电力电缆第一种工作票

电力电缆第一种工作票

工作单位编号

1．工作负责人（监护人）班组

2．工作班人员（不包括工作负责人）

共人3．电力电缆双重名称

5．计划工作时间

自年月日时分

至年月日时分

工作票签发人签名年月日时分

7．确认本工作票1~6项

工作负责人签名

8.补充安全措施

工作负责人签名9．工作许可

（1）.在线路上的电缆工作：

工作许可人用方式许可。

自年月日时分起开始工作。工作负责人签名

（2）.在变电站或发电厂内的电缆工作：

安全措施项所列措施中（变、配电站/发电厂）部分已执行完毕工作许可时间年月日时分

工作许可人签名工作负责人签名

10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施

工作班组人员签名

12. 工作票延期

有效期延长到年月日时分

工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分13. 工作负责人变动

原工作负责人离去，变更为工作负责人.

工作票签发人年月日时分14. 工作人员变动情况（变动人员姓名﹑日期及时间）

工作负责人签名15. 工作终结

（1）在线路上的电缆工作：

工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共副已全部拆除，于年月日时分

工作负责人向工作许可人用方式汇报。

工作负责人签名（2）在变、配电站或发电厂内的电缆工作：

在（变、配电站/发电厂）工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作许可人签名工作负责人签名

16.工作票终结

临时遮拦﹑标示牌已拆除，常设遮拦已恢复；未拆除或拉开的接地线编号共组﹑接地刀闸共副（台），已汇报调度。

工作许可人签名

17.备注

（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）

（2）其他事项