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脑卒中健康教育
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
疾病概述
又称脑血管意外，急性起病，由 于脑血管病变引起的局限性或全 脑功能障碍，持续时间超过24小 时或引起死亡的临床综合征。
疾病分类
• 1 脑梗死
•
脑血栓形成
•
脑栓塞
•
腔隙性脑梗死
• 2 脑出血
• 3. 蛛网膜下腔出血
•
大脑中动脉供血区脑梗死演变
蛛网膜下腔出血 左侧脑出血
脑血管疾病病因
血管壁 • 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见， 病变
血流变学 及血液成
• 高血脂高血糖致血液粘滞度增高
分异常
心脏病血 流动力学
• 高血压、低血压、心脏病、房颤等
异常
危险因素
1.可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。
2.可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等。
3.不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等。
临床表现
1感觉和运动功能障碍 偏深感觉障碍，偏盲、偏身运动障碍
2交流功能障碍 表现为失语、构音障碍
3认知功能障碍 表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、
失认等。 4心理障碍
表现为焦虑、抑郁等 5其他功能障碍
如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。
脑血管疾病的预防
• 一级预防（发病前预防）： 防治高血压、 心脏病糖尿病、血脂异常及戒烟限酒、控制 体重。
• 二级预防（针对发生过一次或多次脑卒中病 人）：预防病因、抗血小板聚集、治疗TIA、 降低致残度。卒中发生后早期应用阿司匹林 助于防止痴呆的发生。
功能锻炼
• 目标：提高患者日常活动能力和适应社会 的能力，预防卒中后并发症。
• 时机：病情稳定48h后进行功能锻炼
• 原则:依据自身功能评定，制定合理的计划， 家人积极配合，患者主动参与，做好二级 预防。
急性期功能锻炼
• 急性期是指发病后1～2周，此期患者从患 侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复， 并有弱的屈肌与伸肌共同运动
• 本期康复目标是通过被动活动和主动参与， 促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的 出现，以及肢体正确摆放和体位的转换 （如翻身等），预防可能出现的压疮、关 节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和 呼吸道的感染等并发症。
（一）偏瘫侧卧：偏瘫上肢应呈肩前屈90°，伸肘、伸指、掌心
向上；偏瘫下肢呈伸髋、膝稍屈、踝。背屈90°，健肢放在舒适的位置。
体 位 与 肢 体 摆 放
（二）仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫枕，偏瘫上肢
呈肩关节稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏瘫下肢呈 屈髋屈膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈90° 健
肢放在舒适的位置。
（三）健侧卧：偏瘫上肢有支撑（垫枕），肩关节
呈前屈90°，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有 支撑，呈迈步状。
肩关节被动活动
偏 瘫 肢 体 被 动 活 动
肘关节被动活动 肩胛骨 被 动 活 动
下肢被动活动
双手叉握上举运动
床
上
翻身
活
向健侧翻身和向患侧翻身。
动
桥式运动
脑卒中特殊临床问题的处理
１吞咽困难 脑卒中患者颅脑损害严重或有脑干病变 常出现吞咽困难并有构音障碍。正常的吞咽过程 包括口腔期、咽期和食管期，脑卒中患者的吞咽 障碍主要在口腔期和咽期。常用的治疗方法：
①唇舌颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练；
②先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐 步过渡到普通食物；
③进食时多主张取坐位颈稍前屈易引起咽反射；
④软腭冰刺激有助于咽反射的恢复；
⑤咽下食物练习呼气或咳嗽有助于预防误咽；
⑥构音器官的运动训练有助于改善吞咽功能。
２下肢深静脉血栓
临床表现 患侧下肢肿胀、局部温度稍高，受累关节 被动活动受限，严重的可出现发绀、肢体远端坏 死。如果血栓脱落可引起肺动脉栓塞，患者突发 呼吸困难、胸闷、急性心衰，危及生命。超声检 查有助于诊断。
• 早期预防：①下肢主动运动和被动运动
•
②抬高下肢（卧床时）和穿压力长筒袜
•
③对主动活动差进行下肢肌肉功能性电
刺激，对已出现下肢深静脉血栓者可采用肝素抗凝
治疗、尿激酶溶栓治疗、血管外科手术治疗或介入
治疗。
３肺炎 主要有吸入性肺炎和坠积性肺炎，前 者可以通过治疗原发病和吞咽功能训练预防， 后者可以通过呼吸功能训练、主动咳嗽和体位 排痰减少其发生。
４．压疮 脑卒中患者发生压疮主要是由于某 一体位时间过长，使得局部皮肤长时间受压迫， 血液循环障碍造成皮肤组织缺血坏死：定时翻 身（1次/2h），充气垫应用，清洁床面和皮肤 护理，注意营养可以预防压疮的发生。对已出 现的压疮应及时解除压迫，进行疮面处理，紫 外线治疗和增加营养，必要时考虑外科治疗。
５抑郁
大多抑郁患者常哭泣、悲伤、沉默寡言， 几乎每天疲倦或乏力、失眠或睡眠过多，注意 力和判断能力降低。自我责备和自卑感，严重 者可有自杀念头。常用的治疗方法有：①心理 康复治疗②药物治疗。
影响脑卒中功能结局的因素
（1）年龄： 有研究表明年龄≥75岁的脑卒中患者受损功 能恢复不如年轻患者。
（2）合并症与继发性功能损害： 合并有心脏病的患者， 可影响原发病造成功能障碍的改善；继发于原发病的吞 咽困难、失语、感觉障碍、二便失禁和抑郁，也可延长 脑卒中患者的住院时间，影响其受损功能恢复的速度，
从而使其生活质量下降。
（3）病灶部位与严重程度： 在损害程度相同的情况下， 患者左右半球病变对其功能结局没有明显影响，若有忽 视存在，即右半球损害的患者功能结局相对较差。一般 来说，脑卒中后受损功能程度越重，持续时间越长，其
功能结局越差。
总结
1.脑卒中的健康教育主要是针对易患人群和已患病者。
2.对于脑卒中易患人群应采取各种有效的措施对脑卒中 可调控的危险因素（如高血压、心脏病、糖尿病、高 脂血症等）加以控制，对可改变的因素（如不良饮食 习惯、大量饮酒、吸烟等）加以纠正，预防脑卒中的 发生。
３在脑卒中急性期、恢复期和后遗症期，采取有效措施 减轻患者功能障碍的程度，进一步改善其日常生活的 自理能力，提高其主动参与社会生活的能力。
谢谢聆听
脑卒中健康教育
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
疾病概述
又称脑血管意外，急性起病，由 于脑血管病变引起的局限性或全 脑功能障碍，持续时间超过24小 时或引起死亡的临床综合征。
疾病分类
• 1 脑梗死
•
脑血栓形成
•
脑栓塞
•
腔隙性脑梗死
• 2 脑出血
• 3. 蛛网膜下腔出血
•
大脑中动脉供血区脑梗死演变
蛛网膜下腔出血 左侧脑出血
脑血管疾病病因
血管壁 • 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见， 病变
血流变学 及血液成
• 高血脂高血糖致血液粘滞度增高
分异常
心脏病血 流动力学
• 高血压、低血压、心脏病、房颤等
异常
危险因素
1.可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。
2.可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等。
3.不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等。
临床表现
1感觉和运动功能障碍 偏深感觉障碍，偏盲、偏身运动障碍
2交流功能障碍 表现为失语、构音障碍
3认知功能障碍 表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、
失认等。 4心理障碍
表现为焦虑、抑郁等 5其他功能障碍
如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。
脑血管疾病的预防
• 一级预防（发病前预防）： 防治高血压、 心脏病糖尿病、血脂异常及戒烟限酒、控制 体重。
• 二级预防（针对发生过一次或多次脑卒中病 人）：预防病因、抗血小板聚集、治疗TIA、 降低致残度。卒中发生后早期应用阿司匹林 助于防止痴呆的发生。
功能锻炼
• 目标：提高患者日常活动能力和适应社会 的能力，预防卒中后并发症。
• 时机：病情稳定48h后进行功能锻炼
• 原则:依据自身功能评定，制定合理的计划， 家人积极配合，患者主动参与，做好二级 预防。
急性期功能锻炼
• 急性期是指发病后1～2周，此期患者从患 侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复， 并有弱的屈肌与伸肌共同运动
• 本期康复目标是通过被动活动和主动参与， 促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的 出现，以及肢体正确摆放和体位的转换 （如翻身等），预防可能出现的压疮、关 节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和 呼吸道的感染等并发症。
（一）偏瘫侧卧：偏瘫上肢应呈肩前屈90°，伸肘、伸指、掌心
向上；偏瘫下肢呈伸髋、膝稍屈、踝。背屈90°，健肢放在舒适的位置。
体 位 与 肢 体 摆 放
（二）仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫枕，偏瘫上肢
呈肩关节稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏瘫下肢呈 屈髋屈膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈90° 健
肢放在舒适的位置。
（三）健侧卧：偏瘫上肢有支撑（垫枕），肩关节
呈前屈90°，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有 支撑，呈迈步状。
肩关节被动活动
偏 瘫 肢 体 被 动 活 动
肘关节被动活动 肩胛骨 被 动 活 动
下肢被动活动
双手叉握上举运动
床
上
翻身
活
向健侧翻身和向患侧翻身。
动
桥式运动
脑卒中特殊临床问题的处理
１吞咽困难 脑卒中患者颅脑损害严重或有脑干病变 常出现吞咽困难并有构音障碍。正常的吞咽过程 包括口腔期、咽期和食管期，脑卒中患者的吞咽 障碍主要在口腔期和咽期。常用的治疗方法：
①唇舌颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练；
②先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐 步过渡到普通食物；
③进食时多主张取坐位颈稍前屈易引起咽反射；
④软腭冰刺激有助于咽反射的恢复；
⑤咽下食物练习呼气或咳嗽有助于预防误咽；
⑥构音器官的运动训练有助于改善吞咽功能。
２下肢深静脉血栓
临床表现 患侧下肢肿胀、局部温度稍高，受累关节 被动活动受限，严重的可出现发绀、肢体远端坏 死。如果血栓脱落可引起肺动脉栓塞，患者突发 呼吸困难、胸闷、急性心衰，危及生命。超声检 查有助于诊断。
• 早期预防：①下肢主动运动和被动运动
•
②抬高下肢（卧床时）和穿压力长筒袜
•
③对主动活动差进行下肢肌肉功能性电
刺激，对已出现下肢深静脉血栓者可采用肝素抗凝
治疗、尿激酶溶栓治疗、血管外科手术治疗或介入
治疗。
３肺炎 主要有吸入性肺炎和坠积性肺炎，前 者可以通过治疗原发病和吞咽功能训练预防， 后者可以通过呼吸功能训练、主动咳嗽和体位 排痰减少其发生。
４．压疮 脑卒中患者发生压疮主要是由于某 一体位时间过长，使得局部皮肤长时间受压迫， 血液循环障碍造成皮肤组织缺血坏死：定时翻 身（1次/2h），充气垫应用，清洁床面和皮肤 护理，注意营养可以预防压疮的发生。对已出 现的压疮应及时解除压迫，进行疮面处理，紫 外线治疗和增加营养，必要时考虑外科治疗。
５抑郁
大多抑郁患者常哭泣、悲伤、沉默寡言， 几乎每天疲倦或乏力、失眠或睡眠过多，注意 力和判断能力降低。自我责备和自卑感，严重 者可有自杀念头。常用的治疗方法有：①心理 康复治疗②药物治疗。
影响脑卒中功能结局的因素
（1）年龄： 有研究表明年龄≥75岁的脑卒中患者受损功 能恢复不如年轻患者。
（2）合并症与继发性功能损害： 合并有心脏病的患者， 可影响原发病造成功能障碍的改善；继发于原发病的吞 咽困难、失语、感觉障碍、二便失禁和抑郁，也可延长 脑卒中患者的住院时间，影响其受损功能恢复的速度，
从而使其生活质量下降。
（3）病灶部位与严重程度： 在损害程度相同的情况下， 患者左右半球病变对其功能结局没有明显影响，若有忽 视存在，即右半球损害的患者功能结局相对较差。一般 来说，脑卒中后受损功能程度越重，持续时间越长，其
功能结局越差。
总结
1.脑卒中的健康教育主要是针对易患人群和已患病者。
2.对于脑卒中易患人群应采取各种有效的措施对脑卒中 可调控的危险因素（如高血压、心脏病、糖尿病、高 脂血症等）加以控制，对可改变的因素（如不良饮食 习惯、大量饮酒、吸烟等）加以纠正，预防脑卒中的 发生。
３在脑卒中急性期、恢复期和后遗症期，采取有效措施 减轻患者功能障碍的程度，进一步改善其日常生活的 自理能力，提高其主动参与社会生活的能力。
谢谢聆听