幼年特发性关节炎的护理进展与展望

幼年特发性关节炎的护理进展与展望

发表时间：2014-08-22T09:41:53.187Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：陈萍[导读] 16岁以下儿童不明原因关节肿胀,持续6周以上者,称为幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthr itis, JIA)[1]。

陈萍（重庆市第三军医大学第三附属医院风湿免疫科 400000）【摘要】幼年特发性关节炎( juvenile idiopathic arthr itis, JIA) 是儿童时期常见的风湿性疾病，该病以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害。患者在治疗疾病的过程中首先应树立信心，医务人员应该以热情、尊重和同情的态度去对待患者和家属，耐心倾听，建立良好的护患关系。日常护理中应协助患者积极进行功能锻炼，恢复关节功能，提高患者的生活质量。

【关键词】幼年特发性关节炎护理生物制剂穴位按摩【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0212-02 16岁以下儿童不明原因关节肿胀,持续6周以上者,称为幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthr itis, JIA)[1]。JIA是儿童时期常见的风湿性疾病，儿童发病率大约为80-90/10万。目前JIA的病因及具体发病机制仍不明确，可能与遗传、环境等因素相关[2]。该病以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害。JIA各型预后及转归不尽相同,总体上约67%在10年后仍有活动性关节炎,43.2%出现关节畸形影响正常生活,预后不良[3],致残率为11%～39%[4-5]。在寻找更有效的治疗方法同时，护理方法的改进也必将对患者的预后起到积极的影响。现将幼年特发性关节炎的相关护理进展介绍如下：

1.生物制剂护理

陈玲玲等[5]总结l8例类风湿性幼年特发性关节炎患者输注益塞普的疗效与护理,认为积极帮助患者进行功能锻炼至关重要，采取以动静结合的原则。急性期以卧床休息为主，采用短时间制动法，如支架，使关节休息，减轻炎症。进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日l～2次，防止关节废用。活动前关节局部可进行热敷或红外线照射，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有利于锻炼。缓解期鼓励患者坚持每天定时进行被动或主动的全关节活动锻炼，逐步从主动的全关节活动过度到功能性活动，恢复关节功能，加强肌肉力量。吴凤岐[6]认为，生物制剂治疗相关的不良反应有注射部位或输液反应及感染风险的增加，特别是机会性或分枝杆菌感染的发生。建议强调在治疗期间必须加强药物安全性监测:(1)监测患者的血清肌酐、全血细胞计数、肝功能水平及尿常规;(2)对接受MTX治疗的患者，如肝酶水平超过正常上限2倍，则应减少MTX用量;如肝酶水平持续超过正常上限3倍，则应停止使用MTX;(3)开始进行TNF抑制剂治疗的患者应接受结核筛查，且每年复查1次;(4)对有感染乙型或丙型肝炎危险因素的患者，建议在开始MTX或TNF抑制剂治疗前进行病毒抗体检测。徐焱[7]等总结2例多关节型幼年特发性关节炎患儿输注英夫利西单抗的护理，包括心理护理、配药注意事项、输注时严密观察生命体征、预防不良反应发生、加强健康教育和督促定期治疗。认为有效的护理干预可提高患儿的生活质量，增强其生活信心。任晓碧[8]等相关研究认为，英夫利西单抗是风湿病治疗史上的一个里程碑,但其不良反应也应引起医护人员的关注，使用英夫利西单抗的过程中制定针对性护理流程，治疗前进行认真的评估、按要求严格配制和输注、密切观察不良反应，及时给予相应处理，才能保证治疗的顺利进行，提高患儿的生活质量。

2.穴位按摩护理

王菊[9]等研究表明,通过常规治疗与护理配合穴位按摩,具有较好的效果,可以通过按摩舒经活络,行气活血,祛风散寒,祛癖消肿,改善循环,增强关节及周围组织的物质代谢与营养,固有消肿、止痛、恢复关节功能的作用。有效减少晨僵持续时间,减轻患儿关节疼痛,促进医患关系。同时，由于它可操作性强，易于推广,值得在临床上及家庭护理中广泛应用。

3.全面护理

李霞[10]研究显示，采用全面护理方式对患有全身型幼年特发性关节炎的患儿在治疗过程中进行护理的临床效果非常理想，可以使该类患儿的临床症状表现在最短时间内得到改善，并能够有效防止其在治疗期间出现并发症。而全面护理的方法主要包括：（1）发热：①每隔2h对患儿的体温进行1次测量，并作好真实记录。可以选用消炎痛栓剂通过直肠给药给药方式，每次剂量为50mg，栓剂药物在经过直肠吸收之后，75%左右会直接进入到患者机体的血液循环系统，因此对患者肝功能具有非常明显的保护作用;②对患儿在退热时的伴随症状情况进行密切观察，并注意患儿心率和血压的变化情况。告诉患儿要尽量多饮水，使药物的排泄速度加快，同时可以避免由于大量出汗导致出现的虚脱症状；（2）皮疹：①面部皮疹忌用热水擦洗，禁用酒精及化妆品，以免对面部皮肤造成损伤;②全身皮疹慎用热水浴，以免对外周及深部温热感受器造成刺激，使体表血管扩张;③对受损皮疹患者可以采用复方炉甘石剂进行外涂，用低温水进行轻洗，使皮肤保持清洁干爽，预防感染，穿宽松柔软的棉质内衣，床单被褥要保持整洁、干燥；（3）关节：当病情处于急性期时要卧床休息，保持关节处于功能位，对受累关节的活动进行限制。避免出现疼痛的部位受压;在疼痛现象缓解之后，指导患儿对全关节进行活动锻炼，避免活动量不可过大，以免关节疼痛加重。

4.心理康复护理

杨梅[11]认为，情绪活动对人体内脏器官的功能有很大的影响。积极的情绪对人体活动有促进作用，而焦虑和抑郁等消极情绪可能导致神经活动机能失调，进而引起疾病。因此优质的心理护理有着对治疗疾病有着积极的促进作用。在护理的时候，首先应该以热情，尊重和同情的态度去对待患者和家属，耐心倾听，建立良好的护患关系。向患儿和家属介绍疾病的发展和治疗知识，解除他们的顾虑。多和患儿交谈沟通，给予帮助和针对性疏导，让他们树立战胜疾病的信心，增强治疗效果。王捷[12]等总结1例幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征患儿的护理,认为护士应向患儿及家长讲解本病的发生、发展规律、治疗及预后，使其保持乐观的心态，正确对待疾病，并取得患儿家长的理解及支持，提高患儿的药物应用依从性，对可能出现的药物副反应有一定的了解和心理准备，主动配合医生的各项治疗。

5.思考与展望

幼年特发性关节炎不同类型其治疗效果及预后有所不同，但目前临床上多采用一般治疗、药物治疗和外科手术，其中以药物治疗最为重要，主要有非甾体抗炎药、生物制剂、中医中药等，但尚缺乏根治JIA的特异方法。坚持规律的药物治疗非常重要，目前生物制剂在JIA 的治疗中应用较广，效果较明显，但在护理过程中，护理人员必须对药物的不良反应有所了解，做好相应的预防措施。而穴位按摩护理作为一种经济、安全、有效的护理方法，在常规治疗基础上配合穴位按摩值得我们在临床工作中加以应用。参考文献

[1]何晓琥.幼年特发性关节炎.中华风湿病学杂志.2002,1(6):62