血液系统药及合理用药6课时
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7
学习目标
1.掌握止血药（维生素K、氨甲苯酸）的药理作用 、临床应用和不良反应。 2.熟悉垂体后叶素的作用、临床应用和不良反应 3.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够正确 进行用药护理及指导患者安全、合理用药
第一节 止血药
正常止血时 间1～3 min
9
第一节 止血药 分类： 一、促进凝血过程的药物：维生素k 二、ห้องสมุดไป่ตู้纤维蛋白溶解药:氨甲苯酸
三、作用于血管的止血药：神经垂体素
10
第一节 止血药
一、促进凝血过程的药物
维生素K
来源及性质 天然： K1：植物、谷类 脂溶性 K2：肠道细菌合成 (吸收需胆汁) 人工合成：K3 水溶性 K4 (吸收不需胆汁)
11
第一节 止血药
一、促进凝血过程的药物
维生素K
【药理作用与临床用途】 1.促进凝血因子的合成：参与肝脏合成具有活 性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。 临床用于防治维生素K缺乏引起的出血
一旦平衡失调，则发生出血或血栓形成。
2
凝血与抗凝血 纤溶与抗纤溶
3
4
凝血模式分为内源性及外源性途径
内源性（接触性）途径 外源性(组织因子)途径
XIIa 激活
VIIa 组织因子
XIa
激活
IXa VIIIa
激活
激活
Xa
激活
激活
Va
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
凝血过程
三条通路
内源性激活通路：完全靠血浆内的凝血因子 外源性激活通路：损伤的血管外组织释放因子 Ⅲ发动 共同通路：从激活的因子Ⅹ到纤维蛋白形成
19
第一节 止血药
五、作用于血管的止血药
神经垂体素
【药理作用与临床用途】 主要含缩宫素和血管加压素。
缩宫素大剂量时用于产后止血，血管升 压素可明显收缩内脏血管，临床用于咯血 和门脉高压引起的上消化道出血，并且血 管升压素还具有抗利尿作用，临床可用于 尿崩症。
20
21
动脉血栓：血流速度快，更依赖血
三、促进血小板生成的药
酚磺乙胺（止血敏）
【药理作用与临床用途】
主要通过增加血液中血小板的数量，增 强血小板活性以及降低毛细血管的通透性 起到止血作用。
临床上主要用于各种血管和血小板因素所 导致的出血。
17
血小板减少性紫癜
过敏性紫癜
18
第一节 止血药
四、局部止血药
凝血酶（纤维蛋白酶）
直接促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白 而促进凝血，临床主要用于局部止血。 只能局部外用止血，严禁注射给药。
27
一、抗凝血药
• 抗凝血药是一类通过干扰机体的生 理性凝血过程而阻止血液凝固的药 物，临床主要用于防止血栓形成和 阻止已经形成的血栓进一步发展。
• 分类： （一）体内外抗凝药 （二）体内抗凝药 （三）体外抗凝药
敌鼠钠”中毒，肝凝血酶原合成受抑制而引起出血
。
13
第一节 止血药
一、促进凝血过程的药物
维生素K
【药理作用与临床用途】
2.镇痛作用 对内脏平滑肌痉挛所致的疼痛有一定的疗效。
临床用于治疗胆石症、胆道蛔虫症所致的胆绞痛及 胃肠绞痛。
14
第一节 止血药
一、促进凝血过程的药物
维生素K 【不良反应】
1.快速静脉注射K1：面部潮红,出汗,血压下 降,甚至虚脱； 2.K3 ,k4常致胃肠道反应； 3.大剂量K3可致新生儿,早产儿溶血性贫血 4.可诱发缺乏红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 的患者出现急性溶血性贫血。
25
学习目标
1.掌握抗凝血药（肝素、双香豆素）的药理作用、 临床应用和不良反应。 2.熟悉链激酶、尿激酶的作用、临床应用和不良反 应 3.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够正确 进行用药护理及指导患者安全、合理用药
第二节 抗血栓药
血栓性疾病是一组因各种原因致使血 液在血管内或心脏中由流动的液体变为 凝固的固体，致使血流发生不同程度的 受阻后所形成的综合病征。 分类 一、抗凝血药 二、抗血小板药 三、纤维蛋白溶解药
病例分析
患者，男，60岁，3天前逐步出现右侧肢 体乏力，麻木，既往有糖尿病、高血脂史， 体查：神清，血压130/70mmHg,右侧鼻 唇沟变浅，右侧上下肢偏瘫，偏身感觉减 退，头部CT示左侧脑血栓形成。请问该患 者应用何种药物治疗？用药期间应注意什 么问题？
1
生理状态下，血液中的凝血系统和抗凝系 统保持着精确的动态平衡
三阶段
Χ Χa 凝血酶原Ⅱ 凝血酶Ⅱa 纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血酶是凝血过程中的重要介质，可催化纤维蛋白 及诱发血小板聚集
6
主要内容
出血——止血药（促凝血药） 血栓——抗血栓药 （抗凝血药、抗血小板、纤维蛋白溶解药） 贫血——抗贫血药 （铁剂、叶酸、维生素B12) 白细胞不足——促白细胞增生药 血容量不足——血容量扩充剂(右旋糖酐）
Vit K缺乏引起的出血（疾病？）
12
知识拓展
维生素K缺乏的原因
（1）维生素K吸收障碍
胆瘘、梗阻性黄疸、肝病及慢性腹泻等疾病，肠
道缺乏胆汁，维生素K吸收障碍。
（2）维生素K合成障碍
早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素患者，肠
道缺乏大肠埃希菌，不能合成维生素K
（3）凝血酶原过低的出血
长期应用水杨酸类、香豆素类等药物或杀鼠药“
小板的作用，因此治疗以抗血小板 为主
静脉血栓：血流速度慢，对血小板
作用依赖性低，因此静脉血栓以抗 凝血因子为主，指南中也不推荐抗 血小板治疗。
附壁血栓：（心房心室中）血栓较
大,比较复杂未形成血栓时危险度低 ，以预防为主，治疗以抗血小板为 主,已形成血栓时危险度高，治疗以 抗凝血因子为主要措施
动脉粥样硬化:动脉血栓形成的基础
23
肺栓塞:主要来自下肢深部静脉
24
弥散性血管内凝血（DIC）
DIC是指在某些致病因子作用下凝 血因子和血小板被激活，大量可溶 性促凝物质）入血，从而引起一个 以凝血功能失常为主要特征的病理 过程（或病理综合征）。在微循环 中形成大量微血栓，同时大量消耗 凝血因子和血小板，继发性纤维蛋 白溶解（纤溶）过程加强，导致出 血、休克、器官功能障碍和贫血等 临床表现的出现。 DIC始于凝血系 统的被激活，基本病理变化是在微 小血管内形成微血栓。（早期血栓 ，后期出血）
15
第一节 止血药
二、抗纤维蛋白溶解药
氨甲苯酸
【药理作用与临床用途】
1.竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑制纤容酶原转 变为纤溶酶， 2.高浓度直接抑制纤溶酶，保护纤维蛋白不被溶解
临床主要：用于纤溶亢进所致出血，如肺、肝 、脾肾上腺等手术时的异常出血。用量过大可 致血栓形成，诱发心肌梗塞
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第一节 止血药
学习目标
1.掌握止血药（维生素K、氨甲苯酸）的药理作用 、临床应用和不良反应。 2.熟悉垂体后叶素的作用、临床应用和不良反应 3.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够正确 进行用药护理及指导患者安全、合理用药
第一节 止血药
正常止血时 间1～3 min
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第一节 止血药 分类： 一、促进凝血过程的药物：维生素k 二、ห้องสมุดไป่ตู้纤维蛋白溶解药:氨甲苯酸
三、作用于血管的止血药：神经垂体素
10
第一节 止血药
一、促进凝血过程的药物
维生素K
来源及性质 天然： K1：植物、谷类 脂溶性 K2：肠道细菌合成 (吸收需胆汁) 人工合成：K3 水溶性 K4 (吸收不需胆汁)
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第一节 止血药
一、促进凝血过程的药物
维生素K
【药理作用与临床用途】 1.促进凝血因子的合成：参与肝脏合成具有活 性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。 临床用于防治维生素K缺乏引起的出血
一旦平衡失调，则发生出血或血栓形成。
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凝血与抗凝血 纤溶与抗纤溶
3
4
凝血模式分为内源性及外源性途径
内源性（接触性）途径 外源性(组织因子)途径
XIIa 激活
VIIa 组织因子
XIa
激活
IXa VIIIa
激活
激活
Xa
激活
激活
Va
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
凝血过程
三条通路
内源性激活通路：完全靠血浆内的凝血因子 外源性激活通路：损伤的血管外组织释放因子 Ⅲ发动 共同通路：从激活的因子Ⅹ到纤维蛋白形成
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第一节 止血药
五、作用于血管的止血药
神经垂体素
【药理作用与临床用途】 主要含缩宫素和血管加压素。
缩宫素大剂量时用于产后止血，血管升 压素可明显收缩内脏血管，临床用于咯血 和门脉高压引起的上消化道出血，并且血 管升压素还具有抗利尿作用，临床可用于 尿崩症。
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21
动脉血栓：血流速度快，更依赖血
三、促进血小板生成的药
酚磺乙胺（止血敏）
【药理作用与临床用途】
主要通过增加血液中血小板的数量，增 强血小板活性以及降低毛细血管的通透性 起到止血作用。
临床上主要用于各种血管和血小板因素所 导致的出血。
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血小板减少性紫癜
过敏性紫癜
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第一节 止血药
四、局部止血药
凝血酶（纤维蛋白酶）
直接促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白 而促进凝血，临床主要用于局部止血。 只能局部外用止血，严禁注射给药。
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一、抗凝血药
• 抗凝血药是一类通过干扰机体的生 理性凝血过程而阻止血液凝固的药 物，临床主要用于防止血栓形成和 阻止已经形成的血栓进一步发展。
• 分类： （一）体内外抗凝药 （二）体内抗凝药 （三）体外抗凝药
敌鼠钠”中毒，肝凝血酶原合成受抑制而引起出血
。
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第一节 止血药
一、促进凝血过程的药物
维生素K
【药理作用与临床用途】
2.镇痛作用 对内脏平滑肌痉挛所致的疼痛有一定的疗效。
临床用于治疗胆石症、胆道蛔虫症所致的胆绞痛及 胃肠绞痛。
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第一节 止血药
一、促进凝血过程的药物
维生素K 【不良反应】
1.快速静脉注射K1：面部潮红,出汗,血压下 降,甚至虚脱； 2.K3 ,k4常致胃肠道反应； 3.大剂量K3可致新生儿,早产儿溶血性贫血 4.可诱发缺乏红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 的患者出现急性溶血性贫血。
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学习目标
1.掌握抗凝血药（肝素、双香豆素）的药理作用、 临床应用和不良反应。 2.熟悉链激酶、尿激酶的作用、临床应用和不良反 应 3.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够正确 进行用药护理及指导患者安全、合理用药
第二节 抗血栓药
血栓性疾病是一组因各种原因致使血 液在血管内或心脏中由流动的液体变为 凝固的固体，致使血流发生不同程度的 受阻后所形成的综合病征。 分类 一、抗凝血药 二、抗血小板药 三、纤维蛋白溶解药
病例分析
患者，男，60岁，3天前逐步出现右侧肢 体乏力，麻木，既往有糖尿病、高血脂史， 体查：神清，血压130/70mmHg,右侧鼻 唇沟变浅，右侧上下肢偏瘫，偏身感觉减 退，头部CT示左侧脑血栓形成。请问该患 者应用何种药物治疗？用药期间应注意什 么问题？
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生理状态下，血液中的凝血系统和抗凝系 统保持着精确的动态平衡
三阶段
Χ Χa 凝血酶原Ⅱ 凝血酶Ⅱa 纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血酶是凝血过程中的重要介质，可催化纤维蛋白 及诱发血小板聚集
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主要内容
出血——止血药（促凝血药） 血栓——抗血栓药 （抗凝血药、抗血小板、纤维蛋白溶解药） 贫血——抗贫血药 （铁剂、叶酸、维生素B12) 白细胞不足——促白细胞增生药 血容量不足——血容量扩充剂(右旋糖酐）
Vit K缺乏引起的出血（疾病？）
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知识拓展
维生素K缺乏的原因
（1）维生素K吸收障碍
胆瘘、梗阻性黄疸、肝病及慢性腹泻等疾病，肠
道缺乏胆汁，维生素K吸收障碍。
（2）维生素K合成障碍
早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素患者，肠
道缺乏大肠埃希菌，不能合成维生素K
（3）凝血酶原过低的出血
长期应用水杨酸类、香豆素类等药物或杀鼠药“
小板的作用，因此治疗以抗血小板 为主
静脉血栓：血流速度慢，对血小板
作用依赖性低，因此静脉血栓以抗 凝血因子为主，指南中也不推荐抗 血小板治疗。
附壁血栓：（心房心室中）血栓较
大,比较复杂未形成血栓时危险度低 ，以预防为主，治疗以抗血小板为 主,已形成血栓时危险度高，治疗以 抗凝血因子为主要措施
动脉粥样硬化:动脉血栓形成的基础
23
肺栓塞:主要来自下肢深部静脉
24
弥散性血管内凝血（DIC）
DIC是指在某些致病因子作用下凝 血因子和血小板被激活，大量可溶 性促凝物质）入血，从而引起一个 以凝血功能失常为主要特征的病理 过程（或病理综合征）。在微循环 中形成大量微血栓，同时大量消耗 凝血因子和血小板，继发性纤维蛋 白溶解（纤溶）过程加强，导致出 血、休克、器官功能障碍和贫血等 临床表现的出现。 DIC始于凝血系 统的被激活，基本病理变化是在微 小血管内形成微血栓。（早期血栓 ，后期出血）
15
第一节 止血药
二、抗纤维蛋白溶解药
氨甲苯酸
【药理作用与临床用途】
1.竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑制纤容酶原转 变为纤溶酶， 2.高浓度直接抑制纤溶酶，保护纤维蛋白不被溶解
临床主要：用于纤溶亢进所致出血，如肺、肝 、脾肾上腺等手术时的异常出血。用量过大可 致血栓形成，诱发心肌梗塞
16
第一节 止血药