丹毒网状淋巴管炎护理查房

七、护理
3 、皮肤损伤的护理：避免日光照射， 保持皮肤 清洁。抬高患肢，减轻水肿和疼痛。水肿部分尽可 能暴露，保持皮肤的完整性，避免翻身时擦伤、脱 落，大的水疱以无菌的方法抽吸疱内渗液，水疱及 破溃处消毒后涂帕夫林软膏，3次/d。随时观察并
治疗经过
入院时予二级护理，普食，护脑、护胃、降温、抗感染等对症 治疗。
8日患者T38.3℃，予联邦他唑仙针4.5gQ12H静滴处理，降温 T38.0℃，可自控小便。 9日患者体温正常。 13日诉无头晕，跌倒/坠床评分改为4分。 14日自诉感头晕，转头时为主，无恶心呕吐，跌倒/坠床评分改 为6分，告知改变体位时动作缓慢，24h家属陪护，遵循3个30秒。 20日自诉无头晕，跌倒/坠床评分改为4分。 21日患者情况好转出院。
五、治疗
治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗 1、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480～800
万单位/日 静滴，过敏者可用红霉素 2、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，应抬高患肢 3、局部治疗：50%硫酸镁液湿热敷，呋喃西林液湿
敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等 4、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外
丹毒
• 概述 • 病因和病理 • 临床表现 • 预防 • 治疗 • 小结 • 护理
一、概述
丹毒（erysipelas）是皮肤及其网状淋 巴管的急性炎症感染，为乙型溶血型链 球菌侵袭所致。好发于下肢和面部。
二、病因
丹毒的病原菌为A族β型溶血性链球菌， 偶有C型或C型链球菌所致。多由皮肤或黏 膜的破损处而侵入，也可由血行感染，病 人常先由皮肤或粘膜的某种病损，如皮肤 损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等，发病 后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应， 常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常 有全身反应，但很少有组织坏死或化脓。 治愈后容易复发。
体格检查
患者入院时神智清，口齿清，双侧瞳孔3mm，对光 反射存在，两肺呼吸音增粗，闻及湿罗音，呼吸规则， 心律齐。四肢肌张力适中，肌力V级。右下肢红肿， 色素沉着，皮温增高，腹部无明显压痛。T38.3℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 149/Hale Waihona Puke Baidu4mmHg。疼痛评分0分， 坠床危险因子评分6分，压疮评分21分，ADL评分45分。
发肾炎及败血症，皮损消退后可遗留色素沉着。
3.全身症状：患者常有头痛、畏寒、高热、全身不适等。
象 皮 肿
四、预防
（一）提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。 保持皮肤完整，避免抓挠，护理好每一个小创口。 （二）及时治疗皮肤病：对于容易皮肤皲裂的人， 一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保湿 霜。患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，更要注意观 察皮肤、保护皮肤。 （三）与丹毒有关的足癣，溃疡，鼻窦炎等应积极 治疗以避免复发。 （四）在接触丹毒病人或是换药后，应当洗手消毒， 防止医源传染。
诊断
入院诊断：恶心呕吐、小便失禁待 查；肺部感染；膀胱癌术后化疗后
出院诊断：右下肢丹毒；下肢静脉 血栓形成；肺部感染；膀胱癌术后
化疗后
实验室及特殊检查
10日血常规示：白细胞计数13.6x10^9/L,红细胞计数 3.97x10^12/L，血小板计数112x10^9/L。
血生化示：白蛋白36.8g/L，尿素氮7.46mmol/L，尿酸 424umol/L。
线等
六、小结
➢ 病因：A组β型溶血性链球菌引起的皮肤淋巴管网的急性炎症 感染。
➢ 先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃ ➢ 好发部位：小腿、颜面部。 ➢ 皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重
者可发生水疱。 ➢ 全身症状：局部淋巴结肿大，发热等 ➢ 自觉症状：压痛明显，局部皮温高 ➢ 预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象
三、临床表现
1.好发部位：以小腿多见，头面次之，婴儿多见于腹部。
2.局部症状：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、
周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，有的可起水疱，附近淋 巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃。病情严重者在红斑中间 出现大疱或血疱，水肿程度视发病部位而不同，如眼眶部肿胀 最明显。同时，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎。若于某处多次复 发者，称复发性丹毒。患病时久，可引起慢性淋巴肿。发于小 腿的慢性淋巴水肿，亦称“象皮肿”。婴儿及年老体弱者可继
网状淋巴管炎 （丹毒erysipelas)
基本信息
20床：边光咸 90岁，男性，退休职工 主诉：恶心呕吐半天，小便失禁7小时
案例
患者边光咸，男，90岁，于2016年4月8日11时04分入院。 现病史：患者7小时前无明显诱因下出现恶心呕吐，呕出非咖啡 色胃内容物，无腹痛腹泻，当时未重视，7小时前患者出现小便 失禁，小便不能自控，拟“恶心呕吐、小便失禁待查”收住入院。 既往史：近来有咳嗽咳痰气急，无发热，右下肢脉管炎病史40年， 膀胱癌手术史7年，2015年5月因“椎基底动脉供血不足、慢支 急性发作”入住我院神内二病区。否认高血压、糖尿病史，否认 食物、药物过敏史。 个人史：出生诸暨，退休职工，否认吸烟嗜好，有少量饮酒史。
BNP305.9pg/mL。 尿常规示：蛋白质2+，隐血微量。 11日胸片示：两侧支气管病变伴少许感染；右肺下叶钙化灶，两 侧胸膜局限性增厚；下胸椎旁含脂肪占位，较前片相仿。 13日腹部彩超示：脂肪肝。胰腺回声增强。左肾集合系统分离。 双肾多发结石，左肾囊肿。前列腺偏大伴多发钙化灶。下肢彩超 示：双侧股总动脉、腘动脉斑块形成；双侧股浅动脉内膜增厚毛 糙；双侧腘静脉血流淤滞。 14日头颅MRI示：两侧侧脑室旁、基底节区多发缺血梗塞灶，脑 萎缩。两侧上颌窦、筛窦炎症。
皮肿。 ➢ 实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高
七、护理
1、心理护理：护理人员应加强与患者的沟通与交流， 使其了解该病的发病原因、发病机理以及治疗与护理 方法，嘱患者只要配合治疗会很快康复，增强其战胜 疾病的信心。 2、保护性隔离：住单人病房，室内温、湿度适宜，每 天定时开窗通风，紫外线空气消毒，2次/d，1h/次， 含氯消毒液拖地并擦拭床头柜、椅、门窗，2次/d，床 单、被套均高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制 陪住人数和探视次数。一切治疗、检查和护理前后， 医护人员严格按照七步洗手法洗手。