【内科学培训课件】肺血栓栓塞症 ppt课件

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危险因素
6、妊娠 孕妇VTE的发生率比同龄未孕妇女高 5~7倍，易发生于妊娠的头3个月和围产 期，其中75%的DVT发生于分娩前， 66%的PE发生于分娩后，确切机制不清。
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危险因素
7、避孕药 服避孕药的妇女VTE的发生率比不服药者高4~7倍。 最新研究提示，第3代口服避孕药使用者中，VTE的危险性
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述（一）
1、肺栓塞（pulmonary embolism）：是内源性或外源性栓子堵 塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。其中绝大 部分的栓子是血栓性质的，故又称肺血栓栓塞症(PTE)；此外 有脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等 2、肺梗死（pulmonary infarction）：肺栓塞发生肺出血或 坏死者。
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危险因素
3、创伤、手术 PE并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约15%并发
PE。 尸检发现胫骨骨折45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%
患者发现PE。 大面积烧伤和软组织创伤也可并发PE。 冠状动脉搭桥术后PE发生率为4%。
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危险因素
4、制动 即使是短期（1周内）制动也易于导致VTE。 在实施疝修补术的患者中，DVT的发生率大约为5%，腹部
进一步增加，年发病率达到0.01%~0.02%。 绝经后激素替代治疗（HRT）也使DVT的危险性增加3倍。
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病理和病理生理改变
肺栓塞引起的病理生理学改变 1、血流动力学 2、呼吸功能。
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病理和病理生理改变
血流动力学改变：
1、其程度取决于肺动脉堵塞的范围、速度、原心肺 功能状态及肺血管内皮细胞纤溶活性等。轻者可无 明显改变，重者可导致肺循环阻力增加，肺动脉高 压，急性右心功能不全及猝死。
2、肺血管床阻塞30%以上，可引起平均肺动脉压升 高，35%以上右室平均压升高，肺血管床丧失50%以 上，可引起肺动脉高压、心脏指数降低和急性肺心 病。
3、急性肺动脉栓塞引起的血管阻力增加，除机械阻
塞以外，神经体液因素也起了重要作用，各种介质
使肺血管收缩，导致肺动PP压T课件增高。
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血流动力学
血动改变
原发性：年龄与性别 肺栓塞以50岁-60岁年龄段最多见，90%致死性肺栓塞发生
在50岁以上。20岁-39岁年龄组女性深静脉血栓病的发病 比同龄男性高10倍。40岁以下出现栓塞的患者以基因缺陷 为常见。
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危险因素
继发性: 1、血栓性静脉炎、静脉曲张 绝大数PE是以下肢静脉病开始，以肺疾病终结，栓 子最多来自骨盆和四肢静脉。51%~71%下肢深静脉血栓 形成患者可能合并PE。 2、心肺疾病 慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素， 25%~50%PE患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者 占12%。
↗→ → → → → → → → → ↘
肺动脉栓塞→广泛肺动脉收缩→肺高压→右心功能不全
↙←
← ← ↓← ← ← ↙
血压下降←心输出量下降 ← ← ↘ 肺内分流→氧合
血
↓
侧枝开放
减少
冠脉灌注减少痉挛 → →心肌缺血←
← ←←↓
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病理和病理生理改变
呼吸生理的变化： 1、肺泡死腔的增加、 2、通气障碍、 3、过度通气、 4、通气/血流比例失调。
肺血栓栓塞症
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一、概述: 二、流行病学特点： 三、危险因素 四、病理生理特点 五、临床表现 六、辅助检查 七、诊断 八、鉴别诊断 九、治疗
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
国内阜外和中日友好医院报告占尸检的79％及82.9％ 国内既往认为发病率少，实际是误诊和漏诊率高。国
外报告误诊率为67－73％
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危险因素
血栓形成的三个因素：即静脉瘀血、血液高凝性和血管内皮 损伤。在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续 作用。
分原发性和继发性两类
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危险因素
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呼吸生理的变化
血小板活性←肺动脉栓塞→肺通气/灌注失调→肺内分流
物质增加
↓
↓
↓
↓ →支气管痉挛
肺萎陷不张
右
房压增加
↓ →肺血管通透性
↓
↓
↓
↓
肺泡上皮
肺顺应性
↓
心肺病理
肺水肿← ← 通透性增高
下降
卵园孔
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临床表现
主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存 在心、肺等器官的基础疾病。
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概述（二）
3、绝大多数肺栓塞的栓子来源是下肢深静脉血栓形成 （DVT），肺栓塞+DVT合称静脉血栓栓塞症。
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流行病学特点
发病率：美国每年新发病例65万，在心血管疾病中仅次于 冠心病和高血压
病死率：美国报告32％，仅次于肿瘤、心急梗死
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流行病学特点
国内尸检资料：肺动脉栓塞占尸检 总数的 4－11％
大手术为15%~30%，髋骨骨折的患者中为50%~75%，脊髓损 伤的患者中为50%~100%。 大约1/4的术后PE发生于出院之后
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危险因素
5、肿瘤 癌症能增加PE的危险，其并发PE的原因可能与凝血机制异
常有关。 近期研究表明，10%的所谓特发性PE患者随后发生癌症。
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大的栓子可以引起血流动力学不稳定甚至急性右心衰竭， 主要表现紫绀、昏厥、猝死等。
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临床症状
昏厥可作为唯一或首发症状。较小的栓子可无任何临床症 状。
引起肺梗死时，临床上可出现“三联征”：胸痛、呼吸困 难、咯血，但临床不多见。
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临床表现
四个临床症候群：
•急性肺心病 •肺梗死 •“不能解释的呼吸困难” •慢性反复性肺血栓栓塞
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PE的常见症状
呼吸困难 最常见，约占84%—90%。 胸痛 约占70% 咯血 约占30% 惊恐 约占55% 咳嗽 约占37% 晕厥 约占13% 腹痛
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肺栓塞体征
呼吸频率增快、心率快、血压下降、发绀 肺部湿罗音或哮鸣、胸腔积液征 P2亢进分裂、三尖瓣区收缩期杂音 右心负荷加重：颈静脉充盈、肝颈征阳性、