危重患者护理风险评估单
危重患者风险评估
危重患者风险评估危重患者风险评估是一项重要的临床工作，旨在对危重患者的病情进行科学评估，以便及时采取相应的治疗和护理措施，降低患者的风险，提高治疗效果。
本文将详细介绍危重患者风险评估的标准格式，包括评估目的、评估内容、评估方法和评估结果的解读。
一、评估目的危重患者风险评估的目的是为了全面了解患者的病情和风险程度，及时发现和处理潜在的风险因素，以便提供个性化的治疗和护理方案，最大程度地减少患者的风险，提高治疗效果。
二、评估内容危重患者风险评估的内容主要包括以下几个方面：1. 生命体征评估：包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标的监测和评估，以了解患者的生命体征是否稳定。
2. 病情评估：包括患者的病史、主诉、体征、实验室检查等方面的评估，以了解患者的病情严重程度和病因。
3. 伤害风险评估：包括患者的跌倒风险、压疮风险、导管相关感染风险等方面的评估，以了解患者是否存在伤害风险。
4. 药物风险评估：包括患者的用药情况、过敏史、药物副作用等方面的评估，以了解患者是否存在药物相关的风险。
5. 心理评估：包括患者的心理状态、焦虑程度、抑郁情况等方面的评估，以了解患者是否存在心理健康风险。
三、评估方法危重患者风险评估的方法多种多样，常用的方法包括：1. 问卷调查：通过给患者和家属填写问卷的方式，了解患者的病情、生活习惯、心理状态等信息，以便评估患者的风险程度。
2. 体格检查：通过对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的面色、呼吸、皮肤、心肺听诊等方面，以便评估患者的生命体征和伤害风险。
3. 实验室检查：通过对患者进行血液、尿液、影像学等方面的检查，获取患者的相关指标，以便评估患者的病情和药物风险。
4. 护理记录：通过对患者的日常护理记录进行分析，了解患者的病情变化和护理措施的效果，以便评估患者的风险程度和护理需求。
四、评估结果解读危重患者风险评估的结果应该是一个综合的评估报告，其中包括患者的风险等级、具体的风险因素、相应的处理措施等信息。
危重患者风险评估单
危重患者风险评估记录单床号：姓名：性别：年龄：住院号：注：Array 1、本表单适用于病危/病重患者的风险评估;2、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成;3、危重患者常规每日进行风险评估1次;4、评估后在“评分”栏内填写评估得分,若患者无任何风险得分则填写“0”;对存在风险患者采取相应护理措施,并在“措施”栏内填写对应序号;同时对于评估存在高度风险的患者床头牌内放置相应的警示牌;危重患者风险评估依据一、深静脉血栓风险评估二、误吸/窒息风险评估三、非计划性拔管风险评估四、泌尿系感染风险评估深静脉血栓风险评估：1分提示低度风险,2分提示中度风险,3—4分提示高度分险,5分或以上提示超高度风险;二、误吸/窒息风险评估：1—2分提示低度风险,3—4分提示中度风险,>4分提示高度风险;三、导管滑脱风险评估：<8分提示低度风险,8—12分为中度风险,>12分为高度风险;I类管道：此类管道如稍护理不当,即可直接危及患者生命,迅速造成患者死亡;如气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胸腔引流管等;II类管道：此类管道如护理不当,可危及患者生命,造成患者死亡;如各类造瘘管、三腔双囊管、T管、Y管等腹内引流管;III类管道：此类管道如护理不当,不会直接危及患者生命,造成患者死亡等严重结果;如尿管、伤口引流管、胃管等,特殊情况除外,如食道手术留置胃管;四、泌尿系感染风险评估：1—2分提示低度风险,3—4分提示中度风险,>4分提示高度风险;。
危重病人风险评估表
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估时间评估护士签名护士长签名
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg
皮肤情况：□正常 □异常：
住院危重病人护理风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名__________性别_________年龄______职业______民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第次入院
联络人：电话与患者关系
宗教信仰：无□佛教□基督教□天主教□其他
基
本
情
况
评
估
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
过敏药物或食物：□未发现 □有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：
风险因素评估：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
收集资料时间患者家属签名
评估护士签名护士长签名
住院危重病人护理再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重病例：□否 □是 原因：
患者目前情况：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg
危重患者护理风险评估单
5. 呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊
6. 转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，备好急救仪器和设备，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备
7. 严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对
8. 特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整
危龄住院号
入院或转入日期年月日 诊断
日 期
内 容
对象
1.病危 2.病重
类型
1.病情变化 2.转运 3.外出检查
病
情
评
估
由普通病例转变成危重症病例：1. 否 2.是
生命体征
T℃
P次/min
R次/min
BP/mmHg
SaO2%
意识精神：1.清楚 2.嗜睡 3.朦胧 4.躁动 5.昏迷 6.烦躁 7.焦虑 8.恐惧
呼吸： 1.吸氧 2.呼吸困难 3.端坐呼吸 4.气管切开 5.气管插管
6.呼吸机辅助
循环： 1.脉律齐 2.脉不齐 3.心脏起搏器 4.其它
营养状况：1.良好 2.中等 3.肥胖 4.消瘦 5.恶病质
自主能力：1.正常 2.全瘫 3.截瘫 4.偏瘫 5.其它
自我照顾能力：1.自理 2.部分依赖 3.完全依赖
9. 快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害
10. 确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅
11. 切口敷料清洁无渗出，各种问题处理及时
12. 口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱
13. 其他：
责任护士签名
危重患者风险评估评分表
危重患者风险评估评分表
危重患者风险评估早期预警(MEWS)评分表(成人)
科别姓名年龄性别床号住院号诊断
评分评估日期
监测指标
0123
对声音对疼痛意识清楚无反应有反应有反应
体温35.1-36或?35或36.1-38——o(C)38.1-38.5?38.6
脉搏41-50或?40或51-100,130(次/分)101-110111-130
收缩压71-80101-19981-100?70(mmHg)或?200
评估总分
备注:
1.评估说明:
MEWS:0-4分有危险因素，注意监测，汇报医生，采取相应措施MEWS:5-9分病情危险，汇报医生，积极采取有效措施，必要时行专科ICU监护MEWS:,9分病情极危，有死亡危险，应严密监护，迅速采取抢救措施，进ICU监护2.评估要求: 病危、病重住院患者每班评，其他有病情变化随时评估。
117。
危重患者风险评估
危重患者风险评估患者风险评估是医疗领域中非常重要的一项工作，特殊是对于危重患者来说，评估其风险可以匡助医护人员制定更加有效的治疗方案，提高患者的生存率和康复率。
本文将详细介绍危重患者风险评估的标准格式和相关内容。
一、患者基本信息危重患者风险评估的第一步是采集患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
这些信息可以匡助医护人员准确识别患者，并与其他患者进行区分。
二、主要疾病诊断在危重患者风险评估中，需要明确患者的主要疾病诊断。
这是评估患者风险的重要依据，不同的疾病可能会有不同的风险因素和治疗方案。
例如，对于心脏病患者，可能需要关注心脏骤停的风险；对于肺炎患者，可能需要关注呼吸衰竭的风险。
三、生命体征评估危重患者风险评估需要对患者的生命体征进行评估，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些指标可以反映患者的整体健康状况和生命体征的稳定性，有助于判断患者的风险程度。
四、疾病严重程度评估评估危重患者的风险还需要对其疾病的严重程度进行评估。
这可以通过各种评分系统来实现，例如APACHE II评分系统、SOFA评分系统等。
这些评分系统可以根据患者的生理指标、实验室检查结果等综合因素，评估患者的疾病严重程度，从而判断其风险程度。
五、并发症风险评估危重患者往往伴有着各种并发症的风险，例如感染、出血、血栓等。
评估患者的并发症风险可以匡助医护人员采取相应的预防和治疗措施，降低患者的并发症发生率。
这需要综合考虑患者的病史、实验室检查结果、手术操作等因素。
六、营养状况评估危重患者的营养状况对其康复和治疗效果有重要影响。
评估患者的营养状况可以匡助医护人员制定合理的营养支持方案，提高患者的营养水平和免疫力。
评估营养状况可以通过体重、身高、BMI指数、血清蛋白等指标来进行。
七、心理状况评估危重患者的心理状况也是评估风险的重要因素之一。
焦虑、抑郁等心理问题可能会影响患者的康复和治疗效果。
因此，评估患者的心理状况可以匡助医护人员及时采取心理干预措施，提供必要的心理支持。
危重患者风险评估及预防措施
危重患者风险评估及防范措施表姓名性别年龄项风险评估情目1.意识：□清楚□模糊□嗜睡□昏睡□昏迷2.瞳孔: □正常□异常3.生命征：□平稳□不稳定4.呼吸道：□通畅□梗阻□其它5.胃肠道：□出血□梗阻□其它观6.出入量：□正常□异常7.抽血检查情况：□正常□异常8.各种导管：□有□无9.皮肤情况：□压疮□伤口□其他10.其它风险心 1.心理状态：□焦虑□恐惧□悲伤□愤怒□理抑郁2.家庭社会支持系统：□有□无3.治疗依从性：□差□好4.其它1.检查或转运时病情监护：□有□无2.脱管：□有□无3.压疮：□有□无病4.坠床：□有□无人服 5.烫伤：□有□无6.用药反响：□有□无7.使用约束带风险：□有□无8.输血反响：□有□无9.其它风险1.满足患者及家属需求：□有□没有务2.护患信息交流：□通畅□不顺畅3.有效性沟通：□语言通畅□语言不通度4.专业技术：□熟练□不熟练与护 5.其它通技巧1.护理记录：□真实□准确□客观□完整理2.抢救后及时补记录：□有□无文3.病例丧失：□有□无件其它4.书写质量床号 住院号 诊断 护理 措 施 评估 执行时间 护士 1.□观察神志面色四肢末梢温度与体温，采取适宜的体位。
2.□观察瞳孔大小对光反射，眼睛不能闭合者防止角膜溃疡。
3.□监测血压脉搏呼吸心率心律每 15～ 30分钟测一次。
4.□保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时吸痰，测氧饱和度。
5.□观察有无呕血及便血或剧烈呕吐，保持口腔清洁。
6.□监测中心静脉压，观察尿量及排便，保持会阴部清洁。
7.□根据医嘱准确抽取血标本，及时送检，有异常报告医生。
8.□妥善固定导管，保持通畅，观察引流液颜色性状与量。
9.□观察有无皮肤是否完整及伤口情况，查有无压疮。
10.其它措施1.□严格交接班，经常巡视病房，及时掌握患者的心态做好心理疏导，安抚患者情绪。
2.□评估可用的家庭社会支持系统，有家属陪伴。
3.□做好心理护理，使患者配合治疗，提高治疗依从性。
危重患者的风险评估及安全防范措施
危重患者的风险评估及安全防范措施危重患者的风险评估及安全防范措施危重患者护理是一项高风险的工作，需要护理人员具备专业知识和经验，严格遵守操作规程，预见潜在的不安全因素，从而防范风险，确保患者的安全和治疗效果。
以下是危重患者护理的高风险因素和防范措施。
高风险因素：1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：危重患者的病情危急，变化快，护理人员如果专业知识不足，粗心大意，没有预见病情变化，容易导致医疗纠纷。
2.社会心理因素：患者死亡会给亲属带来极大的打击，可能导致情绪失控，甚至迁怒于医护人员，引起纠纷。
3.护患沟通不良所造成的风险：病情危重的患者和家属往往对治疗护理过分关注，护理人员如果工作不慎，可能引发误解和不满，甚至影响患者的生命安全。
4.人为的失误：规章制度落实不严，护理文书书写不规范，专业技术和护理操作不熟练，都可能导致风险的发生。
防范措施：1.高度重视，转变观念，加强业务研究：护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，不断研究法律教育和医疗事故处理条例，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。
2.预见潜在的不安全因素，制定各种护理紧急风险预案：成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行分析和评估，制定各种护理紧急风险预案，提高应对突发事件的能力。
3.严格遵守操作规程，保证护理记录的全面、真实、完整、及时、准确：护理记录是反映患者病情变化和治疗护理经过的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。
危重患者护理是一项高风险的工作，需要护理人员具备专业知识和经验，严格遵守操作规程，预见潜在的不安全因素，从而防范风险，确保患者的安全和治疗效果。
为防范差错事故及纠纷，科学完善合理的规章制度是必要的。
制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，并确保护理人员严格执行规章制度，以保证医疗护理的质量和安全。
为了确保护理质量，必须落实护理等级要求，对危重患者进行15分钟至30分钟的巡视，以便及时掌握病情进展。
重症护理评估量表
营养 摩擦/剪力
1完全受限 2极度受限 3轻度受限 4没有改变
1一直浸湿 2潮湿 3偶而浸湿 4很少浸湿
1卧床 2轮椅 3偶而行走 4经常行走
1完全不能移动 2重度受限 3轻度受限 4没有改变
1非常差 2可能不足 3充足 4营养摄入极 佳
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问 题
15-16=低危 13-14=中危 小于等于12=高危 当总分小于16分时，需在护理计划上记录；小于12分时，90%-100%可能发生压疮
可伴植物神经紊乱或被动体位。
3.面部表情疼痛量表
分值（分） 0
1—2
3—4
5—6
7—8
9—10
说明
非常愉快， 无疼痛
有一点疼痛
有轻微的疼 痛，能忍受
患者疼痛并 影响睡眠， 尚能忍受
疼痛难忍受， 影响食欲， 影响睡眠
剧烈疼痛， 哭泣
4.疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）
病人镇静程度的判断
Crit Care Med. 2006 ;34(2):556-7. Crit Care Med. 2006 ;34:2264.
四、 ICU患者谵妄
烦躁型谵妄 仅1%
冷漠型谵妄 34%
谵妄类型
临床表现:意识,认知,感知,情感 和行为障碍;意识清晰度下降,嗜 睡,注意力不集中,定向障碍,出 现错觉和幻觉,情感淡漠等
移动能力
1．完全受限
改变/控制躯体位 没有帮助的情况下不能完成轻微的
65~85：患者处睡眠状态 40~65：处于全麻状态 ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态
镇静评分应用注意事项
无评估，勿镇静 镇静评分是手段不是目的 个体化选择评分方法 镇静评分的选择远比应用重要 主客观评分相结合并注意频次 在镇静较浅时，主观评价重复性更好 在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于
危重患者风险评估
危重患者风险评估危重患者风险评估是一项重要的医疗工作，旨在对危重患者进行全面的风险评估，以便提供最佳的治疗方案和护理措施。
本文将详细介绍危重患者风险评估的标准格式及相关内容。
一、患者基本信息危重患者风险评估的第一步是收集患者的基本信息。
包括患者姓名、年龄、性别、住院号、病历号等。
这些信息有助于确保评估结果与具体患者相对应。
二、主要疾病诊断接下来，需要记录患者的主要疾病诊断。
这些诊断将对后续的风险评估和治疗方案制定起到重要的指导作用。
例如，如果患者主要诊断为心肌梗死，那么心血管相关的风险将成为评估的重点。
三、生命体征评估危重患者的生命体征评估是评估过程中的关键环节。
包括测量患者的体温、心率、呼吸频率、血压等指标。
这些指标可以反映患者的生理状况，帮助判断患者的健康风险。
四、疼痛评估疼痛是危重患者常见的症状之一，对患者的生活质量和治疗效果有重要影响。
因此，疼痛评估是危重患者风险评估的重要内容之一。
可以采用疼痛评分工具，如VAS评分法，来评估患者的疼痛程度。
五、意识评估危重患者的意识状态是评估的重要指标之一。
可以采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）等评估工具来评估患者的意识状态。
意识评估结果可以反映患者的神经系统功能，对后续治疗方案的制定具有重要意义。
六、并发症风险评估危重患者常常伴随着各种并发症的风险。
根据患者的具体情况，可以进行相关的并发症风险评估。
例如，对于卧床患者，需要评估其压疮、深静脉血栓形成等风险。
七、药物治疗评估药物治疗是危重患者管理的重要环节。
在风险评估中，需要对患者的药物治疗进行评估。
包括药物的种类、剂量、给药途径等。
同时，还需要评估患者对药物的耐受性和不良反应的风险。
八、营养评估危重患者的营养状况对其康复和治疗效果有着重要影响。
因此，在风险评估中需要对患者的营养状况进行评估。
包括患者的身高、体重、BMI指数等。
同时，还需要评估患者的摄入量、消耗量等，以确定其营养风险。
九、心理评估危重患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
危重病人的风险评估
38
2．避免误吸、
窒息病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕 吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管 插管及气管切开病人要充分湿化气道，防 止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松 动易吸出。避免痰液稀释后病人无力咳出 发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生如 无禁忌协助病人尽早进食。留置胃管病人 进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引 起误吸。
2019/8/20
6
预防是解决危机的最好方法
野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了 娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老 虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。 而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护 自己了。”
预防危机是危机管理的起点，危机最主 要的目的是避免危机产生，因此，“预
防是解决危机的最好方法。”
第四条பைடு நூலகம்士应当履行岗位职责，工作严谨、 慎独，对个人护理判断及执业行为负责
第五条护士应当关心爱护患者，保护患者 的隐私
第六条护士发现患者的生命安全受到威胁 时，应当积极采取保护措施
2019/8/20
18
危重病人病情观察不到位
风险评估
不能为医生及时提供病人的病情变化，延
误了宝贵的抢救时机
2019/8/20
A项：急性生理学评分（APS）（见图） B项：年龄评分（见表） C项：慢性健康状况（CPS）
GCS评分（见表）
2019/8/20
22
急性生理参数评分表
2019/8/20
23
年龄记分表
年龄（岁） ≤44 分值（分） 0
45-54 2
55-64 3
65-74 5
≥75 6
慢性健康状况（cps）指有严重器官功能不全或免疫抑 制者，既往健康者除外，分值为2-5分。非手术或急诊 手术者加5分，选择性手术加2分。
危重患者风险评估
危重患者风险评估危重患者风险评估是一项重要的医疗工作，旨在对危重患者进行全面的评估，识别患者可能面临的风险，并采取相应的措施来降低这些风险。
本文将详细介绍危重患者风险评估的标准格式和内容要求。
一、患者信息危重患者风险评估的第一步是收集患者的基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等。
此外，还需要了解患者的病史、过敏史、手术史、药物史、家族史等相关信息。
二、生命体征评估对危重患者进行生命体征评估是评估患者病情稳定性和生命体征是否正常的重要步骤。
常见的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。
通过观察和记录患者的生命体征，可以判断患者的病情变化和是否存在风险因素。
三、意识状态评估危重患者的意识状态评估是判断患者神经系统功能是否正常的重要指标。
常用的意识状态评估工具包括格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）和意识状态评分（Confusion Assessment Method，CAM）。
通过对患者进行意识状态评估，可以及时发现患者的认知功能异常和意识状态改变。
四、疼痛评估疼痛评估是危重患者风险评估的重要内容之一。
疼痛不仅会给患者带来身体上的不适，还会影响患者的情绪和心理状态。
常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）和面部表情评分法（Face Pain Rating Scale，FPS-R）。
通过对患者进行疼痛评估，可以及时采取相应的疼痛缓解措施。
五、营养评估危重患者的营养状况评估是判断患者是否存在营养不良和是否需要营养支持的重要指标。
常用的营养评估工具包括体重指数（Body Mass Index，BMI）和营养风险筛查工具（Nutrition Risk Screening，NRS）。
通过对患者进行营养评估，可以制定个体化的营养干预方案，提高患者的营养状况。
六、压疮风险评估危重患者长期卧床不动，容易出现压疮的风险。
压疮风险评估是判断患者是否存在压疮风险的重要指标。
危重患者评估单
科室： 日期 评估内容 对象 类型 1.病危 2.病重 1 征 T: P: R: BP: SaO2: ℃ 次/min 次/min / mmhg ％ 评估日期 评估选项 评估选项
2.是
意识精神1.清楚2.嗜睡3.朦胧 4.躁动5.昏迷6.烦躁7.焦虑8.恐惧 病情 评估 中枢神经系统:1.颅脑损伤、脑血管疾病2.瞳孔大小、3、对光反应、4.眼球运动 5.Glasgow评分：①14-15分为正常；②8-13分为意识障碍 ③≤7分为浅昏迷④ ＜3分为深昏迷 呼吸系统：1.呼吸频数2.脉搏氧饱和度3.两肺呼吸音4.人工气道的种类、深度、固 定及气囊情况5.血气分析情况6.胸腔闭式引流：①置管深度及部位②引力水柱波动 情况③引流物情况、性状 心血管系统：1.有无皮肤湿冷2.毛细血管充盈时间 泌尿系统：1.尿量 2.颜色 消化系统：1.大便次数2.大便性状3.有无呕吐：性状、量、颜色 直肠温度（℃）：①≥41②39-40.9③38.5-39.9④36-38.4⑤34-35.5⑥32-33.9⑦ 30-31.9⑧≦29.9 平均动脉压(mmHg)：①≥160②130-159③110-129④70-109⑤50-69 ⑥≦49 心率(次/分）：①≥180②140-179③110-139④70-109⑤55-69⑥40-54⑦≦39 呼吸频率(次/分）：①≥50②35-49③25-34④12-24⑤10-11⑥6-9 急性 生理 参数 评估 ⑦≦5 动脉血PH：①≥7.7②7.6-7.69③7.5-7.59④7.33-7.49⑤7.25-7.32⑥7.15-7.24 ⑦<7.15 血清钠(mmol/L)：①≥180②160-179③155-159④150-154⑤130-149⑥120-129 ⑦ 111-119⑧≦110 血清钾(mmol/L)：①≥7②6-6.9③5.5-5.9④3.5-5.4⑤3-3.4⑥2.5-2.9⑦<2.5 血清肌酐(mmol/L)：①≥3.5-3.4②1.5-1.9③0.6-1.4④<0.5 血细胞比容(%)：①≥60②50-59.9③46-49.9④30-45.9⑤20-29.9 ≤20白细胞总数10^9/L)：①≥40②20-39.9③15-19.9④3-14.9⑤1-2.9⑥<1 血清HCO3-（mmol/L）:①≥52②41-51.9③32-40.9④22-31.9⑤18-21.9⑥15-17.9 ⑦<15 年龄 慢性 健康 状况 合计 （岁）①≦44②45-54③55-64④65-74⑤≥75 1.有无严重器官功能不全或免疫抑制者 2.非手术或急诊手术者加5分 3.选择性手术 加2分
危重病人的风险评估
危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。
2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。
初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。
4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。
如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。
同时为举证倒置提供了重要依据。
一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。
（3）专业技术、护理操作不熟练。
二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。
危重患者风险评估及防范措施表
危重患者风险评估及防范措施表评估及防范措施表床号。
姓名。
性别。
年龄。
科别。
住院号：项目。
病情变化风险评估。
猝死、出血、昏迷、脑疝、其他心理因素。
恐惧、愤怒、焦虑、悲伤、其他口腔炎防范措施：1.按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。
2.护理记录真实、准确、客观、完整、及时。
3.加强意识、呼吸和生命体征监测，及时准确执行医嘱。
4.常规抢救设备和药品保持完好。
5.帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。
6.多陪伴病人，关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。
7.营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，消除有害刺激因素。
8.合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。
9.协助病人漱口，每天进行两次口腔护理。
10.保持环境卫生，按时翻身拍背，每天进行两次护理。
并发症防范措施：1.肺部感染、泌尿系感染、会阴清洁每天进行一次，导尿病人尿道口碘伏消毒每天进行两次。
2.坠床、导管滑脱、误吸、静脉炎、自伤等风险的防范措施：a。
床单要平整干燥，翻身拍背每两小时进行一次。
b。
床头要设置警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，使用助行工具，勤巡视。
c。
床头要设置警示，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强巡视。
d。
床头要设置警示，加床栏，必要时使用保护性约束，加强巡视。
e。
妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。
f。
床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
g。
严格执行无菌操作，遵守操作规程。
h。
加强看护，各班认真交接。
患者安全是医疗工作中的重中之重，我们要认真执行预防措施，确保患者的安全和健康。
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6.呼吸机辅助
循环： 1.脉律齐 2.脉不齐 3.心脏起搏器 4.其它
营养状况：1.良好 2.中等 3.肥胖4.消瘦 5.恶病质
自主能力：1.正常 2.全瘫 3.截瘫 4.偏瘫 5.其它
自我照顾能力：1.自理 2.部分依赖 3.完全依赖
疼痛评分：
危重患者风险评估护理计划单（修订）
科室床号姓名性别年龄住院号
入院或转入日期年月日 诊断
日 期
内 容
对象
1.病危 2.病重
类型
1.病情变化 2.转运普通病例转变成危重症病例：1.否2.是
生命体征
T℃
P次/min
R次/min
BP/mmHg
SaO2%
意识精神：1.清楚2.嗜睡3.朦胧4.躁动 5.昏迷6.烦躁 7.焦虑8.恐惧
4. 及时正确处理监护仪器报警信息，定时检查使用中监护仪的管道，防止脱落、受压
5. 呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊
6. 转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，备好急救仪器和设备，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备
7. 严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对
8. 特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整
9. 快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害
10. 确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅
11. 切口敷料清洁无渗出，各种问题处理及时
12. 口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱
13. 其他：
责任护士签名
阳性体征：1.无 2.有
重要的辅助检查： 1.无 2.有
风险因素评估
1. 管道脱落： 无 有
2. 坠床/跌倒： 无 有
3. 压疮： 无 有
防
范
措
施
1. 昏迷、瘫痪等病人防止烫伤并保持肢体功能位置
2. 卧位舒适，防止压疮，对制动或实施约束的患者做好安全防范措施，同时防跌倒/坠床
3. 意识障碍、鼻饲营养等病人存在误吸危险的患者床边备吸痰器