12例人工颈椎间盘置换治疗体会
人工颈椎间盘置换术中椎管减压手术体会
不 伤 、椎体外 伤、骨盆骨折 、重症衰 竭 、 方 积 液 积 聚 处进 针 ． 易 伤 及 肺 组 织 。 Ｉ Ｕ内接受机 械通 气等患 者 ． 并 中小 Ｃ 合 总结其优点有 ： １ （ ）穿刺位置从低 量 积 液 从 侧 胸 部 穿 刺 不 易 抽 出 ， 刺 位 处进针 ， 穿 积液排出较为彻底 。 ２ 患者平 （）
有 积 极 意 义 。 穿 刺 液 １０ｍ 以上 １ 菌 单 困难 ， 刺 时 注 意 无 菌 操 作 。注 意 ０ Ｌ ９ 穿
ｏ ｍ ｌ ｎｎ ｐ ｕａ ｅ ｕｉ ｓ ［］ ｆ ａ ｇａｔ ｌ ｒ ｆ ｓ ｎ Ｊ ． ｉ ｅ ｌ ｆ ｏ
Ｔ ｏａ ，２ ０ ，８ １ ：９ ｈｒｘ ０ ３ ５ （ ） ２ ．
胡 家美 徐新华 夏 正 东 唐 尚权 徐俊
经前路颈椎间盘切除 、 椎间植骨融 例 ，双节段 ４例 ，Ｏ Ｊ Ａ脊髓 功能评分 为 １ 统计 学 方法 采用 Ｓ Ｓ ３ ． ３ Ｐ Ｓ１ ． ０统
合术 治疗脊髓 型 和神经 根 型颈椎病 已 （０７±０３ ） ， 中 ５～８分 ６例 ， 计软件包进行分析。 １． ．５ 分 其 ９ 数据 以均数 ４标准 － Ｏ 被广泛应用 ， 但颈椎前路融合术 后加快 １ ４例 ，３～１ ２分 １ ６分 ２ 。脊髓型 ４ 差表示 ，术前与术后 Ｊ Ａ评分行配对 ｔ 例
及 ６６ ５例 胸腔穿刺患 者 ， 的气 胸发 ４ 参 考 文 献 ０ 总
１ 内科学 『 ． 京 ： 民卫生 Ｍ］ 北 人 生率 ６０ ．％。并 发现超声定 位能显著 降 『 １ 王吉耀．
出 版社 ，２０ ：４ ． ０ ３１５ 低气 胸发生率 。本组病例未 出现气胸情 ２ ｉｅ ｂｒｅ ， ｏｋ ＩＡ ｎ 况 ， 因之 一是病例 数少 ， 原 之二 是从下 ［ ］ Ｅｂ ｎｅｇｒＫ Ｌ Ｄ ｃ Ｗ ， ｍｍａｎ
颈椎人工椎间盘置换患者围手术期的护理体会
医பைடு நூலகம்信 息
２１年５ 第２卷 第５ ｏｏ 月 ３ 期
临床护理
舞 ；
颈 椎 人 工 椎 间盘 置 换患 者 围 手 术期 的 护理 体 会
谢 婷 张 楠 李 娅 王 宁 樊 勇 吴子祥
【 要】颈 椎病 是指 颈椎 间盘 退行性 变及其 继发 的 椎 问关 节退化 性 变所 导致 的脊 髓及 神 经根 、 动 脉或 交 感神经 受 累引起 的 临床 表 现 。 阶 段 颈 摘 椎 现 椎 病患病 的 主要 因素 为长 时 间颈部 体 位不 当所 引起 肩 部 劳损 ， 一步 导致 颈椎 病的 发 生 。 在 手 术 方案 中有一 种 人 工椎 问盘 置换 术。 工 椎 间 盘置 进 现 人 换 术可 以保 留颈椎 关 节活 动度 ， 雏持 － 阶段 的 应有 力 分布 平衡 。 少邻 近 节段 的 退 变发 生率 。 临近 减
【 中图分 类 号］ ４ ３ ６ Ｒ ７．
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 文章 编 号１ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ — ０ ８ １０ — ９ ９２ １ ）５ １ １一Ｏ １
２２ 术 后 护理 ．
人工 颈 椎间 盘置 换可 以保 留颈椎 关节 活 动度 ， 维持邻 近 节段 的应 力 分布 平衡 ， 减少 临 近 节段 的退 变发 生 率 ， 因此 已经 成 为颈 椎 外科 一 项 重 要技术 。 近年来 ， 我科 室 在全 国 率先 开展 人工 颈 椎 间盘 置 换手术 ， ２ ０ 于 ０８ 年 ２月 １日， 成功 完 成了西 北 地 区首 例 Ｐ Ｅ ＴＩ Ｔ Ｌ Ｒ Ｓ ＧＥ Ｍ Ｐ新 型人工 颈椎 阅盘置换 术 ， 相 继完成 １ 例 相 同手 术 。 并 ５ 由于人 工 颈椎 问 盘置 换 是 国 内 外 一项新 技 术 ， 围手 术 期护 理 与 常 规颈 椎 手术 护理 存在 一 定不 同 ， 其 因 此将 颈椎 间盘 置换 手 术 的护理 进 行总 结如 下 ： １ 临床 资料 ２０ 年 ２ ０８ 月至 ２ ０ 年 ２ ． ５ ０９ 月 １ 例确 诊为 单 间隙 脊髓 型或 神经 根 型颈 椎病 患者 接受 Ｐ Ｅ ＴＩ Ｔ Ｒ ｓ ＧＥ ＭＬ Ｐ新 型人 工 颈 椎 间 盘 置 换术 。 组 病 例 本 中， 男性 患者 ９ ， 性 患者 ６例 ， 为颈椎 单 间 隙病 变 ， 例 女 均 Ｑ～ ６例 ， ５ ｃ～ ７ 例 ，ｓ Ｃ ～ ２例 ； 中 ２例患 者为 双 间 隙病变 。 善 相关 检 查后 行 人 工 颈椎 其 完 间盘置 换手 术 ， 前术 后采 用 Ｊ Ａ 评分 评 估患 者 神 经功 能 康复 情 况 。 术 Ｏ 术 后 所有 患者 症状 较术 前 有明 显好 转 ， 愈 出院 。 痊 ２ 围手术 期护 理 ２ １ 术 前 准 备 ． ２ １ １ 心 理护 理 ： 数 颈 椎病 患者 病 程 长 达 数 年 ， ． ＿ 多 长期 的颈 部 疼 痛 、 掌麻 木多 会 引 起夜 间 睡 眠质 量 低 ， 手 白天 精 神状 况 差 。 易烦 躁 ， 神 心 不 宁等症 状 。 院后 ， 者 又 因 即将 接受 手 术 方 而产 生 担心 手 术风 险 及 入 患 手术 并发 症 的忧虑 心理 。 是 ， 即将行 人 丁颈 椎 间盘 置换 的患者 不 同 ， 但 与 其他 常规 颈椎 手 术 患者 人 院 前 多会 通 过 多种 途 径对 手 术 方式 、 用 、 费 预 后有 一定 了解 。 前者 在被 告 知 即将 接受一 项 费用 高 昂 的新 型治 疗 方式 而 时， 多会 产生 犹豫 心理 。 针对 患者 复 杂 的心态 ， 手术 前 我们 注重 与 患 者进 行 交流 ， 对患 者 进 行 宜教 ， 对 治疗 方 案 及手 术 方 案对 患 者进 行 必要 的 针 解 释工 作 ， 配合 医生 为患 者 介绍 成功 病例 ， 并 使患 者 心态 逐 渐稳 定 下来 。 同时 ， 用和 蔼 、 慰 的语气 和患 者 沟通 ， 安 做好 解释 工作 ， 患 者感 到 放心 。 让 并对 自己所 患疾 病及人 工 颈椎 间 盘置 换手 术 有基 本 的了 解 ； 向家 属说 明 患 者病情 ， 使其 可 以配 合医 护人 员做 好宣 教 ， 减轻 患者 的心理 负 担 。 ２ １ ２ 气 管 推移 训练 ： ． ． 人工 颈椎 间 盘置 换手 术 经颈 内脏 鞘（ 包含 甲 状腺 、 管 与食 管）与血 管神 经 间隙 而抵 达椎 体前 方 ， 中需 将 内脏鞘 牵 气 术 向对 侧方 可显 露椎 体 。 因此 ， 前进 行气 管推 移 训练 ， 术 持续 性 向 非手 术 侧 推移 ， 逐渐 增加 推移 时 间 ， 到患 者 可以 耐受 ３ ｍｉ 并 直 ０ ｎ以上 。 为人 工 颈 这 椎间盘 置 换手 术 顺利 完 成 提供 不 可 或 缺 的基 础 保 障 是 ， 管 推 移 训 但 气 练会刺 激 气管 引 起 干咳 等 症状 ， 因此 必 须反 复 向 患者 交 待其 重 要性 。 严 格的气 管推 移训 练会 减轻 术 中 因麻 醉 插 管及 牵 拉 所 致 的 咽部 不 适 等症 状， 减少术 中气 管及 食 道损 伤 的可 能性 ， 少 术后 发生 喉 头 痉挛 、 肿 的 减 水
Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病初步探讨
Ｃ Ｔ等影像学资料来确定假体 的大小。 患者的体位非常重要 ， 通常 选择生理位置或稍前凸的体位。在研磨终板之前 ， 必须先通过 ｘ 线透视观察椎体的矢状位置 。同时也需要前后位观察需植入椎
者恢复快 ， 没有颈椎活动受限的缺 陷。颈椎人工椎 间盘置换术是治疗颈椎病的新的、 有效的方法。
［ 关键词１ 人工颈椎间盘置换； 颈椎间盘突出症； 脊髓型颈椎病
【 中图分类号】Ｒ ８ ． ６１ ５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）８ １５ ０ ６ ３ ９ ０ （ ００ ０ — ４ — ３
整体活动范 围明显受限 。人工椎 问盘的设计 目的是保持手术节 段 的运动性 、 避免融合 的局 限性 、 患者恢复 正常活动 ， 使 同时也 可避免移植 自体骨所带来的并发症日 。另外还可 以避免术后假关 节形成 、颈前路钢板植入相关并 发症 以及 颈椎融合后 的副作用
等。 本文探讨 Ｂ ａ 人工颈椎间盘置换术缓解颈椎病客观神经症 ｙ ｒｎ 状 和体征 ， 提高患者 的生 活质 量 ， 保持颈椎稳定 和节段活动 ， 并
月， 平均 １ ０个月。 中脊髓 型颈椎病 ７例 ， 其 其他 ６例。 ８例 ， 男 女 ５例 ； 年龄 ３ ５ ５～ ３岁 ， 平均 ３ ． ９５岁。单节段置换 １ ２例（ １２ ， 图 、） 双节段 １ 。 例
１ 手 术 方 法 ． ２
幽
图 ２ 该 患 者术 后 １ 月 复查 Ｘ ｒｙ片 显 示 。 入 Ｂ ｙ ｎ假 体 位 置 良 个 —ａ 植 ｒａ
好。 颈椎活动度存在
附带 的铅 锤线 用于测量椎 间盘相 对于垂直重力线的角度 。当将 椎问盘清 除、 间隙暴露后 ， 椎 用一带 有刻度 的装置适 当撑开 ， 以
Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响
为 尽 可能避 免术 后 不 良并 发 症 的发 生 ， 工 颈椎 椎 人 间 盘 置 换 术 （ ｒｆ ｉ ｃｒｉａ ｉ ｒｐ ａ ｎ ， ａｔ ｃ ｌ ｅｖ ｌ ｓ ｅ ｃｍｅｔ ｉ ａ ｉ ｃ ｄ ｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２ 手术 方法 及术 后处 理 ．
全麻下患 者仰 卧位 固定 ， 持 颈椎 中立 位 （ 伸 保 过 过屈位均影 响术后假 体 的位 置及 功能 ） 。取 右侧 颈 中 部横切 口， 胸锁乳 突肌前缘经 颈血 管鞘 与食管 气管 在 鞘之 间分 离组织 至颈前筋膜 ， 颈椎 前 部 。Ｃ形臂 显露 ｘ线 机透视确认 目标椎 间盘 ， 尖刀 和刮匙 切 除病变 用 椎 间盘 ， 般 至 两 侧 钩椎 关 节 及椎 体 后 缘 后 暂停 减 一 压 。用球 形磨钻磨 去相邻终 板前缘 的骨 赘 ， 表面平 使 整 。用椎 间撑 开棒 逐级 撑 开 椎 间隙 至 ８５ｍｍ， ． 用横 向中点定 位仪确定椎 体前缘 横 向中点并 标记 ， 将矢状 位楔形定 位器 的弧面 中心对 准横 向 中点 插入椎 间隙 ， 确认其 停止柄 与 下位 椎 体前 缘 紧密 接 触 。将 双 通 道 打磨 导 向器安 放合 适 ， 固定 在椎 体 上 ， 钻 测 深 并 用磨 尺测 定椎体深 度 ， 取 相应 长 度 的柱 状 磨钻 削 磨 上 、 选 下椎 体终板 ， 用 相应 直径 的盘状 磨 钻 削磨 上 、 椎 再 下
人工颈椎间盘置换患者的围手术期护理体会
血， 必要时可给冷饮 以减少咽部充血、 水肿。进食少
者， 可静脉补充营养 ， 促进伤 口愈合 ， 增强机体抵抗
３３ 氧驱 动雾 化 器 价 格便 宜 ， 人 一 具 ， 利 于 防 ． 一 有 止 院 内交 叉感 染 。 ３４ 治疗 呼 吸道 感 染 性 疾病 中氧 驱 动 雾 化 吸人 疗 ．
法优于超声雾化吸人疗法。氧驱动雾化吸人疗法所 用仪器简单 、 使用方便 、 用药快捷 、 疗效确切 、 副作
饮、 进食 、 服药 、 吞咽时动作要慢 ， 防止 因方法不 当 引起剧 烈 呛咳 。
３６ 尿 道 护 理 ．
３１ 病 情观 察 ．
术后予 以心电监护 ，严密观察其生命体征 ， 持 续低流量 氧气吸人 ， 注意观察伤 口渗血及伤 口周 围
有 无 血 肿 出现 ， 无 呼 吸 困难 及 声 嘶 ， 心 呕吐 情 有 恶
用小 ， 值得 在 呼吸科及 儿科 推广 使用 。
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ６ ２ １－ ３ １ ）
人工颈椎间盘置换患者 的围手术期护理体会
王 学红 ， 崔 旭
乌鲁木齐 ８０ ０ ） ３ ｏ ｏ （ 新疆医科大学附属 中医医院脊柱二科 ，新疆
摘
要 目的： 探讨 采用 Ｐｏｉ — ｒｄｓ Ｃ人工颈椎问盘置换术 的围手术期 的护理效果 。方法： Ｐｏ ｉ — ｃ 对 ｒｄｓ Ｃ人工颈椎 ｃ
２１ 心 理 护 理 ．
咳嗽或深呼吸而导致局部炎症。具体方法 ：） １ 深慢 呼吸 ： 在不感觉费力 的情况下 ， 逐渐增大呼吸运动 幅度 ， 减慢呼吸频率 ， 使呼吸效率得 以提高 ；） ２ 缩唇 呼气 ： 用鼻吸气 ， 口唇做吹 口哨样 呼气 ， 行掌握 缩 自 呼吸频率深度 ，也可吹气球练习均匀呼吸。以上 ２ 种方法可交替使用 ， 配合上肢扩胸运动可达到较好 呼吸效果 ， 但应注意切勿疲劳 。
DISCOVER人工颈椎间盘置换术的手术配合与体会
５ ４岁 ， 均 ４ 平 ８岁 。 术 前 通 过 体 格 检 查 、 椎 ｘ 线 片 、 Ｔ、 颈 Ｃ ＭＲ 检 查 确 诊 为 颈 椎 病 （ 椎 间 盘 突 出 ） 排 除 了 颈 椎 骨 折 、 Ｉ 颈 ， 颈 椎关 节 不稳 、 椎 手 术 史 、 折 疏 松 、 柱 肿 瘤 、 动 性 感 染 颈 骨 脊 活 等 手术 禁 忌 症 。其 中单 节 段 病 变 １例 ， 节 段 病 变 １ ， 节 双 例 三 段 病 变 １ 。实 施 单 节 段 置 换 ２例 ， 节 段 置 换 １ 。 例 双 例 １ ２ 手 术 方 法 患 者 全 麻插 管后 ， 后 垫 颈 枕 以 保 持 仰 卧 中 ． 颈 立 位 。根据 病 变 节 段 选 择 合 适 的 切 口 。分 离 颈 阔 肌 ， 颈 内 于
盘 置 换 术 成 功 的 关键 之 一 。
【 键 词 】 人 工 颈椎 间盘 置换 术 关
护 理
人 工 颈椎 间 盘 置 换 术 是 颈 椎 疾 患 治 疗 方 法 的 历 史 性 突 破 ， 以保 留颈 椎 运 动 功 能 ， 时 提 供 颈 椎 所 需 要 的 稳 定 性 ， 可 同 防 止 和延 缓 相 邻 节 段 退 变 的发 生 和 发 展 ＿ 。避 免 了 融 合 手 术 】 ］
中 植 骨 的并 发症 、 椎 假 关 节 形 成 和 颈 椎 长 期 制 动 导 致 的 不 颈
性 和 骨相 容性 ； ）。 凸 角 的 设 计 更 有 利 于 矢 状 面 椎 体 序 列 ３ ７前 重 建 ；） 下 终 板 都 装 有 ６个 高度 １ｍｍ 的倒 齿 ， 植 入 后 的 ４上 为 即 刻 稳 定 及 长 期稳 定 提 供 了保 障 ， 个 齿 都 具 有 与 植 入 方 向 每 相 反 的 角 度 ， 于 植 入 ， 能 在 保 证 椎 体 完 整 性 的情 况 下 防 止 易 并 假 体 滑 脱 ；） 板 成 分 为 钛 合 金 ， ５终 与钻 镍 钼 材 质 的人 工 终 板 相 比 ， 终 板 能 明显 减 少 ＭＲ 成 像 下 的 伪 影 形 成 ， 而 不 至 于 钛 Ｉ 从 影 响 术 后 对 邻 近 节 段 解 剖 结 构 的 评估 ＿ 。 ４ ］
人工颈椎间盘置换术的临床护理体会
Ａ Ｌ能力下 降 ， Ｄ 患者对 手术一 方面寄 予很大 希望 ， 另一 方面 又有很多思想顾 虑 ， 担心 的是颈部 手术风 险性 大 ， 一手 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 万
术失败 ， 会引起瘫痪 ， 影响生活质量 ， 容易产生恐惧 、 焦虑 、 悲
３ １ １ 密切观察 生命体 征 ， ．． 特别是 血压 情况 ， 予心 电监 护 ， 床边备气 管切开包 ， 每小 时测量血压 、 搏、 脉 呼吸次 ， 稳后 平
３ １２ 密切观察 呼 吸情 况 观 察 呼吸 的频 率 、 律、 ．． 节 深度 等， 常规吸氧及 雾化 吸入 ， 床边备 吸痰装 置。出现 呼吸 困难
则应立 即查找原 因对症处 理。常见原 因有术 后 出血 压迫气
的功能恢复情况 ， 增加患者对手术成 功的信 心。 ２ １３ 说 明情绪 与疾病关 系 ， ．． 良好 的心理状 态会 促进 机体 康复 ， 否则则相反 。 ２２ 术前训练 颈前路手术要 求患者仰卧 ， 颈略过伸位 ， ． 使 同时为了暴露椎 体 ， 较长 时间将 器官推 向切 口对侧 ， 需 针对
３ １３ 观察伤 口敷料渗血情况 ．． 术后伤 口常规 置引负压流
管， 用别针 妥善 固定 引流管 ， 翻身时 勿使扭 曲、 脱落 ， 保持 引 流管通 畅， 并准确 记 录引 流量 ， 般 ２ 一 ４ｈ不超 过 １０—１０ ０ ５
改为每 ２ｈ监测 １次。
观等心理反应 。医院配备专 职健康 教育 护士根据 患者 出现 的不 同心理反应 进行个性化 的心理护理 。 ２ １１ 向患者介绍手术 目的、 ．． 过程 、 方法及 术后康 复功能锻
炼的方法。 ２ １２ 介绍手术 医生 的技术特长和 曾经作过此类手 术患者 ．．
人工颈椎间盘置换术治疗老年颈椎病的应用体会
人工颈椎间盘置换术治疗老年颈椎病的应用体会侯勇;聂林;程雷;袁永建;汤继文【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2008(28)5【摘要】脊髓型颈椎病是颈椎病的一种常见类型，老年人尤其常见。
但人们对其发生发展的病理机制和自然转归仍不十分清楚。
颈椎病的外科治疗仍存在较多争议。
传统的手术方式为颈椎前路减压融合手术或后路椎管减压术。
人工颈椎间盘置换术保留了脊柱的运动单位，恢复了颈椎的活动度，避免了因融合增加邻近节段的负荷，使相邻两椎间盘加速退变。
人工颈椎间盘置换术优良的近期疗效已经得到众多临床研究的证实。
【总页数】2页(P505-506)【作者】侯勇;聂林;程雷;袁永建;汤继文【作者单位】山东大学齐鲁医院骨创科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院骨创科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院骨创科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院骨创科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院骨创科,山东,济南,250012【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.Activ C人工颈椎间盘置换术与颈前路椎间盘切除融合治疗单节段颈椎病的早期疗效比较 [J], 李洪珂;张长江;王明君;杨贤玉;李来好2.探讨 ProDisc-C 人工颈椎间盘置换术与颈前路椎间盘切除融合治疗颈椎病的临床疗效 [J], 郭卫春;黄文俊;汪光晔3.人工颈椎间盘置换术与颈椎前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效比较 [J], YU Ling;SUN Xiang-ran;HU Qing-zhu;GUO Wei-chun4.人工颈椎间盘置换术在颈椎病治疗中的应用 [J], 周俊;钭伟国;褚卫韬;陈泽富;樊骏5.Mobi-C人工颈椎间盘置换术与ROI-C辅助的颈椎前路减压融合术治疗单节段颈椎病的临床研究 [J], Zhang Ge;Zhang Yazhong;Zheng Peiyan因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈椎人工椎间盘置换护理体会
ｒｎ ｎ 。多做深 呼吸动作 ， 果感觉 喉咙 里有痰 ， 应当尽量用 ｉ 如 则
患者全身麻 醉后 取仰 卧位 ， ｃ型臂 ｘ线 透视定 位 ， 用 以 病变为 中心 ， 颈前 入 路暴 露 椎 体 方。 常规 切 除椎 间盘 经 组织 ， 中心定 位 器 、 度测 量 等 辅 助定 位 ， 用 角 彻底 减 压 清 除
椎体后缘 增生骨赘 ， 向椎 管 内脱 出椎 间盘及 两 侧 神经根 管 ， 充分止血 ， 反复 冲洗后植 入适 宜的假体 。
３ 护 理 方 法
力 咳出。③ 引流 管护理 ： 持引流管 通畅 ， 保 不要折压 引流管 。 伤 口负 压引流 管 目的是 将 伤 口内 陈 旧积血 引出 ， 果 引流 如
术 失败而产生恐惧 。为此 ， 详细讲 解手术 的方法 、 应 目的 、 优 点 ， 国内外 成 功 的 病 例 ， 助患 者 树 立 战胜 疾 病 的信 介绍 帮 心 。② 呼吸道 准备 ： 术前 戒 烟 因 尼古 丁 可 直接 损 害 神 经 细
胞， 影响脊髓血供及 手术 效 果 ， 同时刺 激 呼 吸道 分 泌物 增多
杂 志 ，０ ５ ４ （ ）４ ２ ２ ｏ ，０ ６ ：０ ．
［］ ２ 吴永 德 ， 陈文斌 ， 曾伟 涛 ． 髋关 节置 换术 后康 复治疗 体会
［］临床 护理杂 志 ，０１ （ ）２ １ ２２ Ｊ． ２０ ，２ ： — ５ ． ５
颈 椎 人 工椎 间盘置 换 护理 体 会
郑 军， 苏 艳， 张立群
人工颈椎间盘置换术5例护理体会
２２ １ 体位 护理 ： 后前 ６个 小 时采取 仰 卧位 ， ． ． 术 颈部 制 动。
翻身时采用轴向滚动方式 ， 可用 Ｕ形 颈椎 枕固定颈部 ， 保持患 者 颈 、 、 干在 同一直 线上 。告 知患 者不 能强行 自主 翻身 ， 肩 躯
避 免 人 工 颈椎 间 盘 滑脱 。
置植人 椎间隙 ， 替原 来的椎问盘 。皮 内缝合 ， 代 平均住院天数
脊髓功能的恢复口 。术 后定 时进行 唤醒 试验 ， 若发 现异 常情 况及时通知医生进行 处理 。本组病 例均未出现异常情况 。 ２ ２４ 观察切 口情况 ： ． 密切 观察伤 口渗血 情况 ， 渗血 过多 如 应 及时通 知 医生换 药 ， 以防止切 口感 染 ； 同时应 观察 引 流情 况， 保持引流管通畅避 免受 压 ， 观察 引流液颜 色和量 。２ ４ｈ引 流 量超过 ２ ０ｍｌ ， ０ 者 提示有活动性 出血 ， 及时通知 医生进行处 理 。本组 病例 术后 ２ ４ ｈ引流 量均 ≤５ ｌ于术 后第 ２天拔 ０ｍ ，
１ 资 料 与 方 法
２ １２ ５ 气管推移训练 ： ． ． ． 由于该 手术需要长时 间牵拉气 管及 食管 ， 因此正确指导患 者或家属进行气 管推移练 习更为重 要。 该 组病 例手术切 口采取左 前方 人路 ， 导患 者或家 属在 术前 指 ３～ 用右手 ２～ ５ｄ ４指的指腹 ， 将气 管及食 管持续地 由左 向右 推移， 每次都必须过 中线 ，０—１ ｉ／ ， １ ５ｍ ｎ 次 ３～４次／ ， 序渐 ｄ循 进， 逐渐增加至每次持续 牵拉耐受 ３ ６ ｉ。 Ｏ一 ０ｒ ｎ ａ
点及术后康复 的注意事项 ； 向他们介绍成 功病例 ， 以增强患者 战胜疾病 的信心 。 ２ １２ 术前 准备 ．． ２ １２ １ 常规准备 ： 术区备皮。② 备血 。③ 完善术前各项 ． ． ． ①
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术12例围术期护理体会
出版 社 ，０ ０ ２ ７ ２ ０ ：６ ．
吸、 脉搏 、 心率 、 血氧饱和度变化。取栓完毕 恢复循环 ， 大量 无 氧代谢产物会很 快回流， 常导致重度酸 中毒 、 高血 钾 、 血压 、 低 肾衰 、 心脏骤停等 ， 应定期检测血 电解质 ， 故 记录尿量 ， 发现 异
灌注综合征存在 ， 时切开肢体骨 筋膜 ， 应及 以减轻组织水肿 对
血管 的压迫 ， 避免肢体再次缺血坏死 。 ３ ２４ 抗凝及溶 栓治疗 护理 动脉栓 塞取栓 术 后常规使 用 ．． 低分子肝素钙 、 肠溶 阿司匹林 、 华法令等抗 凝药物治 疗。如果
本组病例中 ， 在发病 后 ８ ｈ内就诊 的 ５例均 治愈 （ 状 消 症 失， 足背动脉搏动有力 ， 下肢功能恢复正常 ） 就诊 时间在发病 ； 后 ８— ４ ２ ｈ内的 ４例 ， 治愈 ３例 ， 好转 １ （ 例 症状消失 ， 足背动脉 搏动减弱 ， 留间跛 ） 遗 。
急性肢体动脉栓塞起病急 ， 病情 重 ， 在手 术适应范 围内急 症手术取栓是首选的治疗方法 ， 不仅 能挽救患者 的生命 ， 而且 能保住肢体 。多数患 者伴有 器质性 心脏 病 ， 栓 后大量 无氧 取 代谢产物 回流 ， 后再栓 等 因素仍是术 后威胁 患 者生命 及肢 术 体 的潜在 因素 ， 以， 所 术后加 强对生 命体 征的 观察 ， 肢体 供血 及动脉搏动情况 的观察 ， 抗凝治疗 观察与护理 等 ， 以有效 减少 术 后并发症 ， 提高手术疗效 ， 降低截肢率和病死率 。 ３ １ 术前护理 ．来自３ １ １ 心理护理 ．．
急性下肢 动脉栓 塞患 者 ， 由于起 病急 骤 、
颈椎病手术治疗12例报道
１ 资 料 与 方 法
及椎板 ， 至关节突内侧缘 ， 护 ｃ 保 棘突上颈 半棘肌止点 。可 ｃ臂机透视定位 ， 用高速磨钻于关节 突内侧缘 ｃ ～椎 板外板 ，， 开槽 、 留内板 ， 保 咬骨钳和刮匙去 除 ｃ ， 、 ，Ｔ 棘突间 ｃ ｃ／ 。
作者单位 ：１ １３广东省韶钢医院 ５ ２２ 通讯作者 ： 吴乘风
及钢板 、 螺丝钉 也未见松动 、 断裂 现象等 ， 椎生理前 凸完全 颈 或部分恢复 ， 路 ２例均 未见 再关 门 ， 神经麻 痹 ， 向痛 后 ｃ 轴 等， ｘ线片显示术后 ６个月植骨均骨性融合 。 ２ ３ 术后并发症 ． ｌ ２例术后无神经症状加重 、 脑脊液漏 、 脊 髓 及神经根损伤等并发症。
脊髓 型颈椎病是骨科 的常见病 ， 对经过 ３个 月以上正规 保守治疗无效 ， 或保 守治疗虽 然有 效， 病情反 复发作 呈进 但 行性加重， 合并 颈椎失稳或颈椎后纵韧带骨 化 ， 临床症状 、 且 体征与影 像学 表现一 致 的患者 ， 应进 行手 术治 疗 。自 ２ ０ ０５ 年ｌ Ｏ月至 ２０ ０ ７年 ７月 ， 笔者所在医院采用颈前路减压 、 间 椎 植骨加钢板内固定的方法治疗 ｌ Ｏ例或颈后路单 及双开 门减
切 口４— ｍ， ６ｃ 沿胸锁乳突肌 前内侧缘进 入 ， 露椎体 、 问 显 椎
盘、 前纵韧带 ， 打入定位针头 。Ｃ臂机透视定位后 ， 用环锯 、 咬
骨钳和刮匙摘除椎间盘 、 骨赘 、 后纵韧 带和部分椎体 ， 再用枪 状咬骨钳向周边底 部潜行扩 大减压 ， 确认 减压彻 底后 ， 自 取 体髂前上棘三面带 骨皮质 的松 质骨修剪 后植入 减压椎 体 间 骨窗内。ｌ ０例均植骨加用 钢板螺钉 内固定 ， 冲洗伤 口后 ， 切 口内置引流管 １根 引流 ， 按层 次缝合 切 口。颈后 路 ： 醉后 麻 取俯 卧位 ， 胸下 、 部垫软枕 ， 髂 减轻腹压 ， 置于头架牵 引固定 ， 保持头部稍屈位 。作颈后正 中切 口 １ ｍ左右 ， 可起 自枕 ３ｃ 上 外隆突上两横指 ， 下可达第 １ 胸椎棘突尖 。显露 ｃ 一 。 Ｔ 棘突
颈椎人工椎间盘置换术18例围手术期护理体会
２ ． ２ 术后护理措施
２ ． ２ ． １ 体位 ：术后 人 工 颈 间盘 块脱 出是 较 为严 重 的并 发症 。 者与 颈部 过 伸 以及 过 早起 床 有关 ，尤其 是 过伸 是 植 骨块脱 出发 生的最 主要原 因 ｌ ２ ］ 。故 术使用 颈托保持 并 固定颈 部处 于 中立位 ，在 颈 部 两侧 放 置砂 袋 ，防 止颈 部 出现左 右
４ ７ ８
世界 最新医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 １ ９ 期
・
护理 ・
颈椎人工椎 间盘置换术 １ ８ 例 围手术期护理体 会
（ 内蒙古林业总 医院 ，内蒙古 呼伦贝尔 ０ ２ ２ １ ５ ０ ）
杨 涛
摘要：目的 探讨颈人工间盘置换 术的围手 术期护理体会 。 方 法 根据我科收治的颈椎 间盘 突 出患者 １ ８例进行分析讨论 ， 为患者做好术前心理护理 以及 术前 充分 的准备工作 ， 术后给予有效的护理措施 以及功 能锻炼 ， 为患者康复做有利的基础。 结果 此组 患者 经有 效的治疗和护理后 ，手术成功率为 １ ０ ０ ％，术后有 ３例患者发生并发症 ，经过治疗和积极 的护理均 满意 出院 。结论 对于颈椎人 工间盘 置换手术的 患者 ，在 围手术期间给予有效 的护理干预措施能够明显的提 高临床 治疗 效果 ，减 少并发症发生 ，提 高护理 质量及 患者 满意度 。 关 键 词 ：颈 椎 间盘 突 出 ；人 工 间盘 置换 术 ； 围手 术 期 ；护 理 中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ３ ８ ８ 行 宣教 ，说 明在 手术 期 间无 疼 痛 以及术 后 疼痛 的治疗 和护 引言
人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病1例体会
ｕｉｇ ｕｏ ａｓＪ．ｒ ｒｓｏ ｙ２ ０ ，７６ ：７ － ８ ． ｓ ｔ ｆ ｌ ｊ ｔ ｏｃｐ ，０ １ １ （ ）９ １ ９０ ｎａ ｇ ｔ ｒ Ａｈ ［ ａ ｏ Ｄ Ｍ，ｅ ｙＪ Ａ１ ａ ｔ ｉ ｂａ ｓｅｄ ｎｗｔ ９ Ｃ ｈ ｍ Ｎ Ｓ ｌ Ｂ １ ｇ ｆａ ｅ ｏ ｔ ｉｉ ｔ ｏ ｉｌ Ｊ ｂ ｏｒ ｔ ｎ ｒ ｒｉ ｌ ｎ ｌ
韧
带６ 例［ｌ ８ Ｊ． ｊ 中国修复重建外科杂志，０ ７２ （１：１３ １ ６． ２０ 。１１）１６ — １６
１ ｊＣ ａｇＳＫＹ， ｇｍｉ Ｓ ｍ ｂＭ Ｄ，ｔ １ ｎ ｒ ｒ ｒｃ ｔ ７ ｈ ｎ Ｅ ａ Ｋ，ｈ ｅ ｅａ． ｔ ｏ ｕｉ ｅ Ｄ Ａ ｅ ｃ ａ ｉ ｌａ ｅｔｒｃｎｔｒｃｉ ：ｌ ｇ ｆ ｖｒ ｓ ａｔ ｇａ Ｊ ． ｉ ｍ ｎ ｅｏ ｓ ｕｔ ｎａ ｏ ｒ ｔ ｅｓ ｕｏ ｒ ｆ ｊ ｇ ｏ ｌ ａ ｕ ｔ［ Ａ ｔｒｓｏｙ２ ０ 。９ ５ ：５ — ６ ． ｒ ｏｃｐ ，０ ３ １ （ ）４ ３ ４ ２ ｈ
患者术后通过 指导进行功能锻炼 ， ３ ２— 天就能够快速恢 复股
四头 肌 肌 力 ， 早 期 获 得 良好 的关 的运动水平奠定了 良好的基础。本组病例经过平均２ ． ４５
个 月 的 随访 ， 患者 自诉 膝 关 节 不 稳 及无 力症 状 消 失 ， 发 现 明 未 显 关 节 不稳 ，术 后 Ｌｓｏ 膝 关 节 功 能 评 分 为 ８ ．５ ． 分 ， ｙｈ ｌ ｍ ９１ ±３ ５ ６
ｒｃｎｔ ｕｔｎ ｏ ｔｅａｔ ｏ ｒｃ ｔ ｌ ａ ｅｔＪ ． Ｂ ｎ ｅｏｓ ｒｃｏ ｆ ｈ ｎ ｒ ｒｃｕｉｅ ｉ ｉ ｅ ｉ ａ ｇ ｎｌ ］ ｏｅ ｍ Ｊ
Ｊｉｔ ｕｇＢ ，０ １ ８ （ ） ６ ５ ６ ４ ｏｎ Ｓ ｒ ｒ２ ０ ． ３ ５ ：２ — ３ ．
20例PCM人工颈椎间盘置换术围术期护理研究与体会
Ｐ Ｃ Ｍ人工颈椎 间盘置换术 ， 其 中三节段人工颈椎 间盘置换术 ２例 ， 双节段人工颈椎问盘置换术 １例 ， 单节 段颈椎问盘 置换术 １ ０例 ， 双节段或三节段 Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ手术 ７例 ， 即联合应用人工颈椎 间盘置换术和前路椎 间融合术 。对所 有患者进 行有效 的术前护理和术后护理 ， 总结 Ｐ Ｃ Ｍ人工颈椎 间盘置换 术护理要点并 分析讨论并 发症 的原 因及 预 防。结 果 ： 于 术后 ２ ４ ｈ 下 床活动 ｌ ８例 ， 术后 出现不适 ２例 ， 经对症处理 ， 均获得满意效果。结论 ： Ｐ Ｃ Ｍ人工 颈椎 间盘置换术特别是 多节段置换和多节段 Ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ组的围术期护理非常重要 ， 并 发症风 险高 ， 密切 、 及时、 有效 的护理有利 于患者 的功能重
建和早期康复 。
关键词
Ｐ Ｃ Ｍ； 人工颈椎问盘置换术 ； 围术 期 护 理 文 献标 识 码 ： Ｂ
中 图分 类 号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ６
颈前 路 降压 植骨 融合 术 以其 良好 的 临床疗 效和 较 好 的安全 性 ， 作 为 治 疗 颈椎 间盘 退 行 性疾 病 的标
２ Ｏ例 Ｐ Ｃ Ｍ 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 围 术 期 护 理 研 究 与 体 会
王丽 燕 ， 史淑芳 ， 宋佳璐
（ 山西 大 医院 ， 山 西 太原 ０ ３ ０ ０ ３ ２ ）
摘 要 目 的 ： 探讨 Ｐ Ｃ Ｍ 人 工 颈 椎 间盘 置 换 术 围术 期 的护 理 要 点 。方 法 ： ２ ０ １ １ 年 １ ２月 — ２ ０ １ ３年 ２月 ２ ０例患者行
人 工 颈椎 间盘 置换 术 １例 ， 单 节段 颈 椎 间 盘置 换 术
１ ０例 ， 双 节段 或三 节 段 Ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ路 椎 间融合术 。术 前行 常规 检查 ， 颈椎 正 侧 位 、 过 伸 和过 屈 侧 位 、 双斜位 ｘ 线片、 颈椎 Ｃ Ｔ十 三 维重 建 、 颈 椎 Ｍｉ ｌ ｌ ， 脊 髓 型颈 椎病
人工间盘置换在治疗颈椎间盘突出症中的应用
本 组患 者 共 １ １例 ， ９例 ， ２例 ； 龄 ３ ～ 男 女 年 ７ ５ ７岁 ， 平均 ４ ５岁 ， 中 ２节段 颈 椎 间 盘 突 出 ２例 ， 其 其 余为 单节 段颈 椎 间盘 突 出。
１ ２ 诊 断 方 法 ．
全 部病 例进 行 了 随访 ， 随访 时 间 ０ ７ ． ～３年 ， 其 中 ８例 术前症 状和 体 征 消 失， 本 恢 复正 常 的工 作 基 和生 活， ２例症 状 和 体 征 好转 ， 有症 状 ， 不 影 响 偶 但 日常 生活 ， 术 前 症状 和 体 征部 分 好 转 ． Ｏｄ ｍ １例 按 ｏ 评分 ｌ ： ８例 ， ２例， １例 。 １优 Ｊ 良 差 ３ 讨 论
颈椎 间盘 突 出症是 一 种颈 椎 间盘 退行 性 改变 ， 继发 后突刺 激或 压迫 临 近 脊髓 ， 引起 的各 种 症状 所 和 体 征。患 者 表现 为颈 肩 痛 ， 肢体 麻 木 、 痛 无力 ， 疼 感 觉减退 ， 能障碍 ， 出现 手 内肌 萎缩 ， 功 可 手部畸 形 ， 不 能进行 正常 的生 活 和精 细 工 作 ， 路不 稳 ， 力， 走 无 双 足踩 棉感 ， 反射 亢进 ， 理反 射阳性 等多种 症状 深 病 和 体征 ［ 。 作 为一项 世界尖 端 的脊柱外 科手术 一人工 颈椎 间盘置换 手术 。近年 来 ， 随着科 学技术 的进步 ， 非融 合技 术 开 始 快 速 发 展 ， ｒａ 、 ｒＤ ｓ Ｂｙｎ Ｐｏ ｉ ｃ—Ｃ、 ｒｓ Ｐ ｅ— ｔ ｅ Ｐ和 Ｐ Ｍ 等多种 人 工颈 椎 间盘 假 体在 临 床开 ｉＬ ｇ Ｃ 始应用 Ｊ 。该术式 是通 过 前路 切 除 椎 间盘后 ， 在椎 间 隙植入一 个可 以活动 的人工 椎 间盘 假体 以代替 原 来 的椎间盘 ， 使患者 颈椎 术后接 近 生理状态 ， 分散相 邻椎 间应 力， 免非 自然 退变 加 重 。 以实现 保 留 运 避 动 节段 ， 少 相 邻 节 段 出 现继 发 性 退 变 的 目的 【 。 减 ２ ｊ 这种 手术方式 不仅 可 以解 除 压迫 ， 可 以保 留颈 椎 还 间盘 的部分 活动 ， 吸收震荡 ， 可 起到 缓冲 的作 用。患 者满 意度 高， 复快 ， 期 可 以 实现 颈 部 活动 ， 部 恢 早 颈 德 直感少 ， 优势 明显 。 由于 不需从 髂骨取 材 ， 免 了 避
12例人工颈椎间盘置换治疗体会
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔｈ ｒ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ａ ｎ ｈ ｕ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｈ ｕ ２ ２ ４ ７ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｒｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｔ ｈ ｅ ＶＡＳ ， Ｊ ＯＡ， ＮＤＩ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ， ｍｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｌ ｔ ｉ ｔ ｕ ｄ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ， ｍｅ ｄ ｄ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｔ ’ Ｓ ｔ ｔ ｅ ｓ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ
［ 文献标识码 】ห้องสมุดไป่ตู้Ｂ
［ 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３ Ｊ １ ７ — １ ９ ３ 一 Ｏ ３
Ａｎａｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ ｃ ｕｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｉｃ ｆ ｉ ｌ ａ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｌ ａ ｄｉ ｓ ｃ ｐｒ ｏｓ ｔ ｈｅｓ ｉ ｓ
颈椎人工间盘置换术治疗颈椎间盘突出效果分析
支气 管哮 喘是 多种炎 性细胞 和 细胞 因子参 与 的
气道慢 性炎 症 。Ｃ １ Ｃ ６是 Ｃａａ细胞 分泌 的一种 主要 ｌｒ
痰 ， 咳平 喘 ” 功 效 。临证 每 多 加 生 石 膏 ， 喘作 止 之 平 用增 强 ， 效显 著 ， 试 屡验 。地 龙 宣 肺 通络 ， 疗 屡 利尿
断 可能是 通过 调整 Ｃ １ Ｃ ６水 平 ， 高 哮 喘 患 儿 的免 提
疫功 能 ， “ 获 清肺 化痰 ， 咳平 喘” 止 之功 效 。 参考 文献 ：
［ ］中华 医学 会儿 科学 分会 呼吸学 组． 童 支气管 哮 喘防 治常规 １ 儿 （ 试行 ） Ｊ ． ［］ 中华儿科杂志 ，０ ４，２ ２ １０１６ ２０ ４ （ ）：０ —０ ． ［ ２］韩新 民． 哮喘必 当活血通腑 ［ ］ 中华实用 中西 医杂志 ，０５， Ｊ． ２０ ５
（８ ：６ ． １）５３
低 。
［ ］李羚 ， ４ 谢娟娟 ， 俊， 血清 Ｃａａ细胞分泌蛋 白、 ＩＥ与嗜酸 钱 等． ｌ ｒ 总 ｇ 性粒细胞 阳离子蛋 白在儿童 哮喘检 测中 的临床意 义 ［ ］ 实 用 Ｊ．
儿科 临床 杂 志 ，０ ５，２ ９）６ ３６ ４ ２０ ２ （ ：７ －７ ． ［ ］Ｍａ ｉ ＡＣ， ａｎ ５ ｒｎ ｔ ＬｉｇＩ Ａ，Ｋ ｏ Ｋ，ｅ ａ ｃｔ ｓ ｍａｉ ｈｌｒ ｈｏＳ ｔ １ ｕｅａｔ ｃｉ ｅ ．Ａ ｈ ｎ ｄ ｎ：
１ １ 临床 资料 ．
１０例 颈 椎 问盘 突 出 患者 ， 中男 ２ 其
10例人工颈椎间盘置换术围手术期的护理体会
１ ２ ６
《 求医问药 ｝ ￣／ ： Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅ ｉｎ ２ １ 年 第 １ 卷 － ｇ Ｉ ｅｋ ｄ ａ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ２ ｇ Ｂ ｃ ｉ ０
第６ 期
恶性肿瘤 患者进行顺 铂化 疗的护理体 会
丁 影
（ 长春市 人民医 院
【 中图分类号 】 ４ ３７ Ｒ ７ ３ 【 献标识 码 】 文 Ｂ
２１ 一般 护 理 ．
务人员的指导下在床上佩戴颈托并协助坐起，～５下床扶行活动。 ３ ｄ 颈托对 术后的颈椎可起到制动作用， 短期内可增加颈椎的稳定性 ， 缩短卧床时间。 ２３３ 椎间隙感染： ．． 人工颈椎间盘置换患者一旦发生椎间隙感染 ， 不 仅手术失败 ， 同时也对患者生理 、 心理、 经济上造成极大的损伤 ， 故应遵医 嘱合理使用抗生素， 并注意观察全身症状和生命体征变化， 保持伤 １敷料 ３ 的干燥 ， 动态观察切 口局部状况（ 包括红， 热、 肿、 痛等）严格无菌操作 ， 。 预
【 关键词 】 颈椎病 ． 人工 问盘置换 ． 护理 【 中图分类号 】 ６ ５ Ｒ ８ ｌ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２） ６ ０ ６ — ２ １ ７ — ５ ３ ２ １ ０ — ｌ ｌ Ｏ
后第１ ｑ ￣３： 始鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作 ， 给予雾化吸入，次／ｌ防止喉 ２ ｃ ， 头水肿及肺部并发症的发生 观察引流液的量、 颜色、 性质， 保持负压引流 通畅。 正常５ ～２０ ／ ， ０ ０ ｍｌｄ 色淡红， 若引流量＞２０ ／ ， ０ ｍｌｄ 色鲜红， 应及时处 理。 术后２ －４ ｈ １ ￣３ｍｌＦ ４ ８ ￣流量 ０ ｌ可拔管， Ｈ ｌ 术后２ ｄ —３Ｘ线摄片了解人工颈
DISCOVER／Mobi—C／PrestigeLP三种人工颈椎间盘的不同特点及护理体会
DISCOVER／Mobi—C／PrestigeLP三种人工颈椎间盘的不同特点及护理体会目的探讨三种人工颈椎间盘不同特点及行颈椎间盘置换术治疗颈椎病患者的围术期护理。
方法对12例分别采用不同人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的患者进行术前心理护理、气管食道推移训及体位、呼吸功能的训练，术后生命体征的监测、引流护理、体位护理、脊髓神经功能的观察和康复功能锻炼。
结果12例人工颈椎间盘置换术患者均顺利渡过围术期，无护理并发症，临床症状好转或消失。
结论对人工颈椎间盘置换术患者进行系统的围术期护理，可以巩固手术疗效，促进患者的康复。
标签：人工颈椎间盘；外科学；围手术期护理v颈椎前路减压椎间植骨融合术治疗颈椎病能够解除脊髓及神经根的压迫症状，增加颈椎的稳定性。
但因融合节段失去了其活动功能，使其相邻节段活动增加，改变了生物力学环境，增加了相邻节段的椎间关节退行性改变的发生[1]。
应用人工颈椎间盘置换手术治疗颈椎病，避免了置换术后相邻节段的代偿性应力增加，取得了较好的临床效果，在临床上得到广泛应用。
2010年1月-2013年9月，本院利用人工颈椎间盘置换手术治疗颈椎病患者12例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1.临床资料本组12例，男7例，女5例，年龄48-64岁，平均（56士8）岁。
术前患者均有不同程度的颈部疼痛、上肢麻木、肌力下降、下肢行走不稳，踩棉花样腾空感等颈部脊髓受压表现。
均采用人工颈椎间盘置换术，通过对本组患者术前术后康复指导与护理，收到了良好的疗效。
2.三种人工颈椎间盘的特点2.1DISCOVER人工颈椎间盘是采用金属与聚乙烯做成的球窝状结构，包含两块终板。
具有以下特点：1）假体的设计与人体椎间隙的自然解剖形态相吻合，在使用时能尽量减少骨性结构的切除；2）表面的HA羟基磷灰石和TPS钛离子镀层使其具有更好的骨传导性和骨相容性；3）7°前凸角的设计更有利于矢状面椎体序列重建；4）上下终板都装有6个高度1mm的倒齿，为植入后的即刻稳定及长期稳定提供了保障，每个齿都具有与植入方向相反的角度，易于植入，并能在保证椎体完整性的情况下防止假体滑脱；5）终板成分为钛合金，与钴镍钼材质的人工终板相比，钛终板能明显减少MRI成像下的伪影形成，从而不至于影响术后对邻近节段解剖结构的评估[2]。
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12例人工颈椎间盘置换治疗体会
目的探讨使用MOBI-C人工颈椎间盘置换术的应用方法及早期疗效。
方法对12例患者施行人工颈椎间盘置换，脊髓椎病8例，神经根型4例，记录术前及术后V AS、JOA、NDI评分，及手术前后置换间隙与临近间隙椎间隙高度、活动度，使用t检验进行数据分析。
结果术后末次随访V AS、JOA、NDI评分结果分别为（1.92±1.53）、（15.33±0.78）、（7.5±2.5），与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；置换节段椎间隙高度及活动度与术前相比统计学意义（P>0.05）。
结论人工颈椎间盘置换短期内可以缓解颈椎病患者神经症状，同时不降低椎间隙高度及活动度。
标签：神经根型颈椎病；脊髓型颈椎病；颈椎；人工颈椎间盘
人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病，颈椎间盘置换能提供良好的减压和神经功能恢复，同时以其独特的颈椎活动度，能克服因颈椎前路融合术后带来的颈部僵硬及有效阻止邻近节段退变加快而引起新的临床症状，在临床上得到广泛应用。
我科自2010年8月～2012年10月对12例颈椎病患者实施了人工颈椎盘置换术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 人工颈椎间盘材料
人工颈椎间盘材料均由法国LDR公司提供的MOBI-C，它是一种带有滑动衬里的人工颈椎间盘，一次性整体植入，充分考虑瞬时旋转中心，通过上下终板相对运动自动定位。
初期稳定性来源于倾斜型齿状突起更易嵌入椎体终板，保证假体植入后的稳定性。
1.3 手术方法与术后处理
患者仰卧位，气管内插管全身麻醉，颈部垫软圆枕，头颈部自然后仰状态，头部两侧沙垫固定，双肩使用长胶布固定在手术床上，右颈前横切口，血管鞘与内脏鞘之间分离进入达椎体前缘。
C型臂机透视定位置换节段并同时观察目标间隙上下锥体后缘处于相对平直状态。
放置颈椎椎体牵开器确保切牵开器延长臂与上下终板平行，切开椎间隙纤维环，摘除髓核组织，刮除软骨板到骨性终板，将椎间隙平行撑开，切除后纵韧带，枪钳咬除置换间隙上下位椎体后缘增生骨赘，并向两侧减压到钩椎关节。
将椎间隙再次平行撑开，至少2次，撑开的度是观察颈椎的生理前凸及间隙高度是否恢复。
将下位椎体上终板磨平，并测量椎体，选择假体大小，试模合适后置入假体，同时上下位椎体相向加压固定假体，C型臂机透视证实无误后置皮管负压引流后关闭切口，颈围外固定2～3d，术后1周拆线，常规使用非甾体类消炎药物2周。
1.4 临床评价
1.4.1 神经功能评价[1] 按照日本骨科学会颈椎病疗效评定标准JOA 17分评分。
术前与术后末次随访分别进行两次评分，JOA评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（17-治疗前评分）]×100%。
1.4.2 NDI颈部功能障碍指数[2] 颈部疼痛及相关症状以及其对日常生活影响来观察病情及评估治疗效果。
1.4.3 颈痛视觉评分V AS 0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，根据患者主观感受评估疼痛强度。
1.5 影像学评价
1.5.1 假体稳定性观察假体前后径与椎体前后径差异、假体上下终板相互位置关系、假体轴线与原来椎间隙轴线关系。
1.5.2 观察异位骨化和假体融合情况，定期复查X线片，与术前X线片比较，椎体后缘有无新出现骨化，及假体是否已融合。
1.5.3 观察术前术后末次随访时目标椎间隙高度（椎间隙最前，最后与中点3处上下终板间距离之和的平均数），颈椎活动度（过屈过伸位X线片上下终板平行线夹角）变化，及临近节段椎间隙高度、颈椎活动度。
1.6 统计学处理
应用SPSS16.0统计分析软件处理数据。
计量资料用（）表示，对JOA评分、V AS评分、NDI评分和置换节段椎间活动度、椎间高度，临近节段的椎间活动度、椎间高度，术前与术后末次随访配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NDI、JOA、V AS评分结果
本组病例JOA评分结果术前的（10.25±1.56）分提高到术后的（15.33±0.78）分，平均改善率72.5% ，近期随访表明疗效优良。
术前（10.25±1.56）分与末次随访（15.33±0.78）分，JOA评分差异有统计学意义（t=-14.10，P＜0.05）。
V AS 评分从术前（7.10±1.2）分降到术后（1.92±1.53）分，较术前改善明显，差异有统计学意义（t=13.37，P＜0.05）。
NDI指数术前（39.20±6.83）分，术后末次随访（7.50±2.50）分，与术前比较，差异有统计学意义（t=21.462，P＜0.05）。
见表1。
2.2 X线观察评估结果
假体稳定性：本组末次随访均未发现假体松动，下沉等不稳现象。
所有患者假体上下终板间保存良好活动，未发现假体融合及异位骨化形成。
临近节段间隙活动度及椎间高度测量同术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
置换节段活动度置换节段活动度术后7d可能因为疼痛等因素减低，与术前比较，差异有统计学意义，但6个月与末次随访时与术前比较，差异无统计学意义，术前（7.20±2.37）°，末次随访（8.25±2.18）°，末次随访时与术前相比较（P>0.05），差异无统计学意义。
见表2。
3 讨论
脊髓型，神经根型颈椎病症状主要是由椎体后缘或两侧增生的骨赘，突出的椎间盘，增生肥厚或骨化的后纵韧带压迫脊髓或神经根所致，因此本研究术中不能仅满足假体放置，应彻底减压从根本上解除压迫，有效缓解症状是进行手术的根本要求。
本研究认为彻底切除椎间盘组织，软骨终板，对于后纵韧带，本研究主张予以切除，因为一方面破裂型的髓核可游离到后纵韧带后方，肥厚增生的后纵韧带可以引起临床症状，同时后纵韧带在异位骨化形成过程中可能起到类似支架效应，切除后纵韧带同时可获得更彻底的减压；切除后缘增生骨赘，及部分钩椎关节，潜行减压，并通过间隙平行撑开获得空间进一步直接或间接扩大椎管及神经根管有效容积。
应当注意减压时枪钳尽量保持水平用力，进椎管时尽量在边缘同时脊髓受压相对轻一侧切除韧带进入，避免脊髓医源性损伤。
在本组病例中在行单节段置换的患者均取得良好临床效果，在（16.8±7.2）个月的随访中V AS、JOA、NDI评分均有改善。
JOA评分获得72.5%改善率。
患者临床症状彻底改善因为彻底的外科减压及术前严重程度密切相关，而非假体带来的。