幼年特发性关节炎的护理进展与展望
幼年特发性关节炎概述
3. 儿童患有幼年特发性关节炎的治疗主要是缓解疼痛和肿胀，并防止关节损伤和畸形。治疗包括非甾体抗炎药、局部冷敷、体育锻炼等，以及常规检查、随访和关节功能的评估。
注意心理健康：心理紧张会影响幼年特发性关节炎患者的免疫系统，进而加重病情。建议保持心情愉快，避免生活压力过大，并尝试一些放松方法如深呼吸、冥想等。
1. 滑膜切除术：通过手术切除关节滑膜，减轻炎症和疼痛，促进关节功能的恢复。
2. 关节置换术：对于病情较为严重的患者，可能需要进行关节置换手术，即将患部关节用人工关节替换，以缓解疼痛、恢复功能。
肌肉力量训练：通过肌肉力量训练，可以恢复及增强肌肉力量，提高关节的稳定性；
平衡和协调训练：可以提高身体平衡能力，预防跌倒等意外事故发生。
物理治疗可以通过热敷、冷敷、电疗和按摩等方式进行，可以缓解疼痛和肌肉痉挛，同时促进血液循环，有助于康复训练的效果。
热敷：可以放松肌肉，缓解疼痛和痉挛，促进血液循环；
治疗方法和药物治疗
Treatment methods and drug therapy.
04
生活方式改变
幼年特发性关节炎患者重要的自我管理措施之一，其中更多内容包括：
加强锻炼：适当的锻炼能够增加关节的灵活性和稳定性，减轻关节炎症状。建议选择适当的运动如游泳、瑜伽等；
饮食调整：保持良好的饮食习惯可以帮助缓解幼年特发性关节炎症状。建议减少饮酒和吃辛辣食物，增加水果、蔬菜等新鲜食品；
2. 避免激烈运动：在很冷的天气里，不要进行激烈的运动或活动，以免增加关节负担和加重疾病症状。
预防暴露寒冷潮湿
一例幼年特发性关节炎患儿的护理教学查房
主讲人：可乐资料收集：指导老师：授课日期：2022/9/19一例幼年特发性关节炎患儿的护理教学查房1.相关知识2.基本病情3.病程进展4.床边体查5.护理程序6.讨论幼年特发性关节炎（JIA ）：指小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，可伴有全身多系统损害。
是儿童时期最常见的风湿性疾病，发病率为16/100000～150/100000。
1.相关知识2.基本病情3.病程进展4.床边体查5.护理程序6.讨论包括：指全身型JIA ，RF 阳性JIA ，与附着点炎症、脊柱炎相关的JIA ，早发抗核抗体（ANA ）阳性JIA ，其他类型JIA ，未分类的JIA 。
1.相关知识2.基本病情3.病程进展4.床边体查5.护理程序6.讨论1.全身型JIA ：指持续至少2周的不明原因发热（除外感染、肿瘤、自身免疫或单基因自身炎症性疾病），每日发作至少连续3d ，同时伴有以下2项主要指标或1项主要指标及2项次要指标。
主要指标：①短暂、非固定红斑样皮疹；②关节炎。
次要指标：①全身淋巴结肿大和（或）肝脏肿大和（或）脾脏肿大；②浆膜炎；③持续2周及以上关节痛（非关节炎）；④白细胞增多（≥15×10⁹/L ）伴中性粒细胞增多。
1.相关知识2.基本病情3.病程进展4.床边体查5.护理程序6.讨论2.RF 阳性JIA ：指持续6周及以上的关节炎，同时2次至少间隔3个月RF 阳性或至少1次环瓜氨酸肽（CCP ）抗体阳性。
3.与附着点炎症、脊柱炎相关的JIA ：指外周关节炎合并附着点炎症；或关节炎（或附着点炎症）加上3个月及以上的炎症性背痛和影像学显示的骶髂关节炎；或关节炎（或附着点炎症）加上以下任意2项：①骶髂关节压痛，②炎症性背痛，③HLA-B27检测阳性，④急性（症状性）前葡萄膜炎，⑤一级亲属中有脊柱关节炎病史。
其中，若外周关节炎存在，则需持续至少6周以上。
1.相关知识2.基本病情3.病程进展4.床边体查5.护理程序6.讨论4.早发抗核抗体（ANA ）阳性JIA ：指6岁以前起病，持续6周及以上的关节炎，同时2次至少间隔3个月免疫荧光检测ANA 阳性且滴度≥1∶160。
托珠单抗治疗儿童难治性全身型幼年特发性关节炎的临床疗效及护理体会
托珠单抗治疗儿童难治性全身型幼年特发性关节炎的临床疗效及护理体会摘要】目的：针对儿童难治性全身型幼年特发性关节炎采用托珠单抗治疗的临床效果及护理体会分析。
方法：选取2015年11月—2016年11月在我院儿科住院治疗全身型幼年特发性关节炎患儿84例，观察组42例患儿给予甲氨蝶呤与非甾体类抗炎药口服，联合重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子静脉滴注，对照组42例患儿给予常规甲氨蝶呤与非甾体类抗炎药口服。
同时对两组患儿的细胞因子、炎症指标、免疫球蛋白改变情况、不良反应等观察对比。
结果：观察组治疗3、6个月C-反应蛋白下降程度优于对照组，差异（P<0.05），有统计学意义，在治疗6个月后的TNF-a、MMP-3数值低于对照组（P<0.05），在治疗6个月后的IgG、IgM、IgA均低于对照组（P<0.05），有统计学意义。
结论：托珠单抗与传统方式治疗全身型幼年特发性关节炎对比，更加安全有效，在进行整体护理模式，能有效降低并发生、不良反应等，提高临床治疗效果。
【关键词】重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子；幼年特发性关节炎；炎症因子；临床疗效【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0061-03The Clinical Effect and Nursing Experience of Tocilizumab in the Treatment of Refractory Systemic Onset Juvenile Idiopathic Arthritis in ChildrenLi Zengfang. The Children's Hospital Affiliated to Medical University OfChongqing,Chongqing,Yuzhong 400016,China【Abstract】Objective Study the clinical effect and analyze the nursing experience of Tocilizumab in the treatment of refractory systemic onset juvenile idiopathic arthritisin Children. Methods Selected 84 children with systemic onset juvenile idiopathic arthritis treated in the department of pediatrics of our hospital from November, 2015to November, 2016 and divided them into two groups equally: the observationgroup(42 cases) and the control group( 42 cases). Treated the patients in observation group with oral methotrexate and non-steroidal anti-inflammatory drugs combinedwith recombinant human type Ⅱ tumor necrosis factor through intravenous infusion. Treated the patients in the control group with conventional oral methotrexate andnon-steroidal anti-inflammatory drugs. Compared the cytokines, inflammatory markers, immunoglobulin changes and adverse reactions of children in these two groups. Results The decrease degree of C-reactive protein in the observation group was better than that in the control group at 3 and 6 months after the treatment. The difference was statistically significant (P <0.05). The levels of TNF-a and MMP-3 in the observation group were significantly lower than those in the control group 6 months after treatment. The difference was statistically significant (P <0.05). The IgG, IgM and IgA levels were significantly lower than those of the control group 6 months after treatment. The difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Compared with the conventional treatment of systemic Onset juvenile idiopathic arthritis in Children, the use of Tocilizumab can be more effective. Associated with holistic nursing mode, it can effectively reduce the occurrence of complications and adverse reactions, which can improve clinical treatment efficacy.【Key words】Recombinant Human Type Ⅱ Tumor Necrosis Factor; Juvenile Idiopathic Arthritis; Inflammatory Factors; Clinical Efficacy幼年特发性关节炎发病机制不明确，好发于16岁以下儿童，关节炎症状持续时间，排出其他关节炎的因素。
生物制剂治疗幼年特发性关节炎进展
2：20例慢性葡萄膜炎患者的回顾性研究，其中19 例以前使用英夫利昔单抗或依那西普治疗，葡萄膜 炎仍不断恶化，改用阿达木后12例的葡萄膜炎活动 性有控制
①全身型； ②少关节炎型，又分为持续性和进展性； ③多关节炎型(类风湿因子阴性)； ④多关节炎型(类风湿因子阳性)； ⑤银屑病型； ⑥附着点炎相关型； ⑦未分类型
2011年美国风湿病学会关于幼年特发性关节炎分型
1. ≤4个关节炎组 2. ≥5个关节炎组 3. 活动性骶髂关节炎组 4. 全身型关节炎具有全身症状组( 无关节炎症
医师整体评估 疾病活动
患者家长的整 体评估疾病 状况
低活动度( 必须 符合全部条 件)
≤4 N
<4/10
<2/10
中度疾病活动 ( 不符合低 或高度疾病 活动标准)
高度疾病活动 ( 必须满足 至少 3个条 件) ≥8
正常上限的2 倍
≥7/10
≥5/10
JIA治疗建议
ACR根据循证医学的原则，提出了建议的更新要点 关节腔内注射糖皮质激素(IAS ) 和 MTX为活动性节炎的普遍适用局
状) 5. 全身型关节炎具有关节炎症状组
≤4个关节炎组
预后不良特征( 必须符合1条) 1.髋关节炎或颈椎关节炎 2.踝关节炎或腕关节炎和炎症标志
Байду номын сангаас物异常水平持续时间延长或升高 3.放射学检测有损伤的表现( 骨质
侵蚀或关节间隙缩小
≤4个关节炎组
低活动度( 必须 符合全部条 件)
中度疾病活动 ( 不符合低或 高度疾病活动 标准)
幼年特发性关节炎干预护理
Part Two
了解幼年特发性关节炎
定义和症状
定义：幼年特发性关节炎是一种慢性疾病，主要影响关节，导致疼痛、肿胀和僵 硬等症状。
症状：幼年特发性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，有时 还可能出现全身症状，如发热、疲劳和食欲不振等。
病因和病理机制
病因：遗传、免疫、感染等多种因素综合作用的结果 病理机制：关节滑膜炎症，导致关节肿胀、疼痛和僵硬等症状的出现
划
评估指标和方法
评估指标：关节疼痛程度、关节活 动度、炎症指标等
调整护理计划：根据评估结果，及 时调整护理计划
评估方法：观察、量表评估、实验 室检查等
注意事项：确保评估指标和方法科 学、客观、可行
调整护理计划
根据评估结果，调整护理计划，确保满足患者的需求。 定期评估患者的病情状况，及时调整护理计划。 结合患者的实际情况，制定个性化的护理计划。 调整护理计划时，应与患者及其家属充分沟通，确保其理解与配合。
评估效果和反馈
根据评估结果调整护理计划， 确保护理措施的有效性
定期评估患者的病情状况和 自身认知情况
及时收集患者及家属的反馈 意见，不断完善护理计划
定期评估护理效果，为后续 护理提供参考和依据
感谢观看
汇报人：
诊断标准
发病年龄小于16岁 关节炎持续6周以上 排除其他风湿性疾病 关节炎以外伴随全身症状
疾病进展和预后
早期症状：发热、关节疼痛等 中期症状：关节肿胀、僵硬等 晚期症状：关节畸形、活动受限等 预后：治疗及时，预后良好
Part Three
护理干预措施
药物治疗护理
药物治疗原则：根据病情选择合适的药物，注意药物的副作用和相 互作用
家长教育
幼年型类风湿性关节炎病人的护理
护理准备阶段
熟悉相关护理知识: 掌握幼年型类风湿 性关节炎的病因、病程和治疗方法等内 容，以提供有效的护理措施。
疼痛管理
疼痛管理
评估疼痛程度: 使用适合儿童 的疼痛评估工具，了解患者的 疼痛感受。 给予药物治疗: 根据医嘱，及 时给予止痛药物或类风湿药物 ，以减轻患者的疼痛和炎症。
疼痛管理
提供舒适环境: 保持室内温度适宜、床 位整洁舒适，为患者提供良好的休息环 境。
心理护理
心理护理
提供心理支持: 理解患者在生 理和心理方面的困扰，给予耐 心倾听和理解。 鼓励自我管理: 帮助患者建立 积极的心态，鼓励他们参与疾 病管理和康复过程。
心理护理
提供教育指导: 向患者及其家人提供相 关知识，如病情、药物使用和预防措施 等，以提高患者的自我管理能力。
并发症预防与 监测
并发症预防与监测
预防感染: 加强患者的个人卫生习 惯，注意饮食卫生，避免接触病原 体，减少感染的风险。
监测病情变化: 定期检查患者的关 节功能、炎症指标和心血管等系统 的病情变化，及时发现并处理并发 症。
家庭护理指导
家庭护理指导
合理安排活动: 帮助患者和家人制定合 理的活动计划，避免长时间保持同一姿 势，充分利用休息时间。
关节保护和功 能训练
关节保护和功能训练
使用支具和辅助器具: 根据患者的 关节受累情况，选用适合的支具或 辅助器具，保护关节，维持关节稳 定性。
进行关节活动: 引导患者进行适量 的关节活动，帮助恢复关节的灵活 性和功能。
关节保护和功能训练
互助训练: 鼓励患者参加相关康复训练 项目，与其他患者建立联系，互相鼓励 和支持，提高康复效果。
提供饮食指导: 指导患者选择适合的饮 食营养，如增加富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物，减少高油脂食物的摄入 。
幼年型关节炎的护理查房
健康生活方式宣教
饮食健康：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 运动锻炼：坚持适量的运动，增强体质，提高免疫力 作息规律：保证充足的睡眠，避免熬夜，保持良好的作息习惯 心理调适：保持乐观积极的心态，学会自我调节和释放压力 定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
就医和随访指导
及时就医：出 现症状及时就 诊，避免延误
病情
定期随访：按 照医生建议定 期复查，监测
病情变化
药物治疗：遵 生活习惯：保
医嘱按时服药， 持良好的生活
注意药物副作 习惯，如饮食、
用
运动等
心理支持：关 注心理健康， 及时寻求心理
援助
家庭支持：家 庭给予关爱和 支持，共同应
对疾病挑战
汇报人：刀客特万
康复训练
关节活动度训练：保持关节活动度，防止 关节僵硬
肌肉力量训练：增强肌肉力量，提高关节 稳定性
平衡训练：提高平衡能力，降低跌倒风险
心肺功能训练：提高心肺功能，增强体能
心理辅导：缓解心理压力，提高康复信心
生活技能训练：提高生活自理能力，适应 社会生活
心理疏导和支持
倾听患儿和家 长的困扰和需 求，给予关心
和理解
提供心理支持 和辅导，帮助 患儿和家长应 对疾病带来的
压力和挑战
鼓励患儿和家 长参与治疗和 康复过程，增 强信心和希望
提供社交和情 感支持，帮助 患儿和家长建 立良好的人际 关系和情感支
持网络
家庭教育和支持
家长教育：了解关节炎的病因、症状和治疗方法，提高家庭护理能力 心理支持：关注患儿的心理健康，提供情感支持和心理疏导 生活习惯：培养患儿良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 康复训练：协助患儿进行康复训练，提高生活质量和自理能力 社会支持：寻求社会资源和支持，如参加病友互助小组、寻求专业心理咨询等
幼年特发性关节炎康复治疗的研究进展
幼年特发性关节炎康复治疗的研究进展喻林林刘丽萍（江西省儿童医院，江西南昌330000）【摘要】幼年特发性关节炎（JIA）严重时可引起关节畸形甚至致残，影响儿童的生活质量和健康水平。
目前，JIA的康复与治疗方法很多，但疗效不一。
现就JIA的药物治疗、物理疗法、运动疗法和家庭护理等方面的研究进展进行综述。
【关键词】幼年特发性关节康复治疗综述中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）09-1297-01DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.09.066幼年特发性关节炎（JIA）是一种以慢性关节滑膜炎为主要特征的异性疾病，主要临床表现为持续６周以上不明原因关节肿痛、活动受限。
目前国际上认为JIA的发病可能与遗传、环境和感染等相关，具有较高的致残率，是严重影响儿童健康和生活质量的疾病之一[1]。
1药物治疗药物治疗是JIA的主要治疗手段，根据患儿病情合理用药，能有效改善病情，缓解骨关节的破坏程度，改善部分关节功能，提高患儿的生活质量[2]。
1.1非甾体抗感染镇痛药（NSAIDs）：NSAIDs是目前缓解JIA的主要药物，主要通过抑制环氧化酶（COX），阻断花生四烯酸转化为前列腺素，而发挥抗炎止痛和解热作用[3]，常用于缓解轻、中度疼痛。
但其用于JIA仅能缓解症状，不能延缓或阻止病情发展，而且用于儿童还具有肝酶升高等不良反应；此外，有2/3患儿的病情不宜单独用药，需要给予二线药物等才有效。
1.2改善病情药（DMARDs）：NSAIDs联合DMARDs治疗可稳定病情和减少关节破坏及致残率，常用药物有甲氨蝶岭（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、来氟米特（LEF）等。
早期合理使用DMARDs是减少患儿致残的关键，但长期使用有感染的风险，需要根据患儿个体情况选择用药[4]。
1.3生物制剂：目前应用于JIA治疗的生物制剂主要包括：可溶性肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂、白介素-1（IL-1）拮抗剂、白介素-6（IL-6）拮抗剂。
全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗中国专家共识 (2023年)解读PPT课件
观察关节骨质破坏、关节间隙狭 窄等病变，评估关节损伤程度。
超声检查
检测关节滑膜增厚、血流信号等， 评估关节炎症活动情况。
核磁共振成像
观察关节软组织肿胀、骨髓水肿等 病变，提高诊断准确率。
04 治疗策略探讨
药物治疗方案选择及调整原则
初始治疗方案选择
根据患者病情、年龄、性别等因 素，综合考虑选择适当的初始治
疗方案。
药物调整原则
根据患者病情变化和治疗效果， 及时调整药物剂量或更换药物，
以达到最佳治疗效果。
生物制剂应用
针对病情较重或传统药物治疗效 果不佳的患者，可考虑使用生物
制剂进行治疗。
非药物治疗方法介绍及效果评估
物理治疗
如关节活动度训练、肌力训练等，有助于改善患 者关节功能和减轻疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、家庭治疗等，有助于缓解患者 焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
危险因素
家族史、感染、免疫异常等可能是 sJIA发病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现：sJIA的典型临床表现包括发热、皮疹、关节炎症、肝脾肿大、淋巴结肿 大等。此外，还可能出现生长迟缓、贫血、眼部炎症等并发症。
诊断依据：sJIA的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。具体标准包 括
持续发热至少2周，抗生素治疗无效。
效果评估
定期对非药物治疗方法进行效果评估，以便及时 调整治疗方案。
个体化治疗方案制定思路
综合评估患者病情
全面了解患者的临床表现、实 验室检查、影像学检查等信息 ，为制定个体化治疗方案提供
依据。
治疗目标设定
根据患者病情和预期治疗效果 ，设定明确的治疗目标，如缓 解症状、控制病情进展、提高 生活质量等。
幼年特发性关节炎治疗的研究新进展
幼年特发性关节炎治疗的研究新进展幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis ，以下简称为JIA），是一种青少年期发病的病因不明的，包含多种分型的慢性关节炎。
该病传统的治疗主要在于消除疼痛、控制炎症和保护关节功能，2000年以前，我可只来哦的JIA主要是应用非甾体类抗炎药物（第一线抗风湿药）及肾上腺皮质激素，大部分病情反复，激素的剂量较大。
2013年美国风湿病学会对2011年幼年特发性关节炎治疗建议进行了更新，着重阐述了全身型幼年型关节炎（以下简称SOJIA）的治疗。
该更新根据SOJIA的临床表现特点将其分为3个表型。
按照SOJIA 不同表型，推荐了相应的治疗参考方案，包括初始和后续治疗，并列出疗效不确切或不适宜使用的药物。
SOJIA治疗目的和其他亚型相似，着重于迅速控制活动性炎症，消除其临床症状，并避免出现因疾病和与治疗相关的机体损害情况。
许多SOJIA患儿病情反复，伴高发生率的关节破坏和严重的生长发育损害。
今年来研究发现白细胞介素（IL）-1和IL-6在SOJIA的炎症过程中起着关键作用，这与其他亚型不同，针对这2种细胞因子的特异性治疗手段，目前已投入临床，并有大量相关报道证实其有效性。
此外，约有10%的SOJIA病例可发生巨噬细胞活化综合征。
这是一种极其危重并可致命的疾病状态，以高热、肝脾大、血细胞减少、高铁蛋白血症、高三酰甘油血症、低纤维蛋白原血症和凝血功能障碍为特征。
住院治疗的SOJIA和巨噬细胞活化综合征患儿病死率估计达6%，实际情况可能更高。
该建议着重于SOJIA，包括以巨噬细胞活化综合征为特征的SOJIA相关治疗建议，该建议不针对罕见表现类型及难治性SOJIA。
建议中根据SOJIA的3种类型提出相应的治疗方案。
建议中如提及“无需考虑AJC”则意味着该病例AJC≥0；如提及“无需考虑MDglobal”，则意味着该病例MDglobal＞0。
如果患儿符合多种治疗路径，则根据其临床特点和家长意愿倾向尽兴选择。
2024幼年特发性关节炎患儿过渡期
2024幼年特发性关节炎患儿过渡期摘要幼年特发性关节炎是常见和经典的儿童风湿性疾病。
部分患儿在过渡期仍未停药，需要从儿科过渡至成人医疗体系。
由于多数患儿及医生缺乏过渡意识，导致这部分患儿面临不良结局。
全球多地创建了过渡诊所或制定了专门的过渡方案，以协助患儿无缝转接过渡至成人风湿免疫科。
本文介绍了幼年特发性关节炎过渡期患儿的诊疗、结局、过渡评估及方案，针对患儿及家属、医生等提出过渡建议，以加强人们对过渡期患儿的重视。
幼年特发性关节炎(juvenileidiopathicarthritis,JIA)是一组16岁以前起病，无明显诱因并持续至少6周的关节炎性疾病。
按照2001年国际风湿病联盟分类标准分为7种亚型[1],各亚型之间临床特征、治疗及预后各异。
JIA虽然在儿童期起病,部分患儿在成人后仍处于疾病活动状态，需要继续接受免疫抑制剂治疗。
因为缺乏从儿科过渡至成人阶段的准备，可能导致JIA患儿疾病活动度增加、反复复发等不良结局。
因此，过渡阶段对这部分患儿至关重要，然而我国风湿病学界对JlA 过渡期患儿的关注仍非常欠缺。
现就JlA过渡期患儿的常见问题进行阐述，以提升儿科、成人风湿免疫科医生以及全社会对JIA过渡期患儿的重视。
一、过渡期概况根据青少年医学会的定义，〃过渡〃是指患慢性疾病的青少年有目的、有计划地从儿科医疗中心转诊至以成人为中心的医疗体系［2］,患儿处于〃过渡〃阶段的时间即称为〃过渡期〃。
JIA患儿过渡期的具体时间全球尚未统一。
美国J制协会建议从12~14岁开始制定过渡计划，14~18岁按照计划进行过渡准备，18~21岁完成过渡［31除了年龄，过渡时机还应当结合患儿的诊疗情况、疾病活动度、准备情况等，与患儿及家属进行商议后确定。
患儿及家属甚至风湿科医生大多缺乏〃过渡〃的意识，而全球范围内针对〃过渡期〃的服务也尚未健全。
来自美国犹他州的儿童健康调查（2018—2019年）发现，对于12~17岁具有特殊医疗保健需求者,只有11.5%的患儿获得了过渡到成人医疗保健所需的服务［4］o因此，提高〃过渡〃意识及健全〃过渡期〃服务已刻不容缓。
幼年型特发性关节炎的治疗与康复护理
全身治疗
根据病情需要使用免疫抑制剂、生物制剂等药物，控制眼部炎症。
其他潜在并发症预警机制
肾功能监测
定期检测尿常规、肾功 能等指标，预防肾脏并
发症。
肺功能评估
进行肺功能测试，及时 发现肺部受累情况。
骨骼发育监测
定期拍摄X线片，评估骨 骼发育状况，预防骨骼
畸形等并发症。
幼年型特发性关节炎 的治疗与康复护理
REPORTING
• 引言 • 治疗方法及药物选择 • 康复护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 长期随访管理计划制定和执行 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
引言
REPORTING
幼年型特发性关节炎概述
定义
幼年型特发性关节炎（JIA）是一 种儿童期常见的结缔组织病，以 慢性关节炎为主要特点，可伴有
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因测序和生物信息学等技术的不断发展，未来我们将更加关注疾病的个体差异和精准治疗。通过深入分析患者 的基因、环境和生活方式等因素，我们将为患者提供更加个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
智能化康复辅助器具研发
结合人工智能和机器人技术等新兴科技，未来我们将致力于研发智能化康复辅助器具。这些器具将根据患者的需求和 病情特点进行定制，为患者提供更加便捷、高效的康复训练方式，提高康复效果。
糖皮质激素类药物具有强 大的抗炎作用，可迅速缓 解关节炎症。
药物选择与使用
常用的糖皮质激素类药物 包括泼尼松、地塞米松等 ，应根据患者病情选择合 适的药物和剂量。
注意事项
长期使用糖皮质激素可能 导致骨质疏松、感染等副 作用，需严密监测。
儿保骨科护理进修报告儿童关节炎的早期发现与干预策略
通过本报告，希望医护人员和家长能更加重视儿童关节炎的早期症状，及时采 取干预措施，减轻患儿的痛苦。
报告范围
儿童关节炎的定义和分类
简要介绍儿童关节炎的定义、分类及常见类 型。
干预措施与治疗
探讨儿童关节炎的早期干预措施、治疗方法 和康复手段。
早期发现策略
详细介绍儿童关节炎的早期症状、体征和筛 查方法。
关注患儿心理变化，提供 心理支持，帮助患儿缓解 焦虑和恐惧情绪。
预防并发症护理措施
关节保护
指导患儿避免过度使用关节，减 轻关节负担，降低关节损伤风险
。
预防感染
保持患儿生活环境清洁，注意个 人卫生，降低感染风险。
定期复查
遵医嘱定期带患儿进行复查，及 时发现并处理潜在并发症。
家庭护理指导建议
饮食调整
关注儿童异常表现及行为变化
注意观察儿童步态
儿童关节炎可能导致关节疼痛和僵硬，进而影响步态。家 长和医护人员应注意观察儿童的步态变化，如跛行、拖行 等。
关注儿童关节疼痛和肿胀
儿童关节炎的常见症状包括关节疼痛和肿胀。家长和医护 人员应关注儿童的关节疼痛和肿胀情况，及时进行检查和 诊断。
留意儿童情绪和行为变化
医护人员和家长的角色
分析医护人员和家长在儿童关节炎早期发现 和治疗过程中的责任和作用。
02
儿童关节炎概述
定义与分类
定义
儿童关节炎是一组以关节炎症为 主要表现的疾病，可影响一个或 多个关节，导致关节疼痛、肿胀 和功能障碍。
分类
根据发病原因和临床表现，儿童 关节炎可分为幼年特发性关节炎 （JIA）、感染性关节炎、创伤性 关节炎等类型。
诊断依据
儿童关节炎的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和影 像学检查。常用的检查方法包括关节X线、超声、MRI等。同 时，排除其他可能引起关节炎症的疾病也是诊断的重要环节 。
幼年特发性关节炎健康教育【最新版】
幼年特发性关节炎健康教育慢性病的意思是什么?一种疾病被认为是慢性，是指这种病经过正规治疗并不能导致疾病的立即恢复，而仅仅是症状和实验室检查结果的改善。
这就是说，当疾病被诊断时，并不可能说清楚这个孩子的病要持续多久。
它是常见的吗?JIA是一种罕见的疾病，儿童发病率大约为80-90/10万。
这种病的原因是什么?我们的免疫系统保护我们免于感染(病毒和细菌)的侵袭，免疫系统能够识别外来的和潜在的危险，并能区别于自己的组织，对外来组织予以清除。
已有确切的证据说明，慢性关节炎是免疫系统的一种继发性的反应(由于尚不清楚的原因)，它是由于免疫系统部分丧失了区别“外来”和“自己”细胞的能力，因而破坏自己的关节成分。
因此，这些疾病如JIA，也叫做“自身免疫性疾病”，意思是免疫系统对自己身体的器官起反应。
然而，如同人类的大部分慢性炎症性疾病一样，引起JIA的机理是不清楚的。
它是一种遗传性疾病吗?JIA并不是一种遗传性疾病，因为它并不是由父母直接传到他们的孩子的。
但却存在一些遗传因素导致对疾病易感，大部分这些因素仍然在被研究。
科学家公认的是，这种疾病是多因素的。
意思是个体的遗传易感性和环境因素(可能是感染)结合而导致疾病。
即使存在对疾病的易感性，也很少见同一个家庭中有两个孩子患病。
JIA如何诊断?当符合下列情况时，医生诊断JIA。
它包括:发病年龄小于16岁，关节炎持续超过6周(主要是排除病毒感染后暂时性关节炎)，发病原因不清(意思是所有能引起关节炎的疾病已经被排除)。
换句话说，JIA这个词包括了所有的儿童期发病的，原因不清的持续性关节炎。
在JIA中，关节炎的不同形式已经被鉴别(见下面)。
因此，JIA的诊断是以持续性关节炎为基础，并且通过病史、体格检查、实验室检查仔细除外任何其他疾病。
关节发生了什么改变?围绕关节的关节滑膜(通常是非常薄的)增厚，有大量炎性细胞浸润，滑膜腔内液体增加。
这些改变引起了关节的肿胀、疼痛和活动受限。
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幼年特发性关节炎的护理进展与展望
发表时间：2014-08-22T09:41:53.187Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：陈萍[导读] 16岁以下儿童不明原因关节肿胀,持续6周以上者,称为幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthr itis, JIA)[1]。
陈萍（重庆市第三军医大学第三附属医院风湿免疫科 400000）【摘要】幼年特发性关节炎( juvenile idiopathic arthr itis, JIA) 是儿童时期常见的风湿性疾病，该病以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害。
患者在治疗疾病的过程中首先应树立信心，医务人员应该以热情、尊重和同情的态度去对待患者和家属，耐心倾听，建立良好的护患关系。
日常护理中应协助患者积极进行功能锻炼，恢复关节功能，提高患者的生活质量。
【关键词】幼年特发性关节炎护理生物制剂穴位按摩【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0212-02 16岁以下儿童不明原因关节肿胀,持续6周以上者,称为幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthr itis, JIA)[1]。
JIA是儿童时期常见的风湿性疾病，儿童发病率大约为80-90/10万。
目前JIA的病因及具体发病机制仍不明确，可能与遗传、环境等因素相关[2]。
该病以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害。
JIA各型预后及转归不尽相同,总体上约67%在10年后仍有活动性关节炎,43.2%出现关节畸形影响正常生活,预后不良[3],致残率为11%～39%[4-5]。
在寻找更有效的治疗方法同时，护理方法的改进也必将对患者的预后起到积极的影响。
现将幼年特发性关节炎的相关护理进展介绍如下：
1.生物制剂护理
陈玲玲等[5]总结l8例类风湿性幼年特发性关节炎患者输注益塞普的疗效与护理,认为积极帮助患者进行功能锻炼至关重要，采取以动静结合的原则。
急性期以卧床休息为主，采用短时间制动法，如支架，使关节休息，减轻炎症。
进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日l～2次，防止关节废用。
活动前关节局部可进行热敷或红外线照射，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有利于锻炼。
缓解期鼓励患者坚持每天定时进行被动或主动的全关节活动锻炼，逐步从主动的全关节活动过度到功能性活动，恢复关节功能，加强肌肉力量。
吴凤岐[6]认为，生物制剂治疗相关的不良反应有注射部位或输液反应及感染风险的增加，特别是机会性或分枝杆菌感染的发生。
建议强调在治疗期间必须加强药物安全性监测:(1)监测患者的血清肌酐、全血细胞计数、肝功能水平及尿常规;(2)对接受MTX治疗的患者，如肝酶水平超过正常上限2倍，则应减少MTX用量;如肝酶水平持续超过正常上限3倍，则应停止使用MTX;(3)开始进行TNF抑制剂治疗的患者应接受结核筛查，且每年复查1次;(4)对有感染乙型或丙型肝炎危险因素的患者，建议在开始MTX或TNF抑制剂治疗前进行病毒抗体检测。
徐焱[7]等总结2例多关节型幼年特发性关节炎患儿输注英夫利西单抗的护理，包括心理护理、配药注意事项、输注时严密观察生命体征、预防不良反应发生、加强健康教育和督促定期治疗。
认为有效的护理干预可提高患儿的生活质量，增强其生活信心。
任晓碧[8]等相关研究认为，英夫利西单抗是风湿病治疗史上的一个里程碑,但其不良反应也应引起医护人员的关注，使用英夫利西单抗的过程中制定针对性护理流程，治疗前进行认真的评估、按要求严格配制和输注、密切观察不良反应，及时给予相应处理，才能保证治疗的顺利进行，提高患儿的生活质量。
2.穴位按摩护理
王菊[9]等研究表明,通过常规治疗与护理配合穴位按摩,具有较好的效果,可以通过按摩舒经活络,行气活血,祛风散寒,祛癖消肿,改善循环,增强关节及周围组织的物质代谢与营养,固有消肿、止痛、恢复关节功能的作用。
有效减少晨僵持续时间,减轻患儿关节疼痛,促进医患关系。
同时，由于它可操作性强，易于推广,值得在临床上及家庭护理中广泛应用。
3.全面护理
李霞[10]研究显示，采用全面护理方式对患有全身型幼年特发性关节炎的患儿在治疗过程中进行护理的临床效果非常理想，可以使该类患儿的临床症状表现在最短时间内得到改善，并能够有效防止其在治疗期间出现并发症。
而全面护理的方法主要包括：（1）发热：①每隔2h对患儿的体温进行1次测量，并作好真实记录。
可以选用消炎痛栓剂通过直肠给药给药方式，每次剂量为50mg，栓剂药物在经过直肠吸收之后，75%左右会直接进入到患者机体的血液循环系统，因此对患者肝功能具有非常明显的保护作用;②对患儿在退热时的伴随症状情况进行密切观察，并注意患儿心率和血压的变化情况。
告诉患儿要尽量多饮水，使药物的排泄速度加快，同时可以避免由于大量出汗导致出现的虚脱症状；（2）皮疹：①面部皮疹忌用热水擦洗，禁用酒精及化妆品，以免对面部皮肤造成损伤;②全身皮疹慎用热水浴，以免对外周及深部温热感受器造成刺激，使体表血管扩张;③对受损皮疹患者可以采用复方炉甘石剂进行外涂，用低温水进行轻洗，使皮肤保持清洁干爽，预防感染，穿宽松柔软的棉质内衣，床单被褥要保持整洁、干燥；（3）关节：当病情处于急性期时要卧床休息，保持关节处于功能位，对受累关节的活动进行限制。
避免出现疼痛的部位受压;在疼痛现象缓解之后，指导患儿对全关节进行活动锻炼，避免活动量不可过大，以免关节疼痛加重。
4.心理康复护理
杨梅[11]认为，情绪活动对人体内脏器官的功能有很大的影响。
积极的情绪对人体活动有促进作用，而焦虑和抑郁等消极情绪可能导致神经活动机能失调，进而引起疾病。
因此优质的心理护理有着对治疗疾病有着积极的促进作用。
在护理的时候，首先应该以热情，尊重和同情的态度去对待患者和家属，耐心倾听，建立良好的护患关系。
向患儿和家属介绍疾病的发展和治疗知识，解除他们的顾虑。
多和患儿交谈沟通，给予帮助和针对性疏导，让他们树立战胜疾病的信心，增强治疗效果。
王捷[12]等总结1例幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征患儿的护理,认为护士应向患儿及家长讲解本病的发生、发展规律、治疗及预后，使其保持乐观的心态，正确对待疾病，并取得患儿家长的理解及支持，提高患儿的药物应用依从性，对可能出现的药物副反应有一定的了解和心理准备，主动配合医生的各项治疗。
5.思考与展望
幼年特发性关节炎不同类型其治疗效果及预后有所不同，但目前临床上多采用一般治疗、药物治疗和外科手术，其中以药物治疗最为重要，主要有非甾体抗炎药、生物制剂、中医中药等，但尚缺乏根治JIA的特异方法。
坚持规律的药物治疗非常重要，目前生物制剂在JIA 的治疗中应用较广，效果较明显，但在护理过程中，护理人员必须对药物的不良反应有所了解，做好相应的预防措施。
而穴位按摩护理作为一种经济、安全、有效的护理方法，在常规治疗基础上配合穴位按摩值得我们在临床工作中加以应用。
参考文献
[1]何晓琥.幼年特发性关节炎.中华风湿病学杂志.2002,1(6):62
[2] Ravelli A，Martini A．Juvenile idiopathic arthritis[J]．Lancet，2007，369(9563)：767—778
[3]甄小芳马松春幺远.94 例幼年特发性关节炎预后的分析[J].中国中医风湿病学杂志，9（3、4）：93-94
[4]Zak M，Pedersen FK．Juvenile chronic arthritis into adulthood:A long－term follow－up study[J]．Rheumatology (Oxford) ，2000，39 (2) :198 － 204．
[5]Packham JC，Hall MA．Long－term follow－up of 246 adults with juvenile idiopathic arthritis: Functional outcome[J]．Rheumatology (Oxford)，2002，41(12) : 1428－1435．
[5]陈玲玲陈书琴刘勤.益赛普治疗幼年特发性关节炎的护理干预效果[J].中国医药指南，2012，10（5）：41-42
[6]吴凤岐.生物制剂在幼年特发性关节炎中的应用[J]儿科医学杂志2012,27(9):645-648
[7]徐焱刘青.2例多关节型幼年特发性关节炎患儿输注英夫利西单抗的护理[J].当代护士,2011,9:163-164
[8]任晓碧戴一希谢敏叶.英夫利西单抗治疗幼年特发性关节炎不良反应的观察与护理[J].浙江医学.2013，38（18）：1698-1699
[9]王菊张利华张巧娟.穴位按摩在幼年特发性关节炎护理中的作用[J].全国第十一届中西医结合风湿病学术会议论文汇编.2013，387-390
[10]李霞.分析全身型幼年特发性关节炎患儿的护理[J].中国医学工程,2012,20(7):132
[11]杨梅.幼年特发性关节炎的护理综[J].中国保健营养.2012，8：2968-2969
[12]王捷，薛海燕.1例幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征患儿的护理.2011,12,12(25):3304-3305。