颅内动脉瘤手术的步骤和配合要点

翼点入路
颅内动脉瘤手术体位
以翼点入路为例：
患者平卧，头略高于 胸并后仰，头向对侧 旋转，向对侧肩部倾 斜约15°患侧肩下垫 一个沙袋，使额骨颧 突处于最高点及视野 中心。
颅内动脉瘤手术步骤
切开皮肤
1
开颅
骨瓣形成
切开脑膜
暴露载瘤动脉
2 镜下操作 分离瘤颈
夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体
颅内动脉瘤分类
根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分 为真性、假性与夹层动脉瘤。
按形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形 及壁间动脉瘤。
按直径的大小分为四类： ＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜ 1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2. 5cm为巨型动脉瘤。
Medtronic Midas Rex Legend高速气钻系统
美敦力汽钻的特性与构成
特性 —— 改善人体工学
圆柱机身更易操作 通用标记 细纹理机身，把持舒适 马达尾部轴轮0-45可
变换角度自由旋转 材质柔软的供气管
特性——一体化空气润滑/扩散器
最简化手术室安装 自动持续润滑马达
-
常 规
双 极 电 凝
-
• 准备齐全 • 安全放置 • 数量精确 • 正确识别 • 正确安装
• 30mg原液 • 痉挛血管
• 通畅 • 两套 • 及时更换
• 湿润 • 清洁 • 保护
必 需 显 微 器 械 -
• 摆放 • 取放 • 传递
频 繁 脑 棉 -
• 齐全 • 湿润 • 快速 • 正确传递 • 数量精确
颅内动脉瘤的病因
先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。
后天因素 与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤，占 10%～18%。
感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～ 2.0%。
外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5％。
巡回护士配合
两套吸引器、足够的止血纱布 保持输液和导尿管的通畅 冲洗水温度保持在30~40℃ 随时调节双极电凝的功率大小 显微镜的正确使用（推行、保管） 临时阻断技术 具备较强的应急能力
临时阻断技术
目的 临时阻断载瘤动脉的血供，阻止或减少动脉瘤内的血流，减 轻瘤体张力和缩小体积。以便于解剖瘤颈，安置动脉瘤，夹 闭动脉瘤。
3
测试
穿刺 观察 （压颈、鼓肺）
止血
4
关颅
清点
缝合
颅内动脉瘤手术后影像
after op
before op.
颅内动脉瘤手术的物品准备
仪器及器械准备：显微镜、气钻、双极电凝、两套吸引器、显示系统和录
像系统、显微器械、动脉瘤夹及夹钳、动脉瘤吸头、 动脉瘤专用剪刀。
一次性物品准备：脑科薄膜、头皮夹、显微镜套、两套吸引器皮管、针刀
在线润滑技术
特性 气动控制器
脚踏控制器同时兼容手 触式马达
改善的转速节流阀 防误踩 压力量表设置 释放阀门以助安装/拆卸
汽钻的构成
9 种直型驱动附件
4 大孔径 (7.95mm Ø) 驱动附件（3.2mm内径）
AS09S
AS14S
AS21
AS26
5 小孔径 (6.22mm Ø) 驱动附件（2.4mm内径）
插入导引管，再插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓 塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
非手术治疗
颅内动脉瘤手术步骤(入路的选择）
颅内动脉瘤的常用入路之— ——翼点入路
翼点入路：常用于颈内动脉 动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、 后交通动脉瘤、中动脉动脉 瘤等，是前循环的常用入路
颅内动脉瘤手术的步骤和配 合要点
❖学习内容 1、了解颅内动脉瘤的概念、分类、好发部位 2、了解颅内动脉瘤的治疗目的、方法 3、熟悉手术方式、步骤和特殊性 4、掌握手术配合要点 5.掌握美敦力气钻的特性、构成元素
安装、维护、使用的注意事项
❖动脉瘤定义 动脉瘤：为血管壁薄弱处形成的局部膨起，呈瘤囊样改变， 内充满血液。 颅内血管周围由于缺乏结缔组织的支持，是动脉瘤的好发 部位。
脑底动脉环(Willis环)
１右侧大脑前动脉Ａ１ ２左侧大脑前动脉Ａ１ ３前交通动脉 ４右侧后交通动脉 ５左侧后交通动脉 ６右侧大脑后动脉Ｐ１ ７左侧大脑后动脉Ｐ１ ８基底动脉顶端
颅内动脉瘤好发部位
❖颅内动脉瘤影像
DSA正位示：
大脑前动脉动 脉瘤
❖颅内动脉瘤影像
内压增高表现。 Ⅴ级 严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔
放大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
颅内动脉瘤的治疗方法
手术治疗
１ 直接手术 ２ 间接手术 指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤 或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤。
血管内栓塞术 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，
应用 巨大动脉瘤 易破裂动脉瘤 分离、解剖困难的动脉瘤
条件 基底动脉环发育好，侧枝循环好。
临时阻断技术
方式 ◇临时动脉瘤夹的夹闭 ◇颈部临时阻断 ◆颈部的压迫 ◆预暴露直接阻断 ◆介入球囊的阻断
临时阻断技术
操作 提升血压 脑保护剂 20%甘露醇250ml 即时开始计时 前循环 不超过30min 后循环 不超过20min
（12#针头）两个、22#套管针、1ml注射器、10ml注射器、5ml注射器、止血 材料（速捷纱、艾薇停、明胶海绵）骨腊、护固莱士（止血胶）、人工脑膜、 颅骨固定材料等
药物准备：尼莫同、罂粟碱、立芷雪、甘露醇、地塞米松。
洗手护士配合
特 殊
动 脉 瘤 夹
-
特 殊
罂 粟 碱 注 射
-
特 殊
吸 引 器
➢ DSA左侧位示：
➢ 大脑前动脉动 脉瘤
颅内动脉瘤的分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可
有颅神经受累症状。 Ⅲ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障
碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级 中等量或大量出血，神经系统功能障碍、浅昏迷和颅