能的影响： 研究结果表明，不恰当的输注人工合成胶体
液均会损伤凝血功能，造成血小板功能低下和 增加出血。白蛋白液是目前对凝血功能产生负 面影响最小的胶体液。
主要理化特性：
浓度
6%
平均分子量 130,000D
取代级
0.4
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
以传统羟乙基淀粉 万汶的临床治疗优势： 比较，
1)快速的初始容量效力；
1)能快速排泄的小分子更少；
2)峰值血浆容量效力为100%,
2)体内平均分子量在肾阈值以上； 平台期4-6h；
3)过大分子更少；
1) 等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。 2) 胶体液中，右旋糖酐（Dextran)和HES可引发嗜中性粒细胞活化及
细胞水平损伤。 3) 与高渗盐水和血浆相比较，LR和HES更易诱发急性肺损伤。 4) 目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
----- Tong J.Gan M.D
Durham, North Carolina
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
液体治疗的基本概念
临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需 要
当增加血容量成为当务之急时，在大多数 情况下胶体液应该作为首选
对于需要纠正血管外液体失衡时则需要晶 体液
5%葡萄糖溶 液
0
0
50 77.8 4.5
勃脉力A
140
5
23
294 7.4 醋酸根=27
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要 论点：
为了避免病人水中毒 为了改善心输出量和全身血流量 为了改善微循环和血液—组织交换 为了改善临床效果
治疗质量？患病率？死亡率？
2)外周水肿（蛋白 稀释）
3)肺水肿（蛋白稀 释及肺动脉嵌压 升高）
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
临床常用晶体液的成分及渗透压
溶液名称
Na
(mmol/ L)
K
(mmol/ L)
Glu
渗透压 (mOsm/L)
pH
其他
生理盐水
154
0
0
286 6.0
乳酸林格氏 液
130
4.0
0
273 6.5 乳酸盐=28
晶体液
真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容< 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min)
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
晶体液的特点：
优点： 1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉；
缺点：
1)改善血流动力学 效 果短暂；
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
葡聚糖（右旋糖苷）
1) 高分子多糖，是不同分子量葡萄糖聚合而 成的多相混合物 2)补充血容量 3)可通过包裹血小板和红血球，抑制血小板 Ⅷ因子抗原造成血液的粘滞性和血小板粘滞 性降低 4)限量1000ml
第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与 血液保护
血定安 Gelofusine