分裂情感性障碍PPT

二、病因学和发病机制
• 病因不明 • 既往进行了家系调查、生物学标记、治疗反应与预后等研究，但前提是假定SAP是一组同质性
疾病 • 近来认为：SAP的躁狂型和抑郁型之间、SAP与精神分裂症之间在病因学上既有重叠也有差异 • 作为总体，SAP的预后好于精神分裂症而差于心境障碍 • 现在认为：SAP是一组异质性疾病：
行为异常；同时明确存在至少有1种、最好2种典型的精神分裂症症状 • SAP（混合性）：精神分裂症症状与混合型双相障碍同时存在
2.鉴别诊断
• 排除心境障碍和精神分裂症 • 排除可能的器质性原因及物质（药物）使用等因素所致 • 不同发作中分别表现出分裂症状及情感性症状，例如精神分裂症后抑郁，不诊断SAP
✓ 有些是具有明显情感症状的精神分裂症 ✓ 有些是具有明显精神分裂症症状的心境障碍 ✓ 还有一部分可能属于有独特特征的临床综合征
精神病学（第8版）
三、临床特征
发作性障碍，情感性症状与精神分裂症症状都很明显，且基本同时出现和消退。 • SAP（躁狂型）
✓ 在疾病的同一次发作中分裂性症状和躁狂症状均突出 ✓ 通常急性起病，症状鲜明，常有广泛的行为紊乱，一般在数周内可完全缓解 • SAP（抑郁型） ✓ 在疾病的同一次发作中分裂性症状和抑郁性症状均突出 ✓ 临床表现不如躁狂型鲜明和生动，但一般持续时间较长，而且预后较差 • SAP（混合型） ✓ 在疾病的同一次发作中精神分裂症症状与混合型双相障碍同时存在
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分裂情感性障碍
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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精神病学（第8版）
一、概述
• 分裂情感性障碍（schizoaffective disorder，SAP）是一种在同一次疾病发作期内同时满足精神分裂症 和心境障碍诊断要求的发作性疾病，精神分裂症症状和心境障碍症状可以同时出现或相隔几天出现。 典型的精神分裂症症状（如妄想、幻觉、思维形式障碍及被动体验等）与典型的抑郁发作（如情绪 低落、兴趣丧失，精力减退）或躁狂发作（如情绪高涨、躯体和精神活动的增加）或混合发作相伴 出现。精神运动性障碍，包括紧张症症状群也可出现。症状必须持续至少1个月以上
方案 • 家庭治疗、社会技能训练及认知康复治疗有益
谢谢聆听
精神病学（第8版）
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
• 同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或只差几天 • 不符合精神分裂症和心境障碍的诊断标准 • SAP（躁狂型）：必须有显著的心境高涨，或不太明显的心境高涨伴有易激惹或兴奋；同
时明确存在至少1个、最好2个典型的精神分裂症症状 • SAP（抑郁型）：必须有明显的抑郁，至少伴两种典型的抑郁症状或属于抑郁发作的有关
• SAP的终身患病率可能为0.5%～0.8% • 患病率的性别差异与心境障碍类似，SAP躁狂型男女患病率类似，抑郁型女性患病率是男性的2倍 • SAP（抑郁型）在年长者中较年轻者常见，而躁狂型则相反 • 与精神分裂症类似，女性发病年龄晚于男性。男性更常出现反社会行为、情感平淡或不适当的情感
反应
精神病学（第8版）
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五、治疗
• SAP的治疗与精神分裂症和心境障碍的治疗类似，针对主要症状用药 • 情绪稳定剂在此病的治疗中起重要作用 • 情绪稳定剂常单独（或联合）与抗精神病药物和（或）抗抑郁药物合用 • SAP的躁狂发作期，常需中、高剂量，进入维持期，可以使用Βιβλιοθήκη Baidu、中剂量 • SAP抑郁发作期可以参考双相障碍抑郁发作的抗抑郁药选药方案，选药要参考以往效果 • 对难治患者，可以参考难治性精神分裂症和难治性心境障碍的治疗程序 • 治疗期间应定期评估症状，监测血药浓度、甲状腺功能、肾功能及其他指标，适时调整