涎腺疾病影像诊断
口腔组织病理学唾液腺疾病
口腔组织病理学唾液腺疾病唾液腺非肿瘤性疾病慢性涎腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发生于下颌下腺及腮腺。
可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管和放射线损伤后继发感染而发病；也可由急性唾液腺炎转变而来。
长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重。
导管口流出少量黏稠而有咸味的液体。
涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。
病理表现腺导管扩张，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而被增生的纤维组织代替；腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。
慢性复发性腮腺炎表现为病因不明的反复腮腺肿胀。
可能与自身免疫病有关。
以3～6岁儿童、中年女性多见。
临床特点单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不适，唾液混浊黏稠。
唾液腺造影末梢导管呈点状或斑片状扩张。
病理特点腺泡细胞萎缩。
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一层至数层扁平上皮，囊腔可融合；附近导管周围有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成。
唇腺活检表现为腺体萎缩，间质内淋巴细胞浸润。
慢性硬化性下颌下腺炎又称Kuttner瘤，是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。
好发于成年男性临床特点为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。
挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流出。
下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。
病理特点腺体导管周围纤维化，小叶问结缔组织显著增生，并玻璃样变性；导管扩张，导管上皮可发生鳞状上皮化生；腺泡萎缩消失，被淋巴细胞取代，可形成淋巴滤泡；病变中含较多的IgG4阳性浆细胞。
坏死性涎腺化生病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。
因受物理、化学或生物性损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。
临床特点多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺；腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧；本病特征为黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面黏膜发红的肿块；一般无痛或偶有刺激痛；病程约6～8周，可自愈。
腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
❖ 以下颌支后缘/下颌支后静脉或穿 过腮腺的面神经丛为界，分为： a 浅叶：多呈三角形向前延伸， 覆盖于咬肌后份的浅面 b 深叶：下颌后窝及下颌支深面 ，向内深至咽侧壁
正常腮腺
腮腺为脂肪性腺体组织 CT：呈低密度,密度低于周围的肌肉 MRI：T1WI上呈高信号，压脂T2WI上呈稍高信号
➢ MR：较小时，T1WI呈等信号，T2WI略高或高信号，周 边常可见低信号薄壁包膜，发生坏死、囊变时，信号 不均匀，T2WI高信号瘤体内一些低信号常认为是瘤体 内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，此征象常提示 混合瘤
➢ 增强早期强化不明显或轻度强化，渐进性延迟强化， 呈“慢进慢出”为特征性改变
右 侧 腮 腺 混 合 瘤
鉴别诊断
混合瘤
腺淋巴瘤
发病年龄
位置、数 目
常见于30-40岁女性，若突然生长 加速伴疼痛、面神经麻痹等症状 ，应考虑恶变
病灶多位于腮腺浅叶、单发
好发于50岁以上男性，有长期吸烟史
病灶大多位于腮腺后下极，有多灶性 和双侧腮腺同时发病特点
坏死、囊 坏死多位于中心 变
囊腔样、裂隙状囊变
钙化
有
无
强化特点 “慢进慢出”
“快进快出”、“贴边血管”征
DWI、
//
ADC
DWI高信号，ADC低信号
基底细胞腺瘤(Basal cell adenoma)
❖ BCA：少见腮腺良性肿瘤，最常见于60岁以上女性，常单发，
位于腮腺浅叶
❖ 由单一的基底样细胞构成并有清晰的基底细胞层和基底膜样结构 ❖ 病灶一般比较小，多小于3cm，易出血、囊变而表现为混杂密度/
❖ MRI：T1WI信号与肌肉相仿，T2WI高信号，均匀或不均匀
唾液腺显像
异常影像
一、双侧唾液腺疾病 1、两侧唾液腺摄取亢进：见于病毒、细菌感染放 射治疗后的炎症反应。 2、两侧唾液腺摄取低下：干燥综合征。 二、唾液腺肿瘤 1、冷结节：肿块部位显像核素分布低于正常腺体 组织，表现为缺损区或是稀疏区，多见于恶性肿 瘤 2、温结节：肿块部位显像与周围腺体核素分布接 近，多见于腮腺瘤或混合瘤。 3、热结节：肿块部位显像核素分布高于于正常腺 体组织，常见淋巴乳头状囊腺瘤。
静态显像唾液腺显像动态显像注射药后51020及40min取前位和左右侧位显像注射药后迅速动态采集3060s每帧连续采4060min在2030min时嘱病人舌下含维生素c100mg继续采集10min七正常所见前位可见腮腺及颌下腺显影清晰轮廓完整放射性分布均匀两侧大小位置对称口腔内放射性较多侧位腮腺影像为上宽下窄的卵圆形颌下腺为圆形异常影像一双侧唾液腺疾病1两侧唾液腺摄取亢进
四、适应症
• 唾液腺占位性病变的诊断 • 对淋巴乳头状囊腺瘤的鉴别诊断 • 各种唾液腺疾病的诊断及功能判断，如舍 格伦综合征等 • 异位唾液腺的定位 • 唾液腺内、外肿块的鉴别 • 唾液腺术后腺体再生及功能判断 • 唾液腺移植前后功能及成活状9mTCO-4
• 剂量：5-10mci • 注射方法：肘静脉注 入
二、唾液腺的解剖
• 唾液腺由口腔内三 对大的腺体组成： 腮腺、颌下腺和舌 下腺及其它小腺体 （唇腺、舌腺等）
三、显像原理
• 唾液腺导管上皮细胞具有浓聚、排泄 99mTCO-4的功能。静脉注入显像剂 99mTCO-4后，其随血液循环到达唾 液腺，可被小叶导管上皮细胞摄取、 浓聚，并随唾液经导管排泌到口腔。 通过动态、静态显像，可观察到唾液 腺对99mTCO-4的浓聚、排泄过程， 以及腺体的位置、形态、大小，还可 以进行功能的定量分析。
唾液腺造影技术名词解释
唾液腺造影技术名词解释唾液腺造影技术是一种医学影像学技术，用于评估和诊断唾液腺疾病。
在这项技术中，一个叫做「造影剂」的特殊物质被注入患者的体内，然后使用X射线、CT扫描或MRI等放射影像设备观察该物质在唾液腺中的分布和流动情况。
这可以帮助医生检测唾液腺的结构和功能异常，诊断各种唾液腺疾病，如结石、肿瘤、炎症和输导管狭窄等。
唾液腺造影技术主要包括以下几种：1.串流唾液腺造影（sialography）：在这种技术中，一种高密度的造影剂被注入唾液腺导管，然后通过X射线或CT扫描观察造影剂在导管和腺体结构中的分布情况。
这可以检测导管狭窄、结石和其他结构异常。
2.静态唾液腺造影（static sialography）：这种技术中，造影剂被注射至唾液腺附近的组织中，然后使用X射线或CT扫描进行观察。
与串流唾液腺造影相比，静态唾液腺造影可以更全面地评估腺体的结构和分布情况，尤其适用于检测肿瘤和腺体局部病变。
3.磁共振唾液腺造影（MR sialography）：这种技术利用核磁共振成像(MRI)技术来观察唾液腺内的构造和分布情况。
与传统的X射线或CT扫描相比，MR sialography可以提供更详细的解剖信息，且不需要使用放射性材料。
唾液腺造影技术的拓展应用包括以下几个方面：1.功能性唾液腺造影：除了评估腺体的结构异常，还可以通过唾液腺造影技术评估腺体的功能性状态。
这种技术可以通过观察唾液的分泌情况来诊断分泌功能障碍等问题。
2.血流动力学唾液腺造影：通过唾液腺造影技术结合血流动力学参数的评估，可以更全面地了解唾液腺血液供应和血管系统的状况。
3.微创唾液腺造影：随着内窥镜技术的发展，唾液腺造影可以辅助进行微创手术，诸如导管扩张、结石碎裂和取石等操作。
这种技术可以减少创伤和恢复时间，提高手术效果。
头颈部口腔颌面部影像诊断
★ 颌骨最常见的恶性肿瘤，下颌磨牙区多见，多为分化较高的鳞 癌
★ 多见于40岁～60岁，男性多于女性 ★ 可有颈部淋巴结转移
◆ 下颌牙龈癌多转移至患侧颏下及颌下淋巴结 ◆ 上颌牙龈癌多转至患侧颌下及颈淋巴结
★ CT：牙龈肿胀，软组织肿块，邻近骨质吸收、破坏，局部淋 巴结转移
★ MRI：
◆ 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 ◆ 病变若侵犯牙槽骨，T2WI低信号的皮质骨被高信号的肿瘤组织所4替7 代
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角化囊肿MRI表现 第五节
★ 平扫
◆ 常为纯囊性病变 ◆ 软组织团块影，似囊实混合性—上皮团块 ◆ 信号复杂且不均一 ◆ 均一薄壁，光滑，（继发感染）不规则厚壁
★ 增强
◆ （除非继发感染）囊壁无或轻度强化 ◆ 软组织团块无强化，可与肿瘤实体鉴别
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多房角化囊肿（图）
多房角化囊肿（图）
角化囊肿（图）
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病变的组织、病理特点（2） 第五节
◆ 含牙囊肿
▲ 包绕牙冠，附着于一个未萌出牙牙颈 ▲ 造釉器星网层出现液化 ▲ 一个牙胚（一个牙）、多个牙胚（多个牙） ▲ 2～3层非角化上皮细胞衬里及薄层结缔组织 ▲ 早期为牙胚内冠周间隙增宽（＞2.5mm）
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病变的组织、病理特点（3） 第五节
★ 牙源性角化囊肿
头颈部
1
第五节 口腔颌面部
2
一、正常影像学表现（1） 第五节
★ 平片
◆ 口内片：牙片、咬合片、咬翼片 ◆ 口外片：上、下颌骨正、侧、斜
★ 全景
◆ 口腔体腔摄影 ◆ 曲面体层摄影
★ 造影检查
◆ 涎腺造影
3
正常腮腺造影（图）
一、正常影像学表现（2） 第五节
涎腺
颌下腺
• 1.检查部位均匀中低回声，其回声较 周围组织回声稍强。注：超声检查时，颌 下腺导管一般观察不到。 • 3.大小：3x1.5cm（数据来源网络，真实性 待考证）
舌下腺
• 一般舌下腺不易被超声观察到，只有当舌 下腺肿大或有病变时才可以观察到。 • 来源：浅表器官的超声诊断（主编：张缙 熙）
涎腺
涎腺包括：腮腺、颌下腺、舌下腺，他们 各有导管通向口腔并分泌涎液。
以下是涎腺的位置解剖图：
腮腺正常声像图
1.检查部位：在两侧耳前下及耳下的腮腺区 进行扫查。 • 2.从浅→深的声像图解剖：皮肤组织（有时 可见包膜外浅表淋巴结）、浅筋膜、腮腺 实质、肾筋膜。 • 3.回声：均质细小中低回声，与正常甲状腺 回声类似或稍高，表面边缘尚清，后面及 两侧边缘不甚清晰。 • 4.大小：4x1.5cm（数据来源网络，真实性 待考证）
唾液腺疾病
唾液腺疾病唾液腺疾病唾液腺又称涎腺，有大小两种。
大的有3对：腮腺、颌下腺和舌下腺，各有导管开口于口腔；小的分布于唇、舌、颊、腭、磨牙后等部位的粘膜固有层和粘膜下层内。
1简介salivary gland diseases常见的唾液腺疾病有以下几种：①涎腺结石病。
最常见颌下腺导管结石。
主要症状：进食时疼痛及颌下腺肿胀。
可扪到导管结石。
X 线照片可显阳性结石。
治疗：手术摘除结石。
②唾液腺炎。
主要是涎腺结石及化脓菌、病毒、结核菌等感染所致。
临床表现：涎腺红肿、胀痛，全身发热。
化脓性者涎腺导管口红，可挤出脓；病毒性者导管口唾液清亮；涎腺淋巴结炎者其导管口正常。
治疗：抗菌消炎。
③米古利兹氏病、舍格林氏综合征（口干综合征）。
唾液腺的自身免疫性疾病。
淋巴细胞浸润并取代腺泡。
临床表现：口干、眼干、唾液腺肿大、关节病等。
涎腺造影、同位素扫描、活检病理检查有诊断价值。
尚无根治方法，可用中、西药对症治疗，改善唾液分泌。
④唾液腺良性肥大。
涎腺的代偿性或退行性病变。
营养不良、肝炎、糖尿病等在涎腺的反应。
临床表现：涎腺软性肿大，无不适。
涎腺造影为良性肥大。
一般不需治疗。
⑤唾液腺肿瘤（见颌面部肿瘤）。
2因素涎石病可以发生在任何唾液腺，因颌下腺导管长，导管口位于口底，颌下腺涎石最为常见，腮腺次之。
可以发生在一个或多个腺体,涎石也可以是一个或多个,有时还伴有其他脏器的结石。
病因不十分明确，但与以下因素有关：①涎液滞留、浓缩、化学成分改变，无机盐沉积于导管而形成；②异物如牙刷毛、麦穗芒、脱落上皮细胞、蛋白分解产物或细菌等，可形成钙盐沉积的核心；③全身因素，如与无机盐的新陈代谢和涎液的胶体状态有密切关系。
3主要表现因涎腺排出受阻引起的症状，唾液腺肿大、疼痛，进食时，尤其是进酸食时，发生剧烈胀痛，称为涎石绞痛，进食后逐渐消退。
还常伴有唾液腺的慢性炎症，表现腺体变大、变硬，轻压痛,导管口红肿,导管内能压出少许脓液。
根据病史和X射线检查,阳性涎石（钙化好，能吸收X射线）不难诊断。
唾液腺疾病影像学
唾液腺解剖
• 大唾液腺是位于口腔周围的独立的器官，但其 导管开口于口腔粘膜。
唾液腺解剖
• 腮腺parotid gland：最大，略呈三角楔形， 位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后 部特别肥厚，深入到下颌后窝内。
• 由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管，在距 颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行，绕过咬 肌前缘转向深部，穿过颊肌开口于颊部粘膜， 开口处形成一个粘膜乳头，恰和上颌第二磨牙 相对。
• 唾液腺结石常伴有导管及腺体的逆行性 感染，可导致腺体萎缩。
临床表现
• 以下颌下腺最多见，80%~90%。 • 原因：
– 导管较长，弯曲，逆动力运行 – 唾液成分（钙磷浓度高）
• 其次为腮腺，而舌下腺及小唾液腺结石 较少见。
临床表现
• 20~40岁中、青年人多见。
• 导管阻塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。
唾液流入口腔。
临床表现
• 根据涎瘘发生的部位，分为腺瘘和管瘘。 • 腺瘘在腮腺区皮肤上可见到很小的点状
瘘孔，并有少量透明液体流出。 • 管瘘可有透明或混浊唾液外流至面颊部。 • 进食时分泌物排出量增多，瘘口周围皮
肤因唾液激惹出现轻度炎症或湿疹样皮 损。
影像学表现
• 涎瘘的明确诊断需进行唾液腺造影。 • 可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及
腺门的关系。 • 应使用油性造影剂，可经口内正常导管口注入，
导管口闭塞可经瘘口注入。 • 腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏。 • 管瘘表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口
狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张。
• 右腮腺导管瘘 • 右侧颊部刺伤半月，有清亮液体自右颊部流出。
右腮腺造影显示右腮腺主导管中段造影剂漏出。
腮腺解剖及常见疾病影像学表现
腮腺解剖及常见疾病影像学表现今天给大家带来的内容是腮腺解剖及常见疾病影像学表现本文为投稿文章感谢原作者费心整理和分享欢迎大家批评指正！欢迎添加小编微信！......01腮腺的位置及形态腮腺（parotid gland）是最大的一对涎腺，重约15-30g，位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，上至颅底，位于乳突尖和颞颌骨之间，下至下颌角，是茎突前咽旁间隙内的重要器官呈不规则的锥形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁腮腺水平断面（右侧下面观）腮腺侧面观1.纵行的结构：颈外A、下颌后V、颞浅A和耳颞N2.横行的结构：上颌A、上颌V、面横A、面横V及面N的分支3.由浅入深依次为：面N分支、下颌后V、颈外A和耳颞N02腮腺深、浅叶的划分1.U线：通过下颌后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线2.肿瘤完全或大部分位于此线的外侧时，定位于浅叶3.肿瘤完全或大部分位于此线的内侧，定位于深03腮腺的断层解剖腮腺是脂肪性腺体组织，CT图像上呈低密度，低于周围的肌肉密度，但密度高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪MR图像上，T1WI、PdWI及T2WI图像上均呈高信号，而周围肌肉组织信号要相对低得多。
正常腮腺CT表现正常腮腺MR表现04腮腺常见疾病腮腺常见疾病腮腺炎症腮裂囊肿良性肿瘤:良腺淋巴瘤（Warthin瘤）,良性混合瘤（多形性腺瘤），基底细胞腺瘤恶性肿瘤：腺泡细胞癌，粘液表皮样癌，腺样囊性癌01腮腺炎症临床表现：有红、肿、热、痛等炎症表现，可触及稍有压痛的肿块，间隔期不等CT上可表现为三种类型：1、双侧或单侧腮腺弥漫性增大，密度均匀增高，与周围结构分界清楚2、单侧腮腺弥漫性增大，密度不均匀，可见条索状低密度影，边缘模糊，增强不均匀强化3、单侧腮腺内局限性密度增高较均匀，边界稍模糊，增强后界限稍清晰例1：男，10岁，右侧腮腺肿痛3天；抗炎治疗后好转（如下图）例2：60岁，女性，病理：唾液腺慢性炎，囊肿形成（如下图）02腮裂囊肿属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合/闭锁不全所致临床表现：常见于20～50岁，腮腺区/颈侧无痛性肿块，生长缓慢，大小不定，常合并有瘘管影像学表现:病灶多位于腮腺深叶，边界清楚，囊壁薄且清晰，增强无强化；常合并感染，囊壁增厚、可轻度强化，囊液密度增高，周围界面模糊36岁，男性。
口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断
口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断唾液腺疾病是指影响唾液腺功能或结构的各种疾病，包括感染、肿瘤、结石等。
准确的影像学诊断对于唾液腺疾病的治疗和预后至关重要。
本文将介绍口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断。
一、唾液腺的影像学检查方法在唾液腺疾病的影像学诊断中，常用的检查方法包括：1. 超声检查：超声检查是一种简便、无创伤、无辐射的检查方法，常用于唾液腺疾病的初步筛查和定性诊断。
超声可明确唾液腺的大小、形态及内部结构，对于肿瘤、囊肿、结石等病变的初步诊断有较高的准确性。
2. 口腔摄影：口腔摄影是通过摄影技术直接观察唾液腺的表面形态和颜色变化，对于唾液腺疾病的早期筛查和诊断具有一定价值。
口腔摄影可通过照片对比分析，观察唾液腺表面的异常病理变化，如溃疡、肿块等。
3. X线摄影：X线摄影是一种常用的影像学检查方法，对于唾液腺疾病的检测和定性诊断有重要作用。
常用的X线摄影方法包括普通放射线摄影和计算机断层摄影（CT）。
4. 核磁共振成像（MRI）：MRI是一种无创伤、无辐射的高分辨率影像技术，对于唾液腺疾病的检查和诊断具有较高的准确性。
MRI可以清晰地显示唾液腺的解剖结构和病理变化，对于肿瘤的定性和定位具有重要意义。
二、唾液腺疾病的影像学表现不同类型的唾液腺疾病在影像学上有各自特征性的表现，下面将介绍常见的几种唾液腺疾病的影像学表现：1. 唾液腺肿瘤：唾液腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的有腺瘤、腺癌等。
超声检查可见肿瘤呈团块状或结节状，边界清晰，常有血流信号。
CT和MRI可进一步显示肿瘤的大小、形态、内部结构和有无侵犯周围组织的情况。
2. 唾液腺囊肿：囊肿是由于唾液腺导管阻塞或损伤引起的腺泡扩张而形成的。
超声检查可见囊肿呈无回声或低回声区，边界清晰，常伴有点状或线状强回声。
CT和MRI可显示囊肿的大小、形态和与周围组织的关系。
3. 唾液腺结石：结石的形成是由于唾液中的钙盐过饱和而沉积在唾液腺导管内。
超声检查可见结石呈强回声，常伴有声影和后方未影。
涎腺超声操作流程
涎腺超声操作流程涎腺超声是一种常用的医学影像技术，用于检测涎腺的结构和功能。
下面将介绍涎腺超声的操作流程。
一、准备工作1. 确认患者的身份和病史，了解涎腺相关疾病的症状和体征。
2. 准备好超声仪器和相应的探头，确保设备正常工作。
3. 为患者提供舒适的检查环境，告知患者检查的目的和过程。
二、操作流程1. 患者取仰卧位，将头稍微后仰，以使涎腺更容易检查。
2. 首先进行外观检查，包括观察面部、颈部和下颌区域的肿胀、红斑或其他异常。
3. 使用超声凝胶涂抹在探头上，然后将探头轻轻放置在涎腺检查区域上。
4. 开始进行B超模式的超声检查，通过探头的移动和调整，观察涎腺的形态、大小和结构。
5. 在观察涎腺的同时，可以通过调整超声仪器的参数来获取更清晰的图像。
6. 注意观察涎腺的血流情况，可以利用彩色多普勒技术来评估涎腺的血液供应情况。
7. 若需要评估涎腺的功能，可以进行涎腺刺激试验，如口服柠檬酸试验或咀嚼口香糖试验，观察涎腺的反应和分泌情况。
8. 完成检查后，将超声凝胶清洗干净，整理好设备和记录。
三、注意事项1. 操作过程中要保持与患者的良好沟通，耐心解答患者的疑问，让患者感到舒适和放松。
2. 操作时要注意卫生和无菌操作，避免交叉感染。
3. 针对不同的涎腺部位进行检查时，要了解各个涎腺的解剖位置和特点，调整探头的角度和位置。
4. 涎腺超声是一种无创伤的检查方法，不会对患者造成疼痛或不适，但操作时要注意不要过度压迫患者的涎腺区域。
5. 结合患者的病史和其他检查结果，对涎腺超声图像进行综合分析和诊断。
涎腺超声作为一种无创伤的检查方法，已经广泛应用于涎腺疾病的诊断和治疗过程中。
通过正确的操作流程和准确的解读结果，可以帮助医生更好地了解患者的涎腺状况，为疾病的治疗和管理提供参考依据。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对涎腺超声操作流程的了解和认识。
涎腺疾病MRI诊断新技术答案(市二类2.5分)-2024年华医网继续教育
涎腺疾病MRI诊断新技术（市二类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、DKI与DCE-MRI在头颈部病变鉴别诊断中的应用价值1.以下说法正确的是（）参考答案：MD值从低到高分别为淋巴瘤组、腺淋巴瘤组、恶性肿瘤组、良性肿瘤组2.DKI至少需要多达15个不同方向的扩散图像，以评估扩散和峰度行为的各向异性方向性，而肿瘤学DKI（）个方向足够参考答案：3个3.淋巴瘤首选（）参考答案：放化疗4.扩散峰度成像（DKI）的描述正确的是（）参考答案：能够量化水分子扩散位移概率分布偏离高斯分布的程度5.淋巴瘤的特点以下错误的是（）参考答案：组织结构疏松二、基底细胞腺瘤的磁共振诊断及鉴别诊断1.腮腺区神经鞘瘤的特点正确的是（）参考答案：病理上主要有Antoni A区和Antoni B区2.基底细胞瘤病理亚型中最常见的是哪种病理类型（）参考答案：实体型3.多形性腺瘤的特点描述正确的是（）参考答案：高ADC值，渐进性强化4.恶性肿瘤的特点错误的是（）参考答案：T1WI 以高信号为主，T2WI以低信号为主5.基底细胞瘤强化方式的病理基础以下错误的是（）参考答案：廓清率与细胞外基质含量无关三、MRI及动脉自旋标记灌注评估（一）1.标记脉冲结束到成像开始采集的时间称为（）参考答案：标记后延迟2.受试者血液从标记层面流动到脑组织的时间称为（）参考答案：ATT3.动脉通过伪影是（）参考答案：ATA4.ASL动脉标记类型有（）参考答案：以上都是5.3D-ASL在缺血性脑梗死中的临床应用包括（）参考答案：以上都是四、MRI及动脉自旋标记灌注评估（二）1.ω=（）s，标记后的延迟时间参考答案：22.（）是平均差异图像参考答案：ΔM3.λ=（）g/ml，血液/组织水分配系数参考答案：0.94.α=（），标记速率参考答案：0.85.ASL与DSC灌注成像相比，潜在优势有（）参考答案：以上都是五、脑白质病变的MRI诊断1.视神经脊髓炎谱系疾病的核心临床特征不包括（）参考答案：癫痫持续发作2.（）在老年人中很常见，是CSVD的典型征象参考答案：白质高信号3.一般认为（）是鉴别血管周围间隙扩大和腔隙的阈值参考答案：3.0mm4.关于多发性硬化，描述错误的是（）参考答案：离赤道越近发病率越高5.脱髓鞘假瘤慢性起病者多以（）为首发症状参考答案：癫痫发作六、原发性中枢神经系统血管炎高分辨MR血管壁成像临床应用1.儿童型原发性中枢神经系统血管炎的年龄标准（）参考答案：大于1个月、小于18岁2.关于可逆性脑血管收缩综合征，不正确的是（）参考答案：年轻男性多见3.原发性中枢神经系统血管炎临床表现不包括（）参考答案：眩晕4.诊断原发性中枢神经系统血管炎的金标准是（）参考答案：活检5.下述哪项不是烟雾病血管壁成像表现（）参考答案：管壁偏心性增厚七、3D-TOF-MRA联合HR-MRI血管壁成像在脑动脉变异中的应用1.两条并行的大脑中动脉，起自大脑前动脉的是（）参考答案：副大脑中动脉2.两根不同的血管起源于相同的血管是指（）参考答案：共同起源3.大脑后动脉P1段缺如，大脑后动脉完全由同侧颈内动脉供血是指（）参考答案：完全型胚胎型大脑后动脉4.大脑前动脉两个A1段形成一个A2段，供应双侧大脑半球称为（）参考答案：奇大脑前动脉5.两条并行的大脑中动脉，起自颈内动脉的是（）参考答案：重复大脑中动脉八、颅内动脉粥样硬化高分辨率MRI与临床1.颅内动脉HRMRI临床应用中，下列哪项不正确？参考答案：HIE2.颅内动脉粥样硬化HRMRI的影像特点，下列哪项不正确？参考答案：易分辨斑块的纤维帽3.影响技术在脑血管病的（）中具体不可取代的地位？参考答案：以上都是4.颅内血管壁MR成像临床应用于下列哪项？参考答案：以上都是5.以下哪项是临床工作中的影响技术？参考答案：以上都是九、腮腺常见良性肿瘤MR诊断及鉴别诊断1.腺淋巴瘤特点不包括（）参考答案：多伴疼痛2.发病与辐射暴露有关的腮腺良性肿瘤是（）参考答案：嗜酸细胞瘤3.腮腺基底细胞瘤MR特点不包括（）参考答案：TIC曲线多为B型4.肌上皮瘤MRI表现不包括（）参考答案：ADC值低于其他类型肿瘤5.多形性腺瘤MR特点不包括（）参考答案：TIC曲线多为B型十、腮腺肿瘤的磁共振诊断1.TIC表现为B型曲线的唾液腺肿瘤是（）参考答案：腺淋巴瘤2.TIC多表现为A型曲线的唾液腺肿瘤是（）参考答案：多形性腺瘤3.粘液表皮样癌描述不正确的是（）参考答案：动态增强扫描呈呈渐进性延迟强化4.多形性腺瘤描述不正确的是（）参考答案：ADC均值明显低于腮腺恶性肿瘤5.淋巴瘤的特点以下错误的是（）参考答案：组织结构疏松十一、磁共振新技术在唾液腺肿瘤的应用价值1.腺淋巴瘤的组织特点正确的是（）参考答案：内部含丰富纤维血管成分的淋巴组织2.以下不属于机器学习算法的是（）参考答案：方差分析（ANOVA）3.以下哪些特征属于二阶特征（）参考答案：灰度大小区域矩阵（GLSZM）、灰度共生矩阵（GLCM）4.磁共振动态增强成像的半定量参数不包括（）参考答案：Ktrans5.扩散峰度成像（DKI）的量化指标有哪几个（）参考答案：MD值、MK值十二、颅脑核磁共振诊断基础1.超早期脑梗死最先出现病灶的序列是？（）参考答案：DWI2.以下哪种情况治疗后可选择核磁共振检查？（）参考答案：体温过低3.诊断颅内血管狭窄的最准确的检查是？（）参考答案：DSA4.核磁共振检查绝对禁忌证不包含以下哪一条？（）参考答案：焦虑患者5.以下哪个患者可以选择核磁共振检查？（）参考答案：中耳炎十三、高分辨磁共振颈动脉血管壁成像的临床研究1.下列哪项描述可以将卒中归于大动脉粥样硬化：参考答案：动脉粥样硬化斑块必须引起≥50%的管腔狭窄2.TOAST卒中病因亚型不正确的是：参考答案：肺源性栓塞3.以下血管成像检查中，哪一种需要静脉注射碘造影剂：参考答案：CTA4.对凯撒登记研究描述正确的是：参考答案：同侧斑块内出血与同侧狭窄之间存在显着相关性5.近期症状性的轻-中度颈动脉狭窄患者的临床特征斑块风险研究（PARISK）结果表明不正确的是：参考答案：近期症状性的轻-中度颈动脉狭窄患者不建议使用抗血小板药物十四、心脏及大血管肿瘤的MR诊断1.以下哪一项不是心脏肿瘤的临床表现（）参考答案：皮下出血2.原发性心脏肿瘤发生率为（）参考答案：0.001-0.033.心肌肿瘤的MR表现，以下哪一项描述不正确（）参考答案：纤维瘤T1及T2均呈高信号4.关于心包肿瘤的MR表现，以下哪一项不正确（）参考答案：常无心包积液5.原发性大出血肿瘤包括哪一项（）参考答案：以上都是。
涎腺疾病
[CT表现]
• （ 1 ）良性肿瘤：圆形或类圆形，界限清楚， 边缘光滑，密度均匀， CT 值 30—45HU ，增强 扫描达60HU；皮下脂肪层及邻近结构清晰。 • （ 2 ）恶性肿瘤：形态不规则，界限不清楚， 内部密度不均匀，皮下脂肪层模糊或消失，邻 近结构受累，聂骨岩部或乳突骨质破坏。 • （3）低度恶性肿瘤或具有侵袭性的良性肿瘤 • 界限清楚但边缘不光滑，分叶状，内部密度均 匀或不均匀
• 血红蛋白下降，血沉升高，白细胞计数 下降，淋巴细胞分类升高，唾液免疫球 蛋白SigA 、SigG升高。随年龄增长，临 床化验检查逐渐趋于正常。
[影像学表现]
• 检查方法：涎腺造影。 • 影像表现： • 主要是导管系统的变化，主导管：正常或轻度 扩张。 分支导管：稀少。（尚未发育成 • 熟）末梢导管：扩张呈点状、球状甚至腔状。 • 涎腺功能：排空功能迟缓。随年龄增长，逐渐 正常。
[临床表现]
• • • • 1年龄：中老年。 2性别：女性明显多见。 3临床症状：口干，影像进食、说话。 4体征：舌背丝状如头萎缩、舌面光滑， 可有舌裂；常伴有白色念珠菌感染及多 发龋。涎腺反复肿胀呈弥漫性肿大，有 时可有包块。
临床表现]
1年龄：中老年。 • 2性别：女性明显多见。 • 3临床症状：口干，影像进食、说话。 • 4体征：舌背丝状如头萎缩、舌面光滑， 可有舌裂；常伴有白色念珠菌感染及多 发龋。涎腺反复肿胀呈弥漫性肿大，有 时可有包块。
涎腺良性肥大
腮腺肿大，口干
涎腺良性肥大
• 非肿瘤性、非炎症性、慢性 、无痛性肿大。常 见于腮腺，颌下腺也可。与全身系统病（高血 压、糖尿病、内分泌失调等）有关。病理：腺 泡明显增大，腺泡腔消失，分泌颗粒消失； （唾液分泌功能减低）间质水肿，腺泡可消失， 被脂肪细胞代替。造影检查腺体形态正常，体 积增大，导管轻度扩张，末梢导管假性点扩。 B超体积增大，内部回声增强，彩色血流不变。
唾液腺显像PPT课件
占位性病变
冷区 边缘光滑清晰者，多为良性，见于混和 瘤、囊肿、脓肿 边缘模糊不清者，多为恶性
温区 混和瘤、单纯性腺瘤
热区 淋巴乳头状囊腺瘤
10
诊断导管阻塞 异位涎腺 手术后唾液腺残体功能判断和
疗效观察
11
The End!
12
6
甲状腺为参照， 5~10m腮腺聚集与 甲状腺相似
酸刺激，分泌增加，可判断分泌功 能和导管有无阻塞
7
临床应用
唾液腺摄取功能亢进 影像
两侧或一侧显影浓聚 原因
病毒、细菌感染的急性涎腺炎 酒精中毒、放疗后炎症反应
8
唾液腺摄取功能减退
影像 两侧或一侧显影稀疏或不显影
原因 慢性涎腺炎 Sjogren综合征（口、眼干燥、关节炎） 变异大，摄取正常、减低或不显影
唾液腺显像
1
原理
唾液腺的间叶导管上皮细胞能摄取血 液中的99TcmO4-，逐渐分泌到口腔
显像 唾液腺位置、大小、形态、功能 摄取、分泌功能、导管通畅情况
2
方法
时间：X线造影之前 显像剂 99TcmO4剂量 5~10mCi 视野
整个，30F 静态显像 5、10、20、40m
ANT、LLA、RLA Vc显像 含服Vc 300~500 mg 硫酸阿托品显像
注射99TcmO4-前30m注射0.5mg
4
适应证
判断唾液腺功能 诊断占位性病变 诊断异位涎腺
5
图像分析
20~30m显影高峰，腮腺最清晰， 颌下腺、舌下腺较淡
腮腺以耳垂为中心呈卵圆形，上 端稍宽，两侧对称
颌下腺、舌下腺两侧对称的球形 影像
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深面达茎突及起自茎突的各肌和咽侧壁 整理ppt
腮腺导管
➢ 长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘发出，在颧弓下约1.5cm水 平向前越过咬肌浅面，在咬肌前缘以直角转向内，穿入 颊肌，在颊肌与颊黏膜之间行走，开口于腮腺乳头。
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腮腺的神经支配、血供及淋巴回流
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涎瘘的影像学表现
➢ 涎腺的明确诊断需进行唾液腺造影。 ➢ 可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及腺门的关系 ➢ 腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏 ➢ 管瘘表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发
感染时可见其远心段导管扩张
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造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗
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颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
➢ 神经支配 • 感觉---舌N • 分泌---交感N、副交感N ➢ 血管分布 • 颌外动脉及舌动脉的分支 ➢ 淋巴回流 • 经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群
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舌下腺解剖
➢在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方 ➢外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻 ➢内面：为颏舌肌 ➢前端：在中线与对侧舌下腺相遇 ➢后端：与颌下腺深部毗邻
➢ 神经支配 • 感觉----耳大N、
耳颞N • 分泌----舌咽N ➢ 血供 • 颞浅A及耳后A ➢ 淋巴回流 • 腮腺浅深淋巴结
• 颈外侧深淋巴结
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颌下腺解剖
➢ 位于颌下三角内 ➢ 下颌骨体内面 ➢ 舌骨舌肌和茎突舌
骨肌之间。
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颌下腺导管
从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌 之间，长5cm，开口于舌系带两侧舌下阜
➢ 人胚第3周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱形的胚胎 ，此时胚胎头部发育比例较大，与腹侧的心膨大相接触、 颈部不明显。
➢ 人胚第4周末，有4对发育良好的鳃弓出现。相邻弓之间的 沟叫腮沟，共5对，内侧咽壁内胚层向外突出形成5对咽囊 ，其位置与鳃沟相对，鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层 相贴，合称鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜，称鳃器官。
导管开口：
•小管直接开口于口腔 •大管与颌下腺导管共同开口于舌Hale Waihona Puke 阜整理ppt整理ppt
舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
➢ 神经支配 • 感觉---舌神经 • 分泌---交感N、副交感N ➢ 血管分布 • 舌下动脉及颏下动脉的分支 ➢ 淋巴回流 • 经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群 • 或直接注入颈深上淋巴结群
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第一节 涎腺先天发育异常
➢ 先天性涎腺缺失或发育不全 ➢ 先天性涎腺导管异常 ➢ 先天性涎瘘 ➢ 涎腺异位 ➢ 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿
、Merkel囊肿） ➢ 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
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一、先天性涎腺缺失或发育不全
➢ 任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因 不明（基因缺陷可能）
涎腺疾病的影像诊断
南昌大学第一附属医院 李海军
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病涎 腺 疾
涎腺先天发育异常
先天性涎腺缺失或发育不全 先天性涎腺导管异常 先天性涎瘘 涎腺异位 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、 淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿） 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
涎腺非肿瘤性疾病
涎石病 涎瘘 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性涎腺炎 结核 Sjogren综合征（干燥综合征） 嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿 结节病
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涎腺的基本组织结构
➢ 涎腺实质：腺泡和导管形 成腺小叶
➢ 涎腺间质：涎腺被膜、小 叶间结缔组织（含神经、 血管、淋巴管）、小叶内 结缔组织（包绕腺泡、导 管的结缔组织、基底膜等）
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涎腺的功能及增龄变化
➢ 产生和分泌唾液（成分多、功能复杂） • 消化功能 • 润滑、防御和保护 • 抗菌：5种蛋白酶 • 内分泌：腮腺素
涎腺肿瘤及囊肿
恶性上皮性肿瘤
良性上皮性肿瘤
软组织肿瘤
2005 WHO分类
淋巴造血系统肿瘤
继发性肿瘤
先天性囊肿 整理p获pt 得性囊肿（舌下囊肿）
涎腺又称唾液腺
➢ 三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 ➢ 很多小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺
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腮腺的解剖
➢ 位于外耳道前下方 ➢ 上平颧弓 ➢ 下至下颌角 ➢ 后达乳突前缘 ➢ 前邻咬肌表面 ➢ 深达茎突和咽侧壁
➢ 嗜酸性变、腺泡萎缩、脂肪浸润
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涎腺的影像检查技术
➢ 涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等） ➢ 超声（有无占位、囊实性肿物，筛查手段） ➢ CT（有无占位、肿瘤的侵犯范围、咽旁肿瘤鉴别、颈内
动静脉关系等） ➢ MRI（肿瘤的部位、大小、范围、周围侵犯） ➢ 核素显像（炎性疾病）
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➢ 涎腺缺失：腺体导管缺失，检查导管口未发育或不能进入 ➢ 涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌
畸形，附耳等 ➢ 多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，
可有全口多发性龋齿
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二、涎腺导管异常
➢ 先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管（ 腮腺）扩张
➢ 临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或 憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影
➢ 异位腺体无症状或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤 • 迷走于颈 淋巴结---淋巴瘤 • 迷走于颌骨内---骨内腺源性肿瘤
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四、涎瘘
➢ 获得性和先天性 • 获得性多发生在腮腺，如外伤、感染、手术 • 腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形
成瘘管 • 外涎瘘唾液经瘘口流至面峡部，内涎瘘唾液流入口腔
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五、先天性发育性囊肿
（一）鳃裂囊肿
➢腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿 ➢鳃裂囊肿根据发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿 ➢第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可发生于任何年龄，但 常见于10 ～ 30 岁 ➢第一鳃裂囊肿相对少见，多发生在10岁以下儿童
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鳃裂囊肿—发病机制
➢ 导管开口位置异常： 副导管开口位于颊、下颌下缘、上 颌窦等部位
➢ 涎腺导管先天闭琐：罕见， 易成潴留囊肿的原因伴口干
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三、涎腺异位
➢ 整个腺体位于非正常涎腺解剖区 ➢ 部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺
• 腮腺---咬肌前缘，导管变短 • 颌下腺---下颌角或舌下间隙与舌下腺融合 • 迷走涎腺---颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处