肩关节周围炎患者的康复护理

肩关节周围炎患者的康复护理

肩关节周围炎(scapulohumeral periarthritis)简称肩周炎，是指发生在肩关节周围软组织的无菌性炎症，引起肩关节疼痛和运动功能障碍。此病病因尚未明确，多见于中老年，故有“五十肩”之称。其病理变化为肩关节周围的肌肉、韧带、关节囊、滑膜囊等软组织的慢性炎症致关节

内外粘连，阻碍肩关节活动的退行性病变。早期以局部疼痛为主，然后逐渐发展为肩关节活

动功能障碍，甚至肌肉萎缩无力。有自愈趋势，但病程较长。

康复评估

1.主要功能障碍

(1)疼痛疼痛是肩周炎最突出的症状，一般位于肩部前外侧，也可扩大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、肱三头肌、二头肌以及前臂。

(2)肩关节活动障碍早期疼痛尚可忍受时，肩关节活动不受限，但内外旋受限，患者举臂至

头顶和梳头困难。患者常因疼痛而不敢活动，久之造成关节周围软组织粘连，进一步限制活动，最终导致冻结肩，此时肩关节几乎不能活动，但疼痛与活动受限并不一致。

2.康复评估的方法本病的康复评估着重对疼痛程度的评估和肩部功能障碍进行动态观察。肩

关节功能评估有多种方法，大多从疼痛、稳定性、功能、活动度及肌力五个方面进行评估，

目前在国内外应用较多的方法如下。

(1)GEPI法 1990年修订的美国医学会《永久病损评定指南}}(Guides t0 the Evaluation of Permanent Impairment，GEPI)第3版中介绍的方法。评定肩关节的功能，首先求得屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋各自损伤的程度，然后再计算出肩关节损伤的百分比.进一步可

了解整个上肢功能的损伤。其不足之处是没有考虑到疼痛、ADL等方面的内容。

(2)Constant-Murley法是一个全面、科学而又简便的方法，总分为100分，共包括四个部分，即疼痛15分，日常生活活动20分，关节活动度40分，肌力25分。其中35分来自患者主

诉的主观感觉，65分来自医生的客观检查。

由于肩关节的活动受限，常严重影响患者的日常生活活动能力，对于该类患者还应进行综合

评估，如ADL评定等。

康复治疗及护理

康复治疗与护理的目的在于止痛和恢复肩关节的运动功能。通常采用综合的康复治疗方法，

但各个阶段有所侧重。急性期以消炎止痛、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环、预防关节功

能障碍为主。粘连期以最大限度恢复关节功能为主。

1.药物治疗急性期疼痛明显，需用药物控制，可酌情选用消炎镇痛、缓解肌肉痉挛的药物，

如短期服用布洛芬0.3 g，2次／d；或加用鲁南贝特2片，3次／d。也可选用阿司匹林、萘

普生等。中药也有很好的止痛疗效，如姜黄桂枝汤等。对疼痛明显并有固定压痛点者可使用

局部注射，常用醋酸泼尼松龙0.5～0ml＋l％普鲁卡因2～5ml作痛点注射，每周1次，2～3

次为1个疗程。可缓解疼痛、松弛肌肉和减轻炎症水肿。

2.治疗性锻炼通常采用主动运动，带轻器械或在器械上做操，也可做徒手体操。要有足够的

锻炼次数和锻炼时间才能取得明显效果，一般每日要锻炼2～3次，每次15～30分钟。

1)下垂摆动练习也称Condman钟摆运动，可在疾病早期采用此法。即身体前倾90o，健侧上肢支撑于桌面或椅子扶手上，患侧上肢下垂，手握重物，进行前后、内外和划圈摆动，幅度

由小到大，负重逐渐增加。本项活动可增加关节腔内滑液流动，改善关节活动范围，预防关

节粘连。

2)体操棒练习以健肢带动患肢活动。预备姿势：患者分腿直立，双手持棒，双手尽可能分开。动作要领如下。

(1)持棒上举健臂带动患臂先做上举动作，再放下，重复15～30次，此动作锻炼患肩前屈，

或再将棒置于颈后，为肩外旋和肩胛骨内收运动训练。

(2)持棒侧举以健臂带动患臂向侧方上举，两臂交替侧屈时向对侧上推，重复15～30次，此

动作锻炼肩关节内收和外展。

(3)持棒后举两手于体后持棒尽量后举，此动作锻炼肩关节后伸。

(4)持棒向前平举作绕圈运动，顺、逆时针各重复15～30次。

(5)持棒斜置体后棒置于体后，先患侧手抓上端，健侧手抓下端，以健臂带动患臂作外旋动

作(对患肩而言)，重复15～30次，然后换手，健手抓上端，患手抓下端，健臂上提做患肩内

旋动作，重复15～30次。

3)肩梯及爬墙练习患肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高，以增加肩前屈和外展的范围。

4)吊环练习主要利用健侧手拉动患侧手向各个方向作运动。

在上述肩关节练习时应注意：①活动范围应逐渐增大。②当某一动作完成后感肩部酸胀不适，可稍休息后再进行下一动作练习。③上述动作均应缓慢，以不引起或轻度疼痛范围内进

行为宜，在活动后不应出现疼痛加重情况。

3.按摩及手法治疗早期宜采用轻手法，待疼痛减轻后可增加主动运动。常用手法为能作用于

浅层组织和深部肌肉的手法，如推摩、揉捏、擦法、拿法、弹拨等；粘连期应采用稍重手法，如摇、牵、抖等，并结合被动运动，常用手法主要为能作用到深层组织或带有被动运动性质

的一些手法，如揉捏、拿法、颤抖等。

4.理疗及其他治疗电、光、声、磁、冷、热等物理疗法是有效的康复方法，根据条件选用合

适的疗法。在家中还可应用湿热敷，在功能锻炼前先作热疗，有助于提高锻炼效果。其他，

如针灸也有一定疗效；对久治不愈的冻结肩可考虑手术治疗。

健康教育

(1)保护肩关节维持良好姿势，避免患侧肩部过度负荷，避免肩关节受伤。并注意肩关节保暖，避免肩部受寒湿侵袭。

(2)日常生活注意事项枕长以超过自己的肩宽10～16 cm，枕高仰卧时与其本人拳头等高为宜。理想睡眠姿势为仰卧位，并在患侧肩下放置一薄枕，让肩关节呈水平位，使肩关节和软组织

得到较好的放松与休息。一般不要患侧卧位，以免挤压患肩。健侧卧位时，在胸前放一薄枕，将患肢放在上面。俯卧位不利于保持颈、肩部的平衡与生理曲度及呼吸道的通畅，应避免。

肩关节疼痛时注意休息，放松肌肉和局部自我按摩，防止过多活动肩关节和使用患侧手提举

重物。疼痛减轻时，尽量多使用患侧肢体进行日常活动。

(3)防止后遗症劳损或损伤后及时治疗，为防止遗留后遗症，避免肩部长时间不活动。如前

臂骨折固定患肢时要作肩部的主动运动，偏瘫患者的患侧上肢要根据病情，作主动或被动运动，以防肩部软组织粘连。

(4)坚持运动锻炼可进行太极拳、太极剑、保健操等适合自身特点的体育锻炼。

参考文献