呼吸机培训
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机械通气的培训
1
呼吸的概念
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程， 即吸入氧，排出二氧化碳。
2
机械通气（Mechinical Ventilation）
机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要是 改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减 轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。机械通 气的装置称通气装置（或 通气机 Ventilator 或呼吸机 Respirator）。
3
有创正压呼吸模式发展简史（1）
➢ 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压 通气真正意义上诞生。
➢ 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓 慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。
➢ 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应 用，现代呼吸机技术有长足的进步。
➢ 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中， 人们设计出定容型呼吸机。
➢ 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应 用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼 气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年 Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸 窘迫综合征获得成功。
4
有创正压呼吸模式发展简史（2）
➢ 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇 性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。
➢ 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点 ，又开发压力支持通气模式（PSV）。
➢ 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气 （PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态， 疗效更理想。
➢ 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（ VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断 出现，有创正压通气前景光明。
5
1913年 Janyway 第一台定型呼吸机
6
负压呼吸机
7
8
德国的Drager呼吸机
9
瑞典伽利略呼吸机
10
PB840呼吸机
11
德国西门子呼吸机
12
家庭和转运呼吸机
瑞思迈家庭用呼吸机
纽邦转运呼吸机
13
世界知名呼吸机品牌
➢ 美国的鸟牌，伟康（美国伟康无创呼吸机），PB840（美 国泰康医疗）。
➢ 德国Drager德尔格，西门子伟康，西门子迈柯唯（Maquet ）。
➢ Hamilton(瑞士哈美顿呼吸机)，瑞典伽利略。 ➢ 澳大利亚瑞思迈（Resmed）呼吸机。 ➢ 新西兰费雪派克（Fisher&raykel）。
14
机械通气的目的
➢ 纠正急性呼吸性酸中毒 ➢ 纠正低氧血症 ➢ 降低呼吸功消耗 ➢ 预防和治疗肺不张 ➢ 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 ➢ 稳定胸壁
15
机械通气的适应症
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始 机械通气治疗:
1. 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
2. 自主潮气最小于正常1/3者。
3. 生理无效腔/潮气量＞60%者。
4. 肺活量＜10～15ml/kg者。
5. PaCO2＞5OmmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升 高趋势，或出现精神症状者。
6. PaO2＜正常值1/3。 7. P(A-a)O2＞5OmmHg(FiO2=0.21，吸空气)者。 8. P(A-a)O2＜30OmmHg(FiO2=1.0，吸纯O2)者。 9. 最大吸气压力＜25cmH2O者 (闭合气路，努力吸气时 的气道负压)。
10. 肺内分流 (QS/QT)＞15%者。
16
呼吸机的构成
1）气源：氧气和压缩空气 2）主机和控制面板：
包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报 警系统。
3）主机支架： 4）湿化器及雾化装置： 5）通气螺纹管道及支架：
17
呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
18
通气模式所需具备的“三要素”
q 触发（Trigger）
呼吸机触发
时间触发
患者触发
压力、流速触发
q控制（Control）
§容量控制（定容） §压力控制（定压）
q切换（Cycle)
§时间切换 §容量切换 §流速切换
19
定容通气和定压通气的主要区别
➢ 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气
➢ 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气
20
由机械和患者控制呼吸时相的变化特殊结合 来定义呼吸类型
通气方式 指令（控制） 辅助 支持 自主
触发 机器
患者 患者 患者
限制 机器
机器 机器 患者
切换 机器
机器 患者 患者
21
机械通气对机体的影响
22
Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458)
412 ICU, 用机1638例,所用通气模式
23
2226位医生的问卷调查 2226位医生的问卷调查
24
通气模式
通气模式
辅助-控制通气(A-CV))
间歇指令通气(IMV)和SIMV
常用模式 压力支持通气（PSV）
SIMV +PSV
新通气模式
容量保障压力支持（VAPSV），压力调 节容量控制通气(PRVCV)，容量支持 （VSV） ASV Bi-level
成比例通气（PAV） 气道压力释放通气（APRV）
25
通气模式选择
通气开始
医生的习惯 和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点
完全通气支持 病情改善
A-CV、高频率SIMV
部分通气支持
SIMV、PSV、PSV+SIMV
26
27
控制通气（Control ventilation， CV）
控制通气（Control ventilation ,CV ）是因患者无自主 呼吸或自主呼吸极弱，由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量 和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸较强的患者有可能 引起呼吸机对抗，在无自主呼吸的患者，应用不当可能引 起过度换气或通气不足。 间歇正压通气（intermitent positive pressure ventilation IPPV）
28
容积控制通气
volume controlled ventilation，VCV ➢ 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I／E）
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呼吸的概念
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程， 即吸入氧，排出二氧化碳。
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机械通气（Mechinical Ventilation）
机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要是 改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减 轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。机械通 气的装置称通气装置（或 通气机 Ventilator 或呼吸机 Respirator）。
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有创正压呼吸模式发展简史（1）
➢ 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压 通气真正意义上诞生。
➢ 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓 慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。
➢ 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应 用，现代呼吸机技术有长足的进步。
➢ 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中， 人们设计出定容型呼吸机。
➢ 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应 用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼 气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年 Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸 窘迫综合征获得成功。
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有创正压呼吸模式发展简史（2）
➢ 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇 性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。
➢ 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点 ，又开发压力支持通气模式（PSV）。
➢ 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气 （PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态， 疗效更理想。
➢ 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（ VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断 出现，有创正压通气前景光明。
5
1913年 Janyway 第一台定型呼吸机
6
负压呼吸机
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8
德国的Drager呼吸机
9
瑞典伽利略呼吸机
10
PB840呼吸机
11
德国西门子呼吸机
12
家庭和转运呼吸机
瑞思迈家庭用呼吸机
纽邦转运呼吸机
13
世界知名呼吸机品牌
➢ 美国的鸟牌，伟康（美国伟康无创呼吸机），PB840（美 国泰康医疗）。
➢ 德国Drager德尔格，西门子伟康，西门子迈柯唯（Maquet ）。
➢ Hamilton(瑞士哈美顿呼吸机)，瑞典伽利略。 ➢ 澳大利亚瑞思迈（Resmed）呼吸机。 ➢ 新西兰费雪派克（Fisher&raykel）。
14
机械通气的目的
➢ 纠正急性呼吸性酸中毒 ➢ 纠正低氧血症 ➢ 降低呼吸功消耗 ➢ 预防和治疗肺不张 ➢ 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 ➢ 稳定胸壁
15
机械通气的适应症
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始 机械通气治疗:
1. 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
2. 自主潮气最小于正常1/3者。
3. 生理无效腔/潮气量＞60%者。
4. 肺活量＜10～15ml/kg者。
5. PaCO2＞5OmmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升 高趋势，或出现精神症状者。
6. PaO2＜正常值1/3。 7. P(A-a)O2＞5OmmHg(FiO2=0.21，吸空气)者。 8. P(A-a)O2＜30OmmHg(FiO2=1.0，吸纯O2)者。 9. 最大吸气压力＜25cmH2O者 (闭合气路，努力吸气时 的气道负压)。
10. 肺内分流 (QS/QT)＞15%者。
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呼吸机的构成
1）气源：氧气和压缩空气 2）主机和控制面板：
包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报 警系统。
3）主机支架： 4）湿化器及雾化装置： 5）通气螺纹管道及支架：
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呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
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通气模式所需具备的“三要素”
q 触发（Trigger）
呼吸机触发
时间触发
患者触发
压力、流速触发
q控制（Control）
§容量控制（定容） §压力控制（定压）
q切换（Cycle)
§时间切换 §容量切换 §流速切换
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定容通气和定压通气的主要区别
➢ 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气
➢ 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气
20
由机械和患者控制呼吸时相的变化特殊结合 来定义呼吸类型
通气方式 指令（控制） 辅助 支持 自主
触发 机器
患者 患者 患者
限制 机器
机器 机器 患者
切换 机器
机器 患者 患者
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机械通气对机体的影响
22
Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458)
412 ICU, 用机1638例,所用通气模式
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2226位医生的问卷调查 2226位医生的问卷调查
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通气模式
通气模式
辅助-控制通气(A-CV))
间歇指令通气(IMV)和SIMV
常用模式 压力支持通气（PSV）
SIMV +PSV
新通气模式
容量保障压力支持（VAPSV），压力调 节容量控制通气(PRVCV)，容量支持 （VSV） ASV Bi-level
成比例通气（PAV） 气道压力释放通气（APRV）
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通气模式选择
通气开始
医生的习惯 和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点
完全通气支持 病情改善
A-CV、高频率SIMV
部分通气支持
SIMV、PSV、PSV+SIMV
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控制通气（Control ventilation， CV）
控制通气（Control ventilation ,CV ）是因患者无自主 呼吸或自主呼吸极弱，由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量 和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸较强的患者有可能 引起呼吸机对抗，在无自主呼吸的患者，应用不当可能引 起过度换气或通气不足。 间歇正压通气（intermitent positive pressure ventilation IPPV）
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容积控制通气
volume controlled ventilation，VCV ➢ 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I／E）