1例产褥期颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者的护理

1例产褥期颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者的护理【摘要】总结1例产褥期颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者的护理体会。通过严密监测患者

的生命体征、意识瞳孔、肢体活动等，重点做好血压管理，加强眼部和产褥期的护理，预防

感染，患者病情好转，术后第9d治愈出院。

【关键词】产褥期；动脉瘤；护理

颈内动脉海绵窦段动脉瘤（ICCAAns）临床少见，因其解剖部位特殊，瘤体压迫面部而

产生一系列的神经功能障碍，包括视力障碍、动眼神经麻痹、面部感觉障碍等[1-2]。产妇发

生颅内动脉瘤破裂出血的几率是8%，但死亡率却高达40%[3-4]，随着微创技术的发展，介入治疗成为动脉瘤的一项可靠的治疗手段，较外科手术相比，患者的损伤小、痛苦少，容易被

接受[5]。产妇在经历妊娠和分娩后，生理、心理均发生较大变化，致使其机体虚弱，局部和

全身的防御能力减弱，易引发产褥期的感染[6]。我院2017年12月20日收治了1例产褥期

颈内动脉海绵窦段动脉瘤的患者，经过20d的精心治疗和护理，患者治愈出院。现将该患者

的护理体会报告如下：

1. 临床资料

患者，女性，28岁，因“左侧头痛伴左眼疼痛六天余”于2017年12月23日平车入科，MRI示：左侧海绵窦异常信号伴眼上静脉增粗，既往史：12月21日剖宫产女婴。入科时神

志清醒，右侧瞳孔直径2.5mm，光反应灵敏，左眼充血肿胀，瞳孔直径4.5mm，光反应消失，眼球突出，眼睑闭合不全，主诉左眼无光感，体检有明显的颅内杂音，给予眼部护理。T：37.3℃，P：92次/分，BP：168/98mmHg。疼痛评分5分，GCS评分15分，四肢肌力Ⅴ级。

给予对症治疗。入院第3d，DSA示：左侧颈内动脉-海绵窦段动脉瘤。入院第5d，在全麻下

行左颈内动脉海绵窦瘘封堵术，术后神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应均

灵敏，GCS评分15分，四肢肌力Ⅴ级。术后予以抗凝止血及尼莫地平泵控治疗。术后1d，

患者主诉左眼畏光，有流泪现象，眼睑可闭合，红肿明显减退，体温38.3℃，疼痛评分5分，出汗多，予以物理及药物降温。术后3d，患者体温恢复正常。术后5d，上眼睑仍无力，不

能接受，加上长时间的母婴分离，时常哭泣。术后7d，患者眼部症状消失，恢复正常，仅左

眼视力较右眼偏低.经过治疗和护理，术后9d患者好转出院。

2.护理评估与分析

术前对高血压患者干预调整，有利于术后的血压调控，稳定血压，减少动脉瘤术后并发

症的发生，预防脑血管痉挛[7]。本案例中患者的动脉瘤处于颈内动脉海绵窦段，出血后极易

出现眼部神经功能障碍症状，因此，我们的护理重点是围手术期的血压管理及眼部护理。同

时该患者处于产褥期，机体抵抗力下降，更易发生产褥感染。母婴分离，导致产妇不能及时

进入母亲角色，担心新生儿健康等原因，比一般产妇更容易产生紧张、焦虑、抑郁等负面情

绪[8]。因此，此例患者的护理难点是预防产褥感染及心理护理。

3. 护理

3.1 围手术期血压管理的护理

3.1.1 术前血压管理血压管理重点包括合理设置目标血压值和如何落实给药并进行观察。据文献指出，动脉瘤患者血压升高容易造成血管高压，导致再出血或脑血管痉挛[9]，加上患

者产后子宫收缩疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，更易升高血压[10]，因此

要求围手术期间患者的收缩压控制低于基础压20-30mmHg为佳[11-12]。患者入院时血压

168/98mmHg，结合患者曾在妊娠期间出现高血压情况，将目标血压设置在130～150/70～

90mmHg。30min后复测血压170/100mmHg，予硝苯地平片10mg舌下含服；服药后30min

再次复测血压160/90mmHg；1h后复测血压155/88mmHg，2h后复测血压146/78mmHg。入

院后q1h监测神志瞳孔，血压波动在135～170/66～98mmHg。入院第2d，患者因对环境产

生恐惧心理，情绪激动导致血压一度升高至160/100mmHg，通过血压监测，并保持环境安静，更换独立监护病房，并再次予以硝苯地平片10mg舌下含服，服药后30min再次复测血压

142/77mmHg，控制在目标血压范围之内。至术前患者在未使用降压药物的情况下，血压波

动在135～152/70～92mmHg。

3.1.2 术后血压管理颅内动脉瘤破裂介入治疗术后的血压调控更为重要，血压变化可引

起脑灌注量改变，从而诱发脑血管痉挛[13]，入院第5d，患者在全麻下行左颈内动脉海绵窦

瘘封堵术，术闭16：00回室，神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，光反应均灵敏，q1/2h监测神志瞳孔，生命体征，观察尿量变化，血压128/68mmHg，脉搏66次/min，呼吸18次/min，SPO2100%。结合患者的基础血压，，设置目标血压为：术后 3d 内 110～

130/50～70mmHg，第 4d 起 130～ 150/60～80mmHg[14]。术闭带回欣维宁50ml继续以

4ml/h泵注，回室后加用尼莫地平注射液10mg以2ml/h泵注防止血管痉挛，2h后无不良反

应调节至5ml/h持续泵注。有文献指出[15]，当血压发生明显下降，较基础血压超过

30mmHg时，需降低尼莫地平的输注速度至1-2ml/h。术后2h，患者血压101/60mmHg，调

节尼莫地平注射液速度2ml/h，10min再次复测血压115/74mmHg，30min后再次复测血压

122/78mmHg。术后1d，患者血压波动在101～130/60～78mmHg。术后2d改为q1h监测神

志瞳孔，生命体征，观察尿量变化。术后5d，停止使用尼莫地平注射液泵控，改为尼莫地平

口服60mg qd口服，持续监护至术后7d，患者在此期间未出现脑血管痉挛症状。

3.2 眼部护理

3.2.1 眼部观察患者动脉瘤发生在颈内动脉海绵窦段，主要表现为血管杂音、突眼、视

力下降、头痛等症状，与海绵窦段充血、压力增高及静脉回流的方向有关，术后患侧眼球可

逐渐回纳，经1-4周多数可恢复正常[16]。因此，手术前后对眼部的观察不容忽视。采用“先

健侧后外侧，由外至内，从前向后”的方法，患者右眼正常，入院1d，左侧眼球突出，局部

红肿明显，皮肤温度高，眼睑稍有外翻，主诉无光感，瞳孔直径4.5mm，光反应消失。术后

2h，患者右侧瞳孔直径恢复，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应均灵敏。术后1d，患者主诉左眼畏光，有流泪现象，眼睑可闭合，红肿明显减退。术后5d，患者右眼红肿全部消退，视物模糊，未流泪，上眼睑仍无力，但可闭合。术后7d，患者眼部症状消失，恢复正常，仅左眼视力较右眼偏低，指导出院后继续康复治疗。

3.2.2 眼部护理 ICCAAns的特征性表现是搏动性突眼，患者有不同程度的眼球突出、角膜暴露、眼球运动受限、红眼等症状，是造成患者身体不适、引起情绪激动烦躁的主要原因，

因此，眼部护理尤为重要。①告诉患者不能用手揉眼，洗脸时避免水进入眼内。②患者右

眼眼内压轻度增高，视物模糊，视力障碍，是由于视网膜中央静脉回流不畅导致的视网膜功

能障碍引起，告知患者瘘口闭塞后视力多能恢复，消除其紧张情绪。③术后1d患者左眼感

到轻度畏光，保持室内光线柔和以免患者受强光刺激。④每天使用消毒棉签擦拭眼内分泌物，嘱患者平卧位，头后仰，眼向上看，牵拉下眼睑，用0.3%可乐必妥眼药水滴眼，每次1-2滴/次，3-4次/d，使药液滴入结膜囊内，嘱闭目3-5min，给予纱布覆盖，其余时间使用无菌生

理盐水纱布覆盖眼睑。每晚睡前，给予金霉素软膏外涂。

3.3 穿刺护理穿刺处局部出血形成血肿，是介入治疗术后的严重并发症之一，多发生在

术后6h之内，主要是由于穿刺侧肢体活动频繁或局部压迫不当[17]。入院第5d，14：00患

者准备去介入科，术前触摸双下肢足背动脉搏动良好，末梢血运好，并作标记。16：00术毕

回室，予平卧位，观察局部无渗血，敷料清洁干燥，周围无红肿；每隔半小时观察足背动脉

动脉搏动情况。17：30，患者烦躁，汇报医生，立即予以氯丙嗪25mg肌肉注射，并且观察

穿刺处无渗血，触摸足背动脉搏动较弱，右下肢皮肤温度较左侧偏低，予以松解加压处绷带，并保暖。18：00，患者安静，此时穿刺处仍无渗血渗液，敷料清洁干燥，右侧足背动脉搏动

恢复正常，皮肤温度正常。术后6h，患者穿刺处情况良好，无其他主诉，指导屈膝运动，10

次/分，并继续观察，术后24h，局部无渗血，双下肢活动自如解除加压包扎。