涎腺疾病影像诊断
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涎腺疾病的影像诊断
南昌大学第一附属医院 李海军
整理ppt
病涎 腺 疾
涎腺先天发育异常
先天性涎腺缺失或发育不全 先天性涎腺导管异常 先天性涎瘘 涎腺异位 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、 淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿） 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
涎腺非肿瘤性疾病
涎石病 涎瘘 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性涎腺炎 结核 Sjogren综合征（干燥综合征） 嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿 结节病
➢ 涎腺缺失：腺体导管缺失，检查导管口未发育或不能进入 ➢ 涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌
畸形，附耳等 ➢ 多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，
可有全口多发性龋齿
整理ppt
二、涎腺导管异常
➢ 先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管（ 腮腺）扩张
➢ 临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或 憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影
涎腺肿瘤及囊肿
恶性上皮性肿瘤
良性上皮性肿瘤
软组织肿瘤
2005 WHO分类
淋巴造血系统肿瘤
继发性肿瘤
先天性囊肿 整理p获pt 得性囊肿（舌下囊肿）
涎腺又称唾液腺
➢ 三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 ➢ 很多小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺
整理ppt
腮腺的解剖
➢ 位于外耳道前下方 ➢ 上平颧弓 ➢ 下至下颌角 ➢ 后达乳突前缘 ➢ 前邻咬肌表面 ➢ 深达茎突和咽侧壁
导管开口：
•小管直接开口于口腔 •大管与颌下腺导管共同开口于舌下阜
整理ppt
整理ppt
舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
➢ 神经支配 • 感觉---舌神经 • 分泌---交感N、副交感N ➢ 血管分布 • 舌下动脉及颏下动脉的分支 ➢ 淋巴回流 • 经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群 • 或直接注入颈深上淋巴结群
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涎瘘的影像学表现
➢ 涎腺的明确诊断需进行唾液腺造影。 ➢ 可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及腺门的关系 ➢ 腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏 ➢ 管瘘表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发
感染时可见其远心段导管扩张
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造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗
➢ 异位腺体无症状或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤 • 迷走于颈 淋巴结---淋巴瘤 • 迷走于颌骨内---骨内腺源性肿瘤
整理ppt
四、涎瘘
➢ 获得性和先天性 • 获得性多发生在腮腺，如外伤、感染、手术 • 腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形
成瘘管 • 外涎瘘唾液经瘘口流至面峡部，内涎瘘唾液流入口腔
➢ 神经支配 • 感觉----耳大N、
耳颞N • 分泌----舌咽N ➢ 血供 • 颞浅A及耳后A ➢ 淋巴回流 • 腮腺浅深淋巴结
• 颈外侧深淋巴结
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颌下腺解剖
➢ 位于颌下三角内 ➢ 下颌骨体内面 ➢ 舌骨舌肌和茎突舌
骨肌之间。
整理ppt
颌下腺导管
从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌 之间，长5cm，开口于舌系带两侧舌下阜
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五、先天性发育性囊肿
（一）鳃裂囊肿
➢腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿 ➢鳃裂囊肿根据发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿 ➢第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可发生于任何年龄，但 常见于10 ～ 30 岁 ➢第一鳃裂囊肿相对少见，多发生在10岁以下儿童
整理ppt
鳃裂囊肿—发病机制
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颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
➢ 神经支配 • 感觉---舌N • 分泌---交感N、副交感N ➢ 血管分布 • 颌外动脉及舌动脉的分支 ➢ 淋巴回流 • 经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群
整理ppt
舌下腺解剖
➢在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方 ➢外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻 ➢内面：为颏舌肌 ➢前端：在中线与对侧舌下腺相遇 ➢后端：与颌下腺深部毗邻
整理ppt
涎腺的基本组织结构
➢ 涎腺实质：腺泡和导管形 成腺小叶
➢ 涎腺间质：涎腺被膜、小 叶间结缔组织（含神经、 血管、淋巴管）、小叶内 结缔组织（包绕腺泡、导 管的结缔组织、基底膜等）
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涎腺的功能及增龄变化
➢ 产生和分泌唾液（成分多、功能复杂） • 消化功能 • 润滑、防御和保护 • 抗菌：5种蛋白酶 • 内分泌：腮腺素
➢ 导管开口位置异常： 副导管开口位于颊、下颌下缘、上 颌窦等部位
➢ 涎腺导管先天闭琐：罕见， 易成潴留囊肿的原因伴口干
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三、涎腺异位
➢ 整个腺体位于非正常涎腺解剖区 ➢ 部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺
• 腮腺---咬肌前缘，导管变短 • 颌下腺---下颌角或舌下间隙与舌下腺融合 • 迷走涎腺---颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处
➢ 以下颌支后缘为界分 浅部和深部
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深面达茎突及起自茎突的各肌和咽侧壁 整理ppt
腮腺导管
➢ 长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘发出，在颧弓下约1.5cm水 平向前越过咬肌浅面，在咬肌前缘以直角转向内，穿入 颊肌，在颊肌与颊黏膜之间行走，开口于腮腺乳头。
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腮腺的神经支配、血供及淋巴回流
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第一节 涎腺先天发育异常
➢ 先天性涎腺缺失或发育不全 ➢ 先天性涎腺导管异常 ➢ 先天性涎瘘 ➢ 涎腺异位 ➢ 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿
、Merkel囊肿） ➢ 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
整理ppt
一、先天性涎腺缺失或发育不全
➢ 任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因 不明（基因缺陷可能）
➢ 人胚第3周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱形的胚胎 ，此时胚胎头部发育比例较大，与腹侧的心膨大相接触、 颈部不明显。
➢ 人胚第4周末，有4对发育良好的鳃弓出现。相邻弓之间的 沟叫腮沟，共5对，内侧咽壁内胚层向外突出形成5对咽囊 ，其位置与鳃沟相对，鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层 相贴，合称鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜，称鳃器官。
➢ 嗜酸性变、腺泡萎缩、脂肪浸润
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涎腺的影像检查技术
➢ 涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等） ➢ 超声（有无占位、囊实性肿物，筛查手段） ➢ CT（有无占位、肿瘤的侵犯范围、咽旁肿瘤鉴别、颈内
动静脉关系等） ➢ MRI（肿瘤的部位、大小、范围、周围侵犯） ➢ 核素显像（炎性疾病）
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南昌大学第一附属医院 李海军
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病涎 腺 疾
涎腺先天发育异常
先天性涎腺缺失或发育不全 先天性涎腺导管异常 先天性涎瘘 涎腺异位 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、 淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿） 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
涎腺非肿瘤性疾病
涎石病 涎瘘 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性涎腺炎 结核 Sjogren综合征（干燥综合征） 嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿 结节病
➢ 涎腺缺失：腺体导管缺失，检查导管口未发育或不能进入 ➢ 涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌
畸形，附耳等 ➢ 多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，
可有全口多发性龋齿
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二、涎腺导管异常
➢ 先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管（ 腮腺）扩张
➢ 临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或 憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影
涎腺肿瘤及囊肿
恶性上皮性肿瘤
良性上皮性肿瘤
软组织肿瘤
2005 WHO分类
淋巴造血系统肿瘤
继发性肿瘤
先天性囊肿 整理p获pt 得性囊肿（舌下囊肿）
涎腺又称唾液腺
➢ 三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 ➢ 很多小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺
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腮腺的解剖
➢ 位于外耳道前下方 ➢ 上平颧弓 ➢ 下至下颌角 ➢ 后达乳突前缘 ➢ 前邻咬肌表面 ➢ 深达茎突和咽侧壁
导管开口：
•小管直接开口于口腔 •大管与颌下腺导管共同开口于舌下阜
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舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
➢ 神经支配 • 感觉---舌神经 • 分泌---交感N、副交感N ➢ 血管分布 • 舌下动脉及颏下动脉的分支 ➢ 淋巴回流 • 经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群 • 或直接注入颈深上淋巴结群
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涎瘘的影像学表现
➢ 涎腺的明确诊断需进行唾液腺造影。 ➢ 可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及腺门的关系 ➢ 腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏 ➢ 管瘘表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发
感染时可见其远心段导管扩张
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造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗
➢ 异位腺体无症状或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤 • 迷走于颈 淋巴结---淋巴瘤 • 迷走于颌骨内---骨内腺源性肿瘤
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四、涎瘘
➢ 获得性和先天性 • 获得性多发生在腮腺，如外伤、感染、手术 • 腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形
成瘘管 • 外涎瘘唾液经瘘口流至面峡部，内涎瘘唾液流入口腔
➢ 神经支配 • 感觉----耳大N、
耳颞N • 分泌----舌咽N ➢ 血供 • 颞浅A及耳后A ➢ 淋巴回流 • 腮腺浅深淋巴结
• 颈外侧深淋巴结
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颌下腺解剖
➢ 位于颌下三角内 ➢ 下颌骨体内面 ➢ 舌骨舌肌和茎突舌
骨肌之间。
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颌下腺导管
从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌 之间，长5cm，开口于舌系带两侧舌下阜
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五、先天性发育性囊肿
（一）鳃裂囊肿
➢腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿 ➢鳃裂囊肿根据发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿 ➢第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可发生于任何年龄，但 常见于10 ～ 30 岁 ➢第一鳃裂囊肿相对少见，多发生在10岁以下儿童
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鳃裂囊肿—发病机制
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颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
➢ 神经支配 • 感觉---舌N • 分泌---交感N、副交感N ➢ 血管分布 • 颌外动脉及舌动脉的分支 ➢ 淋巴回流 • 经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群
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舌下腺解剖
➢在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方 ➢外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻 ➢内面：为颏舌肌 ➢前端：在中线与对侧舌下腺相遇 ➢后端：与颌下腺深部毗邻
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涎腺的基本组织结构
➢ 涎腺实质：腺泡和导管形 成腺小叶
➢ 涎腺间质：涎腺被膜、小 叶间结缔组织（含神经、 血管、淋巴管）、小叶内 结缔组织（包绕腺泡、导 管的结缔组织、基底膜等）
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涎腺的功能及增龄变化
➢ 产生和分泌唾液（成分多、功能复杂） • 消化功能 • 润滑、防御和保护 • 抗菌：5种蛋白酶 • 内分泌：腮腺素
➢ 导管开口位置异常： 副导管开口位于颊、下颌下缘、上 颌窦等部位
➢ 涎腺导管先天闭琐：罕见， 易成潴留囊肿的原因伴口干
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三、涎腺异位
➢ 整个腺体位于非正常涎腺解剖区 ➢ 部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺
• 腮腺---咬肌前缘，导管变短 • 颌下腺---下颌角或舌下间隙与舌下腺融合 • 迷走涎腺---颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处
➢ 以下颌支后缘为界分 浅部和深部
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深面达茎突及起自茎突的各肌和咽侧壁 整理ppt
腮腺导管
➢ 长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘发出，在颧弓下约1.5cm水 平向前越过咬肌浅面，在咬肌前缘以直角转向内，穿入 颊肌，在颊肌与颊黏膜之间行走，开口于腮腺乳头。
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腮腺的神经支配、血供及淋巴回流
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第一节 涎腺先天发育异常
➢ 先天性涎腺缺失或发育不全 ➢ 先天性涎腺导管异常 ➢ 先天性涎瘘 ➢ 涎腺异位 ➢ 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿
、Merkel囊肿） ➢ 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
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一、先天性涎腺缺失或发育不全
➢ 任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因 不明（基因缺陷可能）
➢ 人胚第3周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱形的胚胎 ，此时胚胎头部发育比例较大，与腹侧的心膨大相接触、 颈部不明显。
➢ 人胚第4周末，有4对发育良好的鳃弓出现。相邻弓之间的 沟叫腮沟，共5对，内侧咽壁内胚层向外突出形成5对咽囊 ，其位置与鳃沟相对，鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层 相贴，合称鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜，称鳃器官。
➢ 嗜酸性变、腺泡萎缩、脂肪浸润
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涎腺的影像检查技术
➢ 涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等） ➢ 超声（有无占位、囊实性肿物，筛查手段） ➢ CT（有无占位、肿瘤的侵犯范围、咽旁肿瘤鉴别、颈内
动静脉关系等） ➢ MRI（肿瘤的部位、大小、范围、周围侵犯） ➢ 核素显像（炎性疾病）
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