多胎妊娠的理论研究

多胎妊娠的理论研究

多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个或以上的胎儿。多胎妊娠虽属生理现象，但其并发症和围生期死亡率均高于单胎妊娠，临床应予以高度重视。本文通过病例回顾的方式，了解多胎妊娠临床特点，分析造成各类不良妊娠结果的原因，以期为临床多胎围生期保健和并发症防治提供参考。

标签：多胎妊娠；并发症；胎儿

笔者总结本院2001~2005年间住院分娩的247例多胎妊娠病例资料，分析其临床特点、孕产妇并发症发生情况以及影响妊娠结果的因素，探索可能的防治措施，以期指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

247例多胎妊娠病例，其中，双胎235例，三胎12例，四胎及以上0例。共出生新生儿476人，其中，男婴255名，女婴221名。孕妇年龄20~53岁，平均(28.42±3.23)岁。初产妇228例，经产妇19例。分娩孕周29~39+4周，平均孕周36.34周。

1.2 研究方法

以病例回顾方式分析孕产妇的一般临床特点：年龄，孕产次，围产保健是否规律，主要并发症[包括早产、妊娠期高血压疾病（PIH）、胎膜早破（PROM）、贫血、产后出血、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）及其他一些严重的并发症]，产妇的胎位，分娩方式及住院时间；分析新生儿性别、Apgar评分、胎盘检查、围生儿体重、预后及转儿科原因和住院时间等。并采用病历资料分析、电话和信访的方式，了解多胎妊娠妇女孕前是否使用促排卵药物或辅助生殖技术。将收集到的临床资料录入生成表格，采用χ2检验、t检验和logistic多元回归进行数据统计和分析。

2 结果

2.1 多胎妊娠发生率

我院2001~2005年5年间多胎妊娠发生率变化见图1。

本组资料中，24例有多胎妊娠家族史，27例孕前有服用促排卵药物或采用助孕技术（10.9%）。235例双胎中，14例采用IVF-ET手术，6例为促排卵药物治疗后妊娠（8.51%）；12例三胎中，7例为IVF-ET术后妊娠（58.3%）。

2.2 围生儿死亡因素分析

247例多胎妊娠（双胎235例，三胎12例）共506名围生儿，死亡43名，包括死胎30例和早期新生儿死亡13例，围生儿死亡率为85.0‰。平均分娩孕周为36.34周。对可能影响围生儿预后的6项因素进行了单因素和多因素分析，发现围生儿体重对围生儿预后影响最为显著(P=0.000)，其次是分娩孕周(P=0.026)。见表1，2。

2.3 多胎妊娠孕周、新生儿体重和围生儿死亡率之间的关系

235例双胎妊娠的445例活产新生儿中，孕周≤32周的占8.76%（39/445）；32~34周的占8.31（37/445）；34~36+6周的占41.3%（184/445），双胎妊娠累计早产率为58.4%（260/445）。孕周≤32周组39例活产儿，平均Apgar评分为(5.42±2.59)分；32~34周组37例活产儿，Apgar评分为(6.45±3.83)分；34~36+6周组184例，Apgar评分为(8.36±1.32)分；≥37周组185例，Apgar评分为(9.53±2.38)分。≥37周组Apgar评分最高，4组比较有显著性差异（P＜0.01）。孕周和新生儿体重与新生儿窒息、围生儿死亡率之间的关系分别见表3，4。

2.4 产前检查对改善孕产妇和围生儿预后的作用

双胎妊娠产前检查次数在5次及以上者平均孕周为37周左右，产前检查少于5次者平均孕周35周左右。两组产妇比较结果见表5。

2.5 不同分娩方式对围生儿预后的影响

235例双胎妊娠剖宫产189例（80.4%），阴道分娩40例（17.0%），阴道手术产6例（2.6%）。12例三胎中剖宫产和阴道分娩分别为8例和4例。分娩方式对多胎妊娠围生儿预后的影响如表6所示。

3 讨论

3.1 多胎妊娠的发生率

多胎妊娠是一种特殊的生理现象，受多种因素影响。笔者调研资料中，247例多胎妊娠，其中双胎235例，三胎12例，发生率分别为15.2‰和0.78‰。双胎发生率呈上升趋势，可能与2000年以后辅助生殖技术影响更大以及晚育孕妇增多有一定关系。目前全世界通过辅助生殖技术受孕的多胎妊娠分别占到了其各自总数的35%，59%~77%和95%。本组资料中，27例孕前有服用促排卵药物或采用助孕技术（10.9%），其中235例双胎中有14例采用IVF-ET手术，6例为促排卵药物治疗后妊娠（8.51%）；12例三胎中有7例为IVF-ET术后妊娠（58.3%）。

3.2 多胎妊娠的主要合并症和并发症

多胎妊娠可在妊娠期、分娩期和产后出现各类产科并发症和合并症，且发生

率高于单胎。多胎妊娠并发ICP的发生率比单胎妊娠明显增加，本调研资料中为21.0%。多胎妊娠并发ICP可引起死胎、死产、新生儿窒息等，而且出现早、病情重，导致围生儿患病率和死亡率增加。笔者认为，轻症患者在足月后引产，重症有黄疽患者孕35周时促胎肺成熟终止妊娠，可降低围生儿患病率和死亡率。

3.3 孕期监护

关于产前检查，我院的经验是孕28周后每2周检查1次，孕34周后每周检查1次。坚持计数胎动，监测胎心，34周后每周行胎监2~3次，B超检查1次。本组资料中，孕期进行了系统产前检查的多胎妊娠孕产妇，其并发症发生率显著降低，孕周延长，而且围生儿预后明显改善。

3.4 多胎妊娠一胎或多胎宫内死亡后的处理

多胎妊娠中一胎宫内死亡的发生率较低，在双胎妊娠中约占0.5%~6.8%，三胎妊娠则为4.3%~17.0%。

本组中，双胎之一死亡13例，发生率5.53%，其中单卵双胎和双卵双胎分别为5例（8.1%）和8例（4.8%），两类双胎有显著性差异。发现胎儿死亡到分娩的时间从1 d~21周不等，其中10例发生在34周之间，3例发生在34周之后，双胎妊娠一胎死亡产后出血率为15.4%（2/13）。12例三胎妊娠中有1例三胎之一死亡，2例三胎之二死亡，其中1例产妇发生产时大出血（出血量2 300 m1），行子宫次全切术。

对于此类情况，要根据孕周、胎儿肺成熟情况和宫内胎儿的情况来制定处理方案。若胎儿已经具备出生后生存能力，应加强监护包括孕妇凝血功能检查、胎儿B超检查、NST。如果胎儿可能在34周前早产，可给予糖皮质激素促胎肺成熟；妊娠已足37周或证实胎肺已成熟可终止妊娠，常规采取剖宫产方式，还可对双绒毛膜双胎采取期待疗法。对并发症更严重的单绒毛膜双胎，可根据MRI 等资料与患者讨论新生儿可能出现的严重并发症，权衡利弊，相当部分患者可能选择终止整个妊娠，对要求继续妊娠的患者在严密监护下期待至胎儿具备出生后生存能力，之后根据情况处理，分娩时注意防止产后出血，并注意对新生儿进行随访。

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[2]许建娟,许倩.246例双胎妊娠临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2000,8(2): 72-73.

[3]上海市多胎妊娠调查协作组.10年多胎妊娠的变化[J].上海医学,2004(3): 147-149.