小儿呼吸系统疾病PPT
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• 3、了解上呼吸道感染的预防。
提
Hale Waihona Puke Baidu
纲
概论
发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法
急性上呼吸道感染
病因 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
常见疾病
上、下呼吸道感染 异物 变态反应 胸膜疾病
先天畸形 肺部肿瘤
发病率
门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上 住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上
3.鼻塞
• 先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡 前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用 2-3天或用新可麻合剂滴鼻，用法同前。
4.咳嗽
• 一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。 （1）必嗽平 0.7ml/kg／日 分2-3次口服。 （2）小儿止咳合剂（内含氯化铵、甘草流浸
膏、远志酊、橙皮酊、单醣浆等）。每岁每次1ml。 （3）10%氯化铵合剂 1ml /次/岁 3次/日，
• 惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循 环功能的改变，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。 （1）安定每次0.3 mg/kg 静注 20-30分钟后可重复注 射. （2）鲁米那每次0.005-0.008 /kg 肌注。 （3）水化氯醛每次60 mg/kg灌肠。 （4）冬非合剂 冬眠灵、非那更每次各0.5-1 mg/kg， 6小时一次，可用2-3次。优点是解除血管痉挛，改善微循 环，减低脑耗氧量。
4.环境因素
• (1)卫生习惯及生活条件不良:如住处拥挤、通
风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理 不周以及患儿平日缺乏锻炼防御功能更低下。
（2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩 功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。
二、临床特点
• 上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸 道卡他症状，而其症状表现轻重与年龄及 感染程度有关。
防止交叉感染。
提
纲
概论
发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法
急性上呼吸道感染
病因 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
急性上呼吸道感染
• 急性上呼吸道感染（acute upper Respiratoing infection）为小儿时期常见病、 多发病，一年四季均可发病，每人每年可 发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃 体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局 部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性 扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。
• （三）有腹痛者须与阑尾炎鉴别。上呼吸 感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较 轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续 性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数 升高。
• （四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴 别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道 症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊，须 详细了解病史及查体以便进行适当治疗。
• 五、治疗
（一）一般治疗及护理
• 1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22℃， 相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避 免对流风直接吹患儿。 2.高热时卧床休息 3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。 4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。 5.并有佝偻病患儿，给肌注VitD330-60万U/次，或口服 VitD2100000U/日（参看第三章第一节）。 6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。
小儿呼吸系统疾病
(概论、上感)
提
纲
概论
发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法
急性上呼吸道感染
病因 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
教学目的与要求
• 1、掌握上呼吸道感染的病因、临床表现 、诊断、鉴别诊断及治疗原则；
• 2、熟悉小儿呼吸系统解剖生理特点及免 疫特点；上呼吸道感染的并发症；
（一）不同年龄小儿上呼吸道 感染的临床特点
• 1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。 因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹 不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时 伴有呕吐及腹泻。
• 2．婴幼患儿表现：（1）全身中毒症状较 重，病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天,个 别达数日,部分患高热同时伴有惊厥;(2)一般 鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）
死亡率
全球<5岁儿童死于下感1500万，其中400万死 于急性下感（肺炎）
我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多）， 肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。
小儿呼吸系统解剖生理特点
➢ 解剖特点
➢ 生理特点 ➢ 呼吸道免疫特点
上呼吸道
以环状软骨下缘为界
鼻 腔：短、狭、嫩、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；
(五)中药治疗
• 中药治疗普通感冒效果好。
六、预防
• 增强机体抵抗力，防止病原体入侵是预防上呼吸道感染的重要关
键。主要措施是： （一）平日注意锻炼身体，合理按排户外活动，以适应环境和气
候的变化； （二）衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热； （三）全理喂养，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等； （四）避免去人多拥挤及通风不良的场所； （五）对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离
• （一）急性传染病早期 应与麻疹、百日咳、 猩红热、流行性感冒、流脑等急性传染病 早期作鉴别
• （二）有高热惊厥者须与中枢性神经系统 感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发 作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生 于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，
缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要
时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以资区 别。
• （五）与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸 道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、 流清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性 鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可 助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。
• （六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染 多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、 腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症 状轻微如不查尿液往往易误诊断上感及小 儿腹泻等。
（二）对症处理
• 1 降温 39℃以上高热可采用下列降温措施 （1）物理降温 头、颈部冷敷，35-50%酒精
擦浴大血管走行部位，30-32℃温盐水灌肠（婴幼 儿100-200 ml，儿童300-500ml）。
（2）药物降温：APC每次5-10 mg/kg，必要 时肌注安痛定或诺静滴鼻液滴鼻。
2.止惊及镇静
或0.1-0.2ml/kg/次用于痰粘稠而多者。
（三）抗病毒治疗
• 1.α-干扰素：1万U/ml 滴鼻1-2滴/次 4
次/日或雾化吸入。 2.病毒唑：10 mg/kg。
（四）抗生素的适应症
• 病毒感染一般不宜应用抗生素。对年龄较 小（婴幼儿），体温较高（肛温39.5-40℃ 以上）,且白细胞总数增高,伴有核左移,或已 有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可 选用适当的抗生素如青霉素40-80万U/日分 2次肌注。
性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞 均可增高。
三、并发症
• 上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相 应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、 中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。 并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、 抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液， 治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困 难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽 部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓 向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展， 引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵 发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张
常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道 症状；（4）体检除发现咽部充血外无其他 异常体征。
• 3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有 高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减 退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、 流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患 儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可 能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔 虫骚动等有关。
一、病因
• （一）病原体
1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常 见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B 型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合 胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型可致轻 重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括 柯萨奇病毒A、B组、鼻病毒。
• 2.细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染 损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼 吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染， 常见细菌为β型A族溶血性链球菌，肺炎球 菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为 病毒与细菌混合感染。
扁桃体炎多见于年长儿。 喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄
下呼吸道
气管、支气管：狭小、软骨软、血管 多、纤毛运动差
肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡 少
胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大
生理特点
频率节律：年龄越小频率越大， 易节律不齐
呼 吸 型: 腹膈式呼吸 呼吸功能：各项指标储备力低、
气道阻力大。
免疫特点
特异性、非特异性免疫功能均差: 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、
G及亚类含量低； 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体
等均不足。
检查方法
体格检查:呼吸频率、发绀、三凹征、吸气喘
鸣和呼气喘息、肺部听诊 血气分析 肺脏影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查
（二）两种特殊类型的上呼吸道感 染
• 1.咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季 发病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其 临床特点，以2-3岁幼儿多见。常有高热， 热型不定，咽痛，单侧或双侧眼睑红肿及 眼结合膜充血，两侧轻重不等（无化脓）。 耳后，双侧颈及颌下淋巴结肿大，咽充血， 偶有腹泻。病程3-5天，亦有长达7天，偶 有延至2-3周者。
• 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全 身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、 以及肾炎。
• 儿童患链球菌感染引起的上呼吸道感染时， 常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态 反应性疾病。
四、诊断及鉴别诊断
• 根据临床症状和体征诊断并不困难。如症 状很重，诊断有困难时，应注意当时的流 行病史，家庭成员的健康情况，患儿鼻咽 部病变及身体其他处体征阴性等，有助于 明确诊断。 鉴别诊断应与下列疾病作鉴别
• 2.疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近年来 证实柯萨奇B族病毒亦可引起本病。临床特点：多见于婴
幼儿，高热、婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦
躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散 在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄
白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分布于咽 腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在2-4天后下降， 溃疡一般持续4-10天。实验室检查，白细胞偏低，早期中
（二）诱发因素
1.解剖、生理特点见第一节，表明防卫能力差。 2.处于生长发育阶段，全身及局部免疫功能低下。 3.疾病影响 (1)先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷 病等。 (2)急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎 等。此外肺结核为常见诱因。 (3)营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻 等。
提
Hale Waihona Puke Baidu
纲
概论
发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法
急性上呼吸道感染
病因 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
常见疾病
上、下呼吸道感染 异物 变态反应 胸膜疾病
先天畸形 肺部肿瘤
发病率
门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上 住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上
3.鼻塞
• 先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡 前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用 2-3天或用新可麻合剂滴鼻，用法同前。
4.咳嗽
• 一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。 （1）必嗽平 0.7ml/kg／日 分2-3次口服。 （2）小儿止咳合剂（内含氯化铵、甘草流浸
膏、远志酊、橙皮酊、单醣浆等）。每岁每次1ml。 （3）10%氯化铵合剂 1ml /次/岁 3次/日，
• 惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循 环功能的改变，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。 （1）安定每次0.3 mg/kg 静注 20-30分钟后可重复注 射. （2）鲁米那每次0.005-0.008 /kg 肌注。 （3）水化氯醛每次60 mg/kg灌肠。 （4）冬非合剂 冬眠灵、非那更每次各0.5-1 mg/kg， 6小时一次，可用2-3次。优点是解除血管痉挛，改善微循 环，减低脑耗氧量。
4.环境因素
• (1)卫生习惯及生活条件不良:如住处拥挤、通
风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理 不周以及患儿平日缺乏锻炼防御功能更低下。
（2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩 功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。
二、临床特点
• 上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸 道卡他症状，而其症状表现轻重与年龄及 感染程度有关。
防止交叉感染。
提
纲
概论
发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法
急性上呼吸道感染
病因 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
急性上呼吸道感染
• 急性上呼吸道感染（acute upper Respiratoing infection）为小儿时期常见病、 多发病，一年四季均可发病，每人每年可 发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃 体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局 部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性 扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。
• （三）有腹痛者须与阑尾炎鉴别。上呼吸 感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较 轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续 性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数 升高。
• （四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴 别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道 症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊，须 详细了解病史及查体以便进行适当治疗。
• 五、治疗
（一）一般治疗及护理
• 1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22℃， 相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避 免对流风直接吹患儿。 2.高热时卧床休息 3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。 4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。 5.并有佝偻病患儿，给肌注VitD330-60万U/次，或口服 VitD2100000U/日（参看第三章第一节）。 6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。
小儿呼吸系统疾病
(概论、上感)
提
纲
概论
发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法
急性上呼吸道感染
病因 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
教学目的与要求
• 1、掌握上呼吸道感染的病因、临床表现 、诊断、鉴别诊断及治疗原则；
• 2、熟悉小儿呼吸系统解剖生理特点及免 疫特点；上呼吸道感染的并发症；
（一）不同年龄小儿上呼吸道 感染的临床特点
• 1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。 因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹 不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时 伴有呕吐及腹泻。
• 2．婴幼患儿表现：（1）全身中毒症状较 重，病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天,个 别达数日,部分患高热同时伴有惊厥;(2)一般 鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）
死亡率
全球<5岁儿童死于下感1500万，其中400万死 于急性下感（肺炎）
我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多）， 肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。
小儿呼吸系统解剖生理特点
➢ 解剖特点
➢ 生理特点 ➢ 呼吸道免疫特点
上呼吸道
以环状软骨下缘为界
鼻 腔：短、狭、嫩、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；
(五)中药治疗
• 中药治疗普通感冒效果好。
六、预防
• 增强机体抵抗力，防止病原体入侵是预防上呼吸道感染的重要关
键。主要措施是： （一）平日注意锻炼身体，合理按排户外活动，以适应环境和气
候的变化； （二）衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热； （三）全理喂养，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等； （四）避免去人多拥挤及通风不良的场所； （五）对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离
• （一）急性传染病早期 应与麻疹、百日咳、 猩红热、流行性感冒、流脑等急性传染病 早期作鉴别
• （二）有高热惊厥者须与中枢性神经系统 感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发 作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生 于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，
缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要
时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以资区 别。
• （五）与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸 道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、 流清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性 鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可 助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。
• （六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染 多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、 腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症 状轻微如不查尿液往往易误诊断上感及小 儿腹泻等。
（二）对症处理
• 1 降温 39℃以上高热可采用下列降温措施 （1）物理降温 头、颈部冷敷，35-50%酒精
擦浴大血管走行部位，30-32℃温盐水灌肠（婴幼 儿100-200 ml，儿童300-500ml）。
（2）药物降温：APC每次5-10 mg/kg，必要 时肌注安痛定或诺静滴鼻液滴鼻。
2.止惊及镇静
或0.1-0.2ml/kg/次用于痰粘稠而多者。
（三）抗病毒治疗
• 1.α-干扰素：1万U/ml 滴鼻1-2滴/次 4
次/日或雾化吸入。 2.病毒唑：10 mg/kg。
（四）抗生素的适应症
• 病毒感染一般不宜应用抗生素。对年龄较 小（婴幼儿），体温较高（肛温39.5-40℃ 以上）,且白细胞总数增高,伴有核左移,或已 有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可 选用适当的抗生素如青霉素40-80万U/日分 2次肌注。
性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞 均可增高。
三、并发症
• 上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相 应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、 中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。 并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、 抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液， 治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困 难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽 部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓 向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展， 引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵 发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张
常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道 症状；（4）体检除发现咽部充血外无其他 异常体征。
• 3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有 高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减 退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、 流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患 儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可 能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔 虫骚动等有关。
一、病因
• （一）病原体
1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常 见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B 型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合 胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型可致轻 重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括 柯萨奇病毒A、B组、鼻病毒。
• 2.细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染 损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼 吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染， 常见细菌为β型A族溶血性链球菌，肺炎球 菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为 病毒与细菌混合感染。
扁桃体炎多见于年长儿。 喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄
下呼吸道
气管、支气管：狭小、软骨软、血管 多、纤毛运动差
肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡 少
胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大
生理特点
频率节律：年龄越小频率越大， 易节律不齐
呼 吸 型: 腹膈式呼吸 呼吸功能：各项指标储备力低、
气道阻力大。
免疫特点
特异性、非特异性免疫功能均差: 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、
G及亚类含量低； 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体
等均不足。
检查方法
体格检查:呼吸频率、发绀、三凹征、吸气喘
鸣和呼气喘息、肺部听诊 血气分析 肺脏影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查
（二）两种特殊类型的上呼吸道感 染
• 1.咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季 发病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其 临床特点，以2-3岁幼儿多见。常有高热， 热型不定，咽痛，单侧或双侧眼睑红肿及 眼结合膜充血，两侧轻重不等（无化脓）。 耳后，双侧颈及颌下淋巴结肿大，咽充血， 偶有腹泻。病程3-5天，亦有长达7天，偶 有延至2-3周者。
• 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全 身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、 以及肾炎。
• 儿童患链球菌感染引起的上呼吸道感染时， 常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态 反应性疾病。
四、诊断及鉴别诊断
• 根据临床症状和体征诊断并不困难。如症 状很重，诊断有困难时，应注意当时的流 行病史，家庭成员的健康情况，患儿鼻咽 部病变及身体其他处体征阴性等，有助于 明确诊断。 鉴别诊断应与下列疾病作鉴别
• 2.疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近年来 证实柯萨奇B族病毒亦可引起本病。临床特点：多见于婴
幼儿，高热、婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦
躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散 在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄
白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分布于咽 腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在2-4天后下降， 溃疡一般持续4-10天。实验室检查，白细胞偏低，早期中
（二）诱发因素
1.解剖、生理特点见第一节，表明防卫能力差。 2.处于生长发育阶段，全身及局部免疫功能低下。 3.疾病影响 (1)先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷 病等。 (2)急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎 等。此外肺结核为常见诱因。 (3)营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻 等。