德国贝朗CRRT血液净化机操作流程(HP) -CVVH模式
最新CRRT指南
2010年CRRT指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
血液净化
HD适应症
1.急性肾损伤： ①无尿或少尿48h以上、伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；
②BUN21.4-28.6mmol/L或每日上升10.7mmol/L；
③血肌酐（scr）≥442umol/L； ④血钾≥6.5mmol/L； ⑤代酸：HCO3-<15mmol/L
HD适应症
2.慢性肾损伤： SCr>707.2umol/L；BUN>28.6mmol/L；Ccr≤5ml/min并伴有以下情况者： ①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎； ②难以控制的高磷血症，临床及X线检查软组织钙化； ③严重的电解质紊乱及代酸； ④明显水钠潴留，如高度水肿及较高血压； ⑥严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力。
对流
血浆置换 （PE）
丢弃旧血浆， 补充新血浆
广谱
直接清除致病毒素，输注 的新鲜血浆也起到补充作 用
应用范围广泛，能与其他 血液净化方式相结合，吸 附谱广 稳定的血流动力学，维持 水电解质平衡，能不断清 除毒素，按需要提供营养 补充
血液灌流 （HP）
吸附
HA:中大分子及蛋白结 合类物质 BS：胆红素，胆汁酸 DNA:ANA，抗ds-DNA 大、中、小分子物质
五、HF（血液滤过）
血液滤过模仿肾单位 的滤过重吸收原理设计， 将患者的血液引入具有 良好的通透性并与肾小 球滤过膜面积相当的半 透膜滤过器中，当血液 通过滤器时，血浆内的 水分就被滤出（类似肾 小球滤过），以达到清 除潴留于血中过多的水 分和溶质的治疗目的。
HF适应症
基本与血液透析相同，但有以下情况者首选血滤： ①顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%（高肾素 型），而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压药；
血液净化技术
血液灌流禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
各种血液净化治疗方式选择情况
毒物类别 HD HD+HP HP EP 精神药 36 37 327 2 有机磷类 19 36 989 灭鼠药 1 38 74 3 蛇毒 15 10 22 8 鱼胆 39 4 15 3 酒精 24 3 4 抗生素 20 6 毒蕈 9 其他 9 31 57 13 合计 172(9.33) 165(8.9) 1488(80.3) 29(1.5)
（4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。
（5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物
中毒。
可被血液灌流清除的毒物
种类 巴比妥类 镇静催眠类 抗抑郁药 醇类 止痛药 抗生素 心血管药物 其他药物 卤化物 体内毒素 农药 釐属 植物毒素 生物毒素 药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
相对选择吸附性，化学稳定性 好、机械强度高，大孔结构
持续肾脏替代治疗(CRRT)串联血液灌流(HP)应用在肾移植术后重症急性胰腺炎的护理体会
持续肾脏替代治疗 (CRRT )串联血液灌流 (HP)应用在肾移植术后重症急性胰腺炎的护理体会摘要目的：探讨CRRT（continuous renal replacement therapy）串联血液灌流（HP）应用于一例肾移植术后并发重症急性胰腺炎的护理体会。
急性胰腺炎是常见急腹症,但在肾移植术后相对少见,重症急性胰腺炎更少见，虽然其发病率较低,但病死率较高。
而且回顾文献报道较少,更缺少系统性诊疗相关经验。
治疗方案中内科综合治疗为首选，血液净化治疗是在内科治疗效果差时的一种重要救治手段。
持续肾脏替代治疗（CRRT）可以有效清除炎症介质，维持机体内环境，有利于胰腺、肺、肾脏等重要脏器功能的改善以及休整恢复，避免病情进一步恶化。
我院利用多次血液灌流(HP)串联连续性肾脏替代治疗(CRRT)成功救治1例肾移植术后合并发急性重症胰腺炎及DIC的患者，本文对该病例临床资料进行回顾性分析,总结经验，以期提高治疗效果，现报道如下：关键词：肾移植术后重症急性胰腺炎（SAP） CRRT 血液灌流1.资料与方法1.1一般资料：选用中国人民解放军第九二三医院2018年6月1至2019年7月31日在我院行肾移植手术的患者的282例患者，其中男性207例，女性75例，排除其他并发症，一例单纯肾移植术后进展为重症急性胰腺炎。
详细信息：患者中青年女性，35岁，于2019年6月7日行同种异体肾移植术，术后无尿，规律血液替代治疗。
术后予抗人T细胞猪免疫球蛋白抗排斥冲击治疗，醋酸卡泊分净抗感染，术后第三天淀粉酶稍高，考虑手术应激反应所致，予生长抑素持续泵入抑制消化酶，期间无异常。
6月20日患者剧烈腹痛伴上腹部压痛，急查淀粉酶高达1894U/L，CT提示胰腺水肿、渗出，行内科处理，效果差，复查血淀粉酶上升至2160u/l，脂肪酶835u/l，纤维蛋白原降至0.15g/L,血小板降至5*10^9/L。
病情加重，心率130次/分，血压90/56毫米汞柱，呼吸30次/分，血氧饱和度95%，予下病危，持续盐酸多巴胺泵入，鼻塞吸氧改善缺氧症状，急查肌酐577umol/l，血淀粉酶1894U/L，血脂肪酶700u/l，尿素氮46.03mmol/l，病情危重，并发全身DIC，取得家属签署治疗同意后，在常规疗的基础上急行床旁CRRT联合血液灌流治疗，诊断：肾移植术后重症急性胰腺炎移植肾功能延迟恢复 DIC1.2治疗方法：采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的 HA330型一次性血液灌流器串联金宝公司PRI S MAFL EX床旁血滤机，使用双腔中心静脉导管插管建立颈静脉血管通路，调节血流速度180-200ml/min，持续治疗8h。
血液净化基础篇
基础篇
血液净化基础篇
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血液净化
• 血液净化(blood purification)技术指各种连 续或间断去除体内过多水分、溶质方法总 称，该技术是在肾脏替换治疗技术基础上 逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替换 治疗（RRT）、血液灌流（HP）、免疫吸 附、内毒素吸附和血浆（PE）置换等
血液净化基础篇
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肾脏替换疗法
• RRT是利用血液净化技术去除溶质，以替 换受损肾功效以及对脏器功效起保护支持 作用治疗方法
• 临床上普通将单次治疗连续时间 <24hRRT 称为间断性肾脏替换治疗(intermittent renal replacement therapy, IRRT)；将治疗连续 时间 ≥24hRRT称为连续性肾脏替换治疗 (continuous renal replacement therapy, CRRT)
血液净化基础篇
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血浆置换
• PE是指将患者血液引出，用血浆分离器将 血细胞与血浆分离，去除血浆以去除患者 血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质， 用于治疗自体免疫性疾病、肝功效衰竭、 血液病及甲状腺危象等疾病
血液净化基础篇
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转运机制
血液净化基础篇
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超滤
血液净化基础篇
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跨膜压（TMP）
• CRRT主要包含连续血液透析（CHD）、连 续血液滤过（CHF）、连续血液透析滤过 （CHDF）及迟缓连续超滤（SCUF）等。
血液净化基础篇
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血液灌流
• HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中 吸附剂或其它生物材料作用，引入灌流器 血液净化后返回体内，多用于药品过量或 中毒治疗。
血液净化技术
血液净化溶质清除的原理
•
对流
➢在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移
动，液体中的溶质也随之通过半透膜。
➢人的肾小通过对流方式清除溶质和水分
➢对流主要应用于血液滤过
血液净化溶质清除的原理
•
吸附
➢溶质吸附在滤器膜表面或滤器中的活性炭
及吸附树脂中，从而达到清除的效果。
血液透析的远期并发症
• 心律失常 维持性透析患者发生心律 失常的原因很多，包括冠心病、心力 衰竭、心包炎、严重贫血、电解质异 常、酸碱平衡紊乱，继发性甲状旁腺 功能亢进等。
血液透析的远期并发症
• 心力肾衰竭 原因包括贫血、糖耐量 异常，高血压和低血压，容量负荷过 度，动静脉内瘘术，供养和代谢异常 等。
• 系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血、移植 后急性排斥反应等
连续性肾脏替代的概念
➢连续性肾脏替代治疗（CRRT)是一种连 续、缓慢清除溶质和水分的治疗方式，它 包含了所有连续性清除溶质，对脏器功能 起支持作用的所有血液净化方式。
➢包括连续性血液透析、连续性血液滤过、 连续性血液透析滤过、连续性超滤等方式。
连续性肾脏替代治疗特点
➢血液动力学稳定 ➢纠正酸碱紊乱 ➢溶质清除率高 ➢营养支持 ➢清除炎性介质
连续性肾脏替代治疗缺点
➢需要持续抗凝治疗 ➢乳酸盐置换液对器官功能衰竭患者病不利 ➢有益物质丢失：营养、药物 ➢费用昂贵
连续性肾脏替代治疗在非肾脏 疾病中的应用
➢全身炎症反应综合征（SIRS) ➢急性呼吸窘迫综合症（ARDS） ➢多脏器功能衰竭(MODS） ➢挤压综合征 ➢乳酸酸中毒 ➢急性坏死性胰腺炎 ➢心肺旁路（CPB）
血液净化常见的类型及临床应用
血液净化常见的类型及临床应用血液净化常见的类型及临床应用一、引言血液净化是一种通过机器将血液中的废物、毒素和过多的药物分离出来，以保持患者体内血液的正常生理状态的治疗方法。
它在临床上被广泛应用于各种重症疾病和急性或慢性器官功能衰竭的患者管理中。
本文将详细介绍血液净化的常见类型及其临床应用。
二、持续性血液净化（CRRT）持续性血液净化是一种通过血液滤过或血液透析等方法连续清除血液中废物和过多药物的治疗方式。
它主要适用于重症监护患者，如急性肾损伤、多器官功能衰竭等情况。
1、血液滤过（CVVH）血液滤过是通过血液透析滤过器将患者的血液分离成滤过液和血液组分，并通过代谢废物和药物来清除滤过液中的废物和过多药物。
血液滤过一般适用于需要较高废物清除速率的患者。
2、血液透析（CVHD）血液透析是通过半透膜将血液中的废物和过多药物分离出来，并以一定的速率置换为洗涤液的治疗方法。
血液透析一般适用于需要较高废物清除效果的患者。
3、血液滤过透析联合治疗（CVVHD）血液滤过透析联合治疗是将血液滤过和血液透析两种方法结合起来，同时清除血液中的废物和过多药物。
血液滤过透析联合治疗在某些情况下可以提供更为有效的治疗效果。
三、间断性血液净化（IRRT）间断性血液净化是通过间歇性的血液透析或血液滤过等方法清除血液中的废物和过多药物的治疗方式。
它主要适用于严重急性中毒、药物过量等情况。
1、血液透析（IHD）血液透析是一种通过人工透析器将血液分离成洗涤液和血液组分，并清除洗涤液中的废物和过多药物的方法。
血液透析通常适用于药物过量和急性中毒等情况。
2、血液滤过（IHF）血液滤过是通过血液透析滤过器将血液中的废物和过多药物分离出来，并清除滤过液中的废物和过多药物的治疗方式。
血液滤过通常适用于严重中毒和过敏反应等情况。
四、血液灌洗（HP）血液灌洗是一种通过将治疗液灌注到患者的动脉或静脉中，与机器中的血液进行交换，从而清除血液中的废物和过多药物的治疗方法。
CRRT在ICU中的应用.ppt
• 定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速， 通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清 除的血液净化治疗方法的统称。
CRRT的优点
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保证患者有稳定的血流动力学； 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 清除炎症介质； 按需要提供营养补充。
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血液净化技术（Blood purification technic)概述
• 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制 成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭， 以后血液净化技术得到快速发展。
• 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置， 除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。
CRRT治疗时的护理
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密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 心电监护 血管通路的管理 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
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CRRT治疗时的护理
血管通路的管理 保持管路通畅 治疗前向双腔导管分别抽取回血, 只有抽、推都通 畅才可以连接机器引血; 如怀疑导管内血栓形成, 先用小剂量尿激酶溶栓, 无 效给以拔管后重新置管； 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道, 有肝素透析常规生 理盐水Q2H 冲洗200ml, 无肝素透析QH 冲洗管路； 监测凝血象维持活化凝血酶时间(APTT) ( 正常 30~45 秒) , 凝血时间( PT) ( 正常16~21 秒) ；
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等 电解质，
CVVH联合HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果
CVVH联合HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果作者：张立超来源：《医学食疗与健康》2021年第24期[關键词]CVVH;HP;重症急性胰腺炎;多器官功能障碍综合征[中图分类号]R576 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）24-0057-02重症急性胰腺炎是指伴有局部或者全身性并发症的急性胰腺炎，起病急、病情进展迅速、并发症多、病死率高等特点，可造成患者出现多器官功能障碍综合征[1]。
CVVH时该疾病患者在临床上的常用治疗方式，以过滤患者体内的炎症介质为治疗目的，抑制炎症反应的发生[2]。
但是该治疗方式具有一定局限性，尤其对中、大分子的炎性介质清除效果不佳，故整体疗效并不理想[3]。
为HP治疗能够有效解决这一问题，鉴于此，本文将对CVVH联合血液灌流HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果进行分析，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料本次的研究对象均选自于我院收入的重症急性胰腺炎患者，入院时间段均在2019年7月至2021年6月，入选患者共40例，将其随机分组为联合组和对照组，两组各有患者20例。
联合组：男11例，女9例;年龄40～55岁，年龄范围（47.63±7.05）岁;发病时间11～18小时，平均（15.26±3.61）小时;发病原因：胆源性10例，高脂性7例，酒精3性。
对照组：男12例，女8例;年龄41～55岁，年龄范围（48.05±7.11）岁;发病时间小10～18时，平均（14.93±3.57）小时;发病原因：胆源性11例，高脂性6例，酒精3性。
对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步展开比较。
1.2方法（1）对照组使用德国费森尤斯Multi FiltrateCRRT机进行CVVH进行治疗，即经颈内静脉或右侧股静脉留置单针双腔导管建立血管通路后，接德国费森尤斯AV600S血液透析滤过器进行CVVH治疗，温度设为40～42℃，血流量120～150mL/min，置换液总量为1.5～2.5L/h，超滤量根据中心静脉压调节，每12h更换1次滤器，采用枸橼酸+葡萄糖酸钙进行局部抗凝，根据患者病情治疗3～7天。
CRRT
持续血液透析滤过(CHDF)操作程序
（一）、摆好体位接通电源后自检状态约十五秒 1、显示器中显示ACH-10字样。 2、静脉压的条形图仅一个绿灯，从下限至上限全范围 移 动；所有红灯闪亮。 3、显示部的其它发光灯都闪亮。 4、报警灯的红绿灯都闪亮。 （二）、选择治疗模式 根据医嘱在菜单的状态栏里选择CHDF治疗模式。
动脉管路安装
静脉管路安装
滤器的安装
废液袋的安装
置换液袋安装
透析液袋安装
加温袋的安装
首要原则
安全可靠
安装正确 无菌原则
管路安装时的注意事项
1 2 3 4 5
注意各管路有无打折.扭曲.堵塞 管路夹子的开关是否处于功能位
漏血检测器是否在位.防止脱出
各管路是否安装正确.通畅在位
各管路接口是否紧密.有无松动 透析机安全报警范围检视并记录 泵门关闭.称重器保护壳要安装
物品准备
• 滤器、透析管路一套。 • 置换液、透析液、生理盐水。 • 治疗盘、纱布、 胶带、剪刀 、叩击 锤、换药碗、废液桶、止血钳、 约 束带、无菌治疗巾。 • 1ml、5ml 、20ml注射器若干、透 析记录本、相关药物等。 • 抗凝剂。（根据医嘱选择）
注：以上所用物品根据实际治疗情况选择
病人准备
CRRT常见注意事项
1.密切观察滤器情况、血浆颜色，注意有无溶血的 发生，如有破膜应立刻停止治疗（更换滤器后可继 续治疗）。 2.治疗过程中密切观察机器运行，如血液流速、动 静脉壶是否凝血、动脉压、静脉压、跨膜压。 3.观察患者生命体征如血压、心律、神志、体温。 4.注意抗凝剂的使用，及时查凝血，血常规等。 5.注意调节血泵流速，脱水速度，治疗时间等。
CRRT联合HP治疗多脏器功能障碍综合征的护理
１ 资 料与 方法 １１ 临床 资料 我科 自 ２０ ． ０ ４年 ９月 ￣ ２ ０ ０ ６年 ７月
Ｆ ０血滤 器 ， ６ ＨＰ使 用丽 珠树 脂灌 流 器 。 １ ３ 方法 ． 在短 时 间内建 立血 管通 路 ， 用 股静 脉 采
置 换液 配方 采用南 京 军 区总 医院处 方 ， 即每组 ０ ９ ．
ＮＳ，３ ０ ｍｌ＋ ５ ＧＳ，１ ０ ｍｌ＋ ２ ００ ００ ５ Ｍ ｇ Ｏ４ Ｓ
３ ２ｍｌ １ ＫＣ ０ｍｌ ０ 葡萄 糖酸 钙 １ 装 ． ＋ ０ ｌ ＋１ １ ０ｍｌ 过 程和 注意 事 项 。可 以举 刚 做 过 胃镜 检 查 的例 子 ，
症。
服药 ， 比临睡前 给 药 更 有效 。由 于 ＮＥ Ｄ 的 复发 率 Ｒ 高 ７ ～９ ， 持治 疗是 大 多数 ＮＥ Ｄ患 者所 必 ５ ２ 维 Ｒ 须 的 。避 免使 用 抑 制食 管及 胃肠 蠕 动 的药 物 如 ： ］
非 糜烂 性返 流病 （ Ｒ 系 以烧 心 、 流 、 痛 ＮＥ Ｄ） 返 胸
快 ， 要有 思想 负 担 。抬 高 床 头 约 ２ ｃ 左 右 ， 制 不 ０ｍ 控 体重 以减 少 因腹 壁 脂 肪 堆 积 而使腹 压 增 高 ， 持 大 保 便通 畅 。
２ ３ 药物 治 疗 护理 使 用 抑 酸剂 指 导患 者 宜 早 晚 ．
与 亲 属 沟通 尽 量 陪 同检 查 以 增加 患者 的安 全 感 ， 同 时 医 务人 员 、 醉 医师 还 要 熟 练 掌 握适 应 症 及 禁 忌 麻
【 要 】 目的 探 讨 连 续 性 肾脏 替 代 治 疗 （ Ｒ Ｔ） 合 血 液 灌 流 （ ） 疗 多 脏 器 功 能 障 碍 综 合 摘 Ｃ Ｒ 联 ＨＰ 治
CRRT联合HP治疗多脏器功能障碍综合征的护理
国 微 创 外 科 杂 志 ，２００３，３（１）：１． 【２］ 周 红 ，陈 永 卫 ．腹 腔 镜 行 先 天 性 巨 结 肠 根 治 术 患 儿
的 护 理 【Ｊ］．中 华 护 理 杂 志 ，２００１，３４（８）：５９５． 【３］ 冯 血 梅 ，曾 彩 媚 ，李 金 莲 ，等 ．腹 腔 镜 手 术 发 生 颈 肩
维普资讯
· ５Ｏ ·
柳 州 医学 ２００８年 第 ２１卷 第 １期
ｍｉｎ，术 后 吸 氧 ，提 高 氧 分 压 ，可 加 速 腹 腔 内 残 留 ＣＯ： 的 排 出 ，减 轻 ＣＯ：气 体 所 致 的 酸 中 毒 。 由 于 腹 腔 镜 手 术 是 在 ＣＯ。气 腹 下 完 成 ，术 中 吸 收 ＣＯ２可 造 成 高 碳 酸 血 症 ，术 后 会 有 一 定 时 间 延 续 【２】，所 以 术 后 应 重 视 观 察 呼 吸 运 动 的 深 浅 和 次 数 。 如 有 痰 液 ，及 时 吸 出 ，以 维 持 有 效 换 气 。 严 密 观 察 体 温 、心 率 、心 律 血 压 的 变 化 情 况 ，腹 部 穿 刺 点 有 无 渗 血 。ＣＯ：的 重 力 作 用 原 理 ，术 后 应 取 半 卧 位 或 半 坐 卧 位 【３１。 这 对 术 中 因 气 腹 压 力 升 高 出 现 皮 下 气 肿 者 ，会 由 于 腹 腔 内 压 增 高 ，膈 பைடு நூலகம் 上 升 ，胸 腔 、肺 容 积 缩 小 ，引 起 呼 吸 困 难 ，半 卧 位 有 利 于 缓 解 。 合 理 安 排 输 液 顺 序 ，注 意 观 察 输 液 管 是 否 通 畅 ，有 无 阻 塞 、肿 胀 的 现 象 ，发 现 异 常 及 时 处 理 。 ２．２．３ 切 口 护 理 ：由 于 小 儿 腹 壁 薄 ，术 后 患 儿 的 哭 闹 、 咳 嗽 引 起 的 腹 胀 易 导 致 腹 压 增 高 而 形 成 切 口 疝 ，注 意 避 免 Ｊ，ＪＩ，术 后 的 剧 烈 哭 闹 、咳 嗽 ，必 要 时 可 给 予 水 合 氯 醛 服 或 灌 肠 。 由 于 手 术 是 在 气 腹 状 态 下 进 行 ， 在 ＣＯ：排 出 过 程 中 的 术 后 ４～６ｈ 注 意 观 察 有 无 腹 痛 、腹 胀 的 情 况 ，及 有 无 腹 股 沟 区 皮 下 淤 血 、 阴 囊 水 肿 。
用贝朗CRRT机实现血液灌流的方法
用贝朗CRRT机实现血液灌流的方法
吴秀清;林启展;吴燕;李先群
【期刊名称】《现代医学仪器与应用》
【年(卷),期】2005(000)012
【摘要】@@ 血液灌流(hemoperfusion,HP)是将患者的血液从体内引出进行体外循环,利用灌流器中吸附剂的吸附作用,清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物等,从而达到净化血液的目的[1].
【总页数】2页(P83-84)
【作者】吴秀清;林启展;吴燕;李先群
【作者单位】广东省中医院血液净化中心,广东,广州,510000;广东省中医院血液净化中心,广东,广州,510000;广东省中医院血液净化中心,广东,广州,510000;广东省中医院血液净化中心,广东,广州,510000
【正文语种】中文
【中图分类】TH77
【相关文献】
1.贝朗Diapact持续肾脏替代治疗机双罐串联及双罐并联血液灌流的应用 [J], 孙亮;李国峰;燕朋波;李国强
2.利用贝朗Diapact CRRT实现双重血浆置换新功能的研究 [J], 李国栋;季家红;张赤兵
3.应用德国贝朗CRRT机用于血浆置换联合持续性血液滤过治疗重型肝炎的观察护理 [J], 孟祥利;李杏珍;毕国春;王传力;赵宁宁
4.德国贝朗CRRT压力传感器故障维修2例 [J], 李辉
5.用贝朗CRRT机实现血液灌流的方法 [J], 吴秀清;林启展;吴燕;李先群
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贝朗HP操作流程（单一血泵）
物品准备：
动脉管路、静脉管路、灌流器、2ml普通肝素钠、NS2000ml
灌流器准备：
用2ml注射器将2ml普通肝素钠注射到灌流器里面，放置20-30min，间中摇晃灌流器
机器准备：
1.打开机器电源(不能装管路，秤上不能挂东西)
机器自动进入以下自检：
ROM TEST
显示自检按EQ键确认
秤空载自检按EQ键确认
2.选择治疗模式
选“持续性模式”，“CVVH”，按回车键，再按EQ键确认。
3.机器自动进入以下硬件自检(屏幕右上角显示“准备”)
电源继电器自检、SAD参考自检、SAD计数自检、红色探测器自检、漏血检测器自检、
压力零点自检。
4.屏幕右上角显示“硬件自检完成”，同时按机器左侧“V、BE、▲”跳过预冲
5.安装管路
与其它项目一样安装动静脉管路和灌流器，注意以下两点：
●把2L盐水袋挂到秤上，灌流器放入透析器夹子；
●连接动脉管(红色)，走向：盐水袋---血泵---动脉壶（动脉管先不与灌流器相连）；
●连接静脉管(蓝色)，走向：静脉壶---空气检测器---收集袋（收集袋挂在机器输液架上、静脉
管先不与灌流器相连）。
说明：
●PDl、PD2两个压力传感器无连接，任其显示数值在0附近；
●BLD（漏血检测揣)不放任何管路，不会有假报警；
●加温器、MP2(中间的泵)、MP3(右边的泵)也不放任何管路。
6.参数设置
涂黑“参数设置”，进入参数设置画面，“置换液流量”设置为“600ml/h”，“超滤率”设置为“0”
其他可不设。
完成后在温度处连按3次回车键,从而退出参数设置画面。
7.冲洗管路和灌流器
1)选择“冲洗”，按“START／STOP(开/停血泵)”键启动血泵；待盐水流到动脉管接灌流器的
位置时，按“START／STOP(开/停血泵)”键停血泵，将动脉管和静脉管分别跟灌流器相接，启动血泵；
2)手动调节动脉壶的液面到2/3满，手动调节静脉壶的液面到2/3满；
3)涂黑“进入治疗”,按EQ键，并按EQ键做漏血再定标；
4)将“血流量”调到100ml/min，协助灌流器排气，并适当调节静脉壶水位。
（灌流器排气完
成，可将血流量跳大，至少要冲洗NS1500ml）。
8.连接病人
1)用止血钳夹闭静脉传感器；
2)将动脉管从盐水袋分离接至病人；
3)夹子打开，按START/STOP 键，从而开启血泵，这时血液从病人引出，当血液流经静脉壶下
方时，按START/STOP 键，从而停止血泵；
4)然后连接静脉管至病人，打开夹子，再按START/STOP 键以开血泵，并且慢慢调整血流量
200ml/min；
5)松开止血钳。
注意：请在“袋子更换”状态下做灌流，不需要涂黑“治疗”。
9.结束治疗
1)涂黑“结束治疗”，按EQ键
2)按START/STOP键以停止血泵，将动脉管从病人身上分离并接上盐水袋，打开夹子，按
START/STOP键以开启血泵，这时血液就回流到病人身上；
3)血回完后按START/STOP键停血泵，将静脉管从病人身上分离。
10.涂黑“新的治疗”,按EQ键
11.关机器电源，拆除机器上所有的管路和消耗品。