输血小板常识

血小板输注常识

血小板输注是用于预防和治疗血小板功能缺失患者的出血症状，恢复和维持人体的正常止血和凝血功能。血小板输注并不适用于所有的血小板减少的情况，在某些情况下可能并不适宜输注血小板。在是否使用血小板输注这一治疗手段之前，应查明引起血小板减少的原因，权衡利弊后再作出决定。血小板输注有治疗性输注和预防性输注。

有哪些临床情况需要治疗性血小板输注？

治疗性血小板输注用于治疗存在活动性出血的血小板减少病人，然而在血小板计数超过10×109/L时，由血小板减少引起的严重自发性出血发生可能性很小。

1、血小板生成减少引起的出血；

2、大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于50×109/L伴有严重出血者）；

3、血由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板数低于20×109/L自发性出血者应输血小板。血小板数低于50×109/L某些病人也可发生小量出血，一般止血措施无效也可输注血小板；

4、血小板功能异常：如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起的血小板功能异常伴有出血者；

5、心肺手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数低于50×109/L，且有伤口渗血不止者；

6、特发性血小板减少性紫癫（ITP）：由于病人体内存在自身抗血小板抗体，输入的血小板快速破坏，故不轻易输注血小板。有下列情况可输：①血小板数在20×109/L以下，伴有无法控制的出血危及生命者；②用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者；

7、新生儿同种免疫性血小板减少症：本病有自限性，最长3-4周痊愈。如有皮肤及粘膜出血者可输血小板；

8、感染和DIC。

有哪些临床情况应考虑预防性血小板输注？

预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人，不可滥用。

1、各种慢性血小板生成不良性疾病，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者不输（如慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等）；

2、血小板数低于20×109/L ，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者；

3、血小板数低于5×109/L ，很易发生颅内出血。这种病人不论现在有无出血，都应尽快预防性输注血小板；

4、血小板减少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似的手术，血小板要提升到至少50×109/L（骨髓穿刺例外）；

5、关键部位的手术（如脑、眼睛等），血小板数应提升到100×109/L。

血小板输注禁忌证

1、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；

2、溶血性尿毒症综合征（HUS）；

3、肝素诱导性血小板减少症（HIT）。

如何掌握浓缩血小板的输注剂量？

1、手工制备的血小板：成人一次应输8-12个单位，我国规定200ml全血制备的血小板为１个单位）；儿童每10kg体重输２个单位，每单位所含血小板数应大于或等于2.0×1010/L个；

2、血细胞分离机制备的血小板：１袋血小板的最低计数应大于或等于2.5×1011/L个（约等于10单位手工制备血小板）。成人每次应输１袋；儿童酌情而定。

受血者有哪些因素可影响血小板输注的疗效？

1、病人产生了同种免疫，使输入的血少板迅速破坏；

2、病人有脾肿大伴脾功能亢进，使输入的血小板破坏增多；

3、病人有发热、感染、DIC和活动性出血等，使血小板损耗过多；

4、在血小板输注前3天，病人服了阿斯匹林类药物，损害了血小板功能；

5血小板在制备、保存过程中数量减少和质量受损。

血小板输注无效应何处理？

1、供者选择，HLA相合供者，ABO和Rh相合供者，血小板特异性抗原相合供者。

2、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的应用；

3、血浆置换；

4、免疫抑制剂；

5、抗纤溶药物。

血小板输注疗效评价

1、临床止血效果；

2、循环血中血小板计数；

3、患者体内血小板存活时间；

4、血小板功能检测。

血小板输注常用CCI值来表示输注效果。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后1小时测定值，CCI＞10者为输注有效。输注后血小板计数为输注后24小时测定值，CCI可了解血小板存活率，决定血小输注频率。