肝移植术后并发症的护理体会

肝移植术后并发症的护理体会

肝移植是目前临床治疗各种终末期肝病最有效方法之一，已成为终末期肝病的金标准治疗。虽然肝移植手术成功率已达90%—100%。但由于手术创伤大，治疗过程复杂，仍有不少问题尚未解决。努力减少肝移植术后并发症，对于提高患者的生存率有重要意义。现将各并发症的观察及护理体会报告如下：

1.一般资料我科2021年12月—2021年4月共进行14例肝移植术，其中男10例，女4例，平均年龄45岁。

2.并发症的观察和护理

2.1 腹腔内出血

腹腔内出血是肝移植术后常见的并发症之一，比较常见，是术中和术后早期的主要死因。肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术应激和大量激素诱发出血和消化道溃疡，术后易出血，肝移植术后常规放置多条腹腔引流管。术后2—3天管腔内有部分血性液体流出，多因手术创面渗血所致，渗血与手术创面大及凝血功能障碍有关。若术后48小时内，腹腔引流管大量引出血性液体，每小时20ml，立即通知医生，必须行手术止血。严密观察引流管内引流液的色泽，性状及量，发生异常随时记录报告医生。保持引流管的通畅，勿折，受压，定期挤压引流管。监测生命体征的变化，注意观察腹部与手术切口有无渗血情况发生。如果病情紧急发生腹腔内出血，应协助医生配合抢救，静脉补液，补血，扩充血容量，抗休克治疗。

2.2 急性排斥反应

急性排斥反应是T细胞介导的排斥反应，一般发生在肝移植术后早期，发生率高达70%—80%，特别是第5天至第14天之间。临床上急性排斥反应可出现发热，精神不振，肝区疼痛等表现。T管内胆汁量突然减少，色泽变淡或呈水样稀薄，肝功能示ALT，AST升高，继之胆红素升高等。（1）胆汁的观察，正常胆汁的引流量每天不应少于

100ml，应为金黄色，澄清并且质地粘稠。护理人员应用量杯每隔6h 准确测量一次，并观察胆汁的透明度有无浑浊，泥沙或絮状物等并准确记录。每日更换引流袋时，应严格执行无菌操作，用碘酒和酒精消毒引流管接头部位后方可更换。（2）详细记录患者体温的变化，术后2天内应每小时测量体温一次，7天后稳定可改为4小时测量一次，如超过38.5摄氏度，应行物理降温。

2.3 感染性并发症

由于免疫抑制剂应用，加之操作复杂，手术时间长，肝移植病人容易发生感染。从切口感染，不愈合，腹腔脓肿到呼吸感染，肺炎及各种留置导管引起的感染都有发生。因而在护理和医疗操作过程中，应其注意无菌操作，及时选用有效的抗生素治疗已发生的感染是关键。病房到定期消毒，家具和地面用3‰过氧乙酸擦拭，保持室内空气清新，干燥。术后定期为病人翻身拍背，雾化吸入，知道患者深呼吸，以防肺不张。患者衣裤应高压消毒，定期更换，做好口腔和会阴的护理。

2.4 胆道并发症

胆道并发症包括胆漏和胆道狭窄。临床表现为持续胀痛，发热，黄疸，化验检查示白细胞和胆红素升高。在护理中应严密观察胆汁的引流量和切口情况，如果T管胆汁减少伴切口有黄色液体渗漏，应考虑胆漏，B超可明确诊断。此时患者可能对肝移植疗效失去信心，应在精神上给予关怀，使患者保持乐观情绪，更好的接受治疗。

3.小结

肝移植目前来说不仅是要延长病人的生命，更重要的是提高病人的生存质量。但术后并发症的确影响了存活率，如何有效地減少并发症的发生和护理是惺惺相惜的。在护理过程中，要及时了解患者的生理变化，帮助患者解除心理压力。肝移植的关键是护理人员对术后病人的密切观察和正确护理，及时避免并发症的发生。