骨科诊疗常规-急性化脓性骨髓炎

骨科诊疗常规-急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎
【病史采集】
1. 二十四小时内必须完成病历。

2. 病史的采集应包括：
（1）全身表现：本病以儿童多见，通常起病急，全身中毒症状重，驰张热常达到39°至40°，脉快、乏力、纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现。

追溯病史，
有的曾有感染灶。

（2）局部症状：胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。

早期患部
疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。

若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。

脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。

（3）有无并发症、治疗经过和治疗反应。

【体格检查】
胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。

早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。

若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。

脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。

【辅助检查】
1. 化验：血白细胞总数及中性粒细胞等值增高，常有贫血，血沉增快，脓液培养
及血培养均为阳性。

2. Ｘ线平片：早期骨质无明显改变、起病两周后可见骨质小斑片状改变，随后出
现骨膜反应及层状新骨形成，骨坏死的密度高于正常骨影。

3. 骨显像诊断：99m锝─亚甲基二磷酸盐常用作骨显像剂，•其扫描阳性可作为早
期骨髓炎的重要诊断依据。

4. 骨穿刺：骨穿刺抽得脓液、混浊液、血性液体而涂片检查有脓细胞或细菌，即
可确诊。

【诊断标准】
1. 临床上如患儿出现高热等全身中毒症状较严重，而又伴有肢体疼痛，肿胀及深
压痛时，应考虑到本病的可能性，结合化验、骨穿刺及骨显像诊断，一般可明确诊断。

近年CT与放射性核素检查相结合，对早期诊断极有价值。

若等待典型Ｘ线征像或细菌培养阳性则己延误诊断与治疗。

2. 对于诊断不明确的、而又高度怀疑者应与下列疾病进行鉴别：
（1）软组织炎症。

（2）急性化脓性关节炎。

（3）风湿性关节炎。

（4）恶性肿瘤。

【治疗原则】
早期诊断、早期应用大剂量有效抗生素和适当的局部处理。

1. 抗生素应用：抗生素应早期、大剂量，联合使用，直到全身表现，局部症状消失，血象正常，再使用一周。

2. 全身治疗：静脉输液以纠正脱水和维持水电解质平衡，预防和纠正酸中毒；注意营养补充，必要时等量多次输注新鲜血等。

3. 局部治疗：
（1）患肢制动：早期以夹板或石膏外固定，亦可用牵引制动患肢，有助于减少炎症扩散、减轻肌肉疼痛、防止肢体畸形或病理性骨折，应注意保持功能体位。

（2）切开引流术：若早期大剂量抗生素不能控制症状，则应及早施行手术，切开后先清除组织和骨膜下脓肿、而后在患部骨质上钻孔数个或行开窗式引流，切口一层缝合。

【疗效及出院标准】
1. 治愈：经过早期药物治疗，及时适当的局部处理和支持疗法，发病四周内炎症消退，症状消失，Ｘ线片及骨显象均正常、病变吸收。

2. 好转：早期药物治疗未彻底，全身及局部症状明显好转、稳定。

病变未完全吸收，病灶未彻底根除、常易复发、转为慢性骨髓炎。

3. 未愈：未达到上述标准者。

4. 凡达到临床治愈者可出院。

病情好转者，而相对稳定者可出院并定期随诊，若病情不稳定并有恶化趋势者则不能出院。