干眼诊断治疗的新进展PPT课件
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桥脑上涎核 交感/副交感神经
感觉神经（三叉）
Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res. 2004 ;78 ( 3 ) :409 -4316
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
戴隐型眼镜
结膜松弛
外伤 糖尿病 睑板腺炎
炎症因子参与了干眼发展的核心机 制
DEWS 2007
干眼与炎症的恶性循环
•泪膜成分改变 (如高渗透性) •泪膜不稳定
眼表上皮细胞损伤
干眼 核心 机制
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345
Cornea2012;31:472–478
雄激素缺乏与睑板腺功能障碍
▪ 睑板腺是雄激素的靶器官、雄激素调控睑板腺 脂质
▪ 雄激素缺乏，睑板腺分泌油脂成份改变,泪膜 不稳定，蒸发性干眼
慢性睑缘炎,细菌脂酶与脂质层异常
▪ 睑缘菌谱：金葡、表葡、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌等 ▪ 细菌脂酶：溶解睑板腺脂质，成分和比例改变
18
干眼的诊断
检查
外眼检查： 结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 泪河高度—— ≤0.35mm
19
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
20
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌 – Schirmer Ⅰ (基础）>15 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min
– 酚红棉丝试验
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
神经营养因 子释放降低
BUT 缩短
角膜上皮损害
角膜曲度和 眼脸之间相 互接触面的
改变
干眼
术后糖皮质激素眼水的应用来自术中角膜表面和杯状细胞的 损伤
白内障术后引起的干眼
术中表麻所引起的眼表损伤（SPK） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切口
P K 术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬目次数 及反射分泌减少 ,导致 泪膜不稳定
植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯 曲面形成，瞬目时泪膜不能均匀分布于眼表面
术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
干眼的诊断
• 症状
– 干涩、刺疼、磨砂样感 – 异物感 – 疼痛感 – 痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮 – 眼红、粘性分泌物 – 不能耐受角膜接触镜 – 流泪—角膜刺激所致反射泪液
▪ 中等长度碳链（C8--C14）的脂肪酸 – 具有表面活性剂作用，改变脂质熔点，对眼表产生刺激和毒性作用，
影响泪膜稳定性
干眼的发病机制
过去的观点
眼表泪膜不稳定
（泪液的质或量异常）
角结膜上皮损伤
现在的观点
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下 紫外线
眼表泪膜不稳定
干眼
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性 口服药
局部隆起均可影响泪膜的稳定 点眼液中防腐剂或药物本身的毒性（糖
皮质激素抗菌药）对眼表上皮产生毒性 ，造成上皮损伤
青光眼术后引起的干眼
青光眼滤过泡（眼表面不平整）所引起 的上皮损害
局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液 等功能降低）更会加重上皮损害
降眼压药引起眼表损伤
穿透性角膜移植术后引起的干眼
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视 力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升 高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006; 252: 900–907.
干眼的诊断治疗新进展
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2007)
干眼的病因与分类
4 2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
干眼发生的差异？
MichaelA.Lemp（2012） •对象：299名正常人和干眼患者（女性218名、男性81名）中确定224例干眼 •检查：Schimmer值和睑板腺功能障碍（MGD）程度分类
1、纯水液缺乏干眼：Schirmer值小于7mm，MGD分级小于5级 2、纯蒸发过强干眼：Schirmer值大于7mm，MGD分级大于5级 3、混合型干眼：介于二者之间 •结果：159例干眼患者落入这3类 1、79例为单纯MGD 2、23例为单纯水液缺乏干眼 3、57例为混合型干眼 总体上，86%患者表现出MGD体征 •结论：临床上蒸发过强型干眼明显多于水液缺乏性干眼
Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104: e1-e4.
泪液功能单位
泪（腺L、a眼c表r（im角a膜l、F结u膜n、c睑ti板on腺a）l、U眼n睑it、, 神L经FU）
干眼
•眼表炎症反应 •眼表炎症介质生成
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染
• 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史 • 工作性质、环境（大楼空调、电脑） • 全身状况、自身免疫性疾病
13
LASIK 术后
感觉神经（三叉）
Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res. 2004 ;78 ( 3 ) :409 -4316
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
戴隐型眼镜
结膜松弛
外伤 糖尿病 睑板腺炎
炎症因子参与了干眼发展的核心机 制
DEWS 2007
干眼与炎症的恶性循环
•泪膜成分改变 (如高渗透性) •泪膜不稳定
眼表上皮细胞损伤
干眼 核心 机制
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345
Cornea2012;31:472–478
雄激素缺乏与睑板腺功能障碍
▪ 睑板腺是雄激素的靶器官、雄激素调控睑板腺 脂质
▪ 雄激素缺乏，睑板腺分泌油脂成份改变,泪膜 不稳定，蒸发性干眼
慢性睑缘炎,细菌脂酶与脂质层异常
▪ 睑缘菌谱：金葡、表葡、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌等 ▪ 细菌脂酶：溶解睑板腺脂质，成分和比例改变
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干眼的诊断
检查
外眼检查： 结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 泪河高度—— ≤0.35mm
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泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
20
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌 – Schirmer Ⅰ (基础）>15 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min
– 酚红棉丝试验
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
神经营养因 子释放降低
BUT 缩短
角膜上皮损害
角膜曲度和 眼脸之间相 互接触面的
改变
干眼
术后糖皮质激素眼水的应用来自术中角膜表面和杯状细胞的 损伤
白内障术后引起的干眼
术中表麻所引起的眼表损伤（SPK） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切口
P K 术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬目次数 及反射分泌减少 ,导致 泪膜不稳定
植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯 曲面形成，瞬目时泪膜不能均匀分布于眼表面
术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
干眼的诊断
• 症状
– 干涩、刺疼、磨砂样感 – 异物感 – 疼痛感 – 痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮 – 眼红、粘性分泌物 – 不能耐受角膜接触镜 – 流泪—角膜刺激所致反射泪液
▪ 中等长度碳链（C8--C14）的脂肪酸 – 具有表面活性剂作用，改变脂质熔点，对眼表产生刺激和毒性作用，
影响泪膜稳定性
干眼的发病机制
过去的观点
眼表泪膜不稳定
（泪液的质或量异常）
角结膜上皮损伤
现在的观点
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下 紫外线
眼表泪膜不稳定
干眼
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性 口服药
局部隆起均可影响泪膜的稳定 点眼液中防腐剂或药物本身的毒性（糖
皮质激素抗菌药）对眼表上皮产生毒性 ，造成上皮损伤
青光眼术后引起的干眼
青光眼滤过泡（眼表面不平整）所引起 的上皮损害
局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液 等功能降低）更会加重上皮损害
降眼压药引起眼表损伤
穿透性角膜移植术后引起的干眼
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视 力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升 高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006; 252: 900–907.
干眼的诊断治疗新进展
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2007)
干眼的病因与分类
4 2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
干眼发生的差异？
MichaelA.Lemp（2012） •对象：299名正常人和干眼患者（女性218名、男性81名）中确定224例干眼 •检查：Schimmer值和睑板腺功能障碍（MGD）程度分类
1、纯水液缺乏干眼：Schirmer值小于7mm，MGD分级小于5级 2、纯蒸发过强干眼：Schirmer值大于7mm，MGD分级大于5级 3、混合型干眼：介于二者之间 •结果：159例干眼患者落入这3类 1、79例为单纯MGD 2、23例为单纯水液缺乏干眼 3、57例为混合型干眼 总体上，86%患者表现出MGD体征 •结论：临床上蒸发过强型干眼明显多于水液缺乏性干眼
Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104: e1-e4.
泪液功能单位
泪（腺L、a眼c表r（im角a膜l、F结u膜n、c睑ti板on腺a）l、U眼n睑it、, 神L经FU）
干眼
•眼表炎症反应 •眼表炎症介质生成
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染
• 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史 • 工作性质、环境（大楼空调、电脑） • 全身状况、自身免疫性疾病
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LASIK 术后