先天性心脏病讲稿课件[可修改版ppt]

2、胎儿血液循环的特点
• 1．通过脐血管与胎盘与母体之间通过弥散方 式进行物质（氧气和营养物质）交换；
• 2．胎儿循环中只有脐静脉是氧合血； • 3．卵圆孔和动脉导管是正常胎儿血液循环的
通路； • 4．左右心室都向全身供血； • 5．体循环为主，虽有肺循环存在，但无气体
交换； • 6．供应脑心肝及上肢的血氧含量远远大于下
• 2.继发孔型 最为常见，约占75%，缺损位 于房间隔中心卵圆窝部位，亦称为中央型。
• 3.静脉窦型 分上腔型和下腔型，约占5%。 • 4.冠状静脉窦型 约占2%，缺损位于冠状静
脉窦上端与左心房间，造成左心房血流经 冠状静脉窦缺口分流入右心房。
三、病理生理
病生特点
• 1．心房水平的左向右分流 • 2．分流量与缺损大小、两侧心房压力差及
先天性心脏病讲稿 课件
先天性心脏病
教学重点与教学难点 重点:常见小儿先天性心脏病病理生理、临床
表现及诊断。 难点:常见小儿先天性心脏病的鉴别诊断 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论
教学手段：多媒体教学
男，6h
心脏外露，胸壁 缺损，VSD，
2004-10-17
概述
先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏 病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的 畸形，其发病率约占活产婴儿的0.7～0.8%。 由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在 生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心 脏病在年长儿比婴儿期少见。
五、先天性心脏病的分类
根据心脏左右两侧及大血管之间有无异常 分流分三类 • 1、左向右分流型（潜伏青紫型）：房缺、 室缺、动脉导管未闭 • 2、右向左分流型（青紫型）：法洛氏四联 症、大血管错位 • 3、无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、 主动脉缩窄、右位心
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房间隔缺损
Atrial septal defect ， ASD
• 概述 • 分型 • 病理生理 • 临床表现 • 并发症 • X线检查
• 心电图 • 超声心动图 • 心导管检查 • 治疗 • 房缺的特征性表现
一、概述
• 1、发病约占先心病总数的5—10% • 2、女性较多见，男：女为1：2 • 3、症状较轻
二、分型：根据胚胎发生
• 1.原发孔型 也称为第一孔型房间隔缺损， 约占15%，缺损位于心内膜垫与房间隔交 接处。
• 2、部分有右心室、右心房肥厚
八、超声心动图
• 1、右心房、右心室增大及室间隔的矛 盾运动。
• 2、房间隔缺损的位置及大小 • 3、估测分流量的大小，右心室收缩压
及肺动脉压力
九、心导管检查
• 1．导管易通过缺损由右心房进入左心 房。
• 2．右心房血氧含量高于腔静脉血氧含 量。
缺损大者：
• 望诊：心前区隆起 • 触诊：心前区有抬举冲动感，一般无细震颤。 • 叩诊：心浊音界扩大 • 听诊：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。
②第2心音固定分裂 ③左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性 收缩期杂音
④胸骨左下第4～5肋间隙处可出现三尖瓣相 对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。
五、并发症
• 1、支气管肺炎 • 2、充血性心力衰竭 • 3、亚急性细菌性心内膜炎
六、X线检查
• 1、心脏外型轻、中度大，以右房、右 室大为主；
• 2、肺动脉段明显突出，肺门血管增粗， 可有肺门舞蹈，肺野充血；
• 3．主动脉段缩小。
七、心电图
• 1、典型：电轴右偏；不全性右束支传导 阻滞（室上嵴肥厚和右心室扩张）
2．心电图
• 3．超声心动图 4．心导管检查
• 5．心血管造影 6．放射性核素心血管造影
• 7．磁共振成像 8．计算机断层扫描
<2岁：左乳线外1-2cm
2-5岁：左乳线外1cm 5-12岁：左乳线上或内
0.5-1cm >12岁：左乳线内0.5-
1cm
各年龄小儿心界（左界）
• 小儿心率 新生儿：120-140次/分 婴儿：110-130次/分 幼儿：100-120次/分 学龄前：80-100次/分 学龄儿：70-90次/分
胎儿血液循环出生后的改变
4.动脉导管关闭 （ 生后约10-15小时， 血氧张力增加而收缩完成功能性关闭， 约80%婴儿于生后3个月，约95%生后1 年内完成解剖上关闭形成大动脉韧带）
三．小儿心血管系统检查特点及 方法
• （一）全身检查
• （二）心脏检查
• （三）周围血管征
• （四）特殊检查
• 1．X线检查
半身。
3.胎儿血液循环出生后的改变
1.结扎脐带 （从此脐血管闭锁、脐静脉、静 脉导管为肝圆韧带，脐动脉变为膀胱韧带
2.肺循环的形成 （随着呼吸建立，肺脏膨胀， 肺血管阻力逐渐下降，肺血流量增加，肺 循环开始形成。)
血液循环出生后的改变胎儿
3.卵圆孔的关闭（出生剪脐带后下腔静脉回 右心房的血流大减，同时肺血流量大增， 回至左心房的血流量增多，左心房压力增 加，出生后5-7个月解剖上大多闭合）。
总论
• 一、心脏胚胎发育 • 二、胎儿血液循环 • 三、小儿心血管系统检查特点及方法 • 四、先天性心脏病的病因 • 五、先天性心脏病的分类
一、心脏的胚胎发育
• 1、关键时期是妊娠后2—8周 • 2、第2周开始形成 • 3、第4周开始有循环作用 • 4、第8周房室间隔长成
二、胎儿血液循环
• 1、正常的胎儿血液循环
• 小儿血压 收缩压（ mmHg ） =年龄× 2 + 80 舒张压=收缩压×2/3。 高于此标准20mmHg以上考虑为高血压； 低于此标准20mmHg以上考虑为低血压。
四、病因
• 1、内因：与遗传有关（染色体畸变） • 2、外因：
1）较重要的为宫内感染 2）孕母接触大剂量的放射线，缺乏叶酸 3）代谢性疾病（糖尿病、高钙血症） 4）药物影响（抗癌药、甲糖宁等） 5）子宫缺氧（慢性子宫内膜炎）
心室的顺应性有关。 • 3．由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，
故右心房、右心室增大。 • 4．艾森曼格（Eisenmenger）综合征
四、临床表现
症状：随缺损大小而有区别。 • ①缺损小的可全无症状， • ②缺损较大时致体循环血流量不足而影响
生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、 乏力、多汗，活动后气促。由于肺循环血 流增多而易反复呼吸道感染。 • ③可引起声嘶（由于扩张的肺动脉压迫喉 返神经所致）